Пневмонектомијата, за разлика од лобектомијата, е голема операција при која се отстранува целото белодробно крило. Додека при лобектомија се отстранува само еден лобус на белите дробови, при пневмонектомија се отстранува целото белодробно крило од телото. Оваа операција најчесто се користи во третманот на рак на белите дробови, но може да се примени и кај бронхиектазии, туберкулоза и други белодробни заболувања. Очекуваниот животен век по пневмонектомија кај рана фаза на рак на белите дробови е меѓу 30-50%. Во овој напис можете да најдете одговори на прашањата што е пневмонектомија, во кои случаи се изведува и како напредува процесот по операцијата на пневмонектомија.
Што е пневмонектомија и како се изведува?
Дефиниција за пневмонектомија
Пневмонектомија е постапка на хируршко отстранување на целото белодробно крило. Оваа операција се применува кога ракот на белите дробови е централно лоциран или во случаи на тешко оштетување на ткивото каде што отстранувањето на еден лобус не е доволно. Обично се отстранува целото десно или лево белодробно крило од телото.
Оваа постапка бара пациентот да има соодветна респираторна и срцева функција. Во спротивно, операцијата не може да се изведе. Празниот простор во градниот кош по пневмонектомијата прво се полни со воздух, а на крајот овој воздух се заменува со течност.
Разлики од лобектомија
Главната разлика помеѓу лобектомијата и пневмонектомијата е количината на отстрането ткиво. Лобектомијата е отстранување само на заболениот лобус, додека пневмонектомијата е отстранување на целото белодробно крило. Десното белодробно крило има три, а левото има два лобуса.
Лобектомијата повеќе ги зачувува респираторните функции. Меѓутоа, ако ширењето на туморот е многу блиску до влезната точка на белите дробови или ако со лобектомија не може да се исчисти целото канцерогено ткиво, пневмонектомијата станува неизбежна. Ако туморот е лоциран во главниот дишен пат или во главните крвни садови што водат до срцето, оваа постапка може да биде неопходна за да се спаси животот на пациентот.
Според ехокардиографските студии, додека лобектомијата не доведува до значајни промени во функциите и притисокот на левата и десната страна на срцето, пневмонектомијата предизвикува зголемување на притисокот во пулмоналната артерија и дилатација на десната комора.
Хируршки процес
Операцијата на пневмонектомија обично трае помеѓу 3 и 5 часа, во зависност од сложеноста на случајот и применетата хируршка техника. Безбедното затворање на главните крвни садови на белите дробови и бронхиите е најкритичната фаза од операцијата.
За време на операцијата може да се применат различни техники:
Стандардна пневмонектомија: Отстранување на целото белодробно крило, заедно со плеврата и зафатените лимфни јазли
Слив (Sleeve) пневмонектомија: Вклучува отстранување на дел од бронхијата заедно со белите дробови, се претпочита во случаи кога туморот е блиску до бронхијата
VATS пневмонектомија: Минимално инвазивен пристап со користење на мали засеци и камера, овозможува пократко време на закрепнување
Операцијата обично се изведува со отворена хируршка метода. Се прави засек на градниот кош, на страната каде што ќе се отстрани белодробното крило. Хирургот внимателно ги одвојува мускулите и ткивата за да стигне до белите дробови, ги одвојува белите дробови од крвните садови и дишните патишта и ги отстранува. По постапката, може да се постави граден дрен за да се исцеди течноста или воздухот што се акумулира во градниот кош. Времето на престој во болница варира од пет до десет дена, а првите 24 часа обично се поминуваат на интензивна нега.
Во кои случаи се изведува пневмонектомија?
Рак на белите дробови
Ракот на белите дробови е најчестата причина за изведување на пневмонектомија. Оваа операција се разгледува особено кај пациенти со дијагностициран неситноклеточен рак на белите дробови. Ако ракот е ограничен на едно белодробно крило и не се проширил на други делови од телото, операцијата може да се изведе.
Локацијата на туморот е одлучувачка за одлуката за операција. Ако ракот е блиску до центарот на белите дробови, на главниот дишник или на главните крвни садови што водат до срцето, лобектомијата не е доволна. Во овој случај, потребно е да се отстрани целото десно или лево белодробно крило.
