Микроинъекция (ICSI) деген не? Қалай жасалады?

Микроинъекция әдісінің арқасында Түркияда 3 миллионнан астам отбасы балалы болды. Шын мәнінде, микроинъекция классикалық ЭКО қолданбаларына қарағанда әлдеқайда жоғары ұрықтану мүмкіндігін ұсынады және жүктілік табысы %50 бен %80 аралығында өзгереді.

Ал микроинъекция деген не және ЭКО мен микроинъекцияның айырмашылығы қандай? Бұл мақалада сіз микроинъекция ICSI әдісінің не екенін, кімдерге қолданылатынын, қалай жасалатынын және қызықтырған барлық егжей-тегжейін табасыз.

Микроинъекция (ICSI) деген не?

ICSI әдісінің анықтамасы

Процедураның негізгі қағидасы мынадай: микроскоп астында арнайы шыны инелермен ұсталған бір ғана сперматозоид жұмыртқа жасушасының цитоплазмасына енгізіледі. Басқаша айтқанда, таңдалған ең сау және ең жақсы сперматозоид алынып, жұмыртқаға орналастырылады.

Бұл — ЭКО емінің ұрықтандыру кезеңінде қолданылатын техника. Классикалық IVF әдісінде сперматозоидтың жұмыртқаны өздігінен ұрықтандыруы күтілсе, микроинъекция әдісінде ең сау сперматозоид жұмыртқаның ішіне енгізіледі.

Ұрықтандыру жұмыртқалар жиналғаннан кейін шамамен 2-4 сағаттан соң жүргізіледі. Процедура кезінде микроманипулятор деп аталатын арнайы құрал қолданылады. Жұмыртқалардың айналасындағы жасушалар тазартылады, жұмыртқа бекіткіш пипеткамен ұсталады және өте жіңішке инемен сперматозоид жұмыртқаның ішіне жіберіледі.

Микроинъекция процедурасы орташа есеппен 15-20 минутқа созылады. Сондықтан оны жеңіл әрі қысқа уақыттық әдіс ретінде бағалайды. Процедурадан 16-18 сағат өткен соң микроскоп астында ұрықтану тексеріледі.

Түркияда микроинъекция қолданылуы

Түркияда микроинъекция әдісі классикалық ЭКО әдісіне қарағанда кеңірек қолданылады. Микроинъекция әдісі Түркияда алғаш рет 1992 жылы қолданылған.

Микроинъекция әдісінің табыс көрсеткіші жоғары болғандықтан, соңғы жылдары ЭКО емінде жиі көбірек таңдалады. Әсіресе сперматозоид саны төмен науқастарда немесе алдыңғы ЭКО талпыныстарында жұмыртқаның ұрықтануы сәтсіз болған жұптарда микроинъекция әдісі қолданылады.

ЭКО мен микроинъекцияның айырмашылығы

Классикалық IVF әдісі қалай жұмыс істейді?

Классикалық ЭКО әдісінде жиналған жұмыртқалар зертхана жағдайында Петри табақшасына орналастырылады. Сперматозоидтар жұмыртқа айналасына жіберіледі және табиғи ұрықтану күтіледі. Әр жұмыртқа үшін шамамен 50 мыңнан 100 мыңға дейін қозғалмалы сперматозоид қойылады.

Сперматозоидтардың жұмыртқаны өздігінен ұрықтандыруы күтіледі. Бұл әдісте сперматозоид жұмыртқа қабығын бұзып өтіп, жасуша ішіне кіру қабілетін өзі көрсетеді.

Классикалық IVF-де ұрықтану табиғи сұрыпталу арқылы жүреді. Сперматозоидтың жұмыртқаға өздігінен жетуі қажет. Ұрықтану деңгейі сперматозоид сапасына байланысты. Сперматозоид параметрлері қолайлы болса, классикалық IVF — аз инвазивті ұрықтандыру тәсілі.

ICSI әдісіндегі ұрықтану үдерісі

Микроинъекция әдісінде эмбриологтар арнайы жіңішке иненің көмегімен бір сперматозоидты тікелей жұмыртқаның цитоплазмасына енгізеді. Сперматозоид тікелей жұмыртқаның ішіне орналастырылады. Осылайша сперматозоидтың жұмыртқа қабығын бұзып өтуі және ішке кіру үдерісі толықтай айналып өтеді.

