Ce este maculopatia diabetică? Care sunt simptomele? Cum se diagnostichează și se tratează?

Maculopatia diabetică este o complicație oculară care provoacă încețoșare și distorsiune în centrul câmpului vizual. Dacă aveți diabet, această afecțiune vă poate afecta direct cititul, recunoașterea fețelor și activitățile zilnice. În special diagnosticarea precoce joacă un rol critic în prevenirea pierderii vederii. În acest articol veți găsi răspunsuri la întrebările legate de ce este maculopatia diabetică, care sunt simptomele și ce opțiuni de tratament sunt disponibile. De asemenea, vom examina în detaliu metodele de diagnosticare a bolii și strategiile de protecție.

Ce este maculopatia diabetică?

Leziunile provocate de diabet la nivelul ochiului se pot concentra într-o anumită zonă a retinei. Această zonă este partea numită maculă sau pata galbenă. Maculopatia diabetică este definită ca un edem acumulat în această zonă specială ca urmare a scurgerilor formate în vasele din stratul retinian.

Rolul maculei în ochi

Macula este o zonă mică situată în partea din spate a ochiului și este responsabilă de capacitatea dumneavoastră de vedere clară. De fapt, este partea care vă permite să vedeți culorile și să distingeți detaliile. Utilizați această zonă atunci când citiți o carte, tastați pe telefon sau încercați să înțelegeți expresia facială a persoanei din fața dumneavoastră.

Când această zonă este deteriorată, vederea centrală este direct afectată. Vederea dumneavoastră periferică poate rămâne normală, dar nu puteți vedea clar exact punctul pe care doriți să îl priviți. Din acest motiv, orice problemă de la nivelul maculei reduce grav calitatea vieții dumneavoastră zilnice.

Relația cu retinopatia diabetică

Maculopatia diabetică este un tip special de retinopatie diabetică. În timp ce retinopatia afectează întregul sistem vascular din partea din spate a ochiului, maculopatia se referă în special la modificările din zona petei galbene. Se poate dezvolta în ambele stadii.

Boala poate duce la deficiențe de vedere chiar și în stadiul neproliferativ. Edemul macular semnificativ din punct de vedere clinic, care se dezvoltă ca urmare a scurgerilor din vase, este cea mai frecventă cauză a pierderii vederii chiar și în perioada timpurie. Prin urmare, chiar dacă celelalte simptome ale retinopatiei nu s-au dezvoltat încă, edemul macular singur poate crea probleme vizuale grave.

Se analizează în trei grupe: edem macular cistoid, maculopatie exsudativă și maculopatie ischemică. În tipul cistoid, spațiile microcistoide se formează ca urmare a acumulării de lichid în retină. În tipul exsudativ, se observă acumularea de exsudat dur și îngroșare maculară. În tipul ischemic, apar ocluzii în capilare.

Procesul de dezvoltare a bolii

Glicemia crescută slăbește peretele vaselor mici din retină. În timp, aceste vase devin permeabile, iar lichidul, proteinele și grăsimile din interiorul lor se scurg în retină. Când scurgerea se acumulează în regiunea maculară, se formează edemul.

Riscul de a dezvolta maculopatie diabetică este direct legat de durata bolii dumneavoastră. Pe măsură ce durata diabetului crește, acest risc crește. Aproximativ 75% dintre pacienții cu diabet de peste 15 ani prezintă semne de retinopatie diabetică.

Leziunile progresează mai repede la persoanele al căror control al glicemiei este afectat. Factori precum hipertensiunea arterială, bolile renale și sarcina pot accelera procesul.

Simptomele maculopatiei diabetice

În stadiile incipiente, maculopatia diabetică nu provoacă nicio plângere. Chiar și pe măsură ce boala avansează, este posibil să nu observați pierderea vederii decât dacă pata galbenă este afectată. Cu toate acestea, odată ce începe implicarea maculară, simptomele devin evidente și vă afectează direct viața de zi cu zi.

Tulburări de vedere centrală

Cel mai important semn în cazul afectării centrului vizual este scăderea vederii. Exact mijlocul punctului la care vă uitați pare încețoșat. Vă puteți vedea mediul înconjurător, dar zona pe care vă concentrați își pierde claritatea.

Reducerea vederii centrale vă îngreunează activitățile zilnice. Când vă uitați la televizor, nu puteți distinge centrul ecranului. Întâmpinați dificultăți în a găsi unde se află cursorul când lucrați la computer. Această situație vă afectează în timp performanța profesională și independența.

