Ce este hernia incizională (hernia la nivelul cicatricei postoperatorii)? Care sunt simptomele?

Hernia incizională este o afecțiune frecventă, care poate apărea la 1 din 10 intervenții chirurgicale abdominale. Dacă ați observat o umflătură în zona suturilor după o operație abdominală, este posibil să fie vorba despre o hernie incizională. Întâlnită la 5-15% dintre toate intervențiile chirurgicale abdominale, această afecțiune necesită atenție în perioada de recuperare postoperatorie.

Hernia incizională reprezintă herniile care apar la nivelul cicatricelor operatorii din regiunea abdominală. Pentru ca această problemă să se dezvolte, trebuie să fi suferit cel puțin o dată o intervenție chirurgicală în care peretele abdominal a fost deschis. Aceste hernii, care apar de obicei în primele trei-șase luni după operație, pot fi tratate mai ușor atunci când sunt observate precoce. În acest articol veți afla, într-un limbaj clar și ușor de înțeles, ce este hernia incizională, care sunt simptomele și cauzele ei și care sunt opțiunile de tratament.

Ce este hernia incizională?

La persoanele care au suferit anterior o intervenție chirurgicală în regiunea abdominală, herniile care apar în timp la nivelul cicatricei operatorii se numesc hernii incizionale. Această afecțiune se manifestă prin ieșirea în exterior a organelor sau a țesuturilor intraabdominale în zona în care se află suturile postoperatorii.

Ce înseamnă hernie incizională?

Hernia incizională este denumirea din literatura medicală a herniei la nivelul cicatricei postoperatorii. Acest termen definește herniile care se dezvoltă la nivelul inciziilor unor intervenții chirurgicale abdominale anterioare sau foarte aproape de aceste zone. În acest caz, plaga rezultată în urma operației determină slăbirea țesutului de susținere din peretele abdominal, iar prin această zonă slabă o parte din intestin sau țesut adipos iese în exterior prin presiune.

În herniile incizionale, se observă de obicei o umflătură în zona cicatricei atunci când stați în picioare, tușiți sau faceți efort de defecație. Aceste umflături, care la început pot fi mici, pot crește în timp și, dacă nu se acordă atenție, pot duce la probleme grave.

Hernia incizională și hernia postoperatorie sunt același lucru?

Da, hernia la nivelul cicatricei postoperatorii (hernia incizională), hernia postchirurgicală și hernia postoperatorie sunt termeni diferiți care descriu aceeași afecțiune. Toți definesc herniile apărute la nivelul inciziei după o operație chirurgicală suferită de pacient. Pentru formarea herniei, persoana trebuie să fi suferit cel puțin o dată o intervenție chirurgicală în care peretele abdominal a fost deschis.

Un aspect de care trebuie să țineți cont este că, și după operațiile închise, adică laparoscopice, pot apărea la locurile de introducere a instrumentelor hernii numite „hernii la nivelul porturilor”. Acest risc există în special pentru orificiile de 10, 12 și 15 mm, prin care se introduc camera și instrumentele speciale.

Când apare?

Herniile incizionale apar de obicei în primele 3-6 luni după operație. Totuși, ele pot fi observate la câteva zile după operație, dar se pot forma și după ani. În majoritatea studiilor se arată că herniile incizionale se formează în primii trei ani, mai frecvent în primul an după operație.

Factorii care influențează momentul apariției herniei sunt următorii:

• Amploarea operației efectuate
• Prezența sau absența unei infecții la nivelul inciziei
• Situațiile care cresc presiunea intraabdominală (tuse cronică, constipație, ridicarea de greutăți)
• Caracterul adecvat al materialelor de sutură
• Bolile pacientului care întârzie vindecarea plăgilor (precum diabetul zaharat)

Herniile incizionale se dezvoltă în cel puțin 10-15% dintre intervențiile chirurgicale abdominale. Această proporție poate varia în funcție de tipul operației și de factorii de risc. De asemenea, trebuie să fiți atent, deoarece, ca orice hernie, ele prezintă risc de încarcerare (inkarserasyon) sau de strangulare (strangülasyon).

Slăbiciunea de la nivelul inciziei poate crește în timp, ducând hernia la dimensiuni uriașe. De aceea, atunci când este observată, este important să vă adresați medicului fără a pierde timp.

Care sunt cauzele herniei incizionale?

