Кога доживувате пролапс на карличните органи, сакроколпопексијата се истакнува како една од најефикасните опции за лекување. Особено, операцијата за роботска сакроколпопексија е модерна хируршка метода што се користи за корекција на пролапс на матката или вагината. Одговорот на прашањето што е сакроколпопексија е прилично едноставен: тоа е операција при која пролабираните органи се фиксираат за коска со користење на специјална мрежа. Во овој напис, ќе научите детално што е операцијата сакроколпопексија, во кои случаи се применува, кои се предностите на роботската метода и пост-оперативниот процес.
Што е сакроколпопексија и што значи тоа?
Дефиниција за сакроколпопексија
Сакроколпопексијата е хируршка процедура при која вагиналните ткива се поврзуваат со долниот дел на 'рбетот (сакрум) со цел да се поддржат пролабираните органи. За време на операцијата, хирургот користи специјална синтетичка мрежа за да го фиксира горниот дел од вагината или матката за промонториумот на сакрумот во пределот на опашката. Оваа мрежа ги поддржува пролабираните органи и ги одржува во положба блиска до нивната природна анатомска локација.
Операцијата најчесто се применува кај жени кои имале хистеректомија за да се коригира пролапс на вагиналниот свод. Сепак, роботската сакроколпопексија може да го коригира пролапсот и без отстранување на матката. На овој начин, ви нуди соодветна опција кога сакате да ја зачувате вашата матка.
Врската помеѓу пролапс на карлични органи и сакроколпопексија
Пролапс на карлични органи е состојба при која органите како матката, мочниот меур или ректумот се спуштаат кон вагината како резултат на слабеење на мускулите на карличното дно и сврзното ткиво. Фактори како вагинално породување, стареење, менопауза, дебелина, хронична кашлица или запек ги ослабуваат овие потпорни структури.
Кога доживувате пролапс, се појавуваат симптоми како чувство на влечење или исполнетост во вагината, тешкотии при празнење на мочниот меур или цревата, и болки во долниот дел на грбот. Кај 1 од 10 жени е потребна операција за пролапс на матката или вагината. Бидејќи оваа состојба влијае на квалитетот на вашиот живот, лекувањето е неопходно.
Сакроколпопексијата со години се смета за златен стандард во третманот на апикален пролапс. Кога се изведува со отворена хируршка метода, стапките на успех варираат помеѓу 74-98,8%, додека лапароскопската сакроколпопексија има стапка на успех од околу 92%. Роботската сакроколпопексија, пак, покажува висока стапка на успех од 97%.
Разлики помеѓу традиционалната и роботската сакроколпопексија
Традиционалната отворена сакроколпопексија бара голем рез на стомакот. Иако оваа метода е ефикасна, таа има недостатоци како компликации на раната, пост-оперативна болка и долг престој во болница.
Лапароскопската метода се изведува со правење на неколку мали резови во абдоминалниот регион. Хируршките инструменти и камерата се внесуваат низ овие резови. Сепак, најважните предизвици на лапароскопијата се тешкотијата при шиењето и долгиот период на учење.
Роботската сакроколпопексија почна да се применува во гинекологијата од 2005 година. Роботскиот систем им овозможува значајни предности на хирурзите. Хирургот гледа во три димензии и може да ја зголеми сликата кога сака. Рацете на роботот можат да ги изведат сите движења што ги прави човечкиот зглоб. Роботските хируршки системи обезбедуваат слобода на движење во седум степени во области со ограничен простор, како што е карлицата. Покрај тоа, благодарение на филтрацијата на треперењето, нуди можност за попрецизна работа.
Во кои случаи се применува операцијата за роботска сакроколпопексија?
Операцијата за роботска сакроколпопексија се применува во случаи кога вашите карлични органи се поместуваат од нивната нормална положба и пролабираат во или надвор од вагината. Пристапот на лекување се менува според различните пролапси на органите и секоја состојба се појавува со свои специфични симптоми.
