Што е пролапс на ректумот (спуштање на цревото)? Кои се симптомите? Како се дијагностицира и лекува?

Пролапсот на ректумот (спуштање на цревото) е состојба во која последниот дел од цревото излегува надвор од телото. Најчесто се забележува како црвеникава маса што излегува низ анусот при напнување. Оваа болест може да се јави и кај жени и кај мажи, но 80% од пациентите се жени.

Позната и како излегување на цревото низ задникот, оваа состојба настанува кога цревата сместени во карличната регија се поместуваат на друго место во абдоминалната празнина. Кога ќе ги забележите симптомите на спуштање на цревото, од големо значење е веднаш да се обратите кај специјалист за да може состојбата да се лекува пред да предизвика потешки последици. Ако не се лекува, може да доведе до сериозни проблеми како запек, тешкотии во задржување на столицата и ректални чирови. Во овој текст на јасен и разбирлив јазик ќе ги разгледаме причините, симптомите, дијагнозата и методите на лекување на спуштањето на цревото.

Што е спуштање на цревото?

Спуштањето на цревото, во медицината познато како пролапс на ректумот, е состојба во која последниот дел од дебелото црево излегува надвор низ анусот (задникот). Оваа болест е здравствен проблем што може сериозно да го наруши квалитетот на секојдневниот живот. Иако всушност не е злокобна болест, значително го намалува комфорот на животот на лицето.

Што значи пролапс на ректумот?

Пролапс на ректумот значи спуштање на ректумот, последниот дел од дебелото црево, надвор низ задникот. Оваа состојба може да доведе до ситуации што го ограничуваат социјалниот живот, како што е неможноста да се контролираат движењата на цревата. Особено кај жени на возраст од 50 години и повеќе се јавува 6 пати почесто отколку кај мажите од иста возрасна група. Покрај тоа, 80% од пациентите се жени.

Пролапсот на ректумот може да се појави во различни типови. Тие се:

• Парцијален пролапс на ректумот: спуштање надвор на мукозата, внатрешниот слој на ректумот
• Пролапс на ректумот со сите слоеви: спуштање на целиот ректум
• Окултен (скриен) пролапс на ректумот: спуштањето не е видливо, но при состојби како напнување се јавува чувство на навлегување (инвагинација)

Како настанува излегувањето на цревото низ задникот?

Излегувањето на цревото низ задникот најчесто се забележува при напнување и се гледа како црвеникава маса што излегува низ анусот. Оваа маса понекогаш може сама да се врати назад или да остане видлива. Во почетокот се појавува само при испразнување на столица, а со текот на времето напредува и може да се јави и при секојдневни активности.

Големината на спуштањето може да варира од 1-2 cm до 5-10 cm. Во напредните состојби, пациентите може да бидат принудени со рацете да го враќаат надворешното ткиво назад, што за пациентите е многу непријатна ситуација. Покрај тоа, ако не се лекува долго време, може да се развие состојба наречена солитарен ректален чир, која може да предизвика крвавење.

Разлика меѓу спуштање на цревото и хемороиди

Спуштањето на цревото и хемороидите (хемороиди) често се мешаат бидејќи покажуваат слични симптоми. И двете состојби можат да предизвикаат симптоми како крвавење од задникот и испакнување. Меѓутоа, помеѓу нив постојат важни разлики:

Кај спуштањето на цревото:

• Последниот дел од дебелото црево се спушта надвор или се движи навнатре
• Најчесто се јавува заедно со инконтиненција на столица
• Се шири на поголема површина

Кај хемороидите пак:

• Станува збор за проширување на крвните садови блиску до задникот
• Настануваат со отекување на васкуларните ќесиња во аналната регија
• Најчесто се позабележливи чешањето и болката

Нелечените хемороиди не се претвораат во спуштање на цревото, бидејќи механизмите на настанување на овие две болести се сосема различни. Спуштањето на цревото е поврзано со слабеење на мускулите на карличното дно, додека хемороидите најчесто произлегуваат од проширување на крвните садови.

