Што се тоа градни трауми и итна хирургија? Во кои случаи се изведуваат?

Градните трауми можат да се појават во широк спектар, од едноставна пукнатина на ребро до повреди на внатрешните органи кои се опасни по живот. Бидејќи срцето, белите дробови и големите крвни садови се наоѓаат во оваа област, тие се одговорни за значителен дел од смртните случаи поврзани со траума. Сепак, добрата вест е: 85-90% од градните трауми можат успешно да се лекуваат само со поставување на граден дрен.

Во овој напис ќе најдете одговори на прашањата што е градна траума, до какви компликации доведува, како се дијагностицира и кога е потребна итна хирургија на градниот кош.

Што е градна траума и нејзините видови

Градните трауми сочинуваат приближно 25% од смртните случаи поврзани со траума. Овие повреди, дефинирани како нарушување на анатомскиот и функционалниот интегритет на структурите што го сочинуваат градниот кош, се поделени во две главни категории: тапи и пенетрантни трауми. 70% од торакалните трауми се тапи, а 30% се пенетрантни повреди.

Видот на повредата директно влијае на пристапот кон лекувањето и потребата од итна интервенција. Пациентите најчесто се мажи на возраст меѓу 25 и 50 години, а по траумата се појавуваат симптоми како болка во страната, отежнато дишење и поткожен емфизем.

Тапи градни трауми

Тапите трауми настануваат како резултат на удари со висока енергија врз градниот кош без нарушување на интегритетот на кожата. Гледано однадвор, можеби не изгледаат сериозно, но внатре може да се развие оштетување на органите.

Сообраќајните несреќи се најчеста причина за тапи трауми. Во оваа група спаѓаат и падови од височина, тепачки, удари со тврди предмети и пригмечувања. Тапата траума предизвикува повреда преку три различни механизми: притисок, кинење и експлозија.

Наглото пригмечување на градниот кош го зголемува интраторакалниот притисок и доведува до оштетување на органите. Наглата децелерација создава ефект на кинење на васкуларните структури. Во 35-40% од тапите трауми постои фрактура на ребрата. Најчесто се кршат ребрата меѓу 4-то и 9-то, а при овие фрактури може да се види повреда на белите дробови, плеврата, бронхиите и срцето.

Ако постои фрактура на првото ребро, тоа значи дека е придружена со сериозна повреда. Бидејќи ова ребро е заштитено со силни мускули и коски, за негово кршење е потребна голема сила.

Прободни и исечени повреди на градниот кош

Пенетрантните трауми настануваат како резултат на повреди со остри предмети и повреди од огнено оружје. Интегритетот на ѕидот на градниот кош е нарушен и воздухот од надворешната средина може да навлезе во просторот на белите дробови.

Кај овој тип на трауми се отвора канал помеѓу надворешниот свет и градната празнина. На кожата се гледа отворена рана или прободување, што може да предизвика нагло колабирање на белите дробови. Патот што го следи каналот на повредата може да влијае на критични структури како срцето, хранопроводникот или главните крвни садови.

Кај повредите од огнено оружје, должината на цевката на куршумот и растојанието на пукањето го одредуваат степенот на оштетување. Кај повредите со остри предмети, оштетувањето на внатрешните органи мора внимателно да се испита. Кај отворената рана се зголемува ризикот од инфекција, а крварењето е поизразено.

Фактори кои ја одредуваат сериозноста на траумата

Сериозноста на траумата зависи од неколку фактори. Аголот на ударот, неговата јачина и карактеристиките на предметот што ја предизвикал повредата ја одредуваат големината на повредата.

Бројот на скршени ребра има значително влијание врз морталитетот и морбидитетот. Кај пациенти со три или повеќе скршени ребра, дури и ако се работи за изолирана фрактура, се зголемува ризикот од компликации како белодробна контузија и пневмонија. Седум или повеќе скршени ребра ја зголемуваат стапката на морталитет до 29%.