Кај пациенти кои примале хемотерапија или радиотерапија, но не покажале подобрување, пневмонектомијата може да биде следниот чекор. Слично на тоа, овој метод се претпочита во случаи кога помала операција не би можела да го исчисти целото канцерогено ткиво.
Бронхиектазии и туберкулоза
Бронхиектазиите се трајно проширување и воспаление на бронхиите. Кај пациенти чии симптоми продолжуваат и покрај медицинскиот третман, потребна е хируршка интервенција. Според истражувањата, кај 94,8% од пациентите, неуспехот на медицинскиот третман е индикација за операција.
Повторливите инфекции, обилното искашлување на гноен спутум и пневмонијата отпорна на лекување се меѓу причините за операција. Покрај тоа, може да биде потребна итна интервенција во случаи на масивна хемоптиза (искашлување крв) која го загрозува животот. Едностраната и локализирана природа на болеста ги зголемува шансите за хируршки успех.
Пневмонектомијата поради туберкулоза е ретка. Обично е потребна поради уништени бели дробови како секундарна последица од туберкулоза. Уништените бели дробови можат да доведат до компликации опасни по живот, како што се масивна хемоптиза, секундарни габични инфекции и сепса. Затоа, хируршката интервенција е неопходна за да се спречат компликациите и да се подобри квалитетот на живот.
Познато е дека лековите што се применуваат кај пациенти со туберкулоза воопшто не продираат или продираат многу малку во уништеното белодробно ткиво. Операцијата се применува кај пациенти кои страдаат од хронична кашлица, треска, повторливи инфекции и отежнато дишење.
Други белодробни заболувања
Големите апсцеси на белите дробови кои не реагираат на антибиотици може да бараат пневмонектомија. Апсцесот е локализирана акумулација на гној во белодробното ткиво и ако е отпорен на лекување со лекови, хируршката интервенција е неизбежна.
Кај напредната хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ), ако едното белодробно крило е значително повеќе зафатено од другото, може да се размисли за операција. Во овој случај, отстранувањето на оштетеното белодробно крило може да го подобри дишењето.
Кај некои пациенти со вродени абнормалности на белите дробови, операцијата може да се изведе за да се подобри квалитетот на живот. Конечно, во случаи на сериозни повреди на белите дробови како резултат на несреќи, ако белите дробови се оштетени до степен што не можат да се поправат, може да биде потребна пневмонектомија.
Процес на подготовка пред пневмонектомија
Откако ќе се донесе одлуката за операција, се поминува низ сеопфатен процес на подготовка за успешен резултат. Овој процес го подготвува пациентот за операцијата и физички и ментално. Вашиот лекар ве води во секоја фаза и детално ви објаснува на што треба да внимавате.
Медицинска проценка и тестови
Првиот чекор пред пневмонектомија е целосна проценка на вашата здравствена состојба. Овој процес, кој започнува со физички преглед, вклучува и крвни тестови. Се проверуваат хемограмот, биохемијата, функцијата на црниот дроб и бубрезите. Целта е да се открие анемија, инфекција или срцеви проблеми.
Вашата белодробна функција се мери со спирометриски тест. Овој тест дава идеја за тоа како ќе можете да го продолжите животот со едно белодробно крило. Тестот за дифузен капацитет ја проценува размената на кислород во белодробното ткиво. Анализата на гасови во крвта ги открива знаците на респираторна инсуфициенција.
Методите за снимање ја покажуваат распространетоста на болеста. Рутински се прават рендген на белите дробови и КТ скен. За проценка на срцето се прават ЕКГ и ехокардиографија. Овие тестови одредуваат дали срцето може да го издржи товарот за време на операцијата.
Процесот на проценка трае околу 1-2 недели. Во оваа фаза се води детален разговор помеѓу пациентот и лекарот. Придобивките, ризиците и алтернативните опции на операцијата се дискутираат на јасен јазик. Одлуката се обликува не само според медицинските податоци, туку и според вашите очекувања и животни приоритети.