И во двата случаја најправилен пристап е кога ќе започнат тегобите да се обратите кај специјалист по општа хирургија.

Причини за спуштање на цревото

Постојат многу фактори што доведуваат до спуштање на цревото. Слабеењето на мускулите и сврзното ткиво што го поддржуваат вашето карлично дно е основа на оваа болест. Кои точно фактори се одговор на прашањето што предизвикува спуштање на цревото? Сега да ги разгледаме овие причини детално.

Хроничен запек и навика за напнување

Лицата со долготраен проблем со запек се изложени на висок ризик од спуштање на цревото. Постојаното напнување при испразнување на столицата со текот на времето предизвикува слабеење на мускулите на карличното дно. Ова ја подготвува почвата за излегување на цревото низ задникот. Хроничниот запек не само што го зголемува ризикот од спуштање, туку може да ја влоши и веќе постоечката состојба. Напрегањето и напнувањето при испразнување вршат притисок врз ѕидот на ректумот и го поттикнуваат неговото спуштање надвор низ слабите места.

Тешки породувања и слабост на карличните мускули

Кај жените, особено кај оние што родиле повеќе пати по природен пат, ризикот од спуштање на цревото е поголем. Оштетувањето на мускулите што обезбедуваат карлична поддршка за време на породувањето доведува до нарушувања на карличната поддршка. Долгите породувања, раѓањето на големо бебе и повеќекратните породувања дополнително го зголемуваат овој ризик. Силното напнување при природно породување може да го поттикне спуштањето на цревото низ вагината. Покрај тоа, постапки како епизиотомија и примена на вакуум за време на породувањето исто така го зголемуваат ризикот од спуштање.

Стареење и губење на мускулната функција

Со напредувањето на возраста мускулите во телото природно слабеат. Ова е еден од важните фактори што го зголемуваат ризикот од спуштање на цревото. Спуштањето на цревото почесто се јавува кај лица над 50-годишна возраст. Стареењето доведува и до слабеење на лигаментите што го држат цревото и до развој на слабост на мускулите што го контролираат задникот. Затоа, кога мускулите на карличното дно и потпорните ткива на цревото ќе ослабат, ректумот со текот на времето може да се спушти надвор низ анусот.

Нарушувања на цревната флора и инфекции

Нарушувањето на цревната флора од штетни бактерии, паразити и честите инфекции како дизентеријата може да го поттикнат спуштањето на цревото. Ваквите нарушувања го слабеат ѕидот на цревото и го зголемуваат ризикот од спуштање. Покрај тоа, цревни болести како чир, SIBO, Кронова болест, колитис и полипи исто така можат да бидат основна причина за спуштање на цревото.

Дебелина и зголемен интраабдоминален притисок

Вишокот килограми предизвикува постојано висок притисок во абдоменот. Ова врши постојан притисок врз мускулите на карличното дно и доведува до нивно слабеење. Поради дебелината:

• Мускулите на карличното дно се постојано оптоварени
• Потпорните ткива на карлицата слабеат
• Хроничниот запек и респираторните проблеми ја влошуваат состојбата

Покрај ова, кревањето тежина, хроничната кашлица, неуролошките болести (Паркинсонова болест, мултипла склероза), болестите на сврзното ткиво и генетската предиспозиција се други фактори што го зголемуваат ризикот од спуштање на цревото.

Симптоми на спуштање на цревото

Спуштањето на цревото е болест што во првите фази започнува со благи симптоми, а со текот на времето може сериозно да го наруши квалитетот на вашиот живот. Оваа состојба, позната и како излегување на цревото низ задникот, се манифестира со различни тегоби. Рано препознавање на симптомите ќе го забрза процесот на лекување.

Отекување во задникот и инконтиненција на столица

Најочигледен симптом на спуштање на цревото е кога гледате или чувствувате црвеникава маса што се спушта надвор од задникот. Спуштањето во почетокот се јавува само при испразнување на столица, а во напредните фази може да се јави и при вашите секојдневни активности. Иако спуштеното ткиво понекогаш може само да се врати внатре, во напредни состојби може да биде потребно да го вратите со рака.

