-
Бағалау
Ерлі -зайыптыларға қандай емдеу әдісі қолайлы екенін анықтау үшін егжей-тегжейлі сұхбат жүргізіледі. Алдыңғы тесттер мен емделу жазбалары зерттеледі. Әйелге гинекологиялық тексеру жүргізіледі және егер smear тест қажет болса, бактериологиялық зерттеулер үшін сынама алынады. Жатыр мен аналық бездердің ультрадыбыстық зерттеуі арқылы бағаланады. Етеккірдің 3-ші күні жасалатын гормондық зерттеулер де емдеуді жоспарлауға көмектеседі. Қажет болса, жатыр пленкасы сұралуы мүмкін. Сондай-ақ ерлерден шәует талдауы сұралады. Ерлі-зайыптылардың сипаттамалары мен бағалауының нәтижесінде емдеу хаттамасы мен қолданылатын дәрілердің дозасы шешіледі.
-
Аналық бездердің дамуы
Қалыпты әйел айына 1 немесе 2 жұмыртқа береді. ЭКҰ көптеген жұмыртқаларды дамытуға бағытталған. Бұл кезеңде ұрықтың жүйке жүйесінде дамитын ауытқуларды болдырмау үшін фолий қышқылын енгізу басталады. Емдеу белгіленген емдеу хаттамасына және дәрі дозасына сәйкес басталады. Біздің ультрадыбыстық зерттеуге тұрақты түрде шақырылған науқаста дамып келе жатқан фолликулалардың саны мен диаметрі бағаланады. Мақсаты – мөлшері 16-20 мм болатын 10-12 фолликуланы дамыту. Бақылау кезінде дәрі-дәрмектің дозасын түзету үшін гормондық сынақтар қажет болуы мүмкін. Бақылау кезінде жатырдың ішкі қабатының ультрадыбыстық зерттеуі де бағаланады. Жұмыртқаның дамуы 10-12 күнге созылады. Емдеудің соңына қарай әр күн сайын/күнделікті тексерулер қажет. Фолликулалар жеткілікті мөлшерге жеткенде, соңғы жетілуді қамтамасыз ету үшін hCG инъекциясы жасалады. Жұмыртқа жинау hCG енгізілгеннен кейін шамамен 36 сағаттан кейін жүзеге асырылады.
-
Жұмыртқа жинағы (OPU)
Ерлі -зайыптылар көрсетілген уақытта ЭКҰ орталығында болуы керек. Процедурадан бір түн бұрын пациент 00.00-ден кейін ештеңе жеуге және ішуге болмайды. Жұмыртқа алу әдетте операциялық бөлмеде жалпы анестезиямен жасалатын және шамамен 15-20 минутқа созылатын процедура. Науқасты гинекологиялық үстелге жатқызады және аналық безге вагинальды ультрадыбыстық сүйемелдеу арқылы арнайы инемен кіреді. Әр фолликулаға ену арқылы фолликуланың сұйықтығы аспиратордың көмегімен босатылады. Алынған сұйықтық бірден эмбриологиялық зертханаға жеткізіледі және эмбриологтар микроскоппен қарайды. Жұмыртқалар кіретін сұйықтықтан бөлініп, құрамында мәдени сұйықтық бар басқа ыдысқа жиналады, ал олардың саны инкубатор деп аталатын арнайы шкафтарда сақталады, олар ұрықтандыру процесіне дейін ананың құрсағына ұқсас ортаны қамтамасыз етеді. Осылайша барлық фолликулалар аспирацияланады және процесс тоқтатылады. Жиналған жұмыртқалардың саны бақылау кезінде ультрадыбысты көрген фолликулалардың санынан өзгеше болуы мүмкін. Бастысы қолда қанша жұмыртқа бар екенін білу. Процедурадан кейін науқасты оятып, өз бөлмесіне жатқызады. Процедурадан кейін, егер пациент демалып, өзін жақсы сезінгеннен кейін барлық бақылау қалыпты болса, оған дәрі-дәрмектің рецептерін түсіндіріп, жиналған жұмыртқалардың саны туралы ақпарат беру арқылы үйге жіберуге болады. Менструальды ауырсынуға ұқсас ауырсыну 2-3 күн ішінде шап аймағында сезілуі мүмкін. Ауырсынуды басатын дәрілерді қолдануға болады. Бірнеше күн ішінде ағып кету немесе тамшы түрінде аздап қан кету мүмкін.
-
Ұрықтандыру процесі
Ол үшін екі әдіс қолданылады:
Классикалық ЭКҰ әдісі (In vitro ұрықтандыру = ЭКҰ)
Ол көбінесе жас, жұмыртқасы көп және жақсы сперматозоидтық сипаттамалары бар науқастар тобында қолданылады. Эмбриологиялық зертханаға стерильді түтіктермен келетін фолликулды сұйықтықты эмбриолог арнайы шкафта микроскоппен зерттейді, ал жұмыртқаны арнайы ортаға береді. Жұмыртқа мен шәует процедураға арнайы дайындалған контейнерлерге жиналады (әр жұмыртқаның қасына шамамен 100 мыңнан 200 мыңға дейін қозғалмалы шәует қойылады) және сперматозоидтардың жұмыртқаны өздігінен ұрықтандыруы үшін 16-18 сағатқа қалдырылады. Осы кезеңнің соңында ұрықтандыруды бақылау жүргізіледі. Дегенмен, ЭҚҰ шешімі қабылданған болса да, ұрықтандырудың мүмкін болмауын болдырмау үшін жұмыртқалардың кейбіріне микроинъекция енгізілуі мүмкін.
Микроинжекция (Intra Cytoplasmic Sperm Injection = ICSI)
Шәует саны мен қозғалғыштығы төмен, деформациясы жоғары болған жағдайларда; сперматозоидтарды хирургиялық анықтау кезінде (TESA, TESE): әйелден жиналған жұмыртқалардың саны аз, сапасы төмен, жұмыртқа қабығы қалың болған жағдайларда, себепсіз бедеулік жағдайында, бұрын ЭКҰ жеткіліксіздігін бастан өткерген жұптарда микроинъекцияға артықшылық беріледі. Жиналған жұмыртқалар сұрыптау процесіне ұшырайды және айналасындағы жасушалардың қалдықтары (кумуляция жасушалары) тазартылады және жетілгендері іріктеледі. Ұрықтандыру жұмыртқа жиналғаннан кейін шамамен 2-6 сағаттан кейін жүреді. Ұрық жұмыртқаға эмбриолог тарапынан микроскоп астында микроманипулятор деп аталатын арнайы құрылғының көмегімен жұқа инемен енгізіледі. Ұрықтану инкубаторда ұстау арқылы 16-18 сағаттан кейін тексеріледі. Бүгінде ЭКҰ -да IVF-дың орнына, ұрықтандыру жылдамдығын арттыратын микроинекция (ICSI) әдісі қолданылады. Жұмыртқаны қалыпты ұрықтандыру үшін бір сперматозоид жеткілікті болатындықтан, сперматозоидтары өте төмен еркектерге де микроинъекция әдісімен балалы болуға рұқсат етіледі. Жұмыртқалардың шамамен 70% -ы жетілген және ұрықтандыруға жарамды. Олардың 70% -ы ұрықтандырылады. Мысалы, 10 жұмыртқасы бар әйелде орта есеппен 7-8 жетілген жұмыртқа болады және 4-5 эмбрион дамиды. Бұл орташа көрсеткіш және сан одан жоғары немесе төмен болуы мүмкін.