Што е микроинјекција (ICSI)? Како се изведува?

Со методот на микроинјекција во Турција повеќе од 3 милиони семејства станале родители. Всушност, микроинјекцијата нуди многу поголема шанса за оплодување во споредба со класичните ин витро постапки, а успешноста на бременоста се движи меѓу 50% и 80%.

Па, што е микроинјекција и која е разликата меѓу ин витро и микроинјекција? Во овој текст ќе ги најдете сите детали што ве интересираат за тоа што претставува методот ICSI, на кого се применува, како се изведува и сè друго поврзано со него.

Што е микроинјекција (ICSI)?

Дефиниција на методот ICSI

Основниот принцип на постапката е следниот: под микроскоп, еден сперматозоид, фатен со специјални стаклени игли, се инјектира во цитоплазмата на јајце-клетката. Со други зборови, се зема најздравиот и најдобриот избран сперматозоид и се поставува во внатрешноста на јајце-клетката.

Тоа е техника што се користи во фазата на оплодување при ин витро третманот. Додека кај класичниот IVF метод се чека сперматозоидот самостојно да ја оплоди јајце-клетката, кај методот на микроинјекција најздравиот сперматозоид се инјектира во јајце-клетката.

Процесот на оплодување се изведува приближно 2-4 часа по собирањето на јајце-клетките. За време на постапката се користи специјален уред наречен микроманипулатор. Клетките околу јајце-клетките се чистат, јајце-клетката се држи со фиксирачка пипета и со многу тенка игла сперматозоидот се остава во јајце-клетката.

Постапката на микроинјекција трае просечно 15-20 минути. Поради тоа, се смета за лесен и краткотраен метод. 16-18 часа по постапката се врши проверка на оплодувањето под микроскоп.

Примена на микроинјекција во Турција

Во Турција методот на микроинјекција се применува пошироко од класичниот ин витро метод. Методот на микроинјекција за првпат во Турција е применет во 1992 година.

Бидејќи методот на микроинјекција има повисока успешност, во последните години често се претпочита во третманите со ин витро оплодување. Особено се користи кај пациенти со мал број сперматозоиди или кај парови со претходен неуспех во оплодувањето на јајце-клетките при претходни обиди за ин витро.

Разлика меѓу ин витро и микроинјекција

Како функционира класичниот IVF метод?

Во класичниот ин витро метод, собраните јајце-клетки се ставаат во лабораториски услови во Петриева чинија. Сперматозоидите се оставаат околу јајце-клетката и се чека природно оплодување. За секоја јајце-клетка се ставаат приближно 50 илјади до 100 илјади подвижни сперматозоиди.

Се очекува сперматозоидите сами да ја оплодат јајце-клетката. Во овој метод, сперматозоидот сам ја покажува способноста да ја помине мембраната на јајце-клетката и да влезе во клетката.

Кај класичниот IVF оплодувањето се случува преку природна селекција. Сперматозоидот треба самостојно да стигне до јајце-клетката. Стапката на оплодување зависи од квалитетот на сперматозоидот. Кога параметрите на сперматозоидите се соодветни, класичниот IVF е помалку инвазивен пристап на оплодување.

Процес на оплодување кај ICSI методот

Кај методот на микроинјекција, ембриолозите користат специјална тенка игла за директно инјектирање на еден сперматозоид во цитоплазмата на јајце-клетката. Сперматозоидот директно се поставува во внатрешноста на јајце-клетката. На овој начин целосно се прескокнува процесот на пробивање на мембраната на јајце-клетката и влегување во неа.

Кај методот на микроинјекција стапката на оплодување кога се користи ејакулатен сперматозоид е околу 80%. Кај пациенти кај кои сперматозоиди се добиваат со TESE/PESA методот, стапката на оплодување е на ниво од 65-70%. Кој метод се избира?

Изборот на методот се одредува според возраста на жената, резервата на јајце-клетки, квалитетот на сперматозоидите, претходните обиди и општата репродуктивна историја. Кога квалитетот на сперматозоидите е висок, се претпочита класичниот IVF метод. Во случаи кога бројот на сперматозоиди е релативно низок или квалитетот е низок, се претпочита микроинјекција.

