Ce este edemul macular? Care sunt simptomele? Cum se realizează diagnosticul și tratamentul?

Această afecțiune, care apare ca urmare a acumulării de lichid în regiunea maculei situată în partea din spate a ochiului, vă afectează direct activitățile zilnice, cum ar fi cititul, distingerea detaliilor și recunoașterea fețelor. De fapt, edemul macular cistoid poate apărea cu o probabilitate de 1-3% după o operație de cataractă. În acest articol veți găsi ceea ce trebuie să știți despre simptomele edemului macular, diagnosticul edemului macular și tratamentul edemului macular.

Ce este edemul macular?

Exact în centrul stratului retinian din partea din spate a ochiului există o zonă mică, dar extrem de importantă, cu un diametru de aproximativ 5 milimetri. Această regiune se numește maculă. Ea acoperă doar 5% din retină, dar este responsabilă pentru aproape 95% din funcția dumneavoastră vizuală.

Macula conține milioane de celule fotoreceptoare. Aceste celule transformă lumina care intră în ochi în semnale electrice și le transmit către creier. Bogată în special în celule cu con, această regiune vă permite să aveți o vedere colorată și clară.

În viața de zi cu zi, activități precum cititul, condusul, recunoașterea fețelor și observarea detaliilor fine depind de funcționarea sănătoasă a maculei. Partea centrală exactă a maculei se numește fovee, iar aceasta are cele mai dense celule fotoreceptoare, formând astfel cel mai ascuțit punct de vedere al dumneavoastră.

Mecanismul de formare a edemului

Edemul macular se formează prin acumularea de depozite de lichid și proteine în această regiune. Practic, sunt implicate două mecanisme: creșterea permeabilității vaselor retiniene și deteriorarea circulației vasculare.

Când peretele vaselor retiniene se slăbește sau permeabilitatea lor crește, începe trecerea lichidului din sânge în țesut. Această scurgere se acumulează în timp în regiunea maculei și face țesutul mai gros decât în mod normal. Când circulația este afectată, retina nu poate fi hrănită suficient, ceea ce face ca vasele să devină mai susceptibile la scurgeri.

În stări precum diabetul, creșterea continuă a nivelului zahărului din sânge provoacă leziuni la nivelul vaselor de sânge mici din retină. Lichidul și proteinele care se scurg din vase se acumulează în timp în regiunea maculei. Edemul perturbă structura normală a maculei și împiedică focalizarea corectă a luminii.

Efectele asupra vederii

Când se dezvoltă edemul, vederea centrală este afectată. Deoarece acumularea de lichid din maculă afectează refracția luminii, vederea dumneavoastră devine neclară. Este posibil să experimentați imposibilitatea de a distinge clar literele când citiți un ziar, estomparea imaginilor când vă uitați la televizor sau neclaritatea obiectelor.

Un efect comun este ca liniile drepte să pară ondulate sau curbate (metamorfopsie). Pot apărea experiențe precum amestecarea rândurilor sau schimbarea locului literelor în timpul cititului. Perceperea culorilor ca fiind șterse sau diferite se numără, de asemenea, printre modificările care pot apărea.

Aceste modificări ale vederii vă pot afecta serios independența și calitatea vieții. La unele persoane, simptomele cresc treptat, în timp ce la altele devin perceptibile într-un timp scurt.

Cauzele și factorii de risc ai edemului macular

Edemul macular poate fi cauzat de mai multe motive. Anumite afecțiuni fac persoana mai predispusă la această problemă. Înțelegerea cauzelor care ies în evidență este importantă atât pentru diagnostic, cât și pentru planificarea tratamentului.

Edemul macular diabetic

Diabetul zaharat este una dintre principalele cauze ale apariției edemului macular. Cel puțin 30-40% dintre pacienții cu diabet se confruntă cu acest risc. Glicemia necontrolată slăbește peretele vaselor mici din retină și le crește permeabilitatea.

Lichidul, proteinele și grăsimile care se scurg din vase se acumulează în maculă, formând edem. Această imagine este numită „edem macular diabetic” și reprezintă principala cauză a orbirii la persoanele cu diabet. Tensiunea arterială ridicată, bolile cardiovasculare și fumatul sporesc și mai mult acest risc.

