Ce este cheratita herpetică (herpesul ocular)? Care sunt simptomele? Cum se diagnostichează și se tratează?

Herpesul ocular este o afecțiune oculară gravă care apare în aproximativ 58.000 de cazuri noi în fiecare an și care, dacă nu este tratată, poate duce la pierderea permanentă a vederii. Cunoscută și sub numele de cheratită herpetică, această afecțiune apare atunci când virusul herpes infectează corneea, stratul transparent al ochiului. În acest articol, veți găsi răspunsuri la întrebări precum ce este herpesul ocular, care sunt cauzele acestuia și care sunt simptomele herpesului ocular. De asemenea, vom analiza în detaliu diagnosticul cheratitei herpetice și opțiunile de tratament pentru herpesul ocular.

Ce este cheratita herpetică (herpesul ocular)?

Cheratita herpetică este o boală care apare atunci când virusurile herpetice infectează stratul transparent al ochiului. Această infecție care apare la nivelul corneei poate cauza leziuni permanente dacă nu este tratată. Boala este declanșată, de regulă, de virusul herpes simplex sau de virusul varicelo-zosterian.

Rolul virusurilor HSV-1 și HSV-2

Există două tipuri diferite de virus herpes simplex. Afectarea oculară apare, de obicei, din cauza HSV de tip 1. În timp ce HSV-1 este asociat mai mult cu infecțiile buzelor și ale ochilor, HSV-2 este responsabil, de regulă, de infecțiile din zona genitală.

Virusul pătrunde în organism prin mucoasa bucală și nazală și prin piele. Pentru transmitere este necesar un contact apropiat cu o persoană care are herpes. Nu se transmite prin aer sau prin piscine.

Se știe că până la vârsta de 5 ani, 60% din populație este infectată cu virusul herpes. În copilărie, acesta se poate transmite prin sărutul unui membru al familiei, prin obiecte comune, cum ar fi prosoapele, sau prin picăturile din secrețiile salivare ale unei persoane purtătoare de virus. Virusurile herpetice au capacitatea de a cauza infecții latente, iar boala de la nivelul corneei apare adesea în urma acestei infecții latente.

Afectarea oculară cauzată de HSV se poate manifesta sub formă de tablouri clinice diferite, cum ar fi blefarita, conjunctivita, ulcerele corneene, cheratita stromală necrozantă, cheratita stromală imună și iridociclita. În special în țările dezvoltate, cheratita cu herpes simplex este cea mai frecventă cauză a orbirii corneene.

Virusul varicelo-zosterian și afectarea oculară

Virusul varicelo-zosterian este virusul care cauzează varicela la copii. După vindecarea infecției cu varicelă, virusul rămâne latent în ganglionii nervoși. Virusul, care așteaptă în stare latentă în ganglionul trigeminal situat la nivelul craniului, se poate activa ulterior și poate afecta ochiul și zona din jurul acestuia.

Zona zoster este mai frecventă la persoanele imunosupresate și la cele cu vârsta peste 45 de ani. După vârsta de 75 de ani, rata de apariție ca urmare a activării VZV care a rămas latent crește cu 1/100 în fiecare an. Ramura oftalmică a celui de-al cincilea nerv cranian inervează pleoapa, sprânceana, pielea frunții și pielea vârfului nasului.

În 52-70% din toate cazurile de herpes zoster oftalmic există și o afectare oculară, iar aceste cazuri reprezintă 10-20% din cazurile de zona zoster. Virusul varicelo-zosterian rămâne latent în neuroni după infecția primară și se poate reactiva în special în situații precum imunosupresia, traumele și stresul. În prezența afectării oculare, se pot dezvolta tablouri clinice precum conjunctivita, sclerita, cheratita și uveita.

Frecvența bolii

Herpesul ocular este o boală destul de comună în rândul populației. În Statele Unite, aproximativ 500.000 de persoane au fost afectate de herpes ocular cauzat de HSV. În țările dezvoltate, incidența infecției este de 150 la 10.000.

Frecvența herpesului ocular în populație este de 149 la 100.000. În cazul herpesului ocular, de cele mai multe ori este afectat un singur ochi, iar în doar 3% din cazuri sunt afectați ambii ochi. S-a stabilit că 40% dintre persoanele la care sunt afectați ambii ochi au un teren alergic.

