Хормонската терапија за карцином на простата игра витална улога, особено кај пациенти во напредна фаза или со висок ризик. Во овој метод на лекување, производството на тестостерон се потиснува со користење на GnRH (гонадотропин-ослободувачки хормон) аналози. На овој начин, лековите за хормонска терапија на карцином на простата имаат за цел да го елиминираат ефектот на раст што тестостеронот го има врз клетките на ракот. Покрај тоа, пред почетокот на третманот, состојбата на пациентот се проценува и планот за лекување се одредува според општата здравствена состојба на пациентот и големината на туморот.
Во овој текст, на едноставен јазик ќе ги објасниме сите детали што треба да ги знаете за хормонската терапија на простатата, како се применува третманот и можните несакани ефекти. Ќе најдете одговори на вашите прашања за времетраењето на хормонската терапија, методите на примена и како таа може да влијае на квалитетот на вашиот живот.
Улогата на хормонската терапија кај карциномот на простата
Тестостеронот, најважниот андроген во машкото тело, игра критична улога во растот и ширењето на клетките на карциномот на простата. Карциномот на простата е еден од најчестите видови на рак кај мажите, а хормонската терапија има важно место во процесот на лекување на пациентите. Овој метод, кој се прифаќа како стандарден пристап во лекувањето на напреднат карцином на простата, го забавува или запира растот на клетките на ракот со менување на хормоналната рамнотежа во телото.
Ефектот на тестостеронот врз клетките на ракот
Клетките на карциномот на простата се физиолошки зависни од андрогени за да се развиваат, размножуваат и да ги извршуваат своите функции. Додека 90-95% од андрогените во телото се произведуваат во тестисите, само околу 5% потекнуваат од надбубрежните жлезди. Околу 95% од тестостеронот што влегува во клетките на карциномот на простата се претвора во дихидротестостерон (DHT) преку ензимот 5-алфа редуктаза. DHT има способност да се врзува за андрогениот рецептор (AR) 10 пати посилно од тестостеронот и создава посилен хормонален ефект.
Андрогените делуваат како гориво, поттикнувајќи ја пролиферацијата на клетките на карциномот на простата. Тестостеронот, со формирање на DHT-AR комплекс, се врзува за промоторските региони на целните гени во клеточното јадро и создава сигнали кои предизвикуваат раст на клетките на ракот. Истражувањата покажуваат дека дури и при ниски физиолошки нивоа на тестостерон (под 2,4 ng/ml), размножувањето на клетките на карциномот на простата е зависно од андрогените.
Основната цел на хормонската терапија
Основната цел на хормонската терапија е да се намали нивото на тестостерон до ниво на кастрација и со тоа да се спречи растот на клетките на карциномот на простата. Овој третман е познат и како терапија за депривација на андрогени (ADT) и функционира со прекинување на изворот на исхрана на клетките на ракот. Третманот делува или со намалување на производството на тестостерон во телото или со спречување на врзувањето на тестостеронот за рецепторите во клетките на карциномот на простата.
Стандардната хормонска терапија има за цел да го одржува нивото на тестостерон на ниво на кастрација, медицински или хируршки, и да го подобри квалитетот на живот на пациентот. Со овој метод на лекување:
Може да се постигне намалување на туморите кај метастатскиот (проширен во други делови на телото) карцином на простата
Може да се забави брзината на раст на ракот
Можно е ублажување на симптомите
Може да се зголеми ефикасноста на други третмани, како што е радиотерапијата
Што се однесува до прашањето колку долго трае хормонската терапија кај карциномот на простата, тоа варира во зависност од клиничката состојба на пациентот, стадиумот на ракот и одговорот на третманот. Особено кај напреднат карцином на простата, третманот може да биде долготраен, па дури и доживотен. Покрај клиничките придобивки, ADT има и несакани ефекти кои влијаат на многу системи во телото. Поради оваа причина, времетраењето и начинот на примена на третманот треба да се планираат индивидуално за секој пациент.
Како заклучок, хормонската терапија помага клетките на ракот да изумрат или да растат побавно со намалување на нивото на тестостерон кај карциномот на простата. Иако овој третман не може целосно да го елиминира карциномот на простата сам по себе, тој игра важна улога во продолжувањето на животниот век и подобрувањето на квалитетот на живот, особено кај пациенти во напредна фаза.