Herniile care apar la nivelul inciziei după operațiile efectuate în regiunea abdominală au multiple cauze. Hernia incizională apare ca urmare a inciziilor mari efectuate la nivelul corpului, a rezistenței insuficiente a țesuturilor și a nefinalizării procesului de vindecare. Această situație determină ieșirea țesuturilor și organelor intraabdominale prin locul inciziei.

Intervenții chirurgicale abdominale anterioare

Hernia incizională apare cel mai frecvent după operațiile efectuate în regiunea abdominală. Riscul de dezvoltare este mai mare în special după operațiile de apendicită, de colon, de vezică biliară și după cezariană. La 1 din 10 intervenții chirurgicale abdominale se poate forma o hernie incizională. Din cauza inciziilor chirurgicale mari, rezistența incompletă a țesuturilor și vindecarea nefinalizată declanșează formarea herniei.

Infecțiile care apar la nivelul inciziei influențează negativ vindecarea plăgii și pregătesc terenul pentru formarea herniei. De asemenea, slăbirea materialului de sutură folosit la nivelul inciziei sau utilizarea unui material de sutură nepotrivit pot fi implicate în formarea herniei.

Boli cronice și slăbiciunea țesutului conjunctiv

Unii dintre cei mai importanți factori de risc în dezvoltarea herniei incizionale sunt următorii:

• Diabetul zaharat
• Fumatul
• Supresia sistemului imunitar
• Obezitatea (indice de masă corporală crescut)
• Anemia și alte boli cronice

Obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori de risc atât pentru dezvoltarea herniei, cât și pentru rezultatele nefavorabile după repararea herniei. Țesutul adipos afectează negativ vindecarea plăgilor prin trei mecanisme principale: circulație sanguină deficitară, lipsă cronică de oxigen și răspuns imun alterat.

Existența unor probleme ale țesutului conjunctiv la pacient și prelungirea timpului de vindecare a plăgii din cauza bolilor cronice pot, de asemenea, duce la formarea herniei incizionale.

Eforturi fizice precum ridicarea de greutăți și tusea

Situațiile care cresc presiunea intraabdominală pregătesc terenul pentru formarea herniei incizionale. Printre acestea se numără:

• Ridicarea de greutăți
• Tusea cronică
• Constipația și efortul excesiv de defecație
• Activitatea fizică excesivă

Acești factori, crescând presiunea din interiorul abdomenului, pot duce la solicitarea suturilor și la desfacerea lor în timp. Evitarea unor astfel de activități, mai ales în perioada postoperatorie precoce, reduce riscul de formare a herniei.

Riscul de hernie incizională după cezariană

Hernia incizională după nașterea prin cezariană este o hernie care apare pe linia inciziei chirurgicale după naștere. După nașteri repetate prin cezariană, riscul de formare a herniei crește și mai mult. Aceasta apare, de obicei, din cauza problemelor survenite în procesul de vindecare a inciziei.

În special infecția la mamă sau efectuarea unor activități fizice care cresc presiunea intraabdominală cresc riscul de formare a herniei. Insuficiența suturilor de după cezariană în ceea ce privește repararea țesuturilor și alegerea unui material de sutură necorespunzător pot, de asemenea, duce la formarea herniei.

Pentru a preveni herniile incizionale, este important să respectați instrucțiunile de îngrijire postoperatorie și să evitați activitățile solicitante pe durata recomandată de medicul dumneavoastră.

Care sunt simptomele herniei incizionale?

Simptomele herniei incizionale pot apărea în timp în moduri diferite. Recunoașterea precoce a acestor simptome este foarte importantă pentru prevenirea unor posibile complicații. Dacă observați o modificare suspectă la nivelul inciziei în perioada de recuperare postoperatorie, este util să consultați medicul.

Umflătură și duritate la locul operației

Cel mai evident semn al herniei incizionale este umflătura de la nivelul vechii cicatrici operatorii. Această umflătură apare de obicei sub forma unei proeminențe moi, pe incizia chirurgicală sau foarte aproape de aceasta. Atunci când palpați cu mâinile, puteți simți la nivelul inciziei o duritate anormală. Simptomele pot scădea atunci când pacientul se odihnește, însă, în funcție de conținutul herniei, umflătura poate să nu dispară complet.