În America, aproximativ 450.000 de persoane fac herpes ocular în fiecare an, iar infecția oculară cu HSV recidivează la aproximativ 46.000 de pacienți. Virusul varicelo-zosterian poate cauza, de asemenea, afectare oculară, în special la persoanele în vârstă.

Care sunt cauzele herpesului ocular?

Atunci când virusul pătrunde pentru prima dată în organism, la majoritatea persoanelor nu provoacă o boală evidentă. Când virusul este luat pentru prima dată de la o persoană cu herpes labial, există o probabilitate de doar 1-6% ca herpesul ocular să apară în decurs de o săptămână. În restul de 94-99% din cazuri, virusul se instalează în celulele nervoase fără a prezenta niciun simptom și rămâne în stare latentă. Această perioadă de latență poate dura ani de zile.

Căile de transmitere a virusului

De regulă, virusul este luat în copilărie de la alți adulți prin herpesul de pe buze sau prin secreții. Este necesar un contact apropiat cu persoana care are herpes. Virusurile herpetice se răspândesc prin contact direct cu saliva infectată. HSV-1 se poate transmite în special prin atingerea ochilor cu mâinile.

Virusul poate rămâne contagios atât timp cât este menținut umed. În timpul unei infecții herpetice active, de exemplu când există un herpes pe buze, riscul de transmitere la ochi prin auto-atingere crește. Contactul cu fluide corporale infectate sau cu obiecte poate duce, de asemenea, la transmitere.

Infecția latentă și reactivarea

Virusul HSV care pătrunde în organism rămâne în stare latentă în celulele nervoase. Virusul poate trece prin nervii periferici către neuron și poate rămâne ascuns acolo ani de zile. Virusurile care se află în stare latentă, în special în ganglionul trigeminal, se pot reactiva ulterior.

Aproximativ o treime dintre cei infectați cu HSV suferă o infecție secundară la un moment dat în viață. În momentul în care sistemul imunitar slăbește, virusul trece la buze sau la ochi și provoacă boala. Infecțiile recurente sunt, de obicei, mai puțin evidente decât prima infecție și se vindecă mai repede.

Prezența herpesului la ambii ochi indică o slăbiciune a sistemului imunitar. Această situație arată că capacitatea organismului dumneavoastră de a lupta cu virusul a scăzut semnificativ.

Factori care declanșează reactivarea

Virusul herpes se activează în anumite situații. Scăderea sistemului imunitar este cauza principală a herpesului ocular. Principalii factori care declanșează reactivarea sunt:

Stresul și oboseala: Scăderea rezistenței organismului este cea mai mare oportunitate pentru trezirea virusului

Lumina soarelui: Expunerea excesivă la razele UV

Bolile febrile: Infecții precum gripa, răceala

Traumele: Loviturile la nivelul ochiului sau procedurile chirurgicale

Modificările hormonale: Situații precum perioada menstruală

Utilizarea cortizonului: Tratamentul prelungit cu corticosteroizi

Anumiți factori, cum ar fi statul la soare și menstruația, sunt direct asociați cu reactivarea HSV. Febra legată de stres, arsurile solare, procedurile dentare sau chirurgicale pot, de asemenea, să declanșeze focare. Prin urmare, eliminarea acestor factori declanșatori din viața dumneavoastră poate ajuta la prevenirea recidivei bolii.

Care sunt simptomele herpesului ocular?

Simptomele herpesului ocular încep, de obicei, unilateral și pot fi confundate frecvent de către pacienți cu o simplă infecție oculară sau cu o alergie. Pe măsură ce virusul infectează corneea, apar anumite plângeri. Identificarea timpurie a acestor simptome accelerează procesul de tratament.

Simptomele din stadiul incipient

În stadiile inițiale, simptomele pot fi ușoare. Senzația de arsură și înțepătură la nivelul ochiului se numără printre semnele inițiale. De asemenea, apar roșeața ochilor, lăcrimarea și sensibilitatea la lumină. Sensibilitatea extremă la lumină este numită fotofobie și este unul dintre semnele caracteristice ale bolii.

Aveți senzația de corp străin, ca și cum ar exista în permanență praf sau o geană în ochi. Vederea ușor încețoșată se numără, de asemenea, printre simptomele din stadiul incipient. Se poate observa o secreție transparentă și lipirea genelor dimineața. Umflarea și roșeața pleoapei sunt, de asemenea, semne observate frecvent.