Микроинъекция әдісінде ұрықтану деңгейі эякулят сперматозоидтары қолданылғанда шамамен %80 болады. TESE/PESA әдісімен сперматозоид алынған науқастарда ұрықтану деңгейі %65-70 деңгейінде болады. Қай жағдайда қайсысы таңдалады?

Қай әдіс таңдалатыны әйелдің жасы, жұмыртқа қоры, сперматозоид сапасы, бұрынғы талпыныстар және жалпы ұрпақ өрбіту тарихына қарай анықталады. Сперматозоид сапасы жоғары болса, классикалық IVF әдісі таңдалады. Сперматозоид саны салыстырмалы түрде аз немесе сапасы төмен жағдайларда микроинъекция таңдалады.

Классикалық IVF таңдалатын жағдайлар:

• Сперматозоид саны мен сапасы қалыпты болса

• Ашық түтіктер және түсініксіз бедеулік жағдайларында

Микроинъекция таңдалатын жағдайлар:

Ауыр ер факторі бар жағдайларда микроинъекция таңдалады. Алдыңғы классикалық IVF циклінде ұрықтану сәтсіздігі немесе өте төмен ұрықтану деңгейі болған жұптарда ICSI қолданылуы мүмкін.

Аналық без қоры азайған немесе жасы үлкен ана болуына байланысты аз ғана жұмыртқа алынатын жағдайларда әр жұмыртқаның ұрықтану мүмкіндігін барынша арттыру үшін микроинъекция таңдалады.

Көптеген орталықтарда микроинъекция бірінші таңдау ретінде қолданылады. Бұның себебі — ұрықтануды жақсырақ бақылауға мүмкіндік беруі.

Әйелге байланысты көрсетілімдер

Жұмыртқа саны шектеулі жағдайларда ұрықтану жоғалу қаупін азайту үшін микроинъекция таңдалады. Аналық без қоры азайған немесе аз ғана жұмыртқа алынатын жағдайларда әр жұмыртқаның ұрықтану мүмкіндігін барынша арттыру қажет.

Мұздатылып сақталған жұмыртқаларды ұрықтандыруда ICSI әдісі қолданылады. Сыртқы ортада жетілдірілген жұмыртқа жасушаларын ұрықтандыруда да осы әдіс таңдалады. Кейбір құрылымдық әйел жұмыртқа жасушасы аномалиялары және жұмыртқа жасушасын қоршап тұрған zona pellucida деп аталатын қабық ақаулары микроинъекция көрсетілімдеріне жатады.

Алдыңғы IVF сәтсіздіктері

Бұрын ұрықтану сәтсіздігі болған жұптарға микроинъекция қолданылады. Алдыңғы классикалық IVF циклінде ұрықтану сәтсіздігі немесе өте төмен ұрықтану деңгейі болған жұптарда ICSI ұрықтану ықтималдығын арттыру үшін қарастырылуы мүмкін.

Дәстүрлі IVF әдісінде жұмыртқа мен сперматозоид зертхана жағдайында біріктіріліп, табиғи ұрықтану үдерісі күтіледі. Бірақ кей жағдайларда жұмыртқа мен сперматозоид сау көрінгенімен, ұрықтану болмауы мүмкін. Мұндайда микроинъекция әдісі іске қосылып, ұрықтану мүмкіндігін едәуір арттырады.

Түсініксіз бедеулік жағдайында маман шешімімен таңдалған науқастарға ICSI қолданылуы мүмкін. Қайталанатын ЭКО сәтсіздігі бар жұптар үшін микроинъекция маңызды балама болып табылады.

Генетикалық диагностика қажет ететін жағдайлар

Тұқым қуалайтын ауру тасымалдаушысы екені белгілі жұптарда микроинъекция таңдалады. Preimplantation Genetic Diagnosis (PGT) әдісі қолданылатын болса, ICSI міндетті. Әр жұмыртқаға бір ғана сперматозоид енгізіледі және сыртқы факторлар тудыруы мүмкін шатасулардың алдын алады.

PGT әр жұпқа рутинді түрде қолданылмайды. Ол генетикалық ауруы бар жұптарға немесе тұқым қуалайтын ауруға тасымалдаушылық анықталып, сау бала сүюді қалайтын жұптарға жиі ұсынылады. Ауыр ер бедеулігі бар жағдайларда да PGT ұсынылады.

Қайталанатын түсіктері бар және қайталанатын ЭКО сәтсіздігі болған жұптарда генетикалық скрининг мақсатында микроинъекция қолданылады. Жасы үлкен әйелдер жағдайында да жұптың ЭКО табысын арттыру үшін PGT ұсынылады.