Видот на органот погоден од траумата е исто така од критична важност. Повредите на срцето, големите крвни садови, белите дробови и дијафрагмата носат поголем ризик. Не смее да се заборави дека кај оние кои доживеале сообраќајна несреќа може да има повреди на повеќе системи. Возраста на пациентот и претходно постоечките хронични белодробни заболувања се исто така фактори кои влијаат на исходот.

Компликации забележани кај градни трауми

Компликациите што се појавуваат по торакална траума можат брзо да ја нарушат рамнотежата на дишењето и циркулацијата на пациентот. Слични слики се развиваат и кај тапите и кај пенетрантните повреди. Додека доцни компликации се забележуваат кај 15% од пациентите со траума, раната интервенција може да ја намали оваа стапка.

Пневмоторакс (колапс на белите дробови)

Акумулацијата на воздух помеѓу белодробните обвивки се нарекува пневмоторакс. Оваа состојба предизвикува собирање на белите дробови и нивна неспособност да ја вршат својата функција, што создава силно отежнато дишење. Наглата болка во градите и тешкотиите при дишењето се најочигледни симптоми.

Пневмоторакс се појавува на различни начини. Кај едноставниот пневмоторакс, акумулацијата на воздух е ограничена и може спонтано да заздрави. Меѓутоа, кај тензиониот пневмоторакс, воздухот може да влезе во плевралниот простор, но не може да излезе. Оваа состојба создава притисок во градниот кош и врши притисок врз срцето, што претставува ризик по живот.

Во лекувањето, акумулираниот воздух се отстранува со поставување на граден дрен. Овој третман обично е доволен за пациентите. Меѓутоа, кај повторливи случаи може да биде потребна хируршка интервенција.

Хемоторакс (акумулација на крв во градната празнина)

Акумулацијата на повеќе од 250 ml крв во градната празнина се смета за хемоторакс. Повредите на градниот кош и траумите се најчеста причина. Кај фрактурите на ребрата, оштетувањето што го предизвикуваат скршените краеви на белите дробови и интеркосталните крвни садови резултира со крварење.

Хемотораксот се класифицира според количината. До 400 ml се нарекува минимален, 400-1500 ml среден, а над 1500 ml масивен хемоторакс. Особено крварењето над 1500 ml или загубата на крв што надминува 200 ml на час бара итна хирургија.

Отежнато дишење, болка во градите, зголемен пулс и пад на крвниот притисок се типични симптоми. Во лекувањето, акумулираната крв се испразнува со граден дрен. Ако крварењето не може да се запре, се прави торакотомија за да се стави изворот под контрола.

Флаил граден кош (Flail Chest) и проблеми со дишењето

Како резултат на кршење на три или повеќе ребра на најмалку две места, дел од ѕидот на градниот кош се движи независно. Оваа состојба се нарекува флаил граден кош. Се забележува кај 5-15% од градните трауми, а стапката на морталитет е 10-15%.

При вдишување, скршениот дел се вдлабнува навнатре, а при издишување излегува нанадвор. Ова парадоксално движење го отежнува дишењето. Обично е резултат на многу силни тапи трауми и бара поддршка од интензивна нега. Во случај бројот на вдишувања да е поголем од 35, се применува механичка вентилација.

Белодробна контузија

Тоа е гмечење на белодробното ткиво поради траума и појава на крварење во него. Белодробна контузија се развива кај 25-35% од пациентите кои претрпеле голема траума на ѕидот на градниот кош. Придружува околу 30-75% од сериозните тапи торакални трауми.

Симптомите може да не се појават веднаш по траумата. Постепено влошување се забележува во првите 24-48 часа. Болката во градите, отежнатото дишење и крвавиот искашлок се типични наоди. Дури и ако нема фрактура на ребрата, белите дробови може да не можат да вршат размена на гасови само поради контузија.

Фрактури на ребрата и нивните ефекти

Фрактурите на ребрата се најчестиот резултат на градните трауми. Силната болка на скршената страна, особено при вдишување и издишување, е најважниот симптом. Пациентот има тешкотии при дишењето поради интензивната болка, не може да лежи и се обидува да ја потисне кашлицата.