Semnele infecției avansate

Pe măsură ce boala avansează, plângerile se intensifică. Pe pleoapă pot apărea vezicule pline cu lichid. Pe față, pe un fond roșu, se dezvoltă vezicule grupate, transparente, mici, sub formă de perle. Veziculele se rup și apoi se formează cruste, vindecându-se în câteva zile.

Durerea oculară severă este un semn important al infecției avansate. Apare durerea la nivelul ochiului și în zona pielii din jurul acestuia. Începe o vedere sever încețoșată. Se formează o rană la nivelul corneei, adică o cheratită.

Pe suprafața corneei pot apărea ulcere sub formă de „ramuri de copac”. Această structură, numită ulcer dendritic, este semnul tipic al bolii. Ulcerul tipic sub formă de ramură de copac uscat poate fi detectat prin colorarea corneei cu fluoresceină sau cu colorant rose bengal.

Utilizarea picăturilor cu steroizi fără un consult medical în cazul unei infecții acute poate duce la progresia rapidă a infecției și la formarea unui ulcer geografic. Această situație poate duce la pierderea permanentă a vederii.

Leziuni corneene și probleme de vedere

Virusul, care se reactivează odată cu scăderea imunității, poate cauza o infecție superficială la nivelul corneei, dar poate provoca și cheratită stromală, care poate reduce vederea prin crearea unei reacții în țesuturile mai profunde. Dacă virusul coboară în straturile mai profunde, poate crea țesut cicatricial pe cornee, ducând la tulburări de vedere permanente.

În atacurile recurente, straturile mai profunde ale corneei pot fi afectate, iar riscul de pierdere a vederii crește. Dacă tratamentul este întârziat sau dacă boala recidivează frecvent, poate apărea opacifierea corneei. Se poate dezvolta subțierea corneei, iar vederea poate scădea permanent. În stadiile avansate, pot apărea ulcere sau cicatrici pe cornee.

Dacă infecția herpetică oculară a afectat partea centrală a corneei, poate apărea pierderea permanentă a vederii. În timp ce în cazurile de conjunctivită infecția nu duce de obicei la pierderea vederii chiar dacă nu se administrează niciun tratament, în cazurile de herpes ocular pierderea permanentă a vederii este frecventă. Prin urmare, diagnosticul precoce și tratamentul adecvat sunt de o importanță majoră.

Cheratita herpetică este o boală oculară gravă care apare ca urmare a infectării corneei, stratul transparent al ochiului, de către virusurile herpetice. Această infecție poate cauza leziuni permanente la nivelul țesutului cornean și poate duce la pierderea vederii dacă nu este tratată. Boala apare, de cele mai multe ori, ca urmare a infecției cu virusul herpes simplex (HSV) sau cu virusul varicelo-zosterian (VZV).

Cum se diagnostichează cheratita herpetică?

Stabilirea diagnosticului corect este primul pas în tratamentul cheratitei herpetice. Specialistul dumneavoastră în boli oculare efectuează mai întâi un examen detaliat pentru a pune diagnosticul. Ascultarea istoricului pacientului constituie începutul procesului de diagnosticare.

Examenul cu lampa cu fantă și detectarea ulcerului dendritic

Examenul cu lampa cu fantă este primul și cel mai important pas în diagnosticul cheratitei herpetice. Acest examen detaliat este o metodă de diagnostic utilizată pentru a examina structurile ochiului, inclusiv corneea, cristalinul, irisul și retina. Datorită unui microscop special cu un fascicul de lumină luminos și îngust, specialistul oftalmolog evaluează corneea în detaliu.

Sub biomicroscop, se încearcă detectarea leziunilor tipice prin examinarea corneei. Se utilizează un colorant special numit fluoresceină, în special pentru a vedea leziunile de pe suprafața corneei. Astfel, ulcerele „sub formă de ramuri” specifice virusului herpes pot fi detectate clar.

Unul dintre cele mai frecvente semne sunt rănile superficiale sub formă de ramură de copac, numite ulcere dendritice. După colorarea cu fluoresceină, aceste leziuni devin evidente și pot fi văzute mai clar la biomicroscop. Ulcerul tipic sub formă de ramură de copac uscat poate fi detectat prin colorarea corneei cu colorant rose bengal.

