Ce este piciorul strâmb (pes equinovarus)? Cum se tratează?

Pes equinovarus, cunoscut și sub denumirea de picior strâmb sau club foot, este una dintre cele mai frecvente anomalii ortopedice congenitale. Caracterizat prin întoarcerea spre interior a unuia sau a ambelor picioare, piciorul strâmb este o afecțiune ortopedică comună, întâlnită la 1 până la 2 din fiecare 1000 de nou-născuți vii. Cel mai adesea, pes equinovarus este diagnosticat în timpul unei ecografii de rutină din a doua parte a sarcinii, dar în unele cazuri poate fi observat imediat după naștere. Cauzele piciorului strâmb, factorii de risc, metodele de diagnostic și de tratament sunt prezentate în continuare în acest articol.

Ce este piciorul strâmb (pes equinovarus)?

În condiții normale, la un făt dintr-o sarcină sănătoasă, extremitatea inferioară (picioarele și labele picioarelor) începe să se dezvolte în a 4-a săptămână de sarcină. De regulă, după a 20-a săptămână de sarcină, extremitățile inferioare ating lungimea necesară, iar picioarele încep să se rotească spre exterior și ajung la poziția lor naturală în a 28-a săptămână. În cazul pes equinovarus, unul dintre picioare sau ambele sunt întoarse spre interior. În malformația congenitală club foot, talpa piciorului este orientată lateral sau în sus, în timp ce degetele sunt, de regulă, întoarse spre interior. Pes equinovarus netratat în stadiile incipiente poate duce, în funcție de gradul anomaliei, la tulburări severe ale mersului în perioadele ulterioare.

Care sunt semnele piciorului strâmb?

Semnul principal al piciorului strâmb este faptul că unul dintre picioare sau ambele sunt orientate spre interior, spre deosebire de poziția lor naturală. Această deformare a piciorului, observată de regulă în timpul ecografiei de rutină, are câteva caracteristici tipice. Principalele semne pot fi enumerate astfel:

Prezența unei adâncituri pe partea interioară a piciorului, asemănătoare unei forme de rinichi,

Piciorul sau gamba afectată este mai scurt decât cealaltă parte,

Aspect de cute pe dosul sau pe talpa piciorului,

Bolta plantară, de la talpă până la călcâi, este mai înaltă decât în mod normal,

Mușchii gambei sunt mai slabi,

Rigiditate și limitarea mișcării la nivelul gleznei.

Pe lângă cele enumerate mai sus, la sugari durerea nu apare inițial, dar când copilul începe să meargă și își sprijină piciorul lateral pentru a merge, pot apărea dureri și formarea de calozități la nivelul picioarelor. De aceea, este important ca sugarii diagnosticați cu pes equinovarus să înceapă tratamentul sub supravegherea unui medic specialist din domeniu, la scurt timp după naștere. Dacă bebelușul dumneavoastră are sindromul club foot, nu pierdeți timpul și nu neglijați să solicitați ajutorul unui medic specialist.

Care sunt cauzele piciorului strâmb (pes equinovarus)?

Cauza piciorului strâmb nu este cunoscută cu exactitate. Din acest motiv, pes equinovarus este numit în unele surse idiopatic (cu cauză necunoscută) pes equinovarus. Pe lângă aceasta, unele studii științifice care au cercetat cauzele problemei arată că predispoziția genetică, evenimentele nefavorabile din timpul sarcinii sau factorii de mediu pot determina apariția anomaliilor congenitale la sugari. Principalele cauze ale pes equinovarus pot fi enumerate astfel :

Factori genetici: Potrivit studiilor științifice, marea majoritate a cazurilor de pes equinovarus are legătură cu factorii genetici. Cu alte cuvinte, riscul poate fi mai mare la sugarii care au în familie cazuri de pes equinovarus decât la ceilalți sugari.

Lipsa lichidului amniotic (apa bebelușului): Unele probleme apărute în timpul sarcinii, cum ar fi insuficiența lichidului amniotic, pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Unele cercetări sugerează că scăderea lichidului amniotic din uter poate exercita presiune asupra fătului, poate împiedica mișcările acestuia și, ca urmare, poate apărea deformarea pes equinovarus.

Anomalii musculare: Problemele musculare joacă un rol important în dezvoltarea pes equinovarus. Unele boli musculare pot duce la apariția deformărilor la nivelul extremității inferioare și pot împiedica obținerea poziției corecte a piciorului.

