Білікті қызметкерлермен және озық технологиямен жабдықталған заманауи қондырғылармен қызмет көрсетеді.
Өкпе қатерлі ісігі
Ең алдымен, өкпенің қатерлі ісігінің диагнозы мен сатысынан кейін өкпенің қатерлі ісігін емдеу жабық (VATS-видео көмегімен кеуде операциясы) немесе классикалық ашық хирургиялық әдістерді қолдану арқылы жүзеге асады.
Өкпенің қатерлі ісігі жақын аймақтарға таралмастан бұрын симптомдарды сирек көрсететіндіктен, пациенттердің шамамен 15% ерте диагноз қоюға болады. Қатерлі ісіктің барлық түрлері мен ауруларын, әсіресе өкпе ісігін ерте диагностикалау үшін, ерте диагноз қою мүмкіндігі өте жоғары, әр сау адам жылына кемінде бір рет тексеруден өткені жақсы. Әсіресе темекі шегетіндерге 40 жастан бастап жылына кемінде бір немесе екі рет кеуде қуысының рентгенографиясы қажет. Өкпенің қатерлі ісігін емдеудің бастапқы кезеңі – хирургия.
Хирургиялық емдеуден кейін жасалатын «патологиялық кезеңдеу» нәтижелері бойынша химиотерапия мен сәулелік терапияның қажеті болмауы мүмкін. Алайда аурудың «озық» сатысында операциядан кейінгі химиотерапия, сәулелік терапия немесе иммунотерапия қажет.
VATS (Бейне көмегімен торакальды хирургия)
Бұл бейнекамера көмегімен кеуде қабырғасына ашылған 1 немесе 3 см-лік кесумен кеуде қуысына кіру арқылы патологияны жою үшін жалпы анестезиямен жасалатын «жабық» операция.
Бұл әдіспен;
- Өкпе қатерлі ісігіне операциялар,
- Медиастинальды ісіктер,
- Тимус ісігі,
- Терлеуді емдеу,
- Өкпе биопсиясы,
- Өкпенің түйіндік зақымдануы,
- Пневмотораксты емдеу
- Өкпенің цистикалық және буллезді аурулары,
- Өкпенің метастатикалық ісіктері / қатерлі ісіктері,
- Жүрек резерві шектеулі болған таңдалған (ерте сатыдағы) қатерлі ісіктер.
- Егер бұрынғы өкпе аурулары (немесе операциялар) елеулі адгезия тудырмаса, бұл операцияны білікті хирургтар жүргізе алады.
Кеуде қуысының қатерлі ісіктері
Кеуде қабырғасында пайда болуы мүмкін жаппай зақымданулар алдымен жасуша ретінде анықталуы керек және кеңестің шешімімен емдеудің келесі әдістері (хирургия, химиотерапия, сәулелік терапия, иммунотерапия және т.б.) қолданылатынын шешу керек.
Операциядан өтетін науқастар операция алдында егжей-тегжейлі дайындалуы керек. Хирургиялық принцип бойынша кеуде қабырғасындағы массаның айналасында кем дегенде 4 см сау тін шығарылуы керек (егер ол қатерлі болса), ал қалған кеңістік тиісті хирургиялық материалдар мен әдістермен өте жақсы жабылуы керек.
Өңеш аурулары (қатерсіз және қатерлі) хирургия
Эзофагоскопия өңештегі ауруларды анықтау үшін кеуде хирургиясында қолданылады. Өңеш деп аталатын бұл органда пайда болатын ауруларға байланысты проблемалар оптикалық қондырғының көмегімен зерттеледі, өңештің көлемі мен ені анықталады және күдікті ауруларға қарсы биопсия алу үшін қолданылады.
Егер массасы анықталса, оны гастроэнтерологтардың келісімі бойынша диагностикалау қажет, ал операция қажет болған жағдайда оны жалпы хирургиялық араласу керек.