În examenul fizic se analizează sensibilitatea corneei și caracteristicile de colorare a epiteliului cu fluoresceină. În cazurile mai avansate, leziunile se pot transforma în ulcere geografice. Un medic oftalmolog cu experiență poate pune, de obicei, diagnosticul prin examen clinic.

Imagistică avansată cu OCT cornean

Tomografia în coerență optică (OCT) a corneei este o metodă de imagistică neinvazivă care oferă imagini detaliate ale secțiunilor corneei la nivel de microni. OCT oferă un mare avantaj, în special atunci când există afectarea straturilor profunde.

Datorită acestei metode, pot fi observate modificări structurale precum îngroșarea corneei, edemul și afectarea membranei. În procesul de tratament, vindecarea sau agravarea corneei pot fi monitorizate obiectiv. Totuși, nu este utilizată ca metodă de diagnostic de sine stătătoare, ci ca metodă de susținere.

Teste de laborator (PCR, ELISA, cultură virală)

Testele de laborator intră în joc în cazurile în care semnele clinice nu sunt clare sau în cazurile atipice. Dacă există suspiciuni, se poate preleva o probă prin răzuirea corneei pentru investigații suplimentare, iar materialul genetic al virusului poate fi căutat prin testul PCR.

Reacția de polimerizare în lanț este o tehnică moleculară care poate detecta ADN-ul HSV cu sensibilitate și specificitate ridicate. Datorită faptului că poate oferi rezultate pozitive chiar și în cazurile cu încărcătură virală scăzută, este considerată standardul de aur în diagnosticul de laborator al cheratitei herpetice. Particulele nucleare ale virusului sunt detectate prin reacția de polimerizare în lanț.

Metoda ELISA este utilizată pentru a detecta antigenele sau anticorpii specifici virusului. Totuși, acest test este mai potrivit pentru evaluarea răspunsului imunitar sistemic. Dacă există un virus activ, diagnosticul cert se pune prin cultură. Cultura virală este o metodă clasică pentru izolarea HSV, dar necesită timp, iar sensibilitatea sa este scăzută în comparație cu PCR.

În uveitele herpetice, este foarte important să se facă distincția între Herpes simplex, zoster și citomegalovirus, deoarece tratamentele lor sunt diferite. Diferențierea certă se face prin prelevarea de lichid ocular și efectuarea testului PCR.

Cum se tratează cheratita herpetică?

Planul de tratament este stabilit în funcție de tipul infecției, de extinderea acesteia și de stadiul bolii. Scopul este de a suprima virusul, de a controla inflamația de la nivelul ochiului și de a preveni pierderea permanentă a vederii. Se aplică tratamente antivirale topice și sistemice.

Picături și geluri oftalmice antivirale

Tratamentul medicamentos este întotdeauna prima etapă. Picăturile și gelurile antivirale care opresc multiplicarea virusului sunt utilizate în timp ce infecția este activă. Virgan (ganciclovir oftalmic gel 0,15%) este utilizat în tratamentul cheratitei herpetice acute. Se aplică 1 picătură de 5 ori pe zi până la vindecarea completă a corneei. După vindecare, se continuă cu 1 picătură de 3 ori pe zi timp de 7 zile. Durata tratamentului este, de obicei, de 21 de zile.

Alte opțiuni antivirale includ picăturile oftalmice Viroptic (trifluridină) și unguentul Vira-A (vidarabină). Aceste medicamente reduc încărcătura virală și asigură vindecarea infecției atunci când sunt utilizate la intervale regulate. Dacă se utilizează lentile de contact în timpul tratamentului, acestea trebuie întrerupte.

Tratamentul cu corticosteroizi

În cazurile în care sunt afectate structurile corneene profunde, steroizii topici pot fi adăugați la tratament. Atunci când se observă și inflamația care se dezvoltă ca urmare a reacției excesive a sistemului imunitar, se utilizează picături oftalmice care conțin corticosteroizi pe lângă tratamentul antiviral. Totuși, picăturile cu steroizi trebuie administrate obligatoriu împreună cu tratamentul antiviral. Deoarece pot crește multiplicarea virusului atunci când sunt utilizate singure, acestea sunt utilizate obligatoriu în același timp cu picăturile antivirale.