Острите краеви на скршените ребра можат да ги прободат белите дробови и да предизвикаат крварење и колапс на белите дробови. Како што се зголемува бројот на фрактури, се зголемува и ризикот од компликации. Раните компликации се хемоторакс и пневмоторакс, а доцните компликации се ателектаза и пневмонија. Најчеста доцна компликација кај тапите трауми е пневмонијата со стапка од 41,07%.

Методи за дијагностика и испитување на градна траума

Кај пациентите со траума, времето е од витално значење, затоа процесот на дијагностика мора да се спроведе брзо и организирано. Благодарение на точните дијагностички методи, состојбите опасни по живот се откриваат во рана фаза и интервенцијата не се одложува.

Физички преглед и почетна проценка

Првиот чекор кај градните трауми е физичкиот преглед. Лекарот ја проверува областа на градниот кош на пациентот, ги испитува отоците, модринките и точките на болка. Внимателно се слуша дали звуците при дишење се еднакви. Ако звукот се намалува на едната страна, се сомнева на пневмоторакс или хемоторакс.

Присуството на поткожен емфизем и постоењето на флаил граден кош се истакнати наоди при физичкиот преглед. Се оценуваат отчукувањата на срцето и ритамот на пулсот. Златно правило е обезбедување на проодноста на дишните патишта и поддршка на дишењето. Оваа почетна проценка може да се направи без никаков уред, но можеби нема целосно да ги покаже повредите на внатрешните органи.

Рендген на бели дробови и торакален КТ

Рендгенот на белите дробови е првата и највредната дијагностичка алатка по торакална траума. Достапен е во секој здравствен центар и резултатите можат брзо да се проценат. Сепак, може да пропушти многу фрактури на ребрата или крварења со мал дијаметар. Кај 58,2% од пациентите, дијагнозата се поставува со рендген на белите дробови.

Торакалниот КТ е најсигурната алатка за мапирање на повредата и откривање на оштетувања на виталните крвни садови. Помага во откривање на патологии кои не можат да се утврдат со рендген на граден кош. Овозможува подетално испитување, особено на сложените повреди. Мора да се користи при повреди на главните крвни садови, срцето и медијастинумот.

Дозата на зрачење при торакален КТ преглед одговара на приближно 150-200 рендгени на бели дробови. Затоа, се претпочита кога е потребно, но не се применува рутински кај секој пациент.

FAST ултрасонографија

FAST ултрасонографијата што се користи во итните служби за неколку секунди покажува дали има акумулација на течност во градната или абдоминалната празнина. Овој метод дава голема брзина при одлучувањето дали пациентот треба да се однесе во операциона сала или на интензивна нега.

FAST ултрасонографијата не содржи зрачење и може да се направи покрај креветот. Посупериорна е од рендгенот на белите дробови при откривање на хемоторакс. Додека за хемоторакс на рендген се потребни 200 cc течност, на ултрасонографија може да се откријат 20 cc течност. Сензитивноста на ултрасонографијата при откривање на пневмоторакс е меѓу 78,6-100%.

Кога се споредува FAST со рендген на бели дробови при дијагноза на хемоторакс, сензитивноста за ултрасонографија е утврдена на 97,5%, додека за рендген на бели дробови е 92,5%. Тоа е еден од првите методи за снимање што треба да се претпочита кај хемодинамски нестабилни пациенти.

Итна хирургија на градна траума: Опции за лекување

Хирургијата на градна траума се изведува со цел да се запре крварењето и да се заштити функцијата на органите. Огромното мнозинство на трауми успешно се лекуваат со нехируршки методи. Кога е потребна хируршка интервенција, се применуваат неколку различни техники.

Тубуларна торакостомија (граден дрен)

Поставувањето на граден дрен е интервенција што спасува живот во итни случаи. 85-90% од градните трауми можат успешно да се лекуваат само со поставување на граден дрен. Основната цел е да се овозможи евакуација на воздухот или течноста во плевралниот простор.