Кеуде қабырғасының деформациясын жөндеу (Nuss & Abramson & Ravitch & Robicsek техникасы)
- Pectus Excavatum (80%)
- Pectus Carinatum (көгершін төс / 15%)
- Pectus Arcuatum (<1%)
- Польша синдромы
- Кантрелл пенталогиясы
Кеуде қабырғасының туа біткен немесе жүре пайда болған деформациясын емдеуде Nuss техникасы бар тақта артына жабық VATS әдісімен 1 немесе 2 металл штангаларды қою арқылы Pectus Excavatum түзетілетін әдіс. Кеуде қуысын емдеуге арналған тиімді емдеу әдісі болып табылатын Nuss техникасымен оны қысқа уақыт ішінде, 30-45 минутта емдеуге болады.
Abramson әдісінің көмегімен бұл Pectus Carinatum (көгершін кеудесі) жабық әдіспен тақта үсті және тері астына 1 немесе 2 штанганы қою арқылы түзетілетін әдіс.
Басқа ауруларда түзету әдетте ашық хирургиямен жүргізіледі.
Pectus excavatum & carinatum емделуші мен хирургтың қалауына сәйкес «Ашық түзету әдістері» (Ravitch және Robicsek әдістері) көмегімен емделеді. Ашық және жабық хирургиялық әдістердің сәттілігі мен асқыну көрсеткіштері өте ұқсас. Тек жабық операциялар уақыты ашық әдістерге қарағанда қысқа.
Шамадан тыс терлеу / ETS
Терлеу – бұл физиологиялық құбылыс және сау адамдардың 1 %-ын мазалайды. Автономды жүйке жүйесі басқаратын симпатикалық нервтер (дене температурасын қоршаған орта температурасына сәйкес реттеу үшін) біздің денеміздегі терлеуді реттейді. Тершеңдіктің (ішкі ауруларды қоспағанда) ең маңызды себебі – қозу мен күйзеліс, темекі шегу мен алкогольді қолдану. Шамадан тыс терлеу кең таралған немесе жергілікті болуы мүмкін. Терлеудің жалпы себебі әдетте жылу, стресс және жүйелік аурулар болып табылады; Дегенмен, аймақтық терлеудің жиі кездесетін жерлері – бет, қол, қолтық және аяқ. Бұл симпатикалық белсенділіктің жоғарылауына байланысты. Аймақтық тершеңдік адамның әлеуметтік өмірі мен психологиясына қатер төндіреді және бұл адамдардың жиі шағымдары – көзге түсе алмау, көпшілік алдында көрінбеу, музыкалық аспапта ойнай алмау, жаза алмау, құжаттарды ұстай алмау және қолтық астындағы жағымсыз иіс, аяқтың терлеуі. Бүгінде терлеуді емдеуде 4 әдіс қолданылады;
- Медициналық ем (крем, лосьон және т.б.)
- Ионтофорез (15 мВ электр тогы)
- Ботокс,
- ETS (жабық кеуде симпатэктомиясы)
Ионтофорез (қол мен аяқтың тершеңдігі; кейде аптасына бірнеше рет қолдану қажет) және ботокс-алақан / қолтық асты – гипергидроз кезіндегі қолдануға оңай әдістер және оларды әр 4-6 ай сайын қайталау керек. Өйткені олардың әрекет ету мерзімі уақытша. ETS хирургиясы – бұл жалпы анестезиямен қолтық сызығынан кеуде қабырғасына 1,5 см кесумен бейнекамера көмегімен симпатикалық жүйке жүйесінің әсерін блоктауға арналған әдіс.
Операция жарты сағатқа созылады және бейнекамераның, яғни эндоскопиялық қосымшаның арқасында операциядан кейінгі кеуде қуысының ағуын қажет етпейді және науқас операциядан кейінгі 24 сағат ішінде шығарылады. Бұл операциядан кейін қолдарда құрғақтық пен жылу пайда болады, бірақ қозғалтқыш пен сезу ақауы мүлде болмайды.
