Ce este stenoza foraminală? Care sunt simptomele? Cum se diagnostichează și se tratează?

40% dintre persoanele de 60 de ani prezintă cel puțin o stenoză foraminală de grad moderat. La persoanele de 80 de ani și peste, această rată crește la 75%. Totuși, surprinzător este faptul că doar 17,5% dintre cei care suferă de stenoză foraminală severă prezintă simptome. Așadar, ce este stenoza foraminală și ce înseamnă? Ce este stenoza foraminală neurală? În acest articol, vom explica tot ce trebuie să știți despre simptomele, cauzele și tratamentul stenozei foraminale, într-un limbaj clar.

Ce este stenoza foraminală?

În părțile laterale ale coloanei vertebrale există mici deschideri prin care trec nervii. Aceste deschideri se numesc "foramen". Stenoza foraminală este o afecțiune care apare ca urmare a îngustării acestor deschideri. Atunci când apare îngustarea, rădăcinile nervoase care ies din măduva spinării sunt comprimate, iar această compresie duce la diverse simptome.

Pe măsură ce spațiul prin care trec nervii între vertebre se micșorează, se exercită presiune asupra nervilor. Această presiune se manifestă în special în zona spatelui, a regiunii lombare sau a gâtului. Ca rezultat, apar disconforturi precum durerea, amorțeala și slăbiciunea musculară.

Ce este stenoza foraminală neurală?

Foramenul neural este deschiderea prin care nervul spinal iese din coloana vertebrală și se ramifică către restul corpului. Dimensiunea acestei deschideri variază în funcție de locul în care se află pe coloana vertebrală. De exemplu, orificiul de ieșire din zona coloanei lombare are o înălțime de aproximativ 18-22 milimetri și o lățime de 5-8 milimetri. În zona coloanei cervicale, acesta are o înălțime de 10-14 milimetri și o lățime de 5-7 milimetri.

Stenoza foraminală neurală este un tip de stenoză spinală care afectează aceste deschideri. Pentru a înțelege afecțiunea, putem folosi următoarea analogie: imaginați-vă un cablu electric prins între o ușă și tocul acesteia atunci când ușa este închisă. În timp, presiunea asupra cablului îl poate deteriora și poate afecta modul în care transmite electricitatea. În mod similar, stenoza foraminală exercită presiune asupra nervilor afectați.

Atunci când apare o îngustare în orificii, nervii spinali sunt iritați sau deteriorați. Stenoza neuroforaminală este adesea observată împreună cu îngustarea canalului spinal. Din acest motiv, simptomele pot deveni mai complexe.

Tipuri de stenoză foraminală

Locația stenozei foraminale determină, de asemenea, tipul acesteia. Tipurile sunt clasificate în funcție de diferitele secțiuni ale coloanei vertebrale:

Coloana cervicală este situată în zona gâtului. Aceasta este a doua cea mai frecventă zonă în care se dezvoltă stenoza foraminală. Coloana toracică se află în partea superioară și mijlocie a spatelui. Coloana lombară se află în zona inferioară a spatelui și este zona în care stenoza foraminală apare cel mai frecvent. Coloana sacrală este situată în zona inferioară a spatelui și a pelvisului, în timp ce coloana coccigiană se află în partea cea mai de jos.

Zona în care apare îngustarea influențează direct simptomele pe care le veți resimți. În timp ce stenoza din zona lombară provoacă dureri de picioare, stenoza din zona gâtului poate duce la probleme la nivelul brațelor și mâinilor.

Cauzele stenozei foraminale

Cauzele stenozei foraminale pot apărea prin combinarea mai multor factori. În timp ce la unele persoane o singură cauză este suficientă, la altele este necesară o combinație de mai mulți factori. Orice afecțiune care modifică structura coloanei vertebrale poate cauza îngustarea spațiului prin care trec rădăcinile nervoase.

Îmbătrânirea și modificările degenerative

Pe măsură ce înaintați în vârstă, în coloana vertebrală apar o serie de modificări structurale. La nivel mondial, aproximativ 20% din populația de peste 60 de ani prezintă semne radiologice de îngustare a canalului. Aproximativ 10-15% dintre persoanele de peste 50 de ani suferă de stenoză de canal simptomatică.