Кај пациентите со траума, најчеста индикација за тубуларна торакостомија е пневмоторакс. За време на постапката, флексибилна цевка се поставува во плевралниот простор низ меѓуребрените простори. Дека цевката е во градниот кош се разбира од дренажата или од движењето на течноста нагоре-надолу во шишето за дренажа при вдишување и издишување.

Кај пациенти со пневмоторакс, доволни се силиконски цевки со мал дијаметар (16-24 F) насочени кон врвот. Кога дијагнозата на хемоторакс ќе се потврди, треба да се примени најдебелата можна цевка (32-36 F). Кај хемотораксот, тубуларната торакостомија се користи не само за дренажа, туку и за мониторинг.

Кога се изведува со соодветна индикација, обезбедува драматично подобрување на симптомите на акутната болест. Во 58% од случаите, крварењето запира кога белите дробови ќе се прошират. Стапката на развој на компликации при тубуларна торакостомија е пријавена како 9-21%.

Фиксација со плочка при фрактури на ребрата

Плочките за ѕидот на градниот кош се користат за стабилизирање и поддршка на скршените коски. Овие импланти обезбедуваат поддршка и стабилност за време на процесот на заздравување, ја минимизираат болката и го олеснуваат побрзото заздравување.

Кај пациенти со три или повеќе фрактури или развој на флаил граден кош, се разгледува фиксација со плочка. Скршените краеви се доведуваат во анатомска положба и се фиксираат со титаниумски плочки и завртки. Се обновува интегритетот на ѕидот на градниот кош и механиката на дишењето.

Плочките обично се направени од материјали како нерѓосувачки челик или титаниум. Специјално се дизајнирани да одговараат на контурата и анатомијата на градниот кош. Постапката се изведува под општа анестезија и трае приближно 2-3 часа.

По операцијата се поттикнува рана мобилизација. Физиотерапијата на градниот кош и вежбите за дишење се од критична важност за намалување на ризикот од пневмонија. Овој пристап го намалува времето на престој на пациентот и во интензивна нега и во болница.

Итна торакотомија и VATS метод

Торакотомијата е комплексна хируршка процедура при која се отвора градниот кош. Тоа е метод кој дава шанса за директна интервенција во градната празнина. Во итни случаи како што е кинење на аортата, градниот кош може да се отвори и аортата да се сошие.

По операцијата торакотомија, пациентот останува во болница приближно 5-7 дена. За време на постапката се поставува граден дрен кој ја испразнува вишокот течност или воздухот што навлегол во градите.

VATS е минимално инвазивен хируршки метод. Во споредба со традиционалната торакотомија, нуди помалку болен процес на заздравување и го скратува престојот во болница. Благодарение на технологијата за снимање со висока резолуција, хирурзите можат да извршат попрецизна интервенција.

VATS може да се изврши кај пациенти со торакална траума, а хемотораксот е најчеста хируршка индикација. Меѓутоа, кај масивен хемоторакс, ако пациентот има хемодинамска нестабилност, VATS не се препорачува.

Во кои случаи е потребна хирургија

Ако по поставувањето на дренот има дренажа од 1500 cc и повеќе, потребна е хирургија. Ако има крварење од 200 cc и повеќе на час во текот на 4 часа или 100 cc и повеќе на час при следење од 8 часа, потребно е да се направи торакотомија.

Во случаи на масивен хемоторакс, состојбата на хеморагија над 1500 mL при прием или над 200 mL на час за време на четиричасовно следење е хируршка индикација. Хируршката фиксација се изведува кога скршените делови ги загрозуваат белите дробови и предизвикуваат крварење.

Често поставувани прашања

Ако имате отежнато дишење што започнува веднаш по ударот или во рок од неколку часа, искашлување крв, боцкање при дишење и модринки на градите, треба да се јавите без губење време. Лицата кај кои се развива болка во градите, брзо дишење, искашлување крв, поткожен емфизем, отворена рана на градите, промена на свеста или пад на крвниот притисок треба без одлагање да се јават во итна помош.