Инконтиненцијата на столица е сериозен симптом што се јавува кај 60% од пациентите. Поради спуштањето на цревото, мускулите околу анусот (сфинктерите) се постојано изложени на истегнување и со текот на времето слабеат. Така се намалува вашата способност да задржувате гасови и столица. Оваа состојба е особено изразена кај постарите пациенти.

Запек, дијареја и тешкотии при испразнување

Кај приближно 60% од лицата со спуштање на цревото се јавува запек. Оваа тегоба најчесто се јавува кај помлади пациенти. Нарушувањето на нормалната структура на цревото го спречува редовното испразнување. Истовремено, може да доживеете постојано чувство на потреба за испразнување (тенезмус). Оваа состојба може да предизвика постојано чувство на потреба да одите на тоалет и да бидете принудени да бараете тоалет во секоја средина.

Не се јавува чувство на завршено испразнување и постојано чувствувате потреба да се напнувате на тоалет. Кај 50% од пациентите се јавуваат тешкотии при испразнување. Покрај тоа, чувството дека цревата не се целосно испразнети по тоалет може да ве вознемирува и психолошки.

Болка во стомакот и проблеми со гасови

Болката во карличната регија и абдоменот е еден од честите симптоми на спуштање на цревото. Јачината на болката може да се зголемува постојано или повремено. Цревниот систем со нарушена нормална функција предизвикува проблеми во варењето на храната, што доведува до гасови и чувство на лошо варење.

Покрај тоа, може да доживеете и тегоби како надуеност на стомакот, нејасни болки во стомакот и чувство на полнотија во задникот. Овие симптоми можат да го отежнат вашиот секојдневен живот и да ги ограничат вашите социјални активности.

Болка за време на сексуален однос

Спуштањето на цревото, особено кај жените, може да предизвика силна болка и непријатност за време на сексуален однос. Поради несакано спуштање во карличната регија се зголемува притисокот врз матката и може да се јави диспареунија (болен сексуален однос). Ова може да доведе до сексуална незаинтересираност и нарушувања на сексуалната функција.

Бидејќи спуштањето на цревото најчесто се јавува заедно со спуштање на други карлични органи, вашиот сексуален живот може да биде негативно засегнат. Чувство на опуштеност на вагината или губење на мускулите исто така може да биде меѓу вашите тегоби.

Тешкотии при мокрење

Кај лицата со спуштање на цревото, особено кај жените, често се јавуваат и проблеми со мокрењето. Поради притисокот врз карличните органи се спречува целосно испразнување на мочниот меур. Ова се манифестира како пече, болка при мокрење и честа потреба за одење на тоалет.

Зголемениот притисок врз мочниот меур може да ја отежни контролата на мокрењето и да предизвика неволно испуштање на урина. Особено кај постарите жени, поради слабоста на мускулите на карличните коски, може да се јави и спуштање на мочниот меур.

Како се дијагностицира спуштањето на цревото?

Ако сомневате на спуштање на цревото, за правилна дијагноза треба да се обратите кај специјалист лекар. Вашиот лекар, откако ќе ги сослуша вашите тегоби, ќе постави дијагноза со различни методи. Процесот на дијагностицирање може да вклучува низа постапки, од едноставен преглед до напредни техники на сликање.

Физички преглед и дигитален ректален преглед

Дијагнозата на спуштањето на цревото најчесто започнува со детална анамнеза и физички преглед. Изјавата на пациентот дека при испразнување од задникот излегува отекување или дека по тоалетот чувствува ткиво што останува надвор се важни индиции за лекарот.

За време на физичкиот преглед лекарот ве прегледува во положба на страна и бара да се напнете за да се види спуштањето. Така може да се процени дали ректумот излегува надвор. Ако спуштањето не се гледа за време на прегледот, може да се побара да се напнете во чучната положба.

За време на ректалниот преглед со прст (дигитален ректален преглед) се оценуваат тонусот на сфинктерот и способноста за контракција. Овој преглед е многу важен и за утврдување на причината за болеста и за предвидување на користа што ќе се постигне по лекувањето.