Регулација на лекови
Задолжително е да го известите вашиот лекар за сите лекови што ги користите. На оваа листа се вклучени и витамини и билни додатоци. Дефинитивно треба да ги наведете вашите постоечки болести, особено дијабетесот и хипертензијата.
Некои лекови треба да се прекинат пред операцијата. Разредувачите на крв може да го зголемат ризикот од крварење. Лекови како аспирин, кумадин и плавикс обично се прекинуваат 5-7 дена пред операцијата. За оние кои користат стероиди, може да се направи прилагодување на дозата.
Бронходилататорните лекови безбедно се користат за време на операцијата. Нема потреба да се прекинуваат овие лекови кај оние со хронични белодробни заболувања. Ако имате алергии или лекови кои предизвикале несакани ефекти, споделете ги.
Промени во начинот на живот
Откажувањето од пушењето е критичен дел од процесот на подготовка. Треба да престанете најмалку 4-6 недели пред операцијата. Пушењето го слабее белодробното ткиво и го одложува закрепнувањето. Експертите наведуваат дека откажувањето од пушењето ги намалува проблемите по операцијата за дури 50%.
Алкохолот слично го зголемува ризикот од крварење. Затоа, престанете со консумирање алкохол најмалку една недела пред операцијата. Терапиите за замена на никотин или групите за поддршка можат да бидат од помош.
Вашата исхрана треба да биде здрава и урамнотежена. Изворите на протеини го поддржуваат закрепнувањето. Консумирајте пилешко, риба, јајца, млечни производи. Обоеното овошје и зеленчук што содржат антиоксиданси го штитат телото. Консумирањето многу вода ја зголемува отпорноста.
Се препорачува да научите вежби со работа со физиотерапевт за дишење. Овие вежби го зголемуваат вашиот белодробен капацитет по операцијата. Лесните физички активности ја подобруваат вашата општа кондиција. Конечно, важна е и психолошката подготовка. Можете да разговарате за вашите грижи со вашиот лекар или психолог.
Закрепнување и нега по операцијата
Откако ќе заврши операцијата, започнува процесот на закрепнување. Овој период е од витално значење исто колку и самата операција. Додека првите денови се поминуваат под близок надзор во болница, потоа ве очекува процес кој продолжува во вашиот дом.
Процес на престој во болница
Просечното време на престој во болница по операцијата на пневмонектомија е утврдено на 7 дена. Овој период е подолг отколку кај лобектомијата. Кај 18,8% од пациентите е потребна интензивна нега, а просечното време на престој во интензивна нега е еден ден.
Во текот на првите 24 часа, здравствениот тим постојано ги следи вашите витални знаци. Пулсот, крвниот притисок, заситеноста со кислород и брзината на дишење се следат моментално. Може да се постави граден дрен за исцедување на течноста и воздухот од градниот кош. Овој дрен исфрла просечно 250-300 ml серохеморагична течност дневно.
Управувањето со течности се врши внимателно. Бидејќи ризикот од едем на белите дробови е висок по пневмонектомија, рамнотежата на течности се одржува конзервативно. Од третиот ден, дневниот внес на течности се ограничува на 1500 ml. Оваа мерка ги намалува белодробните компликации.
Управување со болка и нега на рани
Контролата на болката е камен-темелник на закрепнувањето. Пред почетокот на операцијата, анестезиологот може да примени торакална епидурална анестезија. По операцијата се применува мултидисциплинарен пристап за управување со болката. Благодарение на модерните протоколи за лекови против болки, непријатноста се става под контрола.
Треба да ја одржувате областа на операцијата чиста и сува. Следете ги упатствата на вашиот лекар за промена на преврските. Ако забележите знаци на инфекција како што се црвенило, оток, исцедок или лош мирис на местото на раната, веднаш известете го вашиот лекар.
Се препорачува да се избегнува туширање во првите 5-7 дена. Местото на раната не треба да доаѓа во директен контакт со вода. Откако ќе се извадат конците и хирургот ќе даде одобрение, може да се започне со краткотрајно туширање со млака вода.
Вежби за дишење
Задолжително е да правите вежби за длабоко дишење за да го проширите преостанатиот дел од белите дробови. Овие вежби го намалуваат ризикот од колапс на белите дробови и инфекција. Вашиот здравствен тим ќе ви покаже специјални вежби.