Discurile dintre vertebre își pierd conținutul de apă odată cu vârsta. Acest lucru duce la scăderea înălțimii discului și la îngustarea canalului. Pe măsură ce discurile își pierd elasticitatea, se uzează mai ușor și nu mai pot acționa ca amortizoare.

Micile articulații din partea posterioară a coloanei vertebrale cresc și se îngroașă în timp. Această creștere îngustează canalul spinal. Pe măsură ce cartilajele articulare se uzează, apare calcifierea, iar țesuturile calcificate exercită presiune în interiorul canalului.

Îngroșarea țesutului conjunctiv galben care înconjoară canalul spinal reduce diametrul canalului. Ligamentele sunt benzi de fibre care mențin coloana vertebrală unită. Artrita determină îngroșarea ligamentelor în timp și umflarea acestora către spațiul canalului spinal.

Proeminențele osoase care se formează pe corpurile vertebrale pot crește spre interiorul canalului. Osteofitele sau creșterea osoasă excesivă comprimă nervii din coloana vertebrală. Corpul dumneavoastră răspunde prin producerea de os nou pe măsură ce cartilajul se uzează.

Hernia de disc

Între oasele vertebrale există pernițe numite discuri. Aceste discuri oferă flexibilitate mișcărilor coloanei vertebrale. În timp, o parte din substanța internă a discurilor se poate scurge, exercitând presiune asupra măduvei spinării sau a nervilor.

Centrul gelatinos al discurilor poate trece printr-un strat exterior slăbit sau rupt. Discul proeminent apasă apoi pe nervii din apropierea discului. Discurile herniate sunt una dintre cauzele frecvente ale stenozei foraminale.

Leziunile spatelui pot cauza discuri herniate sau proeminente. Hernia de disc este observată frecvent la persoanele cu vârste între 30 și 40 de ani, când nucleul pulpos are o structură gelatinoasă.

Artrita și bolile articulare

Osteoartrita este o afecțiune de uzură care distruge cartilajul din articulații. Cartilajul este stratul protector al articulațiilor. Pe măsură ce cartilajul se uzează, oasele încep să se frece între ele.

Artrita reumatoidă duce la inflamația articulațiilor și contribuie la dezvoltarea stenozei foraminale. Bolile care afectează mușchii, oasele sau țesutul conjunctiv care mențin coloana vertebrală unită pot cauza stenoză foraminală.

Afecțiuni precum spondilita anchilozantă și boala Paget accelerează acest proces. Boala Paget este o boală osoasă care provoacă o distrugere osoasă excesivă. Spondilolistezisul este alunecarea unei vertebre peste alta și contribuie la îngustarea canalului.

Traume și leziuni

Leziunile coloanei vertebrale rezultate în urma unor evenimente traumatice, cum ar fi un accident de mașină, pot cauza stenoză foraminală. Ca urmare a traumelor, poate apărea îngustarea canalului în zona lombară.

Leziunile spatelui duc la formarea de țesut cicatricial sau la modificări structurale. Fracturile vertebrale sunt unele dintre aceste modificări. Umflarea țesutului din apropiere după o operație la spate poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea stenozei foraminale.

Chisturile și tumorile pot bloca măduva spinării și nervii spinali. Acest lucru face ca stenoza foraminală să apară într-un loc în care, în mod normal, nu s-ar forma.

Simptomele stenozei foraminale

Simptomele stenozei foraminale încep de obicei lent și se agravează în timp. Veți resimți disconfort în zona în care nervii se întind în corp, disconfort care se agravează în special în timpul mișcării. Locația simptomelor este un indiciu important în diagnosticul și tratamentul stenozei foraminale.

Simptomele durerii

Durerea care radiază către gât, spate, regiunea lombară sau brațe și picioare este cel mai evident semn al stenozei foraminale. Aceasta se extinde din zona în care există îngustarea către șold, picior, umăr sau braț. Îngustarea care apare în zona lombară se manifestă de obicei prin dureri care radiază către șolduri, picioare și tălpi.

Durerea are un caracter iradiant către picioare. Se agravează la statul în picioare sau la mers. La unii pacienți, tabloul clinic este însoțit și de senzația de arsură sau furnicături. Când vă așezați, simțiți o ușurare.