Пролапс на матката (Утерус пролапс)
Пролапс на матката се јавува кога вашата матка се спушта кон вагината поради слабеење на мускулите на карличното дно. Чувствувате влечење во вагината, болки во долниот дел на грбот и непријатност при сексуален однос. Роботската сакроколпопексија може да го коригира пролапсот без отстранување на матката. Во овој случај, операцијата се нарекува сакрохистеропексија и вашата матка се закачува за сакралната коска во анатомска положба со помош на специјална мрежа.
Во зависност од сериозноста на пролапсот, операцијата за отстранување на матката може да се изврши истовремено. Сепак, кога сакате да ја зачувате матката, роботската метода ви ја нуди оваа можност.
Пролапс на мочниот меур (Цистоцела)
Цистоцелата се јавува кога вашиот мочен меур хернира кон предниот ѕид на вагината. Имате проблеми со уринарна инконтиненција, неможност за целосно празнење на мочниот меур и потреба од притискање со рака за мокрење. Честото мокрење и повторливите инфекции на уринарниот тракт поради нецелосно празнење на мочниот меур се исто така меѓу симптомите.
Роботската хирургија нуди можност за прецизна работа при корекција на пролапсот на мочниот меур. Хирургот ги контролира роботските раце и овозможува порамномерно поставување на конците.
Пролапс на ректумот (Ректоцела)
Ректоцелата се појавува кога вашиот ректум се испакнува кон вагината. Доживувате напрегање при дефекација, чувство на исполнетост околу анусот, чувство на нецелосно празнење и потреба од рачна поддршка за отстранување на столицата од вагината. Може да почувствувате и непријатност при сексуален однос.
Во напредните случаи на ректоцела, се обезбедува поддршка на ректумот со користење на мрежа. Оваа техника го олеснува враќањето на ректумот во неговата стара положба и го намалува ризикот од повторување. Слично на тоа, роботската метода помага во постигнување успешни резултати во сложени случаи.
Пролапс на вагиналниот свод
По операцијата за отстранување на матката, врвот на вагината може да пролабира надвор од вагината. Во напредните случаи, вагината се превртува како балон и излегува надвор. Пролабираната вагина го повлекува мочниот меур напред и последниот дел од дебелото црево назад.
Роботската сакроколпопексија има стапка на успех над 90% во третманот на пролапс на вагиналниот свод. Покрај корекцијата на врвот на вагината за време на операцијата, задолжително треба да се коригираат и мочниот меур и ректумот.
Критериуми за соодветност за операција
Вие сте соодветен кандидат за роботска сакроколпопексија доколку:
Претходно сте имале неуспешен третман поради пролапс на карлични органи
Имате проблем со пролапс на млада возраст и сакате да го зачувате вашиот анатомски интегритет
Имате сериозен пролапс по менопаузата и поплаки кои влијаат на квалитетот на вашиот живот
Ако не сте соодветни за традиционална хирургија и барате помалку инвазивна метода
Операцијата се применува и во случаи на апикален пролапс, ентероцела или комбиниран пролапс на повеќе карлични органи.
Како се изведува операцијата за роботска сакроколпопексија?
Подготовка пред операција
Процесот на подготовка за операција е важен за успешни резултати. Прво се прави сеопфатна проценка и се прават крвни тестови, рендген на граден кош и електрокардиографија. Анестезиологот ги проценува овие испитувања и истражува дали постои состојба што ја попречува операцијата.
По полноќ пред операцијата, не треба да јадете или пиете ништо. Сепак, дозволени се бистри течности до 2-3 часа пред операцијата. Може да биде побарано да направите чистење на цревата навечер. Ако користите антикоагулантни лекови, овие лекови се прекинуваат пред операцијата и се започнува со хепарин со ниска молекуларна тежина.
Пред операцијата се применува антибиотик за да се спречи инфекција на хируршкото поле. Доколку имате алергија на лекот, задолжително треба да ја пријавите.
Роботски систем и фази на операцијата
Откако ќе се примени општа анестезија, на пациентот му се поставува назогастрична сонда и уринарен катетер. Потоа се дава литотомична положба слична на положбата за породување. Вашите раце се поставуваат затворени покрај вашето тело, а точките на притисок се поддржани со перници.