Аноректална манометрија

Аноректалната манометрија е специјален тест што ја мери функцијата и силата на мускулите во регијата на задникот. Со овој метод се мерат вредностите на притисокот во аналниот канал и се добиваат објективни информации за функциите и силата на мускулите.

За време на тестот низ задникот се вметнува тенок и флексибилен катетер. Малиот балон на врвот на катетерот се надувува и од пациентот се бара да изведе одредени мускулни движења. Така се мерат на мускулите на задникот:

• Напнатоста во состојба на мирување
• Силата на контракција
• Способноста за релаксација
• Чувствителноста на ректумот на чувство на полнотија

Благодарение на овој тест се оценуваат притисоците во состојба на контракција и мирување на мускулите што ви овозможуваат да задржувате гасови и столица. Постапката обично трае 20-30 минути и е безболна.

Карлична МРИ и дефекографија

Карличната МРИ е тест за снимање што се користи за визуелизација на состојбата на мускулите лоцирани во карличната регија или во регијата на задникот. Во некои случаи пролапсот може да биде во форма на навлегување на цревото во себе, без да излезе надвор од задникот. За откривање на ваквите скриени спуштања се користи дефекографија или МР дефекографија.

Дефекографијата е специјален метод на сликање што ги прикажува движењата на ректумот при испразнување. За време на оваа постапка ректумот се полни со контрастно средство и се добиваат слики додека пациентот се испразнува. Покрај тоа, како алтернативи може да се користат и магнетна резонанца (МРИ дефекографија), видео дефекографија и компјутерска томографија.

Овие методи се многу корисни за одредување на степенот на спуштање и за планирање на лекувањето. На пример, благодарение на МР дефекографијата може да се анализира не само ректумот, туку и состојбата на другите структури во карличната регија.

Исклучување на други болести со колоноскопија

Бидејќи спуштањето на цревото најчесто се јавува во постара возрасна група, кај пациентите е зголемен и ризикот од рак на дебелото црево. Затоа вашиот лекар може да предложи колоноскопија. Со оваа постапка се прикажува внатрешната површина на дебелото црево и се испитува присуството на други подлабоки болести како рак или полипи.

Колоноскопијата се користи и за исклучување на други болести што можат да предизвикаат симптоми слични на пролапс на ректумот. Особено структурните нарушувања во ректумот како чир или полип лесно се откриваат со овој метод.

Методи на лекување на спуштањето на цревото

Лекувањето на спуштањето на цревото се индивидуализира според степенот на болеста, возраста на пациентот и општата здравствена состојба. Кај блажи случаи доволни се методите без операција, а кај напредни состојби може да биде потребна хируршка интервенција. Вашиот план за лекување ќе се одреди според сериозноста на вашите тегоби.

Промени во начинот на живот и вежби

Во раните фази на спуштањето на цревото или ако симптомите се благи, промените во начинот на живот носат значителна корист. Зголемувањето на внесот на вода и давањето предност на храна богата со влакна е ефикасен метод за спречување на запек. Покрај тоа, се препорачуваат вежби насочени кон зајакнување на мускулите на карличното дно (Кегелови вежби). Овие вежби помагаат за зајакнување на мускулите на задникот и за намалување на симптомите на спуштање. Дополнително, редовните лесни активности како одење и пливање можат да ги регулираат движењата на цревата и да ги ублажат тегобите.

Лекување со лекови и помошни уреди

Во некои случаи лековите за регулирање на цревата можат да бидат дел од лекувањето. Овие лекови се особено ефикасни кога причина за проблеми како дијареја или запек се бактерии, паразити и други микроорганизми. Во процесот на лекување можат да се користат и медицински производи што ја поддржуваат карличната регија. Овие помагала во форма на прстен или лента ги поддржуваат карличните мускули и помагаат спуштањето на цревото да се држи под контрола.