Pe măsură ce scurgerea de lichid în afara vaselor crește, crește și încețoșarea vederii. Creșterea edemului macular vă afectează și mai mult vederea centrală. Vederea încețoșată începe și devine treptat severă.

Dificultate la citit și recunoașterea fețelor

Printre simptomele maculopatiei diabetice se evidențiază dificultatea la citit. Întâmpinați dificultăți în clarificarea literelor când citiți un ziar sau vă uitați la telefon. Mijlocul cuvintelor pare șters, nu puteți urmări propozițiile.

Recunoașterea fețelor devine, de asemenea, o problemă serioasă. Întâmpinați dificultăți în a înțelege cine este persoana din fața dumneavoastră. Nu puteți citi expresiile faciale, iar stabilirea unei conexiuni emoționale devine dificilă. Vă puteți simți anxios în medii sociale.

Dificultatea de concentrare vă restricționează viața de zi cu zi. Nu puteți citi facturile, nu puteți distinge etichetele la cumpărăturile din supermarket, nu puteți urmări rețetele în bucătărie. Această pierdere a independenței devine epuizantă din punct de vedere psihologic.

Modificări ale percepției culorilor

Faptul că culorile par palide, vechi este unul dintre simptomele caracteristice ale maculopatiei diabetice. Întâmpinați dificultăți în a distinge culorile. Culorile vii sunt percepute în tonuri de gri.

Culorile își pierd vivacitatea și par mai șterse. Nu puteți distinge diferența dintre roșu și portocaliu. Tonurile de albastru par a fi gri. Această situație afectează multe domenii, de la alegerea hainelor până la prepararea alimentelor.

Distorisiuni vizuale și încețoșare

Faptul că liniile drepte par uneori ondulate sau rupte este un semn tipic. Tocurile ușilor par curbate. Formele obiectelor sunt percepute ca fiind deteriorate sau strâmbe.

Liniile și formele obiectelor pe care le vedeți în fiecare zi par să fi-schimbat. Plăcile de pavaj par ondulate. Liniile pereților nu merg drept. Aceste distorsiuni vizuale pot crea o problemă de echilibru.

Încețoșarea vederii prezintă o scădere atât la distanță mică, cât și la distanță mare. Se formează pete oarbe și zone întunecate în câmpul vizual. Apar puncte negre care plutesc în fața ochilor dumneavoastră.

Apar simptome precum incapacitatea de a vedea clar și de a distinge distanțele lungi. Experimentați o scădere inexplicabilă a acuității vizuale. Când observați oricare dintre aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic orulist.

Metode de diagnosticare a maculopatiei diabetice

Diagnosticul de maculopatie diabetică se pune printr-un examen ocular detaliat. Oftalmologul dumneavoastră aplică mai multe teste pentru a determina gradul de deteriorare a maculei și necesitatea tratamentului. Aceste teste sunt metode nedureroase și în mare parte neinvazive.

Examenul fundului de ochi

Pupila dumneavoastră este mărită cu ajutorul picăturilor. Această procedură îi permite medicului dumneavoastră să examineze partea din spate a ochiului din zone mai largi. Retina și macula sunt scanate în detaliu folosind lentile speciale.

Dacă aveți diabet de tip 2, trebuie efectuate examene regulate ale fundului de ochi începând din momentul stabilirii diagnosticului. Deoarece boala începe de obicei pe furiș, este posibil să aveți un istoric de diabet în momentul diagnosticului. În diabetul de tip 1, examenul se poate face în orice moment în primii 5 ani de la diagnostic.

În ambele tipuri de diabet, examenul ocular trebuie repetat o dată pe an, chiar dacă nu aveți nicio plângere. Când apar primele semne de retinopatie diabetică, nu există nicio plângere, aceasta dă simptome în stadiile târzii. Prin urmare, gândul că „lipsa plângerilor înseamnă că nu este nevoie de un examen” este greșit.

În timpul examenului, medicul dumneavoastră caută vase de sânge care prezintă scurgeri, îngroșarea retinei, depozite grase palide și fibre nervoase deteriorate. În același timp, presiunea intraoculară este măsurată. După examen, veți vedea încețoșat timp de câteva ore.

