Што е сегментектомија?
Сегментектомијата претставува отстранување само на независната единица во која се наоѓа болниот дел, наместо целиот белодробен лобус. Овој хируршки метод максимално го зачувува здравото белодробно ткиво и го задржува респираторниот капацитет на пациентот. Во споредба со класичната операција на лобектомија, оваа процедура бара многу повисоки технички вештини и овозможува зачувување на респираторниот капацитет на пациентот по операцијата за дополнителни 15-20%.
Анатомија на белите дробови и сегментална структура
Кога белите дробови се гледаат од надвор, тие изгледаат како големи структури составени од лобуси, но секој лобус во себе се состои од бронхопулмонални сегменти. Овие сегменти функционираат како независни единици на белите дробови и секој од нив има свој сопствен дишен пат и артерија. Оваа белодробна единица во која е раширено едно сегментално бронвче се нарекува сегментен бронхопулмонален (segmentum bronchopulmonale).
Постојат три основни карактеристики што ја дефинираат структурата на секој сегмент: независност, функционалност и заштитеност. Белите дробови можат да се замислат како зграда, а сегментите функционираат како независни станови во таа зграда. Ако има проблем во еден од становите, наместо да се урне целата зграда или целиот кат, можно е да се одвои само тој стан.
Десното белодробно крило е поделено на точно десет независни сегменти. Левото белодробно крило, пак, има поинаква структура поради сместувањето на срцето и обично се состои од осум основни сегменти. Секој сегмент има свој сегментален бронх и пулмонална артерија. Венската и лимфната дренажа се одвиваат по должината на рабовите на сегментите.
Разлики помеѓу сегментектомија и лобектомија
Лобектомијата е отстранување на целиот еден белодробен лобус. Сегментектомијата, пак, опфаќа отстранување само на еден или неколку анатомски сегменти. Оваа разлика е важна бидејќи се зачувува поголемо белодробно ткиво во споредба со лобектомијата.
Сегментектомијата особено се претпочита кај мали тумори или кај пациенти со ограничен белодробен капацитет. Таа се применува кај пациенти во стадиум I кои се соодветни за лобектомија, како и кај пациенти кои не се соодветни за лобектомија поради нивната ограничена кардиопулмонална резерва. Благодарение на оваа анатомска независност, доколку хирургот може да ги одвои сегменталните крвни садови и бронхиите со милиметарска прецизност, тој може да ја отстрани само соодветната единица без да ги оштети соседните сегменти.
Пристап на хирургија за зачувување на органите
Во хирургијата, филозофијата „колку повеќе ткиво отстрануваме, толку е побезбедно“ веќе го отстапи местото на визијата „уништи ја болеста, но максимално зачувај ја функцијата на органот“. Сегментектомијата може да се дефинира како операција за фино дотерување.
Белодробното ткиво не може да се регенерира во волумен. Затоа, сегментектомијата е од витално значење не за да се зголеми ткивото, туку за да не се изгуби постоечкиот капацитет. Оваа минимално инвазивна метода, која максимално го зачувува белодробното ткиво во карциномската хирургија, им обезбедува на пациентите помалку болки, пократок престој во болница и помали стапки на компликации.
Во кои случаи се изведува сегментектомија?
Операцијата за сегментектомија не е соодветна за секој пациент во белодробната хирургија. Потребно е да се спојат одредени услови. Овие услови се утврдуваат според карактеристиките на туморот, респираторниот капацитет и општата здравствена состојба на пациентот.
Рана фаза на рак на белите дробови
Кај карцинот на белите дробови од не-малцелуларен тип, туморите со дијаметар под 2 см се идеални кандидати за сегментектомија. Кај туморите со оваа големина, сегментектомијата нуди онколошки резултати еквивалентни на лобектомијата. Анатомската сегментектомија се претпочита особено кај периферен тумор и тумори со мал дијаметар.
Јазлите дефинирани како „субсолидни“ на сликите од компјутерската томографија спаѓаат во оваа категорија. овие лезии обично покажуваат тенденција да имаат поспор тек. Затоа, отстранувањето на голем дел од белите дробови не му обезбедува на пациентот дополнителна предност за преживување.
Кај пациенти со ограничен респираторен функционен капацитет
Дури и ако туморот е операбилен, тоа дали пациентот може да ја толерира операцијата е посебна тема. Сегментектомијата е опција што спасува живот кај пациенти чии респираторни функции се намалени поради тешка ХОББ или емфизем. Напредната возраст е исто така еден од фактите што го ограничува респираторната резерва.
Изведувањето лобектомија кај овие пациенти го зголемува ризикот од зависност од апарат за кислород по операцијата. Сегментектомијата, пак, не само што ги спасува пациентите од рак, туку и го зачувува нивниот квалитет на живот. Пристапот за зачувување на органите станува неопходност кај пациенти со гранична респираторна резерва.
Сегментектомија кај белодробни метастази
Кај туморите кои се шират кон белите дробови од органи како што се дебелото црево, бубрезите или дојката, хируршката цел е различна. Во овие случаи, цел не се самите бели дробови, туку туморот кој е „гостин“. При хирургијата на метастази се бараат одредени критериуми:
Главниот карцином мора да биде под контрола
Не смее да има метастази во други органи освен во белите дробови
Респираторните функции на пациентот мора да бидат на доволно ниво за операција
Доволно белодробно ткиво мора да остане за здрав живот по операцијата
Метастазите обично се повеќебројни и во наредните години може повторно да биде потребна хируршка интервенција. Затоа, при првата интервенција се претпочита сегментектомија наместо лобектомија. На овој начин се зачувува резервата на ткиво за можни идни операции.
Јазли со изглед на застапено стакло (GGO)
Јазлите кои покажуваат изглед на застапено стакло (матозно стакло) на томографијата бараат посебна оценка. Според упатството на JCOG, лобектомија се препорачува кај GGO лезии поголеми од 3 см. Меѓутоа, кај лезиите меѓу 2-3 см се применува сегментектомија.
Односот консолидација-тумор, наречен C/T сооднос, е детерминантен во хируршката одлука. Доколку C/T соодносот е помал од 0.5, кај GGO помали од 2 см доволна е клинчеста (wedge) ресекција. Меѓутоа, доколку C/T соодносот е помеѓу 0.5-1.0, сегментектомија се препорачува дури и кај лезии помали од 2 см.
Кај дел-солидните GGO, ако солидната компонента е поголема од 5 мм, директно се планира хируршка ресекција. Кај чистите GGO лезии, пак, наместо итна операција се претпочита редовно следење.
Како се изведува операцијата за сегментектомија?
Пред секоја операција за сегментектомија започнува процес на сеопфатно планирање. Оваа фаза директно влијае врз успехот на операцијата.
Предоперативна подготовка и евалуација
Со компјутерска томографија на градниот кош се утврдува распространетоста на болеста. Метаболичката активност на туморот се оценува со помош на ПЕТ-КТ метод за слики. Со МРИ на мозок се проверува далечното ширење во органите. Се прават тестови за белодробна функција за да се измери капацитетот на пациентот да ја толерира операцијата.
Тестот DLCO е особено критичен. Тој го мери колку ефикасно кислородот што белите дробови го земаат од воздухот може да помине во крвта. Здравјето на срцето се оценува со ехокардиографија. Одлуката за соодветност за операција се донесува со мултидисциплинарен тим. Онколошкиот совет ги оценува сликите и функционалните тестови специјално за пациентот.
Предоперативните 3D пресеци од КТ се вчитуваат во системот за навигација и се креира патната карта. Методот на обележување се користи за лоцирање на лезиите сместени особено во S1 сегментот.
VATS и роботски техники на сегментектомија
Кај видеопомошната торакална хируршка метода се прават мали резови на ѕидот на градниот кош. Процедурата се изведува со влегување на најновите 4K камерии низ 1-2 мали дупки. Квалитетот на сликата е одличен, но алатите што ги користи хирургот се рамни. Затворената операција трае во просек 2-2.5 часа.
Роботската хирургија се применува со системот da Vinci. Хирургот го управува роботот од конзола. Благодарение на системот за сликање во 3 димензии и со 10 пати зголемување, васкуларните и нервните структури се зачувуваат до најфините детали. Роботските раце нудат можност за движење од 540 степени. Карактеристиката за филтрирање на треперењето ја намалува милиметарската повреда на крвните садови речиси на нула. Роботската хирургија на белите дробови се комплетира во просек помеѓу 1.5 и 3 часа, вклучувајќи ја и фазата на подготовка.
Дисекција на сегментални крвни садови и бронхии
Операцијата започнува со префрлање на пациентот на еднобелодробно дишење со интубација со двоен лумен. Првиот чекор е отворање на медијастиналната плевра и откривање на анатомските структури. Кај S1 сегментектомијата се врши дисекција и дивизија на апикалната сегментална вена. Потоа се изведува дисекција на апикалната сегментална артерија.
Пред дисекцијата на бронхиите, со методот инфлација-дефлација се врши проверка дали бронхот на правилниот сегмент е дисециран. Најчесто користениот метод е стегање на бронхот со ендостаплер и вентилација на белите дробови.
Одредување на граници со индоцијанин зелена боја
По сечењето на артеријата на сегментот, преку венскиот пат на пациентот се дава супстанцата индоцијанин зелена боја. Кога ќе се отворат специјалните инфрацрвени камерии, здравите сегменти чија перфузија продолжува започнуваат да светат во светло зелена боја. Сегментот чија перфузија е прекината останува темен. Со овој метод хирургот милиметарски ја гледа границата на екранот.
Времетраење на операцијата и технички детали
Времетраењето на операцијата варира во зависност од анатомската структура на пациентот, големината на туморот и обемот на процедурата што треба да се изврши. Операцијата за рак на белите дробови обично трае помеѓу 2 и 4 часа во зависност од хируршкиот метод што се користи. Во споредба со отворените операции, бидејќи ткивната траума е помала, оперативниот процес се одвива поконтролирано.
Процес на закрепнување по сегментектомија
Кога операцијата ќе заврши, вистинското патување започнува. Процесот на закрепнување е исто толку важен како и самата операција и со вистинските чекори овој процес поминува прилично удобно.
Времетраење на престојот во болница и следење
Времетраењето на престојот во болница по сегментектомија варира во просек помеѓу 3-7 дена. Кај операциите извршени со затворени методи, овој период обично завршува во рок од 2-3 дена. Првата ноќ по операцијата се поминува на одделението за интензивна нега или во собата за близко следење од мерки на претпазливост.
Во текот на првите 24 часа по операцијата, крвниот притисок, пулсот и респираторните вредности се следат во реално време. Следниот утро, ако сè е во ред, се прави преминување во собата на одделението. Во модерната хирургија неактивноста е најголемиот непријател. Затоа, следниот ден од операцијата, а понекогаш дури и истата вечер, пациентот се става да станат и да шета.
Раното движење ја забрзува циркулацијата на крвта, го намалува ризикот од згрутчување и овозможува белите дробови повторно да се отворат со полн капацитет. Нема потреба да се грижите за контролата на болката. Благодарение на нервните блокови, епидуралните катетри и лековите против болки од новата генерација применети за време и по операцијата, процесот поминува прилично удобно.
Менаџмент на граден дренажен систем
Се поставува градна цевка за да се извлечат течноста и воздухот акумулирани во оперативната област. Ова црево е најголемиот помошник во заздравувањето. Кога истекувањето на воздух во белите дробови ќе престане и течноста што доаѓа се намали, дренот се вади.
Во актуелните апликации се користат дигитални дренажни системи. Овие уреди го мерат истекувањето на воздух по милиметар и го следат внатрешниот притисок на белите дробови во реално време. Наместо класичните шишиња запечатени со вода, оваа технологија го намалува престојот во болница за 1-2 дена.
Одлуката за вадење на дренот се носи со јасни критериуми. Истекувањето на воздух мора целосно да престане, а количината на течност за 24 часа мора да падне под 250 мл. Кај пациентите оперирани со затворени методи, дренот обично се вади во рок од 2-3 дена и пациентот се отпушта дома.
Респираторни вежби и физиотерапија
Најдобриот лек по операцијата е длабоката и здив. Респираторните вежби се од витално значење за да се спречи затворањето на воздушните кесички во долните делови на белите дробови. На пациентите им се дава уред за вежбање на дишењето што содржи топчиња наречен трифло и се бара често да вежбаат.
Се вежба со трифло уредот секој час. Целта не е да се подигнат топчињата нагоре, туку бавно и контролирано да се наполнете белите дробови до нивниот највисок капацитет. Се предаваат техники на потпомогнато кашлање за да се исфрли шламот акумулиран во оперираната област.
Шетњето помага во вентилацијата на долните делови на белите дробови благодарение на гравитацијата. Секој чекор направен во коридорот е рехабилитациска активност што го зголемува белодробниот капацитет. Респираторните вежби и физиотерапијата го забрзуваат процесот на закрепнување и можат да помогнат белодробните функции да се вратат во нормала.
Календар за враќање кон секојдневниот живот
По отпуштањето од болница, потребно е редовно да се шета, да се продолжи со респираторните вежби и да се јаде урамнотежено. Треба да се избегнува кревање тешко. Лесните активности обично можат да се извршуваат во рок од 2-4 недели.
Периодот на целосно враќање кон секојдневниот живот и деловната активност може да трае од 4 до 8 недели. Сепак, овој период варира во зависност од возраста, општата здравствена состојба и големината на операцијата. Процесот на закрепнување обично завршува помеѓу 4 и 8 недели.
Ризици од сегментектомија и стапки на успех
Исто толку важно колку и разбирањето на процесот на закрепнување е и познавањето на ризиците од операцијата и долгорочните резултати. Иако сегментектомијата е безбеден хируршки метод, таа носи одредени ризици од компликации.
Можни компликации
Стапката на морбидитет по операцијата за сегментектомија се движи на ниво од 37.78%. Стапката на морталитет, пак, е прилично ниска и е утврдена на 1.11%. Овие бројки покажуваат дека општиот безбедносен профил на операцијата е висок.
Најчеста компликација е продолженото истекување на воздух и се гледа кај 17.7% од пациентите. Истекувањето на воздух обично се подобрува само по себе, но може да го продолжи времето на вадење на дренот. Покрај тоа, може да се забележат инфекција, крварење и привремено намалување на белодробната функција.
30-дневниот морталитет по операцијата е забележан како 1.11%, а 90-дневниот морталитет како 3.33%. Со затворените операции извршени од искусни центри и лекари, овие ризици се намалуваат уште повеќе. Возраста на пациентот, придружните болести и користената хируршка техника се фактори кои влијаат врз стапките на компликации.
Критериуми за онколошки успех
За да биде успешна операцијата за сегментектомија во третманот на ракот, се бараат три основни критериуми. Доволна хируршка граница, систематско отстранување на лимфните јазли и отсуство на микробни патишта на ширење ги сочинуваат овие критериуми.
Ширината на хируршката граница е најважниот параметар што го спречува локалниот рекурент. Прифатеното златно правило е следново: хируршката граница мора да биде еднаква на дијаметарот на туморот или најмалку 2 см. На пример, ако се отстранува тумор од 1.5 см, границата на здравото ткиво исто така мора да биде најмалку 1.5-2 см.
Локалниот рекурент може да произлезе од несоодветна хируршка граница, незабележана метастаза во истиот лобус или ширење на лимфните јазли. Затоа, правилното оценување на лимфните јазли за време на операцијата влијае врз долгорочниот успех.
Резултати од долгорочно преживување
Стапката на петгодишно преживување кај операциите за сегментектомија изведени кај рана фаза на рак на белите дробови е 70.87%. Кај пациенти во стадиум I, просечното времетраење на преживувањето е пресметано како 146 месеци.
Кога беа споредени сегментектомијата и лобектомијата, беа постигнати слични резултати. Оваа ситуација докажува дека кај избраните пациенти сегментектомијата е безбедна опција од онколошки аспект. Стапката на преживување значително се зголемува кај операциите извршени во рана фаза.
Според резултатите од патологијата по операцијата, може да се планира хемотерапија или имунотерапија. Долгорочниот успех зависи од стадиумот на туморот, хистолошкиот тип и квалитетот на хирургијата.
Накратко за сегментектомијата
Сегментектомијата има важно место во модерната белодробна хирургија. Кога сè ќе се земе предвид, овој метод ја лекува болеста и го зачувува вашиот респираторен капацитет на максимално ниво. Особено во раната фаза на рак на белите дробови, таа нуди еквивалентни резултати на лобектомијата додека остава повеќе белодробно ткиво.
Пред да донесете одлука за операција, треба да разговарате со искусен граден хирург. Вашиот лекар ќе направи оценка специфична за вашата состојба и ќе ја утврди најсоодветната опција за третман за вас. Благодарение на затворените хируршки методи, процесот на закрепнување напредува прилично брзо и можете да се вратите на вашиот нормален живот во рок од неколку недели.
Често поставувани прашања
Што е сегментектомија и која е разликата од лобектомијата?
Сегментектомијата е хируршки метод во кој се отстранува само болниот сегмент од белите дробови. Додека во лобектомијата се отстранува целиот лобус на белите дробови, во сегментектомијата се отстранува само зафатениот дел. На овој начин се зачувува повеќе здраво белодробно ткиво и респираторниот капацитет се задржува подобро.
Кај кои пациенти се применува сегментектомија?
Сегментектомијата особено се претпочита кај пациенти со ран стадиум на рак на белите дробови. Исто така, кај пациенти со ограничен респираторен капацитет, напредна возраст или придружни здравствени проблеми, сегментектомијата може да биде побезбедна опција наместо лобектомија.
Дали операцијата се изведува со затворен метод?
Да, сегментектомијата обично се изведува со минимално инвазивни методи како VATS (Видеопомошна торакоскопска хирургија) или роботска хирургија. овие методи обезбедуваат помали резови, помалку болка и побрзо закрепнување.
Колку долго трае процесот на закрепнување по операцијата?
Кога се користат затворени хируршки техники, повеќето пациенти се отпуштаат од болница во рок од 3-5 дена. Целосното закрепнување обично се случува во рок од 3-6 недели и пациентите можат да се вратат на нивниот нормален живот. Сепак, овој период варира во зависност од општата здравствена состојба на лицето.
Колку е засегнат мојот респираторен капацитет по сегментектомијата?
Сегментектомијата зачувува повеќе белодробно ткиво во споредба со лобектомијата, па затоа нејзиното влијание врз респираторните функции е помало. Повеќето пациенти можат да го зачуваат поголемиот дел од нивниот предоперативен капацитет и лесно да ги продолжат секојдневните активности.
Кои се ризиците од операцијата?
Како и секоја хируршка процедура, сегментектомијата исто така има ризици: крварење, инфекција, истекување на воздух и респираторни компликации се некои од нив. Сепак, кога се изведува со минимално инвазивни техники, стапките на компликации се прилично ниски. Искусен граден хирург ги минимизира овие ризици.
Каков вид на подготовка е потребен пред операцијата?
Пред операцијата се вршат детални тестови за сликање (КТ, ПЕТ-КТ), тестови за белодробна функција и општа здравствена евалуација. Од пушачите се бара да престанат да пушат најмалку 2-4 недели пред операцијата. Вашиот лекар ќе ви даде специфични упатства за подготовка.
Како се прават контролите по сегментектомијата?
Редовното следење по операцијата е многу важно. Во првата година се прават контролни прегледи и тестови за сликање на секои 3-4 месеци, а потоа еднаш или двапати годишно. овие следења се неопходни за да се провери дали болеста се повторува и за да се евалуираат белодробните функции.
