Лумбално Лизгање

’Рбетниот столб се состои од низа меѓусебно поврзани коски наречени пршљенови. Кај приближно 5% од возрасните луѓе, во коскениот дел што ги поврзува горните и долните зглобови на најдолните пршљенови од лумбалниот дел, може да се појави развојна фрактура. Оваа фрактура може да биде на едната или на двете страни на пршљенот. Најчесто се работи за „стресни фрактури“ предизвикани од прекумерно оптоварување на долните пршљенови од лумбалниот дел, кој е многу подвижен. Овие фрактури се нарекуваат „спондилолиза“. Бидејќи овој дел е многу подвижен, овие фрактури често не заздравуваат. Меѓутоа, додека кај адолесцентите овие фрактури обично предизвикуваат болка, кај возрасните можеби не предизвикуваат сериозни проблеми. Кај некои пациенти, поради фрактурата, горните пршљенови може да се поместат напред во однос на пониските. Оваа состојба се нарекува „лизгање на рбетот“ или „спондилолистеза“. Спондилолистезата, во зависност од степенот на лизгање, може да предизвика и посериозни проблеми. Лизгањата на рбетот предизвикани од овој тип фрактура во медицинската терминологија се нарекуваат „истмична спондилолистеза“ и најчесто се јавуваат како лизгање на L5 пршљенот врз S1 пршљенот. Утврдено е дека кај 5 до 10% од пациентите кои се јавуваат кај лекар поради болка во грбот има лизгање на рбетот.

Друг тип лизгање на рбетот е „дегенеративното лизгање на рбетот“, кое најчесто се јавува над 40-годишна возраст, поради абење на рбетот и околните врски од сврзно ткиво поради старење. Оваа состојба во медицинската терминологија се нарекува „дегенеративна спондилолистеза“. Лизгањето на рбетот предизвикано од стареење и абење најчесто е поместување напред на L4 пршљенот врз L5. Со лизгањето на рбетот најчесто е придружен и „тесен канал.

Кои се симптомите?

Стресните фрактури (спондилолиза) не секогаш даваат клинички симптоми. Понекогаш може случајно да се открие на рендгенски снимки на грбот, снимени поради други причини. Ако има клинички наоди, тие може да се манифестираат како болка во грбот, болка во мускулите на задникот, напнатост на мускулите на долниот дел од грбот и поретко како болка и вкочанетост во нозете (ишијас) и губење на сила во стапалата. Болките обично се засилуваат при стоење, одење и други активности, а се намалуваат при одмор.

Како се постставува дијагнозата?

Откако ќе ги саслуша вашите жалби и ќе го изврши прегледот, вашиот лекар ќе побара ваши снимки ако посомнева во спондилолиза или истмична спондилолистеза. Меѓутоа, на обичните рендгенски снимки стресната фрактура (спондилолиза) може да не се види. Во тој случај, ако лекарот и понатаму посомнева во фрактура, може да побара сцинтиграфија и/или КТ. Ако со овие испитувања се утврди фрактура, за планирање на лекувањето може да смета дека е потребна и МРТ. Исто така, кај пациенти со лизгање и болка и/или вкочанетост во нозете, МРТ може да биде потребна за проценка на ’рбетниот мозок и нервите. Ако имате истмична спондилолистеза, степенот ќе се одреди од 1-ви до 4-ти степен во зависност од големината на лизгањето. За дијагностицирање на дегенеративна спондилолистеза, проценката ќе се направи со обични рендгенски снимки и МРТ. Кај овој тип лизгање на рбетот обично не е потребна сцинтиграфија и КТ.

Кои се методите на лекување?

Ако вашите жалби се само болка во грбот, степенот на лизгање не е тежок и лекарот при прегледот и испитувањата не посомнева во сериозен притисок или оштетување на нервите, првиот избор на лекување се методите без хирургија. Тие може да вклучуваат одмор, аналгетици и антиинфламаторни лекови, привремено носење корзет и една или повеќе физикални терапии. Ако болките продолжат, друг метод што може да се избере се стероидни и локални анестетични инјекции во подрачјето на фрактурата и во зглобовите што ги поврзуваат пршљените (фасетни зглобови). Ако болката во грбот е придружена со болка во нозете и вкочанетост поради стиснат нерв, може да се додадат епидурални или фораминални инјекции. Кај стресна фрактура (спондилолиза) болките обично се подобруваат со овие third-party третмани. Меѓутоа, кај овие пациенти фрактурата не мора секогаш целосно да заздрави. Откако болката ќе помине, незаздравената фрактура не е опасна. Обично кај овие пациенти не се очекува сериозно лизгање во понапредна возраст. Сепак, понекогаш може да е потребно овие пациенти периодично да се следат со рендгенски испитувања.

Кога може да биде потребна хируршка терапија?

Кај пациенти чии тегоби не поминуваат со методите без хируршка интервенција може да биде потребна хируршка терапија. Истовремено, ако лизгањето предизвикува притисок на ’рбетниот мозок и доведува до сериозни неврološки нарушувања (спуштено стапало, неконтролирано мокрење), може да биде потребна и рана хируршка интервенција. Кај спондилолиза може да се применат два вида хируршка терапија. Првата е поправка на фрактурираното подрачје. Друг метод е спинална фузија. За истмична спондилолистеза, претпочитан хируршки метод е спиналната фузија. Исто така, ако има притисок на ’рбетниот мозок, за да се ослободи, местата што го притискаат се отстрануваат. Операцијата може да се изврши однапред, однаназад или од двете страни. Може да се користат фиксациони материјали. По операцијата, со добра рехабилитациска програма се постигнува оздравување.