Операцияны эндоскопиялық жолмен орындауға болмайтын бір ғана себеп – ол өкпенің кеуде қабырғасына (алдыңғы операциялар немесе өкпедегі плевритпен инфекция сияқты аурулардың нәтижесінде) жабысып тұруы, бұл жағдайда қолтық астынан 6-8 см кесу арқылы операция аяқталады. Эндоскопиялық немесе ашық симпатэктомия операцияларының тыртығы қолтық астында болғандықтан, олар косметикалық проблема туғызбайды. Рефлекторлы терлеу операциядан кейінгі 60-80% жағдайда жеңіл-орташа деңгейде байқалады. Алайда, адамдардың 5-10%-ында рефлекторлы тершеңдік үшін емделу немесе нервтерді қосатын операция қажет болуы мүмкін. Ионтофорез мен ботоксты аяқтың терлеуі үшін жасауға болады. Алайда ETS операциясынан кейін науқастардың 50% -ы регресске ұшырайтыны байқалады.
Кеуде қуысының жарақаттары
Бұл кеуде торын құрайтын құрылымдардың анатомиялық және функционалдық тұтастығының тікелей немесе жанама әсерінен нашарлауы. Бұл жарақаттан өлгендер аурулардың 25-30% құрайды. Науқастар әдетте 25-50 жас аралығындағы ер адамдар. Жалпы себептері; биіктіктен құлау, жол-көлік оқиғасы, қарудан жарақат алу, пышақ жарасы және кеудеге қысым келу. Жарақаттың ең көп тараған түрі – бұл көкірек торының жарақаты; құлау, кептеліс және жол-көлік оқиғалары. Науқастың шағымы – бүйір ауруы, ентігу және тері асты эмфиземасы бар жергілікті қатты ауру (егер қабырға сынығы болса). Қабырғаның сынуы өткір жарақаттардың 35-40% -ында болады. Егер бірінші қабырғада сыну болса, онымен байланысты ауыр жарақат бар деген сөз. Сыртқы сыну жарақат алған науқастардың 4% -ында байқалады, ал кеуде қуысы 5-15% -да байқалады.
Торакотомия кеуде жарақаты бар науқастардың 5-15% -ында қажет. Оқ жарақаттарында оқтың ізін, ұзындығын және ату қашықтығын, зақымдану дәрежесін анықтайды. Жол -көлік оқиғасына ұшырағандарда жүйенің бірнеше жарақаты болуы мүмкін екенін ұмытпау керек, ал егер кеуде қуысы + іш қуысының жарақаты кезінде гемодинамика бұзылса, басымдық лапаротомияға беріледі. Пышақ жарақаты болған жағдайда ішкі мүшелердің зақымдалуын мұқият тексеру қажет.
Кеуде қуысының шығу синдромы (TOS)
Әйелдерде жиі кездесетін және екі қолдың (қолдың) ауырсынуын, ұйқышылдық немесе шаршауын тудыратын бұл ауруда негізгі патология – тамырдың (артериялар мен веналар) және нервтердің қолдың жоғарғы жағында қысылуы. Пациенттер әдетте неврология-ортопедия-физиотерапия үшбұрышында шатасады және олар өз шағымдарының түпкілікті шешімін таба алмайды. Пациенттердің шағымдары – бұғана аралықтарындағы тамырлар мен нервтердің қысылуына байланысты жүйке-тамырлық анықтамалар, 1-ші қабырға-скальенді бұлшықеттер (көбінесе мойын қабырғалары) арасында қысылуы себебімен нейро-тамырлық нәтижелер пайда болып, кір жайғанда, ауыр сөмкелерді көтергенде қолдың шаршауы, ауруы мен жансыздануы, қышуы және тіпті сууы сияқты белгілер көрсетеді.
Диагноздағы ең маңызды нәтиже – жақсы физикалық тексеру және анамнез болумен қатар, рентгенология мен ульнар нервінің өткізгіштігінің жылдамдығы (ЭМГ) емделуге көмектеседі. Емдеудегі басымдық симптомдармен медициналық болғанымен, пайда бермеген адамдарға хирургиялық емдеуді қарастырған жөн. Хирургиялық емдеуден кейін фактор анықталады; скальен миотомиясы, жатыр мойны қабырғасы және т.б.