Herniile incizionale nu se dezvoltă într-un singur punct al corpului, ci pot apărea în mai multe zone de-a lungul liniei inciziei. Aceste umflături pot fi observate în orice regiune a inciziei, iar dimensiunile lor pot varia.

Umflătură care devine mai evidentă în ortostatism sau la tuse

Una dintre caracteristicile tipice ale herniei incizionale este că umflătura devine mai evidentă atunci când crește presiunea intraabdominală. În special în timpul unor activități precum statul în picioare, tusea, strănutul, efortul de defecație sau ridicarea de greutăți, umflătura de la nivelul inciziei devine mai vizibilă. Când vă întindeți, această umflătură se poate micșora sau poate dispărea complet.

Umflătura herniei devine evidentă în activitățile care cresc presiunea intraabdominală, deoarece în aceste situații organele intraabdominale sunt împinse în exterior prin zona slăbită a inciziei. Când vă culcați, sub efectul gravitației, organele tind să revină la poziția lor normală.

Durere, senzație de arsură și probleme legate de gaze

Hernia incizională poate provoca de obicei durere. Ca urmare a strangulării și compresiunii organelor interne care pătrund în sacul herniar, sunt frecvente senzația de disconfort, sensibilitatea și durerea. Această durere poate varia de la o ușoară junghiere până la un disconfort sever. În special:

• Senzație de arsură la nivelul inciziei
• Durere care crește în timpul activității fizice
• Durere abdominală care devine mai evidentă după mese
• Formare de gaze și imposibilitatea de a elimina scaunul

În herniile incizionale, prin aderarea intestinelor la locul herniei, poate apărea și constipație. De asemenea, pot apărea durere abdominală, vărsături și semne de ocluzie intestinală.

Creșterea herniei și agravarea ei în timp

Herniile incizionale netratate au de obicei tendința de a crește în timp. Într-un timp scurt, toate suturile de la locul vechii operații se pot desface și pot apărea hernii mari. Această situație vă poate afecta activitățile zilnice.

Odată cu creșterea herniei pot apărea următoarele probleme:

Umflătura herniei crește treptat și se poate observa o accentuare a durerii. Organele intraabdominale din hernie se pot încarcera (inkarserasyon), iar umflătura nu se mai micșorează nici în repaus. Dacă fluxul sanguin al organelor din hernie este blocat (strangülasyon), pot apărea pierderi de organ din cauza morții țesuturilor, iar acesta este un tablou care necesită intervenție chirurgicală de urgență.

În herniile mari, centrul de greutate al pacientului se modifică, iar din această cauză pot apărea probleme ale coloanei vertebrale și ale genunchilor. Capacitatea de mișcare a pacientului scade, apare tendința de creștere în greutate și, în timp, statul în picioare și mersul pot deveni dificile.

Dacă aveți simptome de hernie incizională, este important să vă adresați unui medic imediat ce le observați, deoarece hernia poate crește rapid și poate provoca complicații grave.

Metode de diagnostic și de diagnostic diferențial

Diagnosticul corect al herniei incizionale este foarte important pentru stabilirea planului de tratament adecvat. Medicul dumneavoastră poate utiliza diverse mijloace de diagnostic, de la un examen simplu până la metode imagistice avansate.

Diagnostic prin examen fizic

În primul rând, medicul dumneavoastră vă solicită informații detaliate despre operațiile suferite, apoi efectuează examenul fizic. În timpul acestui examen verifică umflătura de la nivelul inciziei chirurgicale. În multe cazuri, diagnosticul de hernie incizională poate fi stabilit doar prin examen fizic.

În timpul examinării, medicul dumneavoastră vă poate cere să efectuați mișcări care cresc presiunea intraabdominală. Mișcări precum tusea, efortul de defecație sau depunerea de efort fac hernia mai evidentă. Acest lucru facilitează stabilirea diagnosticului. De asemenea, deoarece hernia este mai vizibilă în ortostatism, examenul se efectuează de obicei în picioare.

Utilizarea ecografiei și a tomografiei

Examenul fizic nu este întotdeauna suficient. În special la pacienții obezi sau atunci când hernia este mică, se recurge la metode imagistice. Ecografia este metoda cea mai des utilizată în diagnosticul herniei incizionale. Este preferată deoarece este ieftină, ușor accesibilă și inofensivă.