GnRH аналози и механизам за потиснување на тестостеронот
Пристапот за намалување на нивото на тестостерон во лекувањето на карциномот на простата ја формира основата на успехот на третманот. Терапијата за потиснување на тестостеронот е ефикасен метод за контролирање на прогресијата на карциномот на простата. Во центарот на овој метод се наоѓаат GnRH (гонадотропин-ослободувачки хормон) аналозите.
Како работат GnRH аналозите?
GnRH аналозите се синтетички протеини кои делуваат на хипофизата лоцирана во мозокот. Нормално, кога нивото на тестостерон во телото паѓа, хипоталамусот лачи GnRH и ја стимулира хипофизата да го активира производството на лутеинизирачки хормон (LH). LH, пак, ги стимулира тестисите да произведуваат тестостерон.
Разликата помеѓу GnRH аналозите и природниот GnRH е во тоа што тие можат да останат врзани за рецепторите подолго време. Додека времето на врзување на природниот GnRH е околу 6 минути, за леупролид ова време е 3,5 часа, а за трипторелин 5,5 часа. Ова долготрајно врзување доведува до постојана стимулација на хипофизата, а на почетокот се забележува краткотрајно зголемување на LH и тестостеронот.
Ова привремено зголемување е познато како „разгорување“ (flare) или „хормонална флуктуација“ и трае околу 2 недели. Меѓутоа, како резултат на постојаната стимулација, хипофизата почнува да го запира производството на LH, со што се спречува производството на тестостерон.
Што е медицинска кастрација?
Медицинската кастрација е потиснување на производството на тестостерон со употреба на лекови. Овој метод има за цел да го намали нивото на тестостерон на ниво на кастрација (50 ng/dl или помалку) без хируршка интервенција. Иако одговорот на прашањето колку долго трае хормонската терапија кај карциномот на простата варира во зависност од состојбата на пациентот, медицинската кастрација е главно форма на долготраен третман.
Најчесто користени лекови за медицинска кастрација се LHRH (лутеинизирачки хормон-ослободувачки хормон) агонистите. Главните LHRH агонисти достапни во Турција вклучуваат леупролид (Lupron, Eligard), госерелин (Zoladex) и трипторелин (Trelstar). Овие лекови обично се применуваат преку инјекции или во форма на импланти поставени под кожата.
GnRH антагонистите се уште една група на лекови кои се користат за медицинска кастрација. За разлика од LHRH агонистите, GnRH антагонистите како што е дегареликс (Firmagon) не предизвикуваат зголемување на тестостеронот на почетокот и го намалуваат нивото на тестостерон побрзо.
Разлики со хируршката кастрација
Терапијата за потиснување на андрогените може да се примени во форма на хируршка кастрација (билатерална орхиектомија) или медицинска кастрација. Хируршката кастрација е постапка на хируршко отстранување на тестисите и е неповратна интервенција. Спротивно на тоа, медицинската кастрација е обично реверзибилна кога третманот ќе заврши и производството на тестостерон може повторно да започне.
Ефикасноста на двата методи е слична. Во систематски преглед кој вклучува повеќе од 6600 пациенти со напреднат карцином на простата, не е пронајдена разлика во однос на 2-годишното вкупно преживување помеѓу GnRH агонистите и орхиектомијата.
Медицинската кастрација денес е почесто претпочитана во однос на хируршката кастрација. Причината за ова е што е реверзибилна и има помалку психолошки ефекти. Покрај тоа, благодарение на формулациите со долго дејство, нуди флексибилност да се применува во различни временски интервали (од 1 до 12 месеци).
Како заклучок, GnRH аналозите, кои заземаат важно место меѓу лековите за хормонска терапија на карцином на простата, играат критична улога во лекувањето на карциномот на простата со ефикасно потиснување на производството на тестостерон.
Како се применува хормонската терапија за карцином на простата?
Хормонската терапија е ефикасен метод на лекување кој се користи и во раните и во напредните фази на карциномот на простата. Овој третман може да се примени на различни начини во зависност од состојбата и потребите на пациентот.