Откако хируршкото поле ќе се исчисти и покрие стерилно, абдоминалната празнина се надувува со јаглерод диоксид. Се прави рез од околу 8 mm на папокот и се поставува троакар за камерата. Потоа се прават уште 4-5 мали резови во абдоминалниот регион за рацете на роботот.
Во оваа фаза ви се дава положба со главата надолу. Роботот се приближува до масата под коси агол. Рацете на роботот се поставуваат во вашата стомачна празнина низ троакарите. Една од рацете носи тридимензионална камера со висока резолуција. Другите раце носат хируршки инструменти со способност за ротација од 540 степени.
Хирургот ги контролира овие инструменти од конзолата во операционата сала. Мочниот меур внимателно се одвојува од предниот ѕид на вагината, а ректумот од задниот ѕид.
Поставување на мрежа и постапка на фиксација
Хируршка мрежа се поставува и на предниот и на задниот ѕид на вагината. Мрежата се фиксира за ѕидот на вагината од 6-8 точки со проленски конци. Се подготвува пределот на промонториумот на сакралната коска.
Опашката на мрежата се фиксира за промонториумот со соодветна напнатост. Бидејќи прекумерната напнатост ќе го зголеми ризикот од ерозија, во оваа фаза се врши вагинален преглед за да се прилагоди напнатоста. Мрежата се фиксира за промонториумот со 2 конци.
Потоа, листовите на перитонеумот се затвораат преку мрежата. На овој начин се спречува контакт на цревата со мрежата.
Времетраење на операцијата и анестезија
Роботската сакроколпопексија се применува под општа анестезија. Времетраењето на операцијата варира во просек помеѓу 2-6 часа. Во некои студии, просечното време е утврдено на 203 минути. Времето може да се продолжи во зависност од текот на операцијата.
Откако ќе заврши постапката, роботот се одвојува од пациентот, а троакарите се отстрануваат по проверка на крварењето.
Пост-оперативен процес и закрепнување
Времетраење на престој во болница
Кога ќе се разбудите по операцијата, може да имате катетер во мочниот меур и пакување со газа во вагината. На вашата рака имате венски канал (канила). Уринарниот катетер се отстранува првиот ден по операцијата, по што можете да бидете отпуштени.
Вашиот престој во болница обично е 1-2 дена. Кај операциите изведени со роботска метода, овој период е пократок во споредба со отворената хирургија. Во некои случаи, во зависност од вашата состојба, може да останете на одделението или да бидете примени на интензивна нега доколку постои медицинска потреба.
Првите денови и работи на кои треба да се внимава
Во текот на првите 6 часа по операцијата, не се дава храна преку уста и се храните интравенски. Потоа започнувате со лесна храна. Консумирајте многу течности и применувајте урамнотежена исхрана која вклучува овошје и зеленчук за да спречите запек. Доколку е потребно, може да се дадат лаксативи.
Во текот на првите 24 часа, се бара да земате ибупрофен на секои шест часа и да го користите препишаниот лек против болки според упатствата. Болката е обично од лесен до умерен интензитет и се контролира со лекови.
По операцијата, од вас се бара да одите, длабоко да дишете и да кашлате. Раната мобилизација го забрзува процесот на закрепнување. Лежењето во кревет по операцијата повеќе не се препорачува.
Вагиналниот исцедок може да трае до 6 недели, а бојата и количината варираат. Користете хигиенски влошки наместо тампони за исцедокот. Ако исцедокот се претвори во крварење или се појави непријатен мирис, консултирајте се со вашиот лекар.
Целосен процес на закрепнување
Целосното внатрешно закрепнување трае 6-8 недели. Иако ќе забележите подобрување во првата недела, мора да ги почитувате ограничувањата на активностите. Периодот на закрепнување варира помеѓу 4-6 недели.