Ситуации во кои се претпочита класичен IVF:

• Ако бројот и квалитетот на сперматозоидите се нормални

• Во случаи со проодни туби и необјаснета неплодност

Ситуации во кои се претпочита микроинјекција:

Кај случаи со тежок машки фактор се претпочита микроинјекција. Кај парови кај кои во претходен класичен IVF циклус имало неуспех во оплодувањето или многу ниска стапка на оплодување, може да се избере ICSI.

Во случаи кога резерва на јајници е намалена или поради напредната мајчина возраст се добива мал број јајце-клетки, се претпочита микроинјекција за да се максимизира шанса за оплодување на секоја јајце-клетка.

Во многу центри микроинјекцијата се применува како прв избор. Причината е што обезбедува поконтролирано оплодување.

Индикации поврзани со жената

Кај случаи со ограничен број јајце-клетки, се претпочита микроинјекција за да се намали ризикот од губење на оплодувањето. Во случаи кога резерва на јајници е намалена или се добива мал број јајце-клетки, треба да се максимизира шансата секоја јајце-клетка да се оплоди.

За оплодување на замрзнати и складирани јајце-клетки се користи ICSI методот. Овој метод се претпочита и при оплодување на јајце-клетки созреани надвор од телото. Некои структурни аномалии на женските јајце-клетки и аномалии на мембраната наречена zona pellucida што ја обвива јајце-клетката се меѓу индикациите за микроинјекција.

Претходни неуспеси на IVF

Кај парови кои претходно имале неуспех во оплодувањето се применува микроинјекција. Кај парови кај кои во претходен класичен IVF циклус имало неуспех во оплодувањето или многу ниска стапка на оплодување, ICSI може да се земе предвид за зголемување на веројатноста за оплодување.

Во традиционалниот IVF метод јајце-клетката и сперматозоидот се спојуваат во лабораториски услови и се чека природниот процес на оплодување. Но, во некои случаи, иако јајце-клетката и сперматозоидот изгледаат здрави, оплодувањето може да не се случи. Во тој случај во функција стапува методот на микроинјекција и значително ја зголемува шансата за оплодување.

Во случаи на необјаснета неплодност, ICSI може да се примени кај пациенти избрани по проценка на специјалистот. За парови со повторлив неуспех на ин витро третман, микроинјекцијата е важна алтернатива.

Ситуации што бараат генетска дијагноза

Кај парови за кои е познато дека се носители на наследна болест, се претпочита микроинјекција. Ако ќе се применува методот на предимплантациска генетска дијагноза (PGT), ICSI е задолжителен. Во секоја јајце-клетка се инјектира по еден сперматозоид и се спречуваат мешања што би можеле да настанат поради надворешни фактори.

PGT не се применува рутински кај секој пар. Често се препорачува на парови со генетска болест или на парови кај кои е утврдено носителство за наследна болест, а сакаат да имаат здраво дете. Во случаи на тешка машка неплодност се препорачува PGT.

Кај парови со повторливи спонтани абортуси и повторливи неуспеси на ин витро третман, микроинјекцијата се применува со цел генетски скрининг. И во случаи на напредната женска возраст, PGT се препорачува за да се зголеми успехот на ин витро третманот.

Како се изведува микроинјекцијата?

Подготвителна фаза и испитувања

Тестовите што се прават пред започнување на третманот со микроинјекција овозможуваат персонализирање на планот за третман. Кај жената се прават хормонална проценка, мерење на резервата на јајници, скрининг за инфекции и општи крвни тестови. Кај машкиот партнер се анализира примерок од сперма и се проценуваат волуменот на семената течност, густината, бројот на сперматозоиди и нивната подвижност.