За време на кашлање, дајте поддршка на местото на операцијата со перница или со раката. Оваа техника ја намалува болката и овозможува поефективна кашлица. Употребата на инсентив спирометар ви овозможува визуелно да ја измерите длабочината на вашето дишење.
Неактивноста е најголемиот непријател. Следниот ден по операцијата, па дури и понекогаш вечерта истиот ден, ќе ве подигнат и ќе ве прошетаат. Раното движење ја забрзува циркулацијата на крвта, го намалува ризикот од згрутчување и овозможува белите дробови да се отворат со полн капацитет. За време на одењето не треба да го задржувате здивот, треба да дишете ритмички и контролирано.
Редовни контроли
Повеќето пациенти се отпуштаат во рок од една недела доколку нема компликации. Процесот на закрепнување по отпуштањето продолжува уште неколку недели. Треба да присуствувате на сите планирани контролни прегледи за да се следи вашето закрепнување.
На контролите се проценува зараснувањето на раната, респираторните функции и вашата општа здравствена состојба. Можните компликации се дијагностицираат рано. Вашиот лекар ќе ви даде информации за тоа кога можете да се вратите на вашите нормални активности.
Живот по пневмонектомија
Адаптација на живот со едно белодробно крило
На телото му требаат просечно 6 месеци до 1 година за да се навикне на едно белодробно крило. Во овој процес, преостанатото белодробно крило се шири кон просторот на отстранетото белодробно крило и го зголемува својот капацитет. Со текот на времето, ова белодробно крило го пополнува просторот на другото и почнува да ги задоволува потребите на телото за кислород.
Во првите недели може да се доживее отежнато дишење, но оваа состојба не потекнува од перформансите на белите дробови, туку од психолошки фактори како страв и вознемиреност. Добивањето психолошка поддршка го забрзува процесот на адаптација. Корисни се и методите за релаксација како медитацијата.
За време на адаптацијата може да се забележат промени во отчукувањата на срцето, зголемување на артерискиот притисок, едем. Затоа, одењето на редовни лекарски контроли е од критично значење.
Секојдневни активности и вежбање
По операцијата на пневмонектомија, белодробните функции, капацитетот за вежбање и нивото на физичка активност на пациентите се намалуваат. Според истражувањата, 78,6% од пациентите водат неактивен живот според дневниот број на чекори, а 100% според MET вредноста.
Мускулната сила на горните и долните екстремитети слабее, а издржливоста на респираторните мускули се намалува. Перцепцијата за замор се зголемува и чувството на отежнато дишење се зголемува. Затоа, се препорачува да се вклучите во програми за кардиопулмонална рехабилитација во раната фаза.
Можете да правите вежби со лесно темпо како одење, пливање. Сепак, треба да се движите без многу да се форсирате, свесни за сопствените граници. Избегнувајте кревање тешки предмети и напорни активности. Корисно е да поминувате време во области со чист воздух и многу кислород.
Исхрана и квалитет на живот
Квалитетот на живот по пневмонектомија е негативно погоден. Здравата исхрана во овој процес го поддржува закрепнувањето на телото. Во првите недели може да има потешкотии при дишењето додека јадете, затоа изберете храна што лесно се џвака и голта.
Наместо големи залаци, јадете со мали залаци, во мали и чести интервали. Храната богата со витамин Ц и Е овозможува брзо закрепнување. Овошјето и зеленчукот што содржат антиоксиданси обезбедуваат заштита од инфекции. Консумирајте 4-5 порции свежо овошје и зеленчук дневно.
За да ги задоволите потребите за протеини, консумирајте храна како посно месо, пилешко, риба, јајца, подготвени во рерна или на скара. Пијте најмалку 6 чаши вода во текот на денот. Бидејќи солта задржува вода во телото, намалете ја нејзината потрошувачка. Целосно престанете со употребата на цигари и алкохол.
Разлики помеѓу десна пневмонектомија наспроти лева пневмонектомија
Десното белодробно крило се состои од три, а левото од два лобуса. Затоа, десната пневмонектомија повеќе влијае на респираторниот капацитет на телото. Целосното отстранување на десната страна создава поголема загуба на волумен.
На левата страна, блиската близина со срцето ја зголемува хируршката прецизност. Бидејќи стапката на морбидитет е висока кај пациенти со десна пневмонектомија, овие пациенти треба повнимателно да се следат. Во двата случаи, пневмонектомијата има високи стапки на морбидитет и морталитет.
Често поставувани прашања за пневмонектомија
Колку долго ќе останам во болница по операцијата?
Времето на престој во болница варира во зависност од вашата состојба. Повеќето пациенти остануваат во болница 7-10 дена. Во некои извори овој период е наведен како 3-7 дена. Првите 24 часа обично се поминуваат на интензивна нега.
Дали е можно да се живее со едно белодробно крило?
Да, апсолутно е можно. Вашето тело со текот на времето се адаптира на едно белодробно крило. Сепак, може да доживеете тешкотии во некои физички активности. Особено при напорни вежби може да почувствувате отежнато дишење.
Колку долго траат болките по операцијата?
Во првите неколку дена болката е поинтензивна. Може да се стави под контрола со лекови против болки. Интензитетот со текот на времето се намалува и повеќето пациенти се враќаат на нормалните активности во рок од неколку недели.
Кој е очекуваниот животен век по пневмонектомија?
Очекуваниот животен век зависи од причината за операцијата, вашата возраст и вашата општа здравствена состојба. Кај рана фаза на рак на белите дробови, 5-годишниот очекуван животен век е меѓу 30-50%.
Дали можам да возам автомобил по операцијата?
Треба да избегнувате возење најмалку 4-6 недели. Овој период е неопходен за закрепнување на вашето тело. Исто така, лековите против болки може да ја влијаат вашата способност за безбедно возење.
На кој лекар треба да се обратам?
Операцијата на пневмонектомија ја изведуваат специјалисти по торакална хирургија. Ако ви е потребна оваа операција, задолжително обратете се кај специјалист по торакална хирургија.
Кога можам да се вратам на работа?
Времето за враќање на работа зависи од видот на вашата работа. Повеќето пациенти можат да се вратат на лесни работи во рок од 4-6 недели. Оние кои работат физички напорни работи можеби ќе имаат потреба од неколку месеци.
Дали можам да патувам по операцијата?
Избегнувајте патувања на долги растојанија најмалку 6-8 недели. Консултирајте се со вашиот лекар за вашите планови за патување за да потврдите дали е безбедно.
Дали ќе ми треба терапија со кислород?
На некои пациенти може да им треба дополнителен кислород. Ова може да биде случај особено ако постојат претходни белодробни заболувања. Вашиот лекар ќе го процени вашето ниво на кислород.
Колку долго трае заморот?
Заморот може да трае неколку недели, па дури и неколку месеци. Важно е да се одмарате и постепено да го зголемувате нивото на активност.
Дали има некои диететски ограничувања по операцијата?
Нема строги диететски ограничувања. Сепак, избегнувајте тешка и мрсна храна. Фокусирајте се на хранлива храна за да го поддржите закрепнувањето.
Што се случува ако ракот се проширил на двете белодробни крила?
Ако ракот се проширил на ткивото на двете белодробни крила, овој метод не може да се примени. Оваа состојба носи животен ризик и се разгледуваат различни методи на лекување.
Накратко за пневмонектомијата
Иако пневмонектомијата е голема операција, апсолутно е можно да се живее со едно белодробно крило. Вашето тело со текот на времето се адаптира и преостанатото белодробно крило ја зголемува својата функција. Пред да донесете одлука за операција, разгледајте ги сите опции со вашиот лекар. Накратко, за успешен процес на закрепнување, посветете внимание на подготовката пред операцијата, целосно применувајте ги упатствата по операцијата и не ги пропуштајте вашите редовни контроли.
Ако пушите, задолжително престанете. Здравата исхрана и лесните вежби го забрзуваат вашето закрепнување. Не двоумете се да ги споделите вашите грижи со вашиот лекар. Со правилно водство и вашиот одлучен став, можете успешно да се адаптирате на вашиот нов живот.