Ограничувања на кои треба да внимавате во овој период:
6-8 недели не кревајте, не влечете и не туркајте тежина над 5-10 фунти (околу 2-5 кг)
8 недели избегнувајте сексуален однос и употреба на тампони
4-6 недели не пливајте и не останувајте во вода
Не користете правосмукалка, не туркајте тешки врати
2-4 недели не возете автомобил
Во зависност од видот на вашата работа, можете да се вратите на работа по 4-6 недели. Враќањето на нормалните секојдневни активности се обезбедува за кратко време. Пред да започнете со возење, вежбајте притискање на сопирачката.
Контролни прегледи
Вашиот контролен преглед е околу 6-8 недели по операцијата. Веднаш консултирајте се со вашиот лекар доколку ги доживеете следниве состојби:
Температура над 37,8°C
Обилно вагинално крварење
Проблем со задржување на урина
Во случај на каква било друга состојба што ја гледате поинаку или ве вознемирува, можете да се пријавите во поликлиниката пред датумот на закажаниот преглед.
Предности и ризици од операцијата за роботска сакроколпопексија
Предности на роботската метода
Операцијата за роботска сакроколпопексија ви нуди многу технички и клинички предности. Хирургот работи со тридимензионална слика и може да ја зголеми сликата кога сака. Роботските раце имаат седум степени на слобода и можат да ги изведат сите движења на зглобот. Благодарение на филтрацијата на треперењето, треперењето на рацете на хирургот автоматски се филтрира и се вршат попрецизни операции.
Имате помала загуба на крв во споредба со отворената хирургија. Вашиот престој во болница се скратува и процесот на закрепнување се забрзува. Операцијата се завршува со само 5 мали резови од 8 милиметри во абдоминалниот регион. Овие резови обезбедуваат важна предност од козметичка гледна точка. Вашата пост-оперативна болка е помала и ризикот од компликации се намалува.
Постојат предности и за хирургот. Се обезбедува подобра визуелизација на карлицата. Се врши лесна и точна дисекција во рамнината. Шиењето и управувањето со мрежата стануваат полесни. Кривата на учење е пократка во споредба со традиционалната лапароскопија.
Споредба со лапароскопска сакроколпопексија
Во две рандомизирани контролирани студии, роботските и лапароскопските методи беа споредени. Времетраењето на операцијата, пост-оперативната болка и трошоците беа утврдени како значително повисоки во роботската група. И покрај ова, беше забележано дека 6 месеци до 1 година по операцијата, двете групи имале слични анатомски и функционални резултати.
Во споредба со абдоминалниот пристап, во роботската метода беа пронајдени подолги времетраења на операцијата. Од друга страна, времето на престој во болница и загубата на крв беа помали во роботската група. Слично на тоа, во мета-анализа беше заклучено дека роботската хирургија е сигурна, ефикасна и применлива.
Од аспект на трошоците, роботската метода е поскапа. Во една студија, трошокот за роботска операција беше утврден на 8508 долари, лапароскопска 7553 долари и абдоминална 5792 долари. Просечното времетраење на операцијата беше забележано како 328 минути во роботската група, 269 минути во лапароскопската група и 170 минути во отворената хирургија.
Можни ризици и компликации
Операцијата за роботска сакроколпопексија има свои специфични ризици. Оштетувањето на сакралните садови може да предизвика крварење што може да го загрози животот. Може да дојде до оштетување на блиските органи како мочниот меур, ректумот и цревата. Во една студија беше забележана повреда на мочниот меур и операцијата беше завршена со примарна поправка.
Може да се појават проблеми поврзани со мрежата. Во долгорочното следење, веројатноста за ерозија на мрежата е пријавена како 9,9%. Може да се забележи излегување на мрежата од вагиналните или ректалните ѕидови. Во една студија, стапката на ерозија беше утврдена на 2,5%. Покрај тоа, може да се развие инфекција на мрежата.
Уринарните проблеми вклучуваат тешкотии при целосно празнење на мочниот меур. Проблемите со цревата варираат од привремен илеус до потрајен запек. Повредите на уретерот се исто така меѓу можните компликации. Кога се испитуваат општите стапки на компликации, компликациите за време на операцијата се пријавени како 4,6%, а во периодот околу операцијата како 7,1%.