Со оглед на хормоналните вредности, возраста и историјата на неплодност кај жената се одлучува за протоколот на третман. Третманот за развој на јајце-клетките започнува на вториот или третиот ден од циклусот. Јајниците се стимулираат со хормонски лекови и овој процес трае приближно 8-10 дена. Во текот на овој период развојот на јајце-клетките се следи со ултразвук и крвни анализи.

Процес на собирање на јајце-клетки

Кога јајце-клетките достигнат големина од 18-20 mm, се применува инјекција за нивно созревање. Околу 34-36 часа по примената на hCG се изведува постапката за собирање на јајце-клетки. OPU постапката се изведува со влегување со игла во јајникот под контрола на вагинален ултразвук.

За време на собирањето на јајце-клетките се дава општа анестезија и се спречува пациентката да чувствува болка. Постапката трае околу 15-20 минути. Собраните јајце-клетки детално се испитуваат во лабораторија и се определуваат зрелите. Не може да се добие јајце-клетка од секој фоликул; приближно во 80% од нив се наоѓа јајце-клетка.

Избор и подготовка на сперматозоидите

На денот на собирање на јајце-клетките се зема примерок од сперма од машкиот партнер. Примерокот се собира преку мастурбација во посебен сад. Пред да се даде примерокот од сперма се бара воздржување од сексуални односи во период од 2 до 5 дена. Во случаи кога сперматозоиди нема во семената течност, се добиваат со методот Mikro TESE.

Со постапката за подготовка на сперма се овозможува селекција на подвижни и здрави сперматозоиди. Најчесто користени методи се swim-up и density gradient. Со методот density gradient се избираат сперматозоиди што се движат најдобро и имаат правилна морфологија. Се избира морфолошки најдобриот и се подготвува за микроинјекција.

Постапката на инјектирање чекор по чекор

Клетките на кумулус околу јајце-клетките се чистат. Јајце-клетката се држи со фиксирачка пипета. Избраниот сперматозоид се инјектира во јајце-клетката со помош на специјален уред наречен микроманипулатор.

Постапката трае околу 15-20 минути, иако времетраењето зависи од вкупниот број јајце-клетки. По завршување на микроинјекцијата, јајце-клетките се ставаат во специјална културна течност и се префрлаат во инкубатор. 16-18 часа по постапката се оценуваат под микроскоп за да се утврди дали дошло до оплодување.

Следење на ембрионите и трансфер

Кога во оплодените јајце-клетки се гледаат 2 пронуклеуси, се смета дека постапката е успешна. 96-97% од оплодените јајце-клетки се делат и покажуваат развој на ембрион. Ембрионите можат да се трансферираат во матката на 3-тиот или 5-тиот ден.

Бројот на ембриони за трансфер се определува земајќи ги предвид возраста на жената и претходните неуспешни ин витро обиди. Трансферот на ембриони е кратка постапка што трае 5-10 минути. Постапката е многу едноставна и не се разликува од обичен преглед, а анестезија не е потребна. 10-12 дена по трансферот се прави тест за бременост за да се добие резултатот.

Најчесто поставувани прашања за микроинјекција

Колкава е стапката на успех на микроинјекцијата?

Стапката на успех на микроинјекцијата е приближно 80%. Оваа стапка ја изразува успешноста на оплодувањето на јајце-клетките. Во третманите со ин витро, постапката со највисока успешност на оплодување е методот на микроинјекција.

Бидејќи се избира најквалитетниот сперматозоид и оплодувањето се врши со него, стапката на успех на постапката е висока. Во класичниот IVF метод стапката на успех е пониска затоа што сперматозоидот мора самостојно да ја оплоди јајце-клетката.

Сепак, оплодувањето не е исто што и бременоста. Стапката на оплодување се движи меѓу 50% и 80%. Но, не секое од тие оплодувања завршува со бременост. Возраста на идната мајка и капацитетот на јајниците се најважните фактори што влијаат на успехот.

Кај жени на возраст од 35 години и помлади успехот е околу 40%. Со зголемување на возраста, овие стапки опаѓаат. На 40 и повеќе години стапката на успех се намалува за половина.

Колкава е цената на микроинјекцијата?