Anomalii vasculare: Unele studii arată că, la persoanele cu problema club foot, fluxul sanguin la nivelul arterei dorsale a piciorului (dorsalis pedis), situate deasupra piciorului, este redus, iar pulsul este mai slab. Lipsa unui flux sanguin suficient la nivelul piciorului poate determina apariția pes equinovarus în timpul dezvoltării.

Boli musculare și nervoase (boli neuromusculare): Potrivit unor oameni de știință, una dintre cele mai importante cauze ale piciorului strâmb este reprezentată de bolile neuromusculare, care determină dezechilibru la nivelul mușchilor.

Factori de mediu: Unele medicamente utilizate de gravidă în timpul sarcinii pot determina piciorul strâmb congenital la nou-născut. Pe lângă acestea, obiceiurile nocive ale gravidei, cum ar fi consumul de alcool și fumatul, pot crește, de asemenea, riscul de pes equinovarus la sugari.

Cum se stabilește diagnosticul piciorului strâmb?

În condiții normale, gravidele sunt monitorizate în mod regulat pe parcursul sarcinii de un medic specialist. În timpul acestor controale, medicii specialiști folosesc metode de imagistică ecografică pentru a verifica starea de sănătate a gravidei și a fătului. Diagnosticul se stabilește, de regulă, în timpul unei ecografii de rutină efectuate după a 20-a săptămână de sarcină. Piciorul strâmb este una dintre malformațiile congenitale care pot fi observate cu ușurință din exterior. În unele cazuri, imediat după naștere, medicul specialist poate observa că sugarul are pes equinovarus. Pentru stabilirea diagnosticului, examinarea fizică este de cele mai multe ori suficientă. Totuși, în unele cazuri, medicii pot utiliza și diverse metode de imagistică pentru a exclude alte probleme de sănătate.

La sugarii cu sindrom de picior strâmb, se constată, în mare parte, că și în familiile lor există cazuri de pes equinovarus. Din acest motiv, în primul rând, specialiștii în pediatrie consemnează istoricul medical al pacientului și al rudelor acestuia. Informațiile obținute pot fi de ajutor specialiștilor în procesul de diagnostic și tratament al piciorului strâmb.

Deși pes equinovarus face parte din grupul bolilor idiopatice (cu cauză necunoscută), în unele cazuri poate apărea și ca o extensie a unei probleme neurologice. De aceea, este important ca sugarii născuți cu acest sindrom să fie examinați mai întâi din punct de vedere general. Pentru a planifica corect tratamentul, medicii pot solicita unele investigații pentru a verifica dacă la sugar există și o altă problemă de sănătate anatomică sau neurologică. În plus, în etapa de diagnostic se recurge frecvent și la metode de imagistică radiologică. Pentru a înțelege starea generală a pacientului înainte, în timpul și după tratament, se apelează adesea la radiografie.

Care sunt metodele de tratament al piciorului strâmb?

Sindromul piciorului strâmb este o anomalie descrisă încă din sursele Egiptului antic și își găsește chiar loc în sursele din perioada lui Hipocrate. Din acest motiv, din cele mai vechi timpuri există numeroase studii științifice despre tratament. În etapa de tratament, se urmărește în primul rând ca piciorul pacientului să aibă, fără ghips sau suport, un aspect și o funcție cât mai apropiate de normal.

În prezent, există două abordări principale adoptate în tratamentul pes equinovarus, și anume metodele conservatoare și cele chirurgicale. În timpul planificării tratamentului, medicii specialiști pot prefera, după ce își consultă și părinții, utilizarea în primul rând a metodelor conservatoare, nechirurgicale. Principalele metode de tratament pot fi enumerate astfel:

Metoda Ponseti: Una dintre metodele cel mai frecvent utilizate în tratamentul piciorului strâmb (pes equinovarus) este metoda Ponseti. În timpul tratamentului prin metoda Ponseti, piciorul sugarului este mai întâi imobilizat în ghips. Timp de câteva săptămâni, la intervale de 4-7 zile, ghipsul este reînnoit, iar de fiecare dată piciorul sugarului este adus puțin mai aproape de poziția corectă. Înainte de a aplica ultimul ghips, medicul specialist poate prelungi tendonul lui Ahile, care leagă călcâiul de mușchii gambei, printr-o mică intervenție chirurgicală, pentru a permite piciorului să se miște mai ușor. În timpul acestei operații, medicul face, cu ajutorul anesteziei locale, o mică incizie în zona tendonului lui Ahile; deoarece incizia este foarte mică, de regulă nu este necesară sutura. După operație, tendonul are nevoie de aproximativ 3 săptămâni pentru a se vindeca. În această perioadă, piciorul sugarului este din nou imobilizat în ghips. Pentru a obține rezultate favorabile prin metoda Ponseti, este important ca sugarului să i se facă regulat exerciții de întindere, să i se încalțe o perioadă determinată pantofi speciali recomandați de medic și să se utilizeze orteză (dispozitiv de susținere a piciorului).