Tomografia în Coerență Optică (OCT)

OCT obține imagini secționale ale retinei folosind valuri de lumină. Această metodă, care nu are efecte secundare, este extrem de valoroasă în detectarea edemului macular. Este cunoscută și sub numele de tomografie oculară.

Toate straturile retinei sunt vizualizate și mapate, iar grosimile lor sunt măsurate la nivel de microni. Aceste măsurători ajută la diagnosticarea maculopatiei diabetice și vă ghidează medicul în procesul de tratament. Cantitatea de edem macular și răspunsul bolii la tratament sunt determinate în acest mod.

Unele patologii retiniene care nu pot fi detectate prin examen clinic sau angiografic pot fi identificate prin OCT. Este un test diagnostic foarte valoros, în special în cazurile în care macula este afectată. Prezența chistului legată de edemul macular diabetic în zona centrală este clar vizibilă.

Angiografia cu Fluoresceină

Un colorant special numit fluoresceină este injectat dintr-un vas din brațul dumneavoastră. Acest colorant ajunge în scurt timp la vasele din retina dumneavoastră. Timpul braț-retină este în medie de aproximativ 10-15 secunde.

În timp ce colorantul trece prin vase, se fac fotografii cu o cameră specială. În timpul procedurii, fotografiile alb-negru ale retinei sunt obținute cu o cameră de fundus. Medicul dumneavoastră stabilește care vase și în ce măsură au scurgeri și își modelează recomandarea de tratament în consecință.

Sângerările sau scurgerile din vase în maculopatia diabetică sunt ușor distinse prin această metodă. Decizia privind ce tip de tratament va fi aplicat în ce regiune a retinei este luată, de asemenea, prin angiografie. După procedură, culoarea pielii dumneavoastră devine galbenă și culoarea urinei se închide timp de aproximativ 2 zile.

Teste de acuitate vizuală

Testul de acuitate vizuală măsoară cât de bine ochiul dumneavoastră poate vedea literele, formele sau numerele de la o anumită distanță. Nivelul dumneavoastră de vedere este evaluat la diferite distanțe. Acest test arată cât de mult a afectat boala vederea dumneavoastră și este utilizat pentru a urmări succesul tratamentului.

Tratamentul maculopatiei diabetice

Tratamentul maculopatiei diabetice își propune să reducă lichidul din centrul retinei și să vă protejeze vederea. Reglarea glicemiei, a tensiunii arteriale și a colesterolului sunt elemente fundamentale ale succesului tratamentului. Se utilizează diferite abordări în funcție de stadiul bolii.

Injiciile cu medicamente anti-VEGF

Una dintre cele mai eficiente metode de tratament în edemul macular diabetic sunt injecțiile anti-VEGF. Aceste medicamente suprimă substanța VEGF, care crește permeabilitatea vasculară. Ca urmare, scurgerea vasculară scade, edemul se retrage și vederea devine mai clară.

Procedura se efectuează în condiții sterile, sub anestezie cu picături. Majoritatea pacienților simt doar o ușoară presiune. Aplicarea durează câteva minute și este de obicei nedureroasă. În primele luni, se administrează de obicei o injecție pe lună. Pe măsură ce vederea și constatările OCT se îmbunătățesc, intervalele sunt prelungite.

Rata de succes este mai mare în tratamentele combinate. Când tratamentul anti-VEGF și cel cu laser au fost aplicate împreună la pacienții cu risc crescut, edemul a scăzut la 93% din grupul de combinație în luna a 12-a. În grupul în care s-a aplicat doar laser, această rată a fost înregistrată ca 71%.

Tratamentul cu laser

Tratamentul cu laser reduce edemul prin închiderea focarelor de scurgere sau previne formarea de noi vase. Astăzi, este utilizat în mare parte în scop de susținere a injecțiilor. Poate fi aplicat ca tratament standard în edeme incipiente care nu au implicare centrală sau care nu reduc acuitatea vizuală.

O lentilă de contact este plasată deasupra ochiului, iar lumina laser ajunge la zonele care urmează să fie tratate prin intermediul acestei lentile. Procedura nu provoacă de obicei disconfort, dar în unele cazuri se poate simți o durere ușoară. Este posibil să se prevină orbirea la 85-90% dintre pacienții tratați cu laser în stadiul incipient.

Injiciile cu corticosteroizi

La unii pacienți sunt preferate implanturile steroide intraoculare. Aceste medicamente asigură un efect de lungă durată timp de luni de zile, eliberându-se lent în interiorul ochiului. În cazurile de edem macular diabetic în care nu se obține un răspuns adecvat la tratamentul anti-VEGF, se poate trece la injecții care conțin cortizon.