Medicamente antivirale sistemice

Dacă boala este extinsă sau dacă nu se obține un răspuns suficient la tratamentul cu picături, medicamentele antivirale sistemice administrate oral pot fi adăugate la tratament. În Studiul de Prevenție cu Aciclovir, s-a stabilit că aciclovirul administrat pe cale orală a redus cu 41% probabilitatea de revenire a herpesului ocular la pacienții care au suferit infecția în anul precedent. S-a înregistrat o reducere de 50% a ratei de revenire a cheratitei stromale. Se aplică protocolul de aciclovir oral de 2000 mg în perioada activă a bolii și 800 mg în perioada de convalescență.

Transplantul de cornee și opțiunile chirurgicale

Transplanturile de cornee pot fi efectuate în cazul cicatricilor corneene unde au apărut pierderi permanente de vedere după infecții recurente. Rata de succes este de aproximativ 50-80%. Keratoplastia penetrantă este procedura de transplant cu grosime completă în care sunt înlocuite toate straturile corneei. În metoda DALK, sunt înlocuite doar straturile anterioare ale corneei. Această metodă reduce semnificativ riscul de respingere a țesutului.

Concluzie

Herpesul ocular este o boală care poate fi ținută sub control dacă este observată devreme și tratată corect. Este de o importanță critică să vă adresați imediat unui medic oftalmolog atunci când observați simptome precum arsură, roșeață sau sensibilitate la lumină în ochi. Riscul de pierdere permanentă a vederii scade semnificativ dacă se intervine în special înainte ca virusul să se răspândească în straturile profunde.

Menținerea unui sistem imunitar puternic, evitarea stresului și protecția împotriva soarelui vă ajută să preveniți recidiva bolii. Prin urmare, controalele regulate și respectarea planului de tratament recomandat de medicul dumneavoastră reprezintă cea mai eficientă cale de a vă proteja sănătatea ochilor.

Întrebări frecvente

Este herpesul ocular contagios?

Virusul este contagios în perioada de infecție activă. Când aveți herpes la ochi, puteți răspândi virusul dacă atingeți ochiul și apoi atingeți alte suprafețe sau persoane. Totuși, riscul de contagiune scade semnificativ după începerea tratamentului. Atenția la igiena mâinilor și faptul de a nu vă împărți obiectele personale previn transmiterea.

Herpesul ocular recidivează?

Deoarece virusul rămâne permanent în organism, boala poate recidiva. Se poate activa din nou atunci când sistemul dumneavoastră imunitar slăbește sau când sunteți expus la factori declanșatori. Controalele regulate și tratamentele preventive recomandate de medicul dumneavoastră reduc riscul de recidivă.

Pot continua să folosesc lentile de contact?

Trebuie să întrerupeți utilizarea lentilelor de contact pe durata tratamentului. Lentilele pot cauza iritații suplimentare pe suprafața corneei și pot întârzia vindecarea. După ce ochiul s-a vindecat complet, puteți reveni la utilizarea lentilelor cu aprobarea medicului dumneavoastră.

În cât timp se vindecă herpesul ocular?

Durata de vindecare depinde de severitatea bolii. Infecțiile superficiale se vindecă, de obicei, în 2-3 săptămâni. În cazurile cu afectare a țesuturilor profunde, vindecarea poate dura mai mult. Începerea timpurie a tratamentului scurtează durata de vindecare.

Trebuie să port ochelari de soare?

Dacă aveți sensibilitate la lumină, utilizarea ochelarilor de soare vă oferă confort. De asemenea, este util să purtați ochelari de protecție când ieșiți afară, deoarece razele UV pot declanșa boala. Protecția solară devine importantă în special în lunile de vară.

În ce situație trebuie să merg de urgență la medic?

Dacă aveți pierdere bruscă a vederii, durere oculară severă sau sensibilitate insuportabilă la lumină, trebuie să vă adresați imediat unui medic oftalmolog. Dacă simptomele se agravează rapid, trebuie intervenit fără întârziere.

Cheratita herpetică este o boală oculară gravă care apare prin infectarea corneei de către virusul herpes. Obțineți informații detaliate despre simptomele, diagnosticul și metodele de tratament ale acesteia.