Amorțeală și furnicături

În funcție de rădăcina nervoasă afectată, apare amorțeala la nivelul brațelor sau picioarelor. Amorțeala la nivelul picioarelor se agravează în special la mers sau la statul în picioare. Veți resimți furnicături sau senzația de "ace".

Din cauza compresiei nervoase, pot apărea senzații de arsură sau înțepături la nivelul picioarelor și tălpilor. Probleme similare de amorțeală apar la nivelul mâinilor, brațelor și degetelor. Aceste simptome se agravează pe măsură ce mergeți sau stați în picioare.

Slăbiciune musculară

Din cauza presiunii asupra nervilor, se dezvoltă slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor. Poate apărea o senzație de "cedare" sau slăbiciune la nivelul picioarelor. În timp ce mergeți, simțiți o cedare bruscă a picioarelor.

Poate fi observată pierderea forței musculare. Veți întâmpina dificultăți la urcatul scărilor. În stadiile avansate, apare pierderea controlului muscular. În plus, pot apărea crampe la nivelul picioarelor.

Limitarea mișcării

După perioade lungi de stat așezat sau în picioare, durerea și dificultatea de mișcare cresc. După ce parcurgeți o anumită distanță, simțiți o pierdere a forței în picioare. Pacienții descriu situația astfel: "anul trecut, piciorul începea să mă doară după ce mergeam 15 minute, anul acesta durerea începe după 5 minute de mers".

Distanța de mers se scurtează treptat. Apare nevoia de a vă opri și a vă odihni pentru o perioadă. Când vă odihniți sau vă aplecați în față, simțiți o ușurare. Unii pacienți încep să meargă aplecați în față pentru a reduce presiunea asupra nervilor.

Diferențe ale simptomelor în funcție de regiune

Dacă simptomele apar la nivelul degetului mare, arătătorului și degetului mijlociu, ar putea exista o problemă la nivelul coloanei cervicale. Disconfortul resimțit în abdomenul superior și chiar sub stern indică coloana toracică. Simptomele care afectează marginea exterioară a piciorului, al patrulea deget și degetul mic sunt legate de stenoza din partea inferioară a spatelui.

În zona gâtului apar furnicături care radiază către brațe, slăbiciune la nivelul mâinilor și degetelor, probleme de echilibru și de mers. În cazurile avansate, pot apărea probleme de control al vezicii urinare și al intestinelor.

Diagnosticul stenozei foraminale

Medicul dumneavoastră se bazează pe simptomele dumneavoastră atunci când pune diagnosticul de stenoză foraminală. Totuși, pentru un diagnostic cert, utilizează diverse examinări și teste. Procesul de diagnostic constă în trei etape principale.

Examenul fizic

Medicul dumneavoastră vă va asculta mai întâi istoricul medical. Veți explica când au început simptomele, în ce situații se agravează și cum vă afectează viața de zi cu zi. Aceste informații oferă o imagine clară a bolii subiacente.

În timpul examenului fizic, medicul dumneavoastră vă va observa mișcările. Vă va verifica mersul, postura și flexibilitatea. Va determina în ce poziții simțiți durere. De exemplu, dacă plângerile dumneavoastră se ameliorează când mergeți aplecat, acest lucru poate indica o stenoză foraminală.

Vă va testa forța musculară. Vă va verifica reflexele. Va identifica zonele în care există amorțeală sau furnicături. Acest examen oferă indicii importante pentru a găsi cauzele simptomelor.

Metode de imagistică

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) arată canalul spinal și nervii care trec prin acesta. Oferă imagini extrem de detaliate care vă permit să distingeți oasele, nervii și mușchii. Gradul de îngustare a foramenului este evaluat prin IRM.

Radiografia, tomografia computerizată (CT) și scanările IRM ajută la determinarea îngustării canalului spinal, a presiunii exercitate asupra rădăcinilor nervoase și a gradului de compresie. Deși multe persoane prezintă stenoză foraminală vizibilă la IRM, acestea nu prezintă simptome.

Pentru persoanele cu dispozitive implantate, cum ar fi stimulatorul cardiac, se utilizează tomografia computerizată. Componentele metalice din stimulatorul cardiac nu trebuie expuse la câmpul magnetic puternic al IRM-ului. Scanarea CT poate fi combinată cu mielograma.

Teste electrofiziologice

Electromiografia (EMG) este utilizată pentru a evalua funcția nervilor. Examinează activitatea electrică a sistemului nervos și muscular. EMG arată clar care rădăcină nervoasă este sub presiune și în ce măsură.