Corticosteroizii își arăt efectul benefic prin reducerea cantității de substanțe inflamatorii produse de celule. De asemenea, sunt utilizați pentru a reduce riscul de edem. Cu toate acestea, pot avea efecte secundare cum ar fi creșterea presiunii intraoculare și dezvoltarea cataractei.

Chirurgia de vitrectomie

Chirurgia de vitrectomie se aplică atunci când apare o sângerare în interiorul ochiului sau când tratamentul cu laser nu este posibil. Sângerarea din interiorul ochiului și benzile de tracțiune sunt curățate. Se urmărește ca retina să revină la vechea sa structură anatomică.

Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală. Procedura se efectuează intrând în ochi prin mici găuri deschise din peretele ocular. La sfârșitul operației, se poate pune silicon sau gaz în ochi. Dacă s-a pus ulei de silicon, acesta este îndepărtat printr-o a doua operație după câteva luni.

Așteptări în procesul de tratament

Selecția tratamentului se face în funcție de rezultatele examenului și ale investigațiilor. Starea generală de sănătate a persoanei, operațiile oculare anterioare și tratamentele anterioare sunt, de asemenea, eficiente. Răspunsul fiecărui pacient la tratament este diferit, prin urmare se aplică un protocol specific persoanei.

Tratamentele efectuate la timp reduc semnificativ riscul de orbire. Conformarea pacientului și urmărirea regulată sunt esențiale pentru succes.

Factori de risc și metode de protecție

Este în totalitate în mâinile dumneavoastră să reduceți riscul de a dezvolta maculopatie diabetică. Diabetul de lungă durată, controlul slab al glicemiei, hipertensiunea arterială, nivelul ridicat al colesterolului, sarcina și bolile renale sunt principalele elemente de risc. Gestionarea acestor factori este cel mai eficient mod de a preveni pierderea vederii.

Controlul glicemiei

Menținerea nivelului glicemiei în intervalul țintă reduce semnificativ riscul de maculopatie diabetică. Nivelul dumneavoastră de HbA1c trebuie să fie sub 7%. Pentru a atinge acest obiectiv, efectuați o urmărire regulată a glicemiei, respectați utilizarea medicamentelor și urmați o dietă adecvată.

Controlul glicemic este cel mai important dintre factorii de risc sistemici. Succesul în controlul glicemiei poate preveni atât dezvoltarea, cât și progresia maculopatiei. Diabetul zaharat gestionat necorespunzător amenință direct sănătatea ochilor dumneavoastră.

Importanța examenelor oculare regulate

Maculopatia diabetică nu dă simptome în stadiul incipient. Din acest motiv, un examen ocular regulat este de o importanță vitală pentru prevenirea pierderii vederii. Dacă aveți diabet de tip 2, trebuie să efectuați un examen ocular cuprinzător în momentul în care vi se pune diagnosticul. În diabetul de tip 1, vă puteți examina în orice moment în primii 5 ani.

În ambele grupe, examenul ocular trebuie repetat o dată pe an. La pacienții diagnosticați cu retinopatie diabetică, este necesar un control regulat la intervale de 3-4 luni. Este posibil să se prevină pierderile de vedere cu un diagnostic precoce și un tratament la timp.

Managementul tensiunii arteriale și al colesterolului

Hipertensiunea este un declanșator important al maculopatiei diabetice. Tensiunea dumneavoastră arterială trebuie menținută la niveluri ideale. Ținta este de obicei sub 140/80 mmHg. Dacă aveți complicații suplimentare, această țintă scade sub 130/80 mmHg.

Nivelurile ridicate ale colesterolului afectează negativ vasele retiniene. Controlul colesterolului trebuie asigurat prin reglementări dietetice, exerciții fizice și, la nevoie, utilizarea de medicamente. Nivelurile normale de lipide din sânge pot reduce în special dezvoltarea edemului macular.

Obiceiurile unui stil de viață sănătos

O dietă echilibrată, activitatea fizică regulată și evitarea fumatului îmbunătățesc sănătatea generală a vaselor și reduc riscul. O creștere a activității fizice ajută la asigurarea controlului glicemiei. Fumatul crește riscul de deces din cauza bolilor de inimă de cel puțin 4 ori.

