Што е TARE? Зошто се прави?
Црниот дроб е еден од најголемите внатрешни органи во телото и има над 500 функции. Ги извршува виталните функции како отстранување на отпадните материи од телото, производство на жолчка и протеини, метаболизам на јаглехидрати, протеини и масти, згрутчување на крвта и филтрирање на токсините. Кога ќе се појават различни здравствени проблеми во црниот дроб, оваа состојба може да биде опасна по животот. Ракот е состојба што може да го зафати црниот дроб и може да се појави на неколку различни начини. Ракот на црниот дроб може да се развие во различни типови, како хепатоцелуларен карцином, интрахепатален холангиокарцином и хепатобластом. Покрај тоа, ракот што се шири од друг дел на телото преку метастази исто така може да го зафати црниот дроб.
Лекувањето на ракот на црниот дроб зависи од општата здравствена состојба и стадиумот на ракот. Трансартеријалната радиоемболизација (TARE) е иновативен тип на лекување, таргетирана радиотерапија. Отстранувањето на тумори во црниот дроб најчесто се постигнува со хирургија, but не е секогаш единствена опција. Како минимално инвазивна опција на лекување, TARE вклучува директно внесување на радиоактивно лекување во садовите што го снабдуваат туморот. Injекцијата што се применува во артериите на црниот дроб може директно да го таргетира туморот преку крвотокот. Поради васкуларните карактеристики на црниот дроб, веројатноста за оштетување на нормалното ткиво на црниот дроб е многу мала. Може да се preferира за лекување на локализирани или распространети тумори во црниот дроб.
Што е TARE (радиоемболизација)?
Трансартеријалната радиоемболизација (TARE) е радиотерапија спроведена со микросфери од итриум-90 (Yttrium-90). Затоа може да се нарекува и лекување со Y-90. Се применува кај примарни карциноми на црниот дроб и кај канцери што metastазираат. Се предлага кога туморите на црниот дроб не можат да се отстранат хируршки поради нивната големина и број и кога не може да се применат други локални третмани (радиофреквентна аблација).
Лекувањето опфаќа примена на стаклени и смолести микросфери натоварени со итриум-90 кај многу широк спектар на канцери, како хепатоцелуларен карцином, интрахепатален холангиокарцином, карцином на дојка, малигни меланом, карцином на белите дробови, колоректален карцином и невроендокрини тумори. Истовремено, може да се preferира за намалување на стадиумот на ракот и како премостување до трансплантација на црниот дроб. Бидејќи туморите на црниот дроб се снабдуваат со крв од хепаталните артерии наместо од порталната вена, микросферите се вбризгуваат таму. Емболизираните микросфери таму започнуваат локално зрачење. Кај туморните клетки зрачени со итриум-90 се јавува оштетување на ДНК.
Зошто се прави TARE (радиоемболизација)?
TARE најчесто се прави со цел примарните карциноми на црниот дроб и метастатските канцери да се уништат со радијација. За разлика од другите третмани на рак, ова е локализиран постапка што користи висока радијација. Помага во контролата на канцерното ткиво што не може да се отстрани хируршки. Третманот со Y-90 обезбедува радиотерапија преку радиоактивни микросфери што се внесуваат во артериите. Радиоактивниот изотоп итриум-90, вграден во микроскопски сфери или смоли, се инјектира во крвниот довод на туморот.
Туморите се хранат преку овие крвни садови и затоа микросферите стигнуваат до местото каде што се наоѓа туморот. Радиоактивните микросфери стигнуваат до туморите и се натрупуваат таму. Почнувајќи да емитуваат радијација на начин што не може да се постигне со други методи, раковите клетки или директно умираат или добиваат оштетување на нивниот генетски код. Туморот што е оштетен повеќе не расте и со текот на времето почнува да умира. Во меѓувреме, околното здраво ткиво на црниот дроб, кое се снабдува од порталната вена, може да се лекува без да се оштети.
Заклучно, поддржува намалување и уништување на тумори што не можат да се отстранат. Може да се применува во комбинација со други методи за лекување на рак. Дополнително, може да се користи кај пациенти каде што е потребно намалување на туморот за да се направи трансплантација на црниот дроб.