Riscul crește mai ales pe măsură ce durata diabetului se prelungește. Deoarece edemul macular se poate dezvolta chiar și la pacienții cu diabet nou diagnosticat, controalele oftalmologice regulate sunt obligatorii.

Ocluzia vasculară retiniană

Ocluziile venoase sau arteriale retiniene duc la acumularea de lichid în maculă. Circulația este afectată în zona ocluziei și se poate produce o scădere bruscă a vederii. Simptomul, care începe de obicei la un singur ochi, este observat sub forma „unul dintre ochii mei vede mai neclar”.

Hipertensiunea este un factor de risc important în ocluziile vasculare retiniene. De asemenea, bolile cardiovasculare, tendința la tromboză și nivelurile ridicate ale lipidelor din sânge sunt factori care trebuie investigați.

Inflamația intraoculară (uveita)

Afecțiunile inflamatorii intraoculare pot declanșa edemul macular prin creșterea permeabilității vasculare. În perioada în care inflamația este activă, pe lângă vederea neclară, pot apărea sensibilitate la lumină, roșeață sau durere la nivelul ochiului.

Bolile reumatismale sau unele stări sistemice pot fi cauza uveitei. Vizarea exclusivă a edemului, fără a ține sub control inflamația, nu oferă rezultate suficiente.

Edemul post-chirurgical de cataractă

După operația de cataractă, la unele persoane se poate dezvolta edem macular cistoid. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații după o intervenție chirurgicală de cataractă fără complicații. Apare de obicei la 4-8 săptămâni după operație.

Operația declanșează un răspuns inflamator natural în ochi, iar permeabilitatea barierei sânge-retină crește. Printre factorii de risc se numără dificultatea operației, retinopatia diabetică, prezența uveitei și complicațiile survenite în timpul intervenției chirurgicale.

Alți factori de risc

Factorii de risc sistemici eficienți în dezvoltarea edemului macular sunt:

Vârsta înaintată

Durata lungă a diabetului

Valori ridicate ale zahărului din sânge și ale HbA1c

Niveluri ridicate de trigliceride și colesterol LDL

Disfuncție renală (BUN și creatinină crescute)

Hipertensiune arterială necontrolată

Unele boli retiniene ereditare, tumorile oculare și patologiile retiniene rare pot pregăti, de asemenea, terenul pentru edemul macular.

Care sunt simptomele edemului macular?

Simptomele edemului macular încep de obicei lent și se pot agrava în timp. Recunoașterea timpurie a simptomelor crește succesul unui tratament reușit. Deoarece celălalt ochi, care este sănătos, poate compensa deficitul de vedere, poate fi dificil de observat în stadiile incipiente. Totuși, pe măsură ce boala avansează, simptomele devin mai pronunțate și deranjante.

Vederea centrală și neclaritatea

Cea mai frecventă plângere este neclaritatea și distorsionarea vederii centrale. Se poate resimți o întunecare, un spațiu gol sau o senzație de pierdere exact în mijlocul obiectelor privite. În centrul zonei la care priviți direct se formează o imagine încețoșată sau o pată întunecată.

Claritatea imaginii scade și devine dificil de concentrat în fața unui ecran. Se întâmpină dificultăți în special la citit sau la efectuarea de munci detaliate. La unele persoane simptomele cresc treptat, în timp ce la altele devin perceptibile într-un timp scurt. O scădere a vederii mai evidentă poate fi observată la un singur ochi.

Dificultăți de citit și pierderea detaliilor

Neclaritatea din centru și pierderea detaliilor se numără printre acuzele proeminente. Scrisul poate deveni șters, literele se pot amesteca. Se poate experimenta suprapunerea cuvintelor sau dispariția literelor.

Sărirea rândurilor la citit și aspectul distorsionat al literelor sunt situații întâlnite frecvent. Se întâmpină dificultăți în recunoașterea clară a fețelor sau în observarea detaliilor fine. Munci delicate, cum ar fi trecerea aței prin urechea acului, devin dificile. Pot exista dificultăți de citit sau de lucru în condiții de lumină normală.

Pot fi experimentate și fluctuații vizuale. Vederea se poate schimba pe parcursul zilei, devenind mai clară sau mai încețoșată. Apare o senzație de disconfort în lumină puternică.