Metoda franceză: Metoda franceză seamănă cu metoda Ponseti, dar echipamentele medicale utilizate în timpul tratamentului sunt diferite. În metoda Ponseti, pentru a da piciorului poziția corectă se folosesc ghipsuri, în timp ce în metoda franceză se folosesc atele și benzi. Tratamentul prin metoda franceză este aplicat de fizioterapeuți. În timpul tratamentului, piciorul sugarului trebuie fixat cu benzi și atele în fiecare zi și timp de cel puțin 2 luni. Această metodă de tratament poate fi aplicată și de părinți acasă, însă este important ca starea sugarului să fie monitorizată de un fizioterapeut, la intervale de câteva săptămâni. Ca și în cazul metodei Ponseti, după metoda franceză poate fi necesară și operația tendonului lui Ahile. Efectul tratamentului prin metoda franceză apare, în medie, în 3 luni. Totuși, pentru a menține poziția corectă a piciorului, părinții pot fi nevoiți să repete tratamentul, la intervalele recomandate de fizioterapeut, până când copilul ajunge la vârsta de 2-3 ani.

Operația piciorului strâmb (pes equinovarus): Pes equinovarus se tratează chirurgical, de regulă, ca ultimă etapă. Ameliorarea chirurgicală se recurge atunci când nu s-au obținut rezultate prin metoda Ponseti sau cea franceză și/sau când sindromul este sever la sugar. De obicei, această operație trebuie efectuată înainte ca sugarul să înceapă să meargă. În timpul operației, chirurgul specialist slăbește unele dintre tendoanele care unesc mușchii de ligamente și corectează parțial piciorul, apoi îl imobilizează în ghips. Picioarele rămân astfel în ghips timp de 2 săptămâni. Apoi piciorul este corectat complet și din nou imobilizat în ghips. După ce piciorul sugarului a fost imobilizat în acest mod timp de 6 săptămâni, se verifică dacă piciorul s-a corectat și, dacă este necesar, se poate aplica din nou ghips.

Tratamentul trebuie început la scurt timp după naștere. De aceea, dacă bebelușul dumneavoastră are sindromul pes equinovarus, nu pierdeți timpul și nu neglijați să solicitați un consult la un medic specialist.

Cât durează tratamentul piciorului strâmb?

Durata tratamentului poate varia în funcție de metoda de tratament aplicată. În cazurile în care se utilizează metode precum Ponseti sau cea franceză, de regulă, în primele 3 luni apare o ameliorare vizibilă a piciorului afectat al sugarului. La pacienții operați, ameliorarea piciorului sugarului poate fi observată și în aproximativ 2-3 luni. Pe lângă aceasta, după tratamentele aplicate, poate fi necesar ca bebelușul să poarte pantofi speciali sau orteză până la vârsta de 3-4 ani.

Întrebări frecvente

Piciorul strâmb (pes equinovarus) este una dintre cele mai frecvente anomalii ortopedice congenitale din lume. Mai jos sunt detaliate câteva dintre întrebările frecvente despre pes equinovarus. La pacienții cu piciorul strâmb se evaluează, în primul rând, opțiunile de tratament nechirurgical. De cele mai multe ori, tratamentul piciorului strâmb este posibil prin metode nechirurgicale precum metoda Ponseti sau cea franceză. Copiii născuți cu această anomalie au picioarele orientate spre interior și lateral. Acestea pot fi observate cu ușurință din exterior. Club foot netratat în stadiile incipiente poate duce, în perioadele ulterioare, la probleme de mers și, ca urmare, la handicap. Rata de succes a operației depinde și de gradul deformării piciorului, dar este destul de ridicată. După un tratament reușit, piciorul ajunge cât mai aproape de poziția normală, astfel fiind posibil un mers normal. Fiind o anomalie congenitală, club foot nu se corectează de la sine, nici prin exerciții sportive, nici în alt mod. Dacă pes equinovarus nu este tratat, poate duce în viitor la limitări severe ale mișcării. Dacă și dumneavoastră credeți că semnele de picior strâmb apar la copilul dumneavoastră, nu neglijați să programați cât mai curând o consultație la un medic specialist și să efectuați controalele necesare.