Prin ecografie se pot stabili dimensiunea herniei și ce organe se află în sacul herniar. Totuși, eficiența ecografiei depinde de experiența operatorului și de constituția corporală a pacientului.

În situațiile care necesită o examinare mai detaliată se utilizează tomografia computerizată (CT). CT este considerată standardul de aur în diagnosticul herniei incizionale. Aceasta arată în detaliu localizarea, dimensiunea și conținutul defectului herniar. În plus, poate evalua și prezența unor complicații, precum ocluzia intestinală.

În anumite cazuri speciale, medicul dumneavoastră poate solicita imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). RMN arată mai detaliat structura herniei și țesuturile din jur.

Posibilitatea de confuzie cu lipomul, chistul, serom și hematom

Un aspect important de care trebuie să se țină cont în diagnosticul herniilor incizionale este că ele nu trebuie confundate cu alte afecțiuni care prezintă simptome asemănătoare. Umflăturile observate în zona operației nu sunt întotdeauna hernii.

Afecțiuni precum lipomul (tumoră de țesut adipos), chistul (sac plin cu lichid), seromul (acumulare de lichid apărută după operație) sau hematomul (colecție de sânge) pot, de asemenea, provoca umflături în zona operației. Aceste afecțiuni pot fi confundate cu hernia incizională.

Pentru un diagnostic corect, este foarte important să se utilizeze metode imagistice și să existe evaluarea unui medic specialist. În special stabilirea conținutului și a caracteristicilor umflăturii este esențială pentru elaborarea planului corect de tratament.

Tratamentul herniei incizionale și opțiuni chirurgicale

Pentru tratamentul definitiv al herniei incizionale, repararea chirurgicală este singura opțiune eficientă. Această afecțiune nu se vindecă de la sine, iar metodele de tratament non-chirurgicale nu sunt eficiente. Abordarea terapeutică este planificată în funcție de dimensiunea herniei, de starea generală a pacientului și de severitatea simptomelor. Există două metode chirurgicale de bază.

Metoda chirurgicală deschisă

Chirurgia deschisă este metoda clasică utilizată în tratamentul herniei incizionale. În această tehnică se efectuează o incizie pentru a ajunge la zona herniei, sacul herniar este împins înapoi, iar slăbiciunea din peretele abdominal este reparată. De obicei, peretele abdominal este întărit folosind un material sintetic numit plasă (mesh). Această plasă este plasată sub stratul muscular și astfel riscul de recidivă a herniei este redus.

Chirurgia deschisă este preferată în special în herniile mari sau complexe. Avantajele acestei metode:

• Oferă rezultate eficiente în herniile mari
• Repararea se face sub vizualizare directă

Totuși, procesul de vindecare poate fi mai lung, iar cicatricea operatorie este mai evidentă.

Metoda laparoscopică (închisă)

În ultimii ani, laparoscopia a început să ocupe un loc important în repararea herniilor incizionale. În această metodă minim invazivă se fac trei mici orificii în peretele abdominal. Cu ajutorul unei camere (laparoscop) se ajunge la zona herniei și plasa este plasată dinspre interior.

Tehnica laparoscopică este o metodă sigură și eficientă în repararea herniei incizionale. Deoarece se efectuează o disecție tisulară mai mică decât în chirurgia deschisă, durerea postoperatorie este mai redusă. Alte avantaje ale metodei închise:

• Vindecare mai rapidă
• Cicatrice mai mică
• Mai multe hernii pot fi reparate în aceeași ședință

În operația laparoscopică se utilizează plase speciale numite compozite sau dual mesh, deoarece aceste plase sunt plasate în interiorul abdomenului și intră în contact cu intestinele.

Durata operației și procesul de recuperare

Operația de hernie incizională poate dura între 1 și 3 ore, în funcție de metoda chirurgicală aleasă, de dimensiunea herniei și de starea generală a pacientului. După operația deschisă pacienții sunt externați după 2-3 zile, iar în metoda laparoscopică majoritatea pacienților sunt externați a doua zi.

Durata de recuperare este în medie de aproximativ 1-2 săptămâni. Pacienții operați laparoscopic își pot reveni de obicei la viața normală în 7-10 zile. Aspecte de care trebuie să se țină cont în perioada postoperatorie:

• Evitarea ridicării de greutăți în prima săptămână
• Evitarea constipației
• Menținerea plăgii curate și uscate
• Utilizarea regulată a corsetului recomandat de medic

Ce se întâmplă dacă nu mă operez?