Микроинъекция қалай жасалады?

Дайындық кезеңі және тексерулер

Микроинъекция емі басталмай тұрып жасалатын талдаулар ем жоспарын жекелендіруге мүмкіндік береді. Әйел үшін гормондық бағалау, аналық без қорының өлшенуі, инфекциялық скрининг және жалпы қан талдаулары жасалады. Ер серіктестің сперма үлгісі талданып, шәует көлемі, тығыздығы, сперматозоид саны, қозғалыс деңгейі бағаланады.

Әйелдің гормон көрсеткіштері, жасы және бедеулік тарихы ескеріле отырып, емдеу протоколы анықталады. Жұмыртқа өсіру емі етеккірдің екінші немесе үшінші күнінде басталады. Аналық бездер гормондық дәрілермен ынталандырылады және бұл үдеріс шамамен 8-10 күнге созылады. Осы кезеңде жұмыртқа дамуы УДЗ және қан талдаулары арқылы бақыланады.

Жұмыртқа жинау үдерісі

Жұмыртқалар 18-20 мм мөлшерге жеткенде «жарылту инъекциясы» жасалады. HCG енгізілгеннен кейін орташа есеппен 34-36 сағат өткен соң жұмыртқа жинау процедурасы жүргізіледі. OPU процедурасы қынаптық ультрадыбыс бақылауымен аналық безге ине енгізу арқылы жасалады.

Жұмыртқа жинау кезінде жалпы наркоз беріледі және науқастың ауырсыну сезінуі алдын алады. Процедура 15-20 минуттай созылады. Жиналған жұмыртқалар зертхана жағдайында егжей-тегжейлі тексеріліп, жетілгендері анықталады. Әр фолликулдің ішінен жұмыртқа шықпауы мүмкін, шамамен %80-інде жұмыртқа табылады.

Сперматозоидты таңдау және дайындау

Жұмыртқа жинау күні ер серіктестен сперма үлгісі алынады. Мастурбация арқылы сперма үлгісі арнайы ыдысқа жиналады. Сперма бермес бұрын 2-5 күн аралығында жыныстық ұстамдылық сұралады. Шәуетте сперматозоид табылмаған жағдайда Mikro TESE әдісімен сперматозоид алынады.

Сперма дайындау үдерісі арқылы қозғалмалы және сау сперматозоидтарды таңдау қамтамасыз етіледі. Ең жиі қолданылатын әдістер — swim-up және density gradient әдістері. Density gradient әдісімен ең жақсы қозғалатын және морфологиясы дұрыс сперматозоидтар таңдалады. Морфологиялық тұрғыдан ең жақсысы іріктеліп, микроинъекцияға дайындалады.

Инъекция үдерісі қадам-қадамымен

Жұмыртқалардың айналасындағы кумулус жасушалары тазартылады. Жұмыртқа бекіткіш пипеткамен ұсталады. Таңдалған сперматозоид жасушасы микроманипулятор деп аталатын арнайы құрылғының көмегімен жұмыртқа ішіне енгізіледі.

Процедура жалпы жұмыртқа санына байланысты өзгергенімен, шамамен 15-20 минутта аяқталады. Микроинъекция біткен соң жұмыртқалар арнайы культуралық сұйықтыққа салынып, инкубаторға қойылады. Процедурадан 16-18 сағат өткен соң ұрықтану болған-болмағанын анықтау үшін жұмыртқалар микроскоп астында бағаланады.

Эмбрионды бақылау және трансфер

Ұрықтанған жұмыртқаларда 2 pronucleus көрінсе, процестің сәтті өткенін түсінуге болады. Ұрықтанған жұмыртқалардың %96-97-і бөлініп, эмбрион дамуын көрсетеді. Эмбриондар 3-күні немесе 5-күні жатыр ішіне тасымалдануы мүмкін.

Трансферленетін эмбрион саны әйелдің жасы және бұрынғы сәтсіз ЭКО талпыныстары ескеріле отырып анықталады. Эмбрион трансфері 5-10 минутқа созылатын қысқа процедура. Трансфер үдерісі қарапайым қарау процедурасынан аса ерекшеленбейді және наркоз қажет етпейді. Трансферден 10-12 күн өткен соң жүктілік талдауы жасалып, нәтиже анықталады.

Микроинъекцияға қатысты жиі қойылатын сұрақтар

Микроинъекцияның табыс деңгейі қандай?