Методи без операција: склеротерапија, акупунктура

Кај пациенти што не сакаат хируршка интервенција или чија здравствена состојба не е погодна за операција, може да се разгледаат алтернативни методи на лекување. Склеротерапијата со инјектирање специјални супстанции во спуштениот дел од цревото предизвикува стврднување на ткивото и повлекување на спуштањето. Оваа постапка најчесто се изведува под општа анестезија. Лекувањето со акупунктура исто така се користи како метод што во последниве години дава позитивни резултати. Покрај тоа, техники како радиофреквентна аблација можат да овозможат ректумот да се врати во првобитна состојба.

Хируршки методи: отворени, лапароскопски и роботски

Кај напредно спуштање на цревото или кога со други методи не се постигнува подобрување, може да биде потребно хируршко лекување. Хируршките пристапи во основа можат да се изведат низ задникот (перинеален) или низ стомакот (абдоминален). Лапароскопската хирургија се изведува со специјални инструменти вметнати во абдоменот низ мали засеци, а процесот на закрепнување е побрз во споредба со отворените операции. Роботската хирургија пак е понапредна форма на лапароскопските методи. Кај операциите изведени низ стомакот најчесто се применува фиксирање на ректумот за сакралната регија (ректопексија), додека кај операциите изведени низ задникот станува збор за отсекување и отстранување на спуштениот дел.

Накратко за спуштањето на цревото

Спуштањето на цревото е болест што може значително да влијае на вашиот секојдневен живот, но со правилен пристап може да се лекува. Ако ги забележите тегобите, веднаш да се обратите кај специјалист, што ќе го забрза процесот на лекување.

Спречувањето на запек, избегнувањето кревање тешки предмети и зајакнувањето на мускулите на карличното дно можат да го спречат спуштањето на цревото. Особено жените што родиле и оние над 50-годишна возраст треба да бидат попретпазливи.

Во раната фаза на болеста промените во начинот на живот и вежбите можат да бидат од корист. Сепак, во напредни состојби може да биде потребно хируршко лекување. Важно е да се направи план за лекување специфичен за секој пациент.

Спуштањето на цревото не треба да се меша со хемороидите. Иако покажуваат слични симптоми, тоа се различни болести. Во случај на сомневање обавезно треба да бидете оценети од специјалист лекар.

На крај, спуштањето на цревото е здравствен проблем што не треба да се засрамувате, туку да се лекува. Со рана дијагноза и правилно лекување можете да се стекнете со здрав живот. Ако имате тегоби, не занемарувајте да се обратите кај специјалист по општа хирургија без одложување.

Често поставувани прашања

Што се случува ако спуштањето на цревото не се лекува? Нелеченото спуштање на цревото со текот на времето може да се влоши. Може да се појави состојба наречена солитарен ректален чир, која може да предизвика крвавење и да се помеша со рак. Покрај тоа, проблемот со инконтиненција на столица може да се зголеми, а вашиот квалитет на живот сериозно да се намали.

Дали спуштањето на цревото се поправа само по себе? Кај блажи случаи симптомите може да се намалат, но обично за целосно закрепнување е потребна медицинска интервенција. Враќањето навнатре при секое испразнување е апсолутно погрешен пристап.

Дали нелечените хемороиди се претвораат во спуштање на цревото? Не, нелечените хемороиди не се претвораат во спуштање на цревото. Механизмот на настанување на двете болести е сосема различен. Кај спуштањето на цревото станува збор за излегување на слојот надвор, додека кај хемороидите се развива притисок врз васкуларното лежиште.

Кај кого се јавува спуштање на цревото? Оваа болест, која може да се јави на секоја возраст, почесто се забележува кај постарите поради слабеење на мускулите. Кај жените ризикот е поголем поради слабеење на карличните мускули при состојби како породување.

На кое одделение треба да се обратам? Треба да се обратите на одделението за општа хирургија. Во некои случаи може да се направи координирана оценка со одделението за гинекологија.

Дали претставува животна опасност? Не претставува директна животна опасност, но ако не се лекува, може да се развијат компликации како ризик од рак на дебелото црево и ректумот, хемороиди, чир и крвавење. Може да се зголеми и ризикот од инфекција.

Пополнете го формуларот за детални информации и контакт!