Hernia incizională nu se vindecă de la sine și, dacă nu este tratată, crește în timp. Umflătura herniei se mărește treptat, iar durerile se intensifică. Herniile netratate pot provoca complicații grave:

Organele din hernie se pot încarcera (inkarserasyon), iar această situație nu se remite nici în repaus. Dacă fluxul sanguin al organelor din hernie este blocat (strangülasyon), poate apărea moartea țesuturilor și este necesară intervenția chirurgicală de urgență. Pot apărea complicații cu risc vital, precum ocluzia intestinală, infecția și inflamația peritoneului (peritonită).

Din aceste motive, atunci când hernia incizională este diagnosticată, se recomandă tratarea ei prin operație. Întârzierile în momentul operației pot duce la creșterea herniei și la creșterea riscului de strangulare.

Pe scurt, despre hernia incizională

În concluzie, hernia incizională este o problemă frecventă care poate apărea după operațiile efectuate în regiunea abdominală. Această afecțiune, care poate fi observată la aproximativ 10-15% dintre intervențiile chirurgicale abdominale, apare de obicei în primele 3-6 luni după operație.

Principalul simptom al herniei este umflătura de la locul operației. În special în timpul stării în picioare, al tusei sau al ridicării de greutăți, această umflătură devine mai evidentă. De asemenea, durerea, senzația de arsură și problemele digestive se numără printre plângerile frecvente.

Printre factorii de risc se numără diabetul zaharat, fumatul, obezitatea și infecția la locul operației. În plus, situațiile care cresc presiunea intraabdominală, precum ridicarea de greutăți și tusea cronică, pot declanșa formarea herniei.

Diagnosticul herniei incizionale se stabilește de obicei prin examen fizic. Totuși, uneori pot fi necesare și metode imagistice, precum ecografia sau tomografia. Deoarece poate fi confundată cu afecțiuni precum lipomul, chistul sau hematomul, diagnosticul corect este important.

Singura metodă eficientă de tratament este chirurgia. Aceste operații, care pot fi efectuate prin chirurgie deschisă sau prin metodă laparoscopică, sunt planificate în funcție de dimensiunea herniei și de starea pacientului. Metoda laparoscopică este preferată în ultimii ani deoarece oferă mai puțină durere și o vindecare rapidă.

Hernia incizională nu se vindecă de la sine și crește în timp. Dacă nu este tratată, organele din hernie se pot încarcera sau circulația sanguină poate fi afectată. Din acest motiv, atunci când observați o umflătură la locul operației, este important să vă adresați medicului fără a pierde timp.

În perioada de recuperare postoperatorie, evitarea ridicării de greutăți, menținerea plăgii curate și respectarea recomandărilor medicului dumneavoastră pot reduce riscul de formare a herniei. În caz de suspiciune, adresați-vă neapărat unei instituții de sănătate.

Întrebări frecvente

Lucrurile care stârnesc curiozitatea despre hernia incizională creează semne de întrebare în mintea multor pacienți. Dorim să vă lămurim răspunzând la aceste întrebări.

Ce se întâmplă dacă nu fac operația de hernie incizională? Herniile netratate cresc în timp și pot duce la probleme grave. Intestinele se pot încarcera și poate apărea strangularea herniei. În final, pot apărea probleme grave, care pot ajunge până la necroza intestinală.

Cât durează operația de hernie incizională? Atât în operația deschisă, cât și în cea închisă, durata medie este de o oră. Operația efectuată prin metoda laparoscopică poate dura aproximativ 30 de minute, în funcție de dimensiunea herniei.

Hernia incizională provoacă gaze? Da, pe lângă durere și balonare abdominală, pot apărea formarea de gaze și imposibilitatea de a elimina scaunul.

Hernia incizională trece de la sine? Nu, hernia incizională nu poate trece și nu se poate vindeca de la sine. Trebuie neapărat tratată prin operație.

Hernia incizională crește? Herniile incizionale netratate pot crește în timp. Dacă nu sunt tratate în mod corespunzător, pot recidiva și pot ajunge la dimensiuni mari.

Hernia incizională recidivează? În herniile incizionale din regiunea abdominală există risc de recidivă. Această proporție variază între 20 și 45%.

Completați formularul pentru informații detaliate și contact!