Како изгледа процесот пред TARE?
Пред TARE рутински се спроведуваат физички преглед и тестови. Пациентот се подложува на крвни тестови за проценка на општата здравствена состојба, згрутчувањето на крвта и функциите на бубрезите, како и функциите на црниот дроб. Истовремено се проверуваат медицинската историја и лековите што се користат сега и што се користеле во минатото. Треба да се прекине употребата на билни додатоци, аспирин и лекови што ја разредуваат крвта.
Артериите во горниот дел на абдоменот се прикажуваат со дијагностички тест наречен ангиографија. Со ангиографија се добива слика на крвните садови што го снабдуваат туморот. Откривањето на крвните садови што го снабдуваат туморот може да даде информации за местата каде ќе се постават радиоактивните микросфери. Бидејќи при TARE постапката микросферите ќе се вбризгаат во овие крвни садови, потребно е да се направи мапа на областа. За време на оваа постапка може да се постигне минимизирање на оштетувањето на здравите ткива во црниот дроб.
За време на ангиографијата во крвотокот се дава контрастно средство, кое ги прави садовите видливи во бела боја. Пред постапката се даваат смирувачки лекови и анестезија. Локалната анестезија што се применува при поставување на катетерот може да предизвика непријатност, но се постигнува минимизирање на болката.
Колку трае TARE?
Целта на TARE и дополнителните техники што се користат може да влијаат на времетраењето на постапката. Апликацијата, која обично може да трае од 1 до 3 часа, може да заврши порано или подоцна. Бидејќи е амбулантна постапка на лекување, отпуштањето може да се направи истиот ден. Постапката започнува со ангиографија што вклучува мапирање на патот на крвта. Се цели пристап до артериите на црниот дроб преку артериите на зглобот или препоната.
За да се спречи радиоактивните микросфери да навлезат во желудникот и црevата, крвните садови во овие области може привремено да се затворат со метални спирали. Се поставува тенок катетер во областа на туморот. Кога катетерот ќе стигне до туморот, микросферите се инјектираат во туморот. Кога ќе заврши инјектирањето на радиоактивната супстанција, катетерот се вади и на ова место се применува притисок околу еден час. Несаканите ефекти што ги предизвикува операцијата се ограничени, но во некои случаи може да предизвикаат непријатност. Во оваа насока, вашиот лекар може да препише лекови за ублажување на симптомите.
Како се изведува постапката TARE?
Контрастното средство што се дава во крвта пред постапката овозможува снимање со рендген зраци. Прикажувањето на крвните садови помага микросферите да се постават на соодветните места. Тенок флексибилен катетер се става во артериите на раката или бедрото и се насочува кон артериите на црниот дроб. Микросферите се оставаат во садовите што го снабдуваат туморот со крв. Со протокот на крв микросферите стигнуваат до туморот и се натрупуваат таму. Со примена на висока доза радијација се спречува растот на раковите клетки.
Кому се применува TARE?
Случаите кои бараат примена на TARE најчесто се хепатоцелуларен карцином, интрахепатален холангиокарцином, невроендокрини тумори и различни канцери што metastазираат во црниот дроб. Овие типови на рак се случаи што може да бараат постапка TARE.
Што може да се случи после TARE?
Трансартеријалната радиоемболизација обично е амбулантна постапка на лекување. Бидејќи е еднодневна постапка, пациентот може да оди дома истиот ден. Сепак, потребно е да се внимава другите лица да не се изложат на радијација. Неколку дена по третманот не се препорачува контакт или блиска интеракција, особено со бремени жени и деца. Исто така, треба да спиете сами најмалку три дена и да избегнувате седење покрај други лица повеќе од два часа. По TARE се проценуваат несаканите ефекти како мачнина, повраќање, болка во стомакот и замор.