Цената на микроинјекцијата е вклучена во цената на IVF третманот, па не се плаќа дополнителна такса за микроинјекција. Во многу центри за ин витро од пациентите не се бара дополнителна надомест за постапката на микроинјекција.

Третманот во Истанбул трае приближно 15 дена. Цената на IVF третман со ICSI во Истанбул е околу 2.250 €. Во оваа цена се вклучени стимулација на јајниците, ултразвучни прегледи, собирање на јајце-клетки, општа анестезија, микроинјекција и трансфер на ембриони.

Трошокот за третманот се разликува во зависност од клиниката, користените лекови и бројот на потребни циклуси. Дополнителни постапки како генетски тестови, исто така, може да предизвикаат зголемување на трошоците.

Дали оплодувањето сигурно ќе се случи?

Во техниката на микроинјекција, сперматозоидот се поставува во јајце-клетката со микроскопски методи, но гаранција за оплодување не може да се даде. Квалитетот на сперматозоидот и јајце-клетката играат голема улога во тоа дали оплодувањето ќе се случи.

Не треба да се смета дека со ICSI постапката 100% од јајце-клетките ќе се оплодат и дека создавањето квалитетен ембрион е сигурно. Научните студии покажуваат дека стапката на оплодување на јајце-клетките со ICSI техника се движи меѓу 50% и 80%.

Кога се користи ејакулатен сперматозоид, стапката на оплодување е околу 80%, додека со сперматозоид добиен со TESE/PESA методот стапката е 65-70%. Не мора да дојде до оплодување кај секоја јајце-клетка.

Дали постои ризик од еднојајчани близнаци?

Кај третманите со ин витро, стапката на близнаци е повисока во споредба со природно постигнатите бремености. Бременост со близнаци обично настанува како резултат на трансфер на повеќе ембриони.

И при трансфер на еден ембрион може да дојде до бременост со близнаци. Доколку пренесениот единечен ембрион се подели на два дела, настануваат еднојајчани близнаци. Стапката на моноцигетски близнаци изнесува приближно 1-2% од сите случаи на ин витро.

Веројатноста парот да добие близнаци природно е приближно 1 на 80-90 бремености. Веројатноста тоа да бидат еднојајчани близнаци е 0,3-0,4%. Стапката на близнаци варира во зависност од бројот на пренесени ембриони.

Кои се несаканите ефекти и ризиците?

Методот на микроинјекција генерално е безбеден метод на третман. Сепак, постојат одредени ризици. Може да се наведат прекумерна стимулација на јајниците, ризик од инфекција и ризик од спонтан абортус.

Во првата фаза на третманот може да се појават несакани ефекти како главоболка, вагинален исцедок, чувство на топлина и чувствителност на градите. Поради хормонските лекови, ретко може да се јави синдром на прекумерна стимулација на јајниците.

Во фазата на собирање на јајце-клетки може да се јави крварење во јајниците или компликации во други органи. При инјектирањето постои ризик од инфекција. Кога се внимава на хигиенските услови, овој ризик се минимизира.

Не секој оплоден ембрион може да се развива здраво. И ако дојде до бременост, не е загарантирано дека таа ќе продолжи. Овие ризици може да се минимизираат во искусни центри и од страна на специјализирани лекари.

Накратко за микроинјекцијата

Методот на микроинјекција е сигурна опција за третман што денес им овозможила на милиони парови да станат родители. Оваа техника направила револуција особено во случаите на неплодност поради машки фактор и нуди повисоки стапки на оплодување во споредба со класичниот IVF метод.

Стапката на успех зависи од многу фактори. Возраста на мајката, квалитетот на јајце-клетките и параметрите на сперматозоидите директно влијаат врз резултатот. Секој пар има различна состојба и планот на третман треба да биде подготвен индивидуално.

Пред да започнете со третман на микроинјекција, задолжително треба да се консултирате со искусен специјалист. Правилниот избор на центар и сеопфатната проценка се најважните чекори на вашето патување кон бебето.