Стапки на успех
Стапките на успех на операцијата за роботска сакроколпопексија се прилично високи. Има слични стапки на излекување со отворената техника, а оваа стапка е помеѓу 95-100%. Долгорочните стапки на успех пријавени во последно време се на ниво од 85-90%. Во еден преглед, 350 пациенти беа следени 13,5 месеци и стапката на успех беше утврдена на 97%.
Веројатноста за трајна корекција на пролапсот варира помеѓу 85 и 100%. Пациентите пријавуваат значително подобрување во квалитетот на нивниот живот. Сексуалните функции успешно се коригираат. Уринарните, цревните и карличните симптоми се подобруваат. Стапката на конверзија, односно стапката на преминување кон отворена операција, е на ниско ниво од 3,4%.
Често поставувани прашања
Дали операцијата е болна?
По операцијата за роботска сакроколпопексија нема да чувствувате болка. Бидејќи се прават мали резови во абдоминалниот регион, доживувате многу помала непријатност во споредба со отворената операција. Доволно е да користите мала количина лекови против болки за време на престојот во болница и по отпуштањето. Обично можете да си одите дома вториот ден по операцијата. Во првата недела може да се забележи лесна болка во стомакот и надуеност, но тие поминуваат за кратко време.
Дали матката се зачувува или се отстранува?
Кога сакате да ја зачувате вашата матка, операцијата може да се изврши со роботска сакроколпопексија без отстранување на матката. Особено ако сакате да имате деца во иднина или сакате да ја зачувате вашата матка, операциите за суспензија ви нудат соодветна опција. Во овој случај, операцијата се нарекува сакрохистеропексија и вашата матка се закачува нагоре со користење на мрежа. Сепак, во некои случаи се препорачува и отстранување на матката. Одлуката ја носите заедно со вашиот лекар во зависност од вашата состојба.
Дали пролапсот се повторува по операцијата?
Иако стапката на успех е висока, во некои случаи постои ризик од повторување со ниска стапка. Ако факторите на ризик продолжат, пролапсот може да се врати. Зголемувањето на телесната тежина, хроничниот запек, постојаната кашлица и кревањето тешки предмети се меѓу овие фактори. По третманот на пролапс на мочниот меур како цистоцела, може да се забележи рецидив дури и по долго време. Поради оваа причина, важно е да ја контролирате запекот и кашлицата, да ја одржувате вашата тежина и да избегнувате кревање тешки предмети. Одењето на редовни контролни прегледи го намалува ризикот од повторување.
Дали приватното осигурување ја покрива операцијата?
Приватното здравствено осигурување ја оценува операцијата за пролапс на карлични органи како медицинска неопходност. Бидејќи пролапсот сериозно влијае на квалитетот на вашиот живот, трошоците за лекување се вклучени во опсегот. Дополнителното здравствено осигурување работи интегрирано со SGK. Операцијата треба да биде во рамките на SGK. Операциите на болести кои имаат код во Коминикето за здравствена пракса се вклучени во осигурувањето. Ако не е болест што постоела пред почетокот на вашата полиса, трошоците за операција се покриваат неограничено. За детални информации, контактирајте со вашата осигурителна компанија.
Накратко за роботската сакроколпопексија
Иако пролапсот на карличните органи негативно влијае на квалитетот на вашиот живот, можете успешно да го решите овој проблем со роботска сакроколпопексија. Стапката на успех на операцијата над 90%, малите резови и брзиот процес на закрепнување ви нудат важни предности. Општо земено, останувате во болница само 1-2 дена и се враќате во нормален живот за 4-6 недели.
Ако доживувате симптоми на пролапс, консултирајте се со вашиот лекар за да процените дали роботската метода е соодветна за вас. Со почитување на препораките како контрола на тежината по операцијата, избегнување запек и некревање тешки предмети, можете да ја зголемите вашата шанса за долгорочен успех.
Роботската сакроколпопексија е ефикасна метода во третманот на пролапс на карлични органи. Ги коригира пролапсите на матката и вагината, нуди брзо закрепнување и висока стапка на успех.