Одговорот на туморот на третманот TARE се следи со компјутеризирана томографија (CT), MRI и PET/CT техники. Во фазата на проценка се прегледуваат знаците и симптомите на можните компликации. Се проценуваат многу ретки компликации како хепатичен апсцес (апсцес на црниот дроб), перихепатален асцит (асцит околу црниот дроб), радиациски холециститис (воспаление на жолчното кесе) и пневмонитис, плевралниот излив (акумулација на течност помеѓу белите дробни опнички). Во присуство на абнормални симптоми, задолжително треба да контактирате со соодветна здравствена установа.
Дали постои некој ризик од примената на TARE?
Радиоемболизацијата се изведува минимално инвазивно и со минимална болка. Тоа е постапка дизајнирана да ги заштити здравите ткива на црниот дроб и артериите. Сепак, бидејќи техниката на емболизација делумно го попречува протокот на крв до ткивото, може да се помисли на ризик од оштетување. Сепак, поради малата големина на честичките и микроемболичниот ефект, предизвикува помалку несакани ефекти во споредба со стандардната радиотерапија.
После радиоемболизацијата, кај состојба наречена пост-радиоемболизациски синдром, може да се јават ретки несакани ефекти како замор, мачнина, повраќање, температура, кахексија, анорексија и непријатност во стомакот. Секоја хируршка постапка носи одредени ризици. Сепак, овие сериозни компликации се јавуваат поретко. Ризиците што може да ги предизвика постапката TARE главно можат да вклучуваат:
Хепатобилијарна (црн дроб-панкреас) дисфункција,
Воспален панкреас или апсцес на црниот дроб,
Радиациска пневмонија,
Насобирање на течност или асцит во стомакот,
Улцерации во желудочно-црevниот тракт,
Повреди на садовите,
Дополнително, во ретки случаи може да се појават алергиски реакции поврзани со ангиографската постапка и ризик од бубрежна инсуфициенција.
Која е разликата помеѓу TARE и нормалната радиотерапија?
TARE е внатрешна или интерна радиотерапија. Нормалната или конвенционалната радиотерапија е надворешна радиотерапија, позната и како екстерна радијација. Машината што обезбедува зрачење со висока енергија испраќа радијација низ кожата до туморот и дел од околните ткива. Спротивно на тоа, кај TARE зрачењето со многу висока енергија што го емитуваат микросферите има тенденција да патува само неколку милиметри. Поради оваа карактеристика, додека раковите клетки во туморот примаат висока доза радијација, здравото ткиво на црниот дроб е заштитено од радиоактивните ефекти. TARE може да се preferира кај пациенти каде што може да се постигне локална контрола и кои не се во животна опасност. Надворешната радиотерапија најчесто се preferира кај пациенти со лоша општа состојба и ограничено очекувано траење на животот за ублажување на симптомите. За да се утврди која метода на лекување е најсоодветна за вас, контактирајте со соодветна здравствена установа за радиотерапијата и TARE постапките.
Кои се разликите помеѓу хемоемболизација и радиоемболизација?
Помеѓу трансартеријалната радиоемболизација (TARE) и трансартеријалната хемоемболизација (TACE) постојат одредени разлики. Овие разлики главно можат да се наведат на следниот начин:
Кај постапката TACE, честички натоварени со хемотерапевтски агенс се инјектираат во црниот дроб. Кај постапката TARE, радиоактивни честички се инјектираат во садовите што обезбедуваат проток на крв до црниот дроб.
Кога во црниот дроб има повеќе или големи тумори, може да се користи TARE. TACE обично е ефективна кај мали тумори на црниот дроб.
Постапката TACE е поекономична во споредба со TARE, но несаканите ефекти по постапката можат да бидат поизразени. Несаканите ефекти на радиоемболизацијата се поретки и обично се подобро поднесливи.
Компликациите предизвикани од TARE се ретко видливи, а ризикот од сериозна компликација е помал од 1%.
TARE може да се користи како премостувачка постапка пред трансплантација на црниот дроб.
Бидејќи радиоактивните микросфери на TARE се помали во споредба со TACE, може безбедно да се користат кај пациенти со порталнa вена опструкција и други здравствени проблеми.
Не постојат прецизни информации за стапките на преживување. TACE може да биде ограничена поради волуменот на тумор, но TARE може да дојде до туморните клетки на начин што е потврден.