Ca pacient conștient, puteți gestiona mai eficient factorii de risc. Obțineți informații despre importanța controlului glicemiei, al tensiunii arteriale și al colesterolului și participați activ la proces.

Întrebări frecvente

Când ar trebui efectuat examenul ocular dacă aveți diabet?

Dacă aveți diabet de tip 2, primul examen ocular trebuie efectuat în momentul în care vi se pune diagnosticul. Deoarece boala începe pe furiș, complicațiile oculare, inclusiv maculopatia diabetică, s-ar putea fi dezvoltat în momentul diagnosticului. Semnele de retinopatie diabetică sunt detectate la 20% dintre pacienții cu diabet de tip 2 nou diagnosticați.

Dacă aveți diabet de tip 1 și aveți peste 10 ani, puteți fi examinat în primii 5 ani de la diagnostic. În ambele grupe, examenul fundului de ochi trebuie repetat o dată pe an, chiar dacă nu aveți nicio plângere.

De ce unii pacienți cu diabet dezvoltă maculopatie diabetică?

Dezvoltarea bolii depinde de controlul glicemiei, durata diabetului, nivelul tensiunii arteriale și al colesterolului. Predispoziția genetică afectează, de asemenea, riscul, motiv pentru care nu toată lumea este afectată în aceeași măsură. Riscul crește dacă glicemia dumneavoastră este neregulată, tensiunea arterială este ridicată sau controlul colesterolului nu poate fi asigurat.

Sarcina accelerează progresia maculopatiei diabetice?

Da, hormonii de sarcină pot accelera boala prin afectarea structurii vasculare. Urmărirea oculară la femeile gravide cu diabet trebuie făcută în mod regulat la începutul trimestrelor. În timpul procesului de sarcină, intervalele de examinare se scurtează și este nevoie de un control mai frecvent.

Cât durează tratamentul maculopatiei diabetice?

Durata tratamentului variază în funcție de stadiul bolii și de metoda utilizată. Tratamentul cu laser poate dura câteva ședințe. Injecțiile intraoculare se aplică la intervale lunare și pe termen lung. În cazurile avansate, operația de vitrectomie durează 1-2 ore, dar procesul de recuperare durează săptămâni.

La ce medic trebuie să vă adresați?

Adresați-vă departamentului de Oftalmologie pentru diagnosticul și tratamentul maculopatiei diabetice. Oftalmologii specializați în domeniul bolilor retiniene și al chirurgie vitreoretiniene urmăresc și tratează această boală. Este important să alegeți un oftalmolog care lucrează în coordonare cu endocrinologul dumneavoastră.

Se poate recupera complet vederea?

Nivelul vederii poate fi protejat într-o mare măsură la pacienții tratați în stadiul incipient. Cu toate acestea, în cazurile întârziate, pierderea poate fi permanentă. De aceea diagnosticarea precoce este foarte importantă. În loc să vă așteptați ca vederea să revină complet la normal prin tratament, este un obiectiv realist să protejați nivelul actual al vederii și să preveniți alte pierderi.

Glicemia mea trebuie să fie normală pentru un examen de ochelari?

Da, glicemia dumneavoastră trebuie să fie sub control timp de cel puțin cinci până la zece zile. Ochelarii dați în timp ce glicemia este ridicată pot să nu fie potriviți atunci când revine la normal. Modificările rapide ale glicemiei pot provoca fluctuații ale vederii.

Pe scurt despre maculopatia diabetică

Maculopatia diabetică poate duce la pierderea vederii, dar este o afecțiune care poate fi prevenită prin diagnostic precoce. Când efectuați examene oculare regulate, creșteți șansa de a prinde boala înainte de a da simptome. țineți-vă glicemia sub control, urmăriți-vă tensiunea arterială și acordați atenție obiceiurilor unui stil de viață sănătos.

În special dacă aveți un diagnostic de diabet, nu neglijați sănătatea ochilor dumneavoastră. Opțiunile de tratament sunt destul de dezvoltate astăzi și vă puteți proteja vederea prin intervenție la timp. Rămâneți în comunicare regulată cu oftalmologul dumneavoastră și respectați perioadele de control recomandate. Sănătatea dumneavoastră este în mâinile dumneavoastră.

Maculopatia diabetică poate duce la pierderea vederii. Obțineți informații detaliate despre simptome, metode de diagnosticare și opțiuni de tratament. Protejați-vă vederea cu un diagnostic precoce.