Микроинъекцияның табыс деңгейі шамамен %80. Бұл көрсеткіш жұмыртқалардың ұрықтану табысын білдіреді. ЭКО емінде ұрықтану табысы ең жоғары процедура — микроинъекция әдісі.

Ең сапалы сперматозоидтың таңдалып, ұрықтандырудың сол сперматозоидпен жасалуының арқасында процедураның табыс деңгейі жоғары. Классикалық IVF әдісінде сперматозоид жұмыртқаны өздігінен ұрықтандыруы керек болғандықтан, табыс деңгейі төменірек.

Алайда ұрықтану мен жүктілік бір нәрсе емес. Ұрықтану деңгейі %50-80 аралығында өзгереді. Бірақ осы ұрықтанулардың бәрі жүктілікпен аяқталмауы мүмкін. Болашақ ананың жасы мен аналық без қоры табысқа әсер ететін ең маңызды факторлар.

35 жас және одан кіші әйелдерде табыс шамамен %40 болады. Жас ұлғайған сайын бұл көрсеткіш төмендейді. 40 жаста және одан жоғарыда табыс деңгейі екі есе азаяды.

Микроинъекция құны қанша?

Микроинъекция бағасы ЭКО емінің бағасының ішінде болғандықтан, бөлек микроинъекция ақысы төленбейді. Көптеген ЭКО орталықтарында микроинъекция үшін науқастардан қосымша ақы алынбайды.

Ыстамбұлда ем шамамен 15 күнге созылады. Ыстамбұлда ICSI арқылы ЭКО емінің құны шамамен 2.250 € болады. Бұл бағаға аналық бездерді ынталандыру, ультрадыбыстық тексерулер, жұмыртқа жинау, жалпы наркоз, микроинъекция және эмбрион трансфері кіреді.

Ем құны клиникаға, қолданылатын дәрілерге және қажет цикл санына байланысты өзгереді. Сондай-ақ генетикалық тесттер сияқты қосымша қолданбалар құнның артуына себеп болуы мүмкін.

Ұрықтану міндетті түрде болады ма?

Микроинъекция техникасында сперматозоид микроскопиялық әдістермен жұмыртқа жасушасының ішіне орналастырылады, бірақ ұрықтануға кепілдік берілмейді. Сперматозоид пен жұмыртқаның сапасы ұрықтанудың болуы үшін үлкен рөл атқарады.

ICSI процедурасында жұмыртқалардың %100-і міндетті түрде ұрықтанады және сапалы эмбрион түзіледі деп ойламаған жөн. Жүргізілген ғылыми зерттеулер ICSI техникасында жұмыртқалардың ұрықтану деңгейі %50 бен %80 аралығында өзгеретінін көрсетеді.

Эякулят сперматозоидтары қолданылғанда ұрықтану деңгейі шамамен %80 болса, TESE/PESA әдісімен алынған сперматозоидпен ұрықтану деңгейі %65-70 деңгейінде болады. Әр жұмыртқада ұрықтану болмауы мүмкін.

Бір жұмыртқалы егіз қаупі бар ма?

ЭКО емінде егіз жүктілік деңгейі табиғи жолмен болған жүктіліктерге қарағанда жоғары. Егіз жүктілік әдетте бірнеше эмбрион трансфері нәтижесінде пайда болады.

Бір эмбрион трансфері жағдайында да егіз жүктілік болуы мүмкін. Тасымалданған жалғыз эмбрионның екіге бөлінуі нәтижесінде бір жұмыртқалы егіз түзіледі. Моноциготты егіз жүктілік барлық ЭКО жағдайларының шамамен %1-2-сін құрайды.

Жұптың өздігінен егіз жүктілікке ие болу ықтималдығы шамамен 80-90 жүктілікте 1. Оның бір жұмыртқалы егіз болу ықтималдығы %0,3-0,4. Егіз жүктілік деңгейі трансферленген эмбрион санына байланысты өзгереді.

Жанама әсерлері мен қауіптері қандай?

Микроинъекция әдісі әдетте қауіпсіз ем әдісі болып саналады. Алайда кейбір қауіптер бар. Аналық бездің шамадан тыс ынталануы, инфекция қаупі және түсік қаупі соған жатады.

Емнің алғашқы кезеңінде бас ауыруы, қынап бөліндісі, дене қызуының сезілуі және кеуденің сезімталдануы сияқты жанама әсерлер болуы мүмкін. Гормондық дәрілерге байланысты сирек жағдайда аналық бездің шамадан тыс ынталану синдромы дамуы