Distorționarea și ondularea liniilor

Aspectul curbat sau ondulat al liniilor drepte este o caracteristică distinctivă printre simptomele edemului macular. Pacienții observă că liniile drepte par ondulate sau distorsionate. Liniile precum marginile ușilor, pervazurile ferestrelor, spațiile dintre gresii, care în mod normal ar trebui să fie drepte, sunt percepute ca fiind ondulate, oblice sau îndyotite.

Se experimentează situații precum amestecarea rândurilor la citit sau schimbarea locului literelor. Se observă deformarea literelor la citirea unei cărți, curbarea liniilor drepte sau întreruperi în imagine. Aceste modificări pot să nu fie bruște, ci se pot dezvolta în tăcere de-a lungul timpului.

Modificări în percepția culorilor

Faptul că culorile par șterse sau mai puțin vii se află printre simptomele edemului macular. Pot exista dificultăți în percepția culorilor. Culorile pot părea mai puțin vii sau șterse.

Este vorba despre pierderea vioiciunii culorilor văzute, acestea fiind percepute mai șters și mai mat față de trecut. Perceperea diferită a culorilor se numără, de asemenea, printre modificările care pot apărea. În unele cazuri, se întâmpină dificultăți în distingerea anumitor culori. Poate provoca dificultăți în activități în care culorile sunt importante, cum ar fi alegerea hainelor sau pregătirea mesei.

Cum se diagnostichează edemul macular?

Procesul de diagnostic se concentrează pe evidențierea prezenței sau absenței acumulării de lichid în regiunea maculei și pe clarificarea cauzei subiacente. Evaluarea care începe cu un examen oftalmologic detaliat este susținută de teste speciale de imagistică. Ce teste sunt necesare se stabilește în funcție de constatările examenului și de cauza potențială a edemului.

Examenul fundului de ochi

Examenul fundului de ochi este primul pas pentru diagnosticul edemului macular. Pupila este dilatată cu picături, iar retina și regiunea maculei sunt examinate în detaliu. În acest examen se folosește un oftalmoscop sau un biomicroscop. Lumina transmisă din pupilă în interiorul ochiului permite vizualizarea structurilor dinapoia ochiului.

În timpul examenului, pot fi observate dilatări ale vaselor retiniene, focare de sângerare, semne de scurgere sau modificări care pot indica o ocluzie vasculară. Se detectează suspiciunea de îngroșare a maculei, modificări în structura vasculară și semne inflamatorii. Acest examen răspunde la întrebarea „unde este problema” și determină ce teste vor fi necesare.

Examinarea OCT (Tomografia în Coerență Optică)

OCT este acceptată drept standardul de aur în diagnosticul edemului macular. Oferind imagini secțiune prin secțiune ale straturilor retiniene, această metodă arată cu precizie acumularea de lichid și îngroșarea din maculă. Este o procedură fără contact; niciun dispozitiv nu atinge interiorul ochiului.

Scanarea durează de obicei câteva secunde și nu există nicio senzație de durere sau arsură. Pacientul privește un punct fix din interiorul aparatului, iar aparatul scanează regiunea maculei creând imagini secționale. S-a constatat că OCT are o sensibilitate de 100% și o specificitate de 97% în detectarea edemului macular.

Măsoară locația și cantitatea acumulării de lichid, precum și grosimea retinei în micrometri. După stabilirea diagnosticului, se poate efectua o urmărire comparativă prin aceeași metodă pentru a monitoriza răspunsul la tratament. Cea mai importantă contribuție a sa este că arată în detaliu acumularea de lichid care nu este întotdeauna înțeleasă clar la examen.

Angiografia cu fluoresceină

Se injectează un colorant special dintr-o venă de la braț și se fotografiază vasele retiniene. FFA permite vizualizarea vaselor retiniene folosind substanța numită fluoresceină. Acest test arată vasele care prezintă scurgeri și problemele fluxului sanguin.

Ajută la arătarea regiunii în care vasele au scurgeri, unde este afectată circulația și zonele de ocluzie. Poate fi un ghid, în special în modificările vasculare legate de diabet, în ocluziile vasculare retiniene sau în cazurile în care planul de tratament nu este clar. Angiografia nu se aplică în mod rutinin tuturor pacienților.