Сите пациенти кои доживеале траума со висока енергија треба да добијат сеопфатна проценка за повреда на градниот кош. Кај постарите лица, дури и по едноставен пад, случаите со болка во градите, отежнато дишење или чувствителност на ребрата мора задолжително да се проценат. Особено пациентите кои користат лекови за разредување на крвта треба внимателно да се следат дури и по мала траума.

Во случаи како нагло зголемување на отежнатото дишење, силно зголемување на болката, се препорачува да се јавите во итна помош без да чекате контрола.

Ребрата обично зараснуваат сами по себе во рок од 4-8 недели. Огромното мнозинство на фрактури на ребрата заздравуваат без потреба од хируршка интервенција. Обично пациентите се лекуваат амбулантски и се повикуваат на контрола, а најважниот третман е соодветна контрола на болката.

Сепак, во некои случаи може да биде потребна операција. Ако движењата на дишењето се нарушени како резултат на кршење на три или повеќе ребра на две или повеќе места, може да биде потребна хируршка интервенција. При хируршкиот третман, на ребрата се поставуваат плочки и завртки за да се обезбеди стабилност на градниот кош.

Одлуката за операција се носи со заедничка проценка на респираторната функција на пациентот, бројот на фрактури и општата состојба. Хирургија може да биде потребна кај флаил граден кош, присуство на отворена рана, болка што не може да се толерира и фрактури на ребрата со раздвоени краеви. Според тоа, не секоја фрактура на ребро бара операција.

По операцијата се поттикнува рана мобилизација. Вежбите за дишење и раното одење се од витално значење за да се спречи колабирање на белите дробови. Времето на престој во болница обично е 5-7 дена.

Најважниот елемент по операцијата е управувањето со болката. Физиотерапијата на градниот кош и вежбите за дишење се од критична важност за намалување на ризикот од воспаление на белите дробови во постоперативниот период. Пациентите кои имале хируршки третман треба да се придржуваат до редовните контроли и да се јават кај лекар во случај на отежнато дишење, треска, промена на искашлокот, зголемена болка.

Ако фрактурите на ребрата не предизвикале оштетување на белите дробови, тие заздравуваат за најмалку 4 до 6 недели во зависност од состојбата на пациентот, со спојување на краевите на коските. Меѓутоа, кај лица кои се многу активни, пушат и често кашлаат, зараснувањето на фрактурата се одложува. Кај пациенти со придружни оштетувања на белите дробови, целосното заздравување може да трае до 6 месеци.

Колапсот на белите дробови е состојба која бара итна интервенција бидејќи може да претставува ризик по живот. Особено во случај на целосен колапс на белите дробови или брзо зголемување на акумулацијата на воздух, може да претставува опасност по живот. Неговата најопасна форма е тензиониот пневмоторакс и може да доведе до ненадејна смрт.

Колапсот на белите дробови што одеднаш се појавува на двете бели дробови може да биде фатален. Колапсот на белите дробови може да доведе до ризик по живот во зависност од големината на колапсот, брзината на напредување и срцевите проблеми што ги предизвикува.

Во мали и стабилни случаи, најчесто е доволно само внимателно следење, одмор и поддршка со кислород. Колапсите со мал дијаметар можат да се поправат со терапија со кислород и набљудување, но кај колапсите над одредено ниво задолжително треба да се постави граден дрен. Колапсот на белите дробови е состојба што може да се стави под контрола ако се интервенира во вистинско време, но може да создаде опасност по живот ако се занемари.

Накратко за градната траума и итна хирургија

Иако градните трауми на прв поглед изгледаат застрашувачки, кога ќе се интервенира во вистинско време, тие во голема мера можат успешно да се лекуваат. Важно е да се нагласи дека огромното мнозинство на овие повреди заздравуваат само со поставување на граден дрен и не бараат операција.

Ако доживувате симптоми како отежнато дишење, силна болка во градите или искашлување крв, треба без губење време да се јавите во итна помош. Раната дијагноза спасува живот и спречува компликации.

Секое лице кое добило удар во пределот на градниот кош мора да биде проценето. Вашиот лекар ќе го одреди најсоодветниот метод на лекување за вашата состојба и ќе ве води низ процесот на заздравување.

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!