Studiile de conducere nervoasă măsoară viteza de conducere a impulsului în nervi. Din aceasta se trag concluzii despre activitatea nervoasă. În cazurile individuale, diagnosticul este susținut de examinarea neurologică și investigațiile electrofiziologice.

Rezultatele EMG sunt adesea patologice. Această situație este caracterizată prin constatări care indică o implicare neurogenă multiradiculară bilaterală. Medicul dumneavoastră poate recomanda și alte teste în funcție de istoricul medical sau de nevoile dumneavoastră specifice.

Tratamentul stenozei foraminale

Tratamentul stenozei foraminale variază în funcție de severitatea simptomelor și de locația stenozei. Dacă simptomele sunt ușoare, medicul dumneavoastră va monitoriza situația prin programări regulate de control. Tratamentele conservatoare sunt aproape întotdeauna prima abordare.

Metode de tratament conservator

Tratamentele non-chirurgicale sunt aplicate în prima etapă. Reducerea mișcării poate fi utilă, mai ales atunci când apare împreună cu inflamația și umflarea cauzate de leziuni. Totuși, repausul total la pat nu este, de obicei, util. Modificările activităților și abordările non-invazive sunt prioritare în acest proces.

Fizioterapie și exerciții

Fizioterapia ajută la creșterea forței fizice și a flexibilității prin reducerea impactului simptomelor stenozei foraminale. Se aplică pentru a întări mușchii, a reduce presiunea asupra coloanei vertebrale și a crește mobilitatea. Deși nu există un regim standardizat, mulți terapeuți se concentrează pe întinderea și întărirea mușchilor core.

Exercițiile axate pe aplecarea în față oferă ușurare prin deschiderea orificiilor prin care trec nervii. Mușchii abdominali și ai spatelui puternici preiau sarcina de pe coloana vertebrală și acționează ca un corset natural. Exercițiul reduce simptomele îngustării prin creșterea cantității de sânge care ajunge la nervi.

Tratament medicamentos

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează umflarea și durerea. Pot reduce inflamația din jurul nervului spinal afectat. Analgezicele ameliorează durerile ușoare și moderate. Relaxantele musculare sunt utilizate pentru a reduce spasmele musculare. Antidepresivele și anticonvulsivantele pot fi aplicate pentru a ameliora durerea nervoasă.

Medicamentele steroidiene orale reduc inflamația și umflarea din zona respectivă. Medicamentele opioide orale ajută la tratarea durerii acute, dar sunt de obicei destinate doar utilizării pe termen scurt.

Tratamente prin injecție

Medicul dumneavoastră poate recomanda injecții cu cortizon. Medicamentul antiinflamator este injectat direct în zona stenozei foraminale. Cortizonul ameliorează semnificativ inflamația și durerea. Efectele pot fi temporare.

Injecția transforaminală reduce durerea radiculară și inflamația prin administrarea directă a medicamentului la nivel foraminal către rădăcina nervoasă. Efectul de ameliorare a durerii durează de obicei de la câteva săptămâni la câteva luni. Poate fi repetată la intervale specifice, dacă este necesar. Injecțiile includ ghidaj radiologic.

Tratament chirurgical

Atunci când tratamentul conservator nu este suficient sau simptomele sunt severe, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Foraminotomia se efectuează pentru a lărgi foramenul neural. Laminectomia este procedura de îndepărtare a unei părți din structura osoasă numită lamină pentru a lărgi canalul spinal. Această procedură ameliorează durerea prin reducerea presiunii asupra nervilor.

Fuziunea spinală este procedura de unire a două sau mai multe vertebre. Laminectomia cu fuziune este rezervată de obicei pacienților cu spondilolistezis concomitent. Majoritatea operațiilor moderne de decompresie spinală implică o abordare minim invazivă.

Procesul de recuperare după tratament

Timpul de recuperare depinde de starea generală de sănătate a pacientului și de metoda de tratament utilizată. Recuperarea după tratamentul conservator susținut de fizioterapie poate fi observată în câteva săptămâni. Recuperarea completă după intervenția chirurgicală poate dura câteva luni.

La o zi sau două după operație, pacientul este pus să meargă. După două-trei săptămâni, puteți ieși din casă. După o lună, vă puteți întoarce la muncă, cu condiția să respectați anumite restricții de mișcare. Recuperarea completă are loc după o medie de șase luni. Fizioterapia regulată efectuată sub supravegherea unui medic specialist ajută la reechilibrarea coloanei vertebrale prin creșterea forței musculare.

Întrebări frecvente

Stenoza foraminală este o afecțiune care scade semnificativ calitatea vieții și care progresează dacă nu este tratată. Măduva spinării care își pierde structura naturală nu revine la starea inițială în timp. Totuși, durerea rămâne o problemă gestionabilă.

Gradul de pericol depinde de severitatea simptomelor. În cazurile ușoare, poate fi ținută sub control prin tratamente conservatoare. În stadiile avansate, riscul de leziuni nervoase permanente crește. Prin urmare, diagnosticul precoce și abordarea terapeutică adecvată sunt de o importanță vitală.

Nu se vindecă de la sine. Modificările degenerative ale coloanei vertebrale sunt procese ireversibile. Îngustarea canalului este permanentă din punct de vedere anatomic.

Cu toate acestea, durerea poate fi gestionată. Metodele conservatoare, cum ar fi tratamentul medicamentos, fizioterapia și scăderea în greutate, ameliorează plângerile. Boala poate fi tratată prin metode chirurgicale prin eliminarea compresiei nervoase. De asemenea, schimbările stilului de viață ajută la ameliorarea durerii.

Exercițiul nu distruge țesuturile calcificate și nu lărgește fizic canalul. Totuși, crește capacitatea funcțională a coloanei vertebrale, întărește mușchii de susținere și corectează postura, permițând nervilor să se simtă mai confortabil în spațiul îngust.

Înclinarea ușoară a benzii de alergare este utilă. Când mergeți în pantă, trunchiul se apleacă natural ușor în față, ceea ce deschide canalul spinal și vă permite să mergeți mai confortabil. Evitați mersul la vale.

Ciclismul poate fi preferat pentru întărirea corpului. Este important ca coloana vertebrală să fie menținută într-o poziție dreaptă și naturală. Înotul este, de asemenea, utilizat frecvent deoarece lucrează toate grupele musculare și întărește mușchii lombari, ai spatelui și abdominali.

Dacă în timpul exercițiului simțiți o durere ascuțită care radiază de la șold la picior, amorțeală sau furnicături, acest lucru indică faptul că presiunea asupra nervilor a crescut. Trebuie să opriți imediat acea mișcare și să vă consultați fizioterapeutul.

Deoarece abordările profesionale ale medicinei moderne vizează minimizarea riscurilor și complicațiilor care pot apărea prin anticiparea acestora, aceste riscuri sunt întâlnite destul de rar. După operație poate apărea o infecție. În timpul procedurii chirurgicale, pot fi deteriorate țesuturile sau organele din jur.

În timpul operației poate apărea sângerare. Leziunile nervoase pot duce la pierderea sensibilității. Pot apărea rupturi în membrana măduvei spinării. Acest risc este puțin mai mare, în special la pacienții care sunt operați pentru a doua sau a treia oară.

La pacienții în vârstă, afecțiuni precum hipertensiunea arterială, diabetul și bolile cardiace pot crește riscurile atât în perioada anesteziei, cât și în perioada postoperatorie. După operație pot fi resimțite plângeri precum amorțeală, furnicături. Totuși, nu se așteaptă ca aceste plângeri să fie permanente.

Pe scurt despre stenoza foraminală

Stenoza foraminală poate duce la simptome grave, dar este o afecțiune gestionabilă cu abordarea corectă. Diagnosticul precoce este de mare importanță în această problemă care apare în special odată cu vârsta. Dacă aveți dureri care radiază către picioare, amorțeală sau slăbiciune musculară, trebuie neapărat să consultați un specialist.

Opțiunile de tratament se află într-o gamă largă. Metodele conservatoare, cum ar fi fizioterapia și tratamentul medicamentos, dau rezultate eficiente în majoritatea cazurilor. În stadiile avansate, intervenția chirurgicală poate elimina complet presiunea asupra nervilor. Prin urmare, planul de tratament care va fi aplicat sub supravegherea unui medic specialist vă va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

Completați formularul pentru informații detaliate și contact!