Alte metode utilizate în diagnostic

Testul grilei Amsler este un test simplu pe care pacientul îl poate face singur chiar și acasă. Faptul că liniile drepte par curbate, ondulate sau pierdute poate indica o problemă la nivelul maculei.

Angiografia OCT este un test important intrat în uz în ultimii ani. Poate examina retina și structurile sale vasculare importante fără a administra nicio substanță pe cale intravenoasă. Este o metodă care nu are niciun rău și poate fi efectuată cu ușurință chiar și la femeile însărcinate.

Cum se tratează edemul macular?

Planul de tratament este pregătit individual, în funcție de cauza edemului, severitatea acestuia și starea generală de sănătate. Scopul este de a reduce acumularea de lichid, de a îmbunătăți sau stabiliza vederea și de a preveni apariția unor leziuni permanente.

Tratamente cu injecții intraoculare

Injecțiile medicamentoase intraoculare reprezintă una dintre cele mai eficiente metode în tratamentul edemului macular. Medicamentele anti-VEGF blochează efectul proteinei VEGF care cauzează scurgerile vasculare. În prezent, sunt utilizate trei medicamente anti-VEGF principale, și anume Avastin, Lucentis și Eylea.

Procedura se efectuează într-un mediu steril, iar riscul de infecție gravă la nivelul ochiului este la nivelul de 0,01%. Medicamentul este administrat cu un ac subțire în ochiul amorțit cu picături anestezice. Pacientul își poate relua activitățile zilnice la 10-15 minute după injecție. Este deosebit de eficient în edemul macular diabetic și în edemul legat de ocluzia vasculară retiniană.

Tratamentul continuă de obicei sub formă de injecții regulate care durează câteva luni. Uneori se poate observa o creștere a presiunii intraoculare, dar această situație este în general temporară. Injecțiile cu steroizi sau implanturile țin, de asemenea, sub control edemul prin reducerea inflamației din ochi.

Tratamentul cu laser

Fotocoagularea laser este utilizată pentru a închide vasele care prezintă scurgeri sau pentru a reduce permeabilitatea vasculară. Tratamentul cu laser focal se aplică punctelor de scurgere aflate la o distanță de 500-3000 de microni de centrul maculei.

Procedura se efectuează în regim ambulatoriu, în condiții de policlinică. Se instilează picături anestezice în ochi, iar tratamentul durează de obicei 10-30 de minute. În prezent, este preferat mai ales ca tratament adjuvant împreună cu terapiile anti-VEGF.

Controlul inflamației și tratamentele medicamentoase

Corticosteroizii reduc sinteza de prostaglandine și reglează permeabilitatea vasculară. Pot fi injectați în interiorul ochiului sau utilizați sub formă de implanturi care asigură un efect de lungă durată. Sunt preferați în edemul macular legat de uveită și în unele edeme diabetice.

Implanturile cu eliberare prelungită, cum ar fi implantul de dexametazonă și fluocinolon acetonid, reduc numărul de injecții. Cu toate acestea, creșterea presiunii intraoculare și dezvoltarea cataractei sunt cele mai frecvente efecte secundare.

Opțiuni de intervenție chirurgicală

Operația de vitrectomie poate fi necesară dacă edemul macular este cauzat de o tracțiune între gelul din interiorul ochiului și maculă. În această operație, gelul din interiorul ochiului este îndepărtat, eliminând presiunea asupra maculei. Poate fi aplicată și în cazurile rezistente la tratament.

Controlul bolii de bază

Dacă boli sistemice precum diabetul, hipertensiunea arterială sau colesterolul ridicat contribuie la edemul macular, controlul strict al acestora este de o importanță critică pentru succesul tratamentului. Este obligatoriu ca pacienții cu diabet să își urmărească regulat nivelul zahărului din sânge și să îl mențină sub control.

Întrebări frecvente despre edemul macular

Trece edemul macular de la sine?

În unele cazuri, edemul macular poate prezenta o regresie spontană. În special în edemul dezvoltat după operația de cataractă, rata de vindecare spontană este de aproximativ 80%. Cu toate acestea, acest lucru nu este garantat întotdeauna.

În cazurile în care vederea nu este foarte afectată și semnele de inflamație sunt ușoare, medicul dumneavoastră poate prefera să monitorizeze înainte de a începe tratamentul. În acest proces se efectuează controale regulate. Dacă edemul avansează sau vederea începe să scadă, se planifică tratamentul.

Ce se întâmplă dacă nu este tratat?

Edemul macular netratat poate duce la pierderea permanentă a vederii. Se dezvoltă leziuni permanente la nivelul maculei, iar vederea centrală poate scădea sever. Activitățile zilnice, cum ar fi cititul, condusul și recunoașterea fețelor, devin dificile.

Atunci când este evaluat în perioada timpurie și se planifică urmărirea și tratamentul adecvat, este mai ușor să protejați vederea. În caz de întârziere, riscul unor efecte permanente asupra clarității vederii poate crește. Din acest motiv, este important să vă adresați unui medic oftalmolog fără întârziere atunci când observați simptomele.

Cât durează durata tratamentului?

Durata tratamentului variază de la o persoană la alta. Recuperarea completă poate dura între două luni și un an. În timp ce la unii pacienți se observă îmbunătățirea vederii în câteva săptămâni, în unele cazuri pot fi necesare mai multe injecții și un proces de urmărire de câteva luni.

În cazurile cu vitreos la nivelul plăgii chirurgicale, durata recuperării este în medie de 65 de săptămâni, în timp ce în cazurile fără vitreos este de 25 de săptămâni. Dacă există o afecțiune medicală subiacentă, vindecarea poate dura mai mult. Cu cât răspundeți mai cu succes la tratament, cu atât durata tratamentului va fi mai scurtă.

De la ce alimente ar trebui să mă abțin?

Nu există alimente specifice interzise în mod special pentru edemul macular. Cu toate acestea, dacă aveți diabet, controlul glicemiei are o importanță critică. Pe măsură ce controlul zahărului din sânge se deteriorează, riscul de edem crește.

Controlul zahărului din sânge la pacienții cu diabet este extrem de important pentru ca edemul să nu revină. Evitarea alimentelor cu conținut ridicat de zahăr, a carbohidraților procesați și a alimentelor prea sărate este benefică pentru sănătatea dumneavoastră generală. Ar trebui să vă stabiliți planul de alimentație împreună cu echipa dumneavoastră de diabetologie.

Poate apărea la ambii ochi deodată?

Da, edemul macular poate afecta ambii ochi. Dacă aveți boala la un ochi, probabilitatea de a avea o implicare similară și la celălalt ochi este la nivelul de 50%. Din acest motiv, chiar dacă aveți o problemă la un singur ochi, este necesar controlul regulat al ambilor ochi.

În special în edemul legat de cauze sistemice, cum ar fi diabetul sau bolile vasculare retiniene, ambii ochi sunt expuși riscului. Datorită monitorizărilor regulate, succesul intervenției timpurii crește.

Reapare edemul macular?

Mai ales dacă controlul diabetului nu este bun, edemul macular poate reapare. După ce tratamentul are succes și se obține o creștere a vederii, se poate dezvolta din nou o recurență. Severitatea și stadiul bolii, rata de apariție și momentul recurențelor variază în funcție de răspunsul ocular personal.

Din acest motiv, examinările retiniene regulate trebuie efectuate după tratament, iar nivelurile zahărului din sânge trebuie monitorizate cu atenție. Intervenția timpurie joacă un rol critic în prevenirea pierderii vederii. Nu vă neglijați controalele, este esențial pentru a depista devreme recurențele.

Pe scurt, despre edemul macular

Edemul macular vă afectează direct vederea centrală, dar este o afecțiune care poate fi tratată cu un diagnostic precoce. Când experimentați vedere neclară, ondularea liniilor sau dificultăți de citit, este obligatoriu să vă adresați medicului dumneavoastră oftalmolog.

În special dacă aveți boli cronice precum diabetul sau hipertensiunea arterială, trebuie să efectuați controale oftalmologice regulate. Opțiunile de tratament sunt foarte dezvoltate în prezent, iar majoritatea pacienților răspund pozitiv la tratament.

Important este să acționați fără a pierde timpul atunci când observați simptomele. Pentru a vă proteja sănătatea vizuală, controalele regulate și buna gestionare a bolilor dumneavoastră sistemice au o importanță critică.

Edemul macular apare prin acumularea de lichid în ochi și afectează vederea centrală. Citiți articolul nostru pentru informații detaliate despre simptome, diagnostic și metode de tratament.