Методи на примена со инјекции
LHRH агонистите и GnRH антагонистите обично се применуваат преку инјекции. Овие лекови го забавуваат или запираат растот на клетките на карциномот на простата со потиснување на производството на тестостерон. Инјекциите може да се даваат во различни временски интервали во зависност од потребите на пациентот:
Месечни инјекции
Тримесечни инјекции
Шестмесечни инјекции
Меѓу најчесто користените инјекциски лекови во Турција се леупролид (Eligard, Lupron), госерелин (Zoladex) и трипторелин (Trelstar). Овие лекови обично се инјектираат под кожата или во мускулите. Сепак, некои GnRH антагонисти, како што е дегареликс (Firmagon), може да се користат само како месечни инјекции.
Инјекциите треба да се применуваат редовно под надзор на лекар и да се следат со крвни тестови за време на третманот. Особено, редовната контрола на нивото на PSA е важен показател за проценка на одговорот на третманот.
Лекови кои се земаат орално
Некои лекови за хормонска терапија развиени во последниве години се достапни во орална форма. Ова е предност во однос на зголемувањето на удобноста на пациентот и барањето помалку посети на лекар.
Релуголикс (Orgovyx) е првиот орален GnRH рецепторен антагонист одобрен од FDA. Овој лек, кој се зема еднаш дневно, може да го намали нивото на тестостерон без потреба од инјекции или импланти. Клиничките студии покажаа дека потиснувањето на тестостеронот е успешно постигнато кај 96,7% од пациентите кои примале терапија со релуголикс.
Абиратерон (Zytiga) е уште еден орален лек кој го спречува производството на андрогени во телото. Се користи секојдневно и обично се препишува заедно со стероид наречен преднизон. Исто така, други орални лекови како што е кетоконазол може да се користат за хормонска терапија кај карцином на простата.
Времетраење на третманот и следење
Прашањето колку долго трае хормонската терапија кај карциномот на простата зависи од многу фактори. Времетраењето на третманот варира во зависност од стадиумот на ракот, неговото ширење, општата здравствена состојба на пациентот и одговорот на третманот.
Во студија спроведена во 10 болници во Шпанија, утврдено е дека пациентите со карцином на простата со висок ризик имаат поголема корист од 24-месечна хормонска терапија, додека кај пациенти со умерен ризик нема значајна разлика помеѓу 4-месечен и 24-месечен третман. Особено, 78,5% од пациентите со карцином на простата со висок ризик преживеале во 10-годишното следење по 24-месечна хормонска терапија, додека кај оние кои примале 4-месечен третман, оваа стапка е 67%.
Додека краткотрајната хормонска терапија обично трае 6-12 месеци, долготрајниот третман може да трае 2-3 години или подолго. Во некои случаи во напредна фаза, хормонската терапија може да продолжи доживотно.
За време на третманот, задолжителни се редовни лекарски прегледи и следење на PSA. Исто така, важно е да се измери густината на коските бидејќи долготрајната хормонска терапија може да го зголеми ризикот од остеопороза.
Видови лекови кои се користат во хормонската терапија
Хормонските лекови кои се користат во лекувањето на карциномот на простата играат одлучувачка улога во успехот на третманот. Секој од овие лекови го спречува растот на клетките на ракот со намалување на ефектот на машките хормони преку различни механизми.
LHRH агонисти и антагонисти
LHRH агонистите предизвикуваат привремено зголемување на нивото на тестостерон на почетокот со врзување за LHRH рецепторите во хипофизата. Меѓутоа, како резултат на постојаната стимулација, го потиснуваат производството на тестостерон. Главните LHRH агонисти кои се користат во Турција се:
Леупролид (Lupron Depot, Eligard)
Госерелин (Zoladex)
Трипторелин (Trelstar)
Овие лекови обично се применуваат во форма на инјекции или импланти поставени под кожата.
LHRH антагонистите, пак, го намалуваат нивото на тестостерон побрзо со спречување на врзувањето на LHRH за рецепторите и не предизвикуваат проблем со „тестостеронско разгорување“ што се гледа на почетокот. Дегареликс (Firmagon) се применува преку инјекција, а Релуголикс (Orgovyx) е LHRH антагонист кој се користи во форма на орални таблети.
Анти-андрогени лекови
Анти-андрогените делуваат со спречување на врзувањето на тестостеронот во телото за андрогените рецептори во клетките на карциномот на простата. Анти-андрогени од прва генерација:
Флутамид
Бикалутамид (Casodex)
Нилутамид (Nilandron)
Овие лекови обично се користат заедно со третмани за намалување на тестостеронот. Тие се корисни особено кога се започнува третман со LHRH агонисти, за да се контролира тестостеронското разгорување што може да се појави во првите недели.
Анти-андрогените од втора генерација го блокираат андрогениот рецептор посилно и поконкретно во споредба со лековите од првата генерација. Апалутамид (Erleada), Даролутамид (Nubeqa) и Ензалутамид (Xtandi) се во оваа група.
Лекови од новата генерација: Ензалутамид, Абиратерон
Ензалутамид го блокира андрогениот рецептор и го спречува врзувањето на тестостеронот и дихидротестостеронот, а исто така го спречува преносот на андрогениот рецептор во клеточното јадро и неговото врзување за ДНК. На овој начин, поефикасно го запира растот на ракот. Се зема орално секојдневно и не бара употреба на стероиди.
Абиратерон (Yonsa, Zytiga) го намалува производството на тестостерон со инхибиција на ензимот CYP17A1. Го потиснува тестостеронот произведен не само во тестисите, туку и во надбубрежните жлезди и туморското ткиво. Се зема орално секојдневно и се користи заедно со стероид наречен преднизон.
Сепак, лековите од новата генерација имаат и несакани ефекти. Кај оние кои користат ензалутамид може да се појави екстремен замор, главоболка, топли бранови и нарушена концентрација, додека кај оние кои користат абиратерон, хепатотоксичноста и кардиоваскуларните проблеми се почести.
Во клиничките студии е покажано дека ензалутамид е поефикасен од абиратерон во однос на PSA одговорот и спречувањето на прогресијата на болеста кај пациентите кои примаат терапија. На пример, во студијата спроведена од Soleimani и соработниците, PSA одговорот во групата со ензалутамид бил 61,6%, додека во групата со абиратерон бил 43,8%.
Несакани ефекти и работи на кои треба да се внимава
Иако хормонската терапија е ефикасна во лекувањето на карциномот на простата, падот на нивото на тестостерон во телото може да предизвика некои несакани ефекти. Бидејќи овие несакани ефекти можат да влијаат на квалитетот на вашиот живот, важно е да знаете со што можете да се соочите за време на процесот на лекување.
Намалено либидо и замор
Падот на нивото на тестостерон најмногу влијае на сексуалните функции. Кај 50-80% од пациентите се забележува губење на сексуалната желба и еректилна дисфункција (проблем со ерекција). Оваа состојба може да продолжи за време на третманот, а кај некои пациенти може да трае и 3-12 месеци по завршувањето на третманот.
Кога доживувате сексуални проблеми, важно е да имате отворена комуникација со вашиот партнер и да побарате помош од вашиот лекар кога е потребно. Третмани како што се инхибитори на фосфодиестераза-5 и пенилни инјекции можат да бидат од помош во овој период.
Екстремниот замор е исто така чест несакан ефект на хормонската терапија. За време на третманот може постојано да се чувствувате уморни или да се заморувате побрзо при извршување на секојдневните активности. Редовното вежбање е најефикасниот начин за намалување на заморот.
Остеопороза и губење на мускулите
Долготрајната хормонска терапија може да предизвика намалување на густината на коските (остеопороза). Истражувањата покажуваат дека ризикот од фрактура на коските при долготраен третман може да се зголеми до 45%. Поради оваа причина, се препорачува мерење на густината на коските пред почетокот на хормонската терапија.
За да го заштитите здравјето на вашите коски:
Вежбајте редовно
Земајте додатоци на калциум и витамин Д (по препорака на лекар)
Избегнувајте пушење и прекумерна консумација на алкохол
Падот на нивото на тестостерон, исто така, може да доведе до намалување на мускулната маса и зголемување на процентот на маснотии. Студиите покажаа дека пациентите кои примаат хормонска терапија имаат зголемување на телесната тежина за 2,4%. За спречување на губењето на мускулите се препорачуваат лесни вежби за отпор и исхрана богата со протеини.
Психолошки ефекти и квалитет на живот
Депресијата е доста честа појава кај пациентите кои примаат хормонска терапија. Кај приближно еден од шест пациенти се забележува клинички значајно ниво на депресија. Истражувањата покажуваат дека мажите кои примаат хормонска терапија поради карцином на простата имаат 23% поголема дијагноза на депресија и примаат 29% повеќе психијатриски третман во споредба со другите третмани.
Сепак, ризикот од депресија се зголемува како што се продолжува времетраењето на третманот. Ризикот се зголемува за 12% кај оние кои се лекуваат помалку од шест месеци, додека ризикот се зголемува на 37% кај оние кои се лекуваат една година или повеќе.
Топлите бранови, ноќното потење и промените во расположението се исто така чести проблеми. Редовното вежбање, испробувањето техники за релаксација како медитација и добивањето психолошка поддршка кога е потребно може да ви помогнат да се справите со овие проблеми.
Одговорот на прашањето колку долго трае хормонската терапија кај карциномот на простата варира од личност до личност, но имајте на ум дека несаканите ефекти може да станат поизразени при долготраен третман. Поради оваа причина, од големо значење е да се прават редовни лекарски контроли и несаканите ефекти да се забележат во рана фаза.
Накратко за хормонската терапија кај карциномот на простата
Како заклучок, хормонската терапија игра многу важна улога во лекувањето на карциномот на простата. Овој третман го забавува или запира растот на клетките на ракот со намалување на нивото на тестостерон во телото. Колку долго ќе трае третманот е прашање специфично за секој поединец и варира во зависност од стадиумот на ракот, неговото ширење и одговорот на пациентот на третманот.
Хормонската терапија обично се применува во форма на инјекции или орални лекови. Особено LHRH агонистите и антагонистите, анти-андрогените и лековите од новата генерација се широко користени во третманот. Додека некои пациенти имаат корист од краткотраен третман, долготрајниот третман може да даде поефикасни резултати кај пациенти со висок ризик.
Сепак, хормонската терапија може да има несакани ефекти како што се намалено либидо, замор, остеопороза и губење на мускулите. Овие несакани ефекти можат да влијаат на квалитетот на вашиот живот. Поради оваа причина, редовната лекарска контрола, урамнотежената исхрана и физичката активност се од големо значење.
Исто така, добивањето психолошка поддршка за време на третманот може да биде многу корисно. За да се справите со проблеми како што се топли бранови и промени во расположението, можете да испробате техники за релаксација и да побарате помош од специјалист кога е потребно.
Запомнете дека одговорот на секој пациент на третманот е различен. Отворената комуникација со вашиот лекар ќе ви помогне најдобро да го управувате процесот на лекување. Благодарение на редовните контроли и следењето на PSA, може да се процени ефикасноста на третманот и, доколку е потребно, да се направат промени во планот за лекување.
Често поставувани прашања
Колку долго трае хормонската терапија за карцином на простата? Времетраењето на третманот варира од личност до личност. Додека 24-месечниот третман дава поефикасни резултати кај пациенти со висок ризик, може да нема значајна разлика помеѓу 4-месечен и 24-месечен третман кај пациенти со умерен ризик. Во некои случаи, третманот може да трае доживотно.
Како се управуваат несаканите ефекти од хормонската терапија? Редовната контрола е важна за несаканите ефекти. За сексуални проблеми можат да помогнат инхибитори на фосфодиестераза-5, за замор редовно вежбање, а за здравјето на коските додатоци на калциум и витамин Д (по препорака на лекар). Исто така, се препорачува добивање психолошка поддршка.
Што се случува ако хормонската терапија не функционира? Ако вашиот третман го изгуби својот ефект, може да ви бидат понудени други опции како што се други хормонски лекови, анти-андрогени, хемотерапија или радиум-223. Дури и ако вашиот првичен третман го изгуби ефектот, обично постојат други начини на лекување што можете да ги испробате.
Како ќе се следи состојбата за време на третманот? Редовното следење се врши со PSA крвни тестови, томографски скенирања и скенирања на коските. Вашиот лекар исто така ќе ги процени вашите симптоми и ќе ја провери ефикасноста на третманот.
Хормонската терапија за карцином на простата го спречува растот на клетките на ракот со потиснување на производството на тестостерон. Времетраењето на третманот варира во зависност од состојбата на пациентот и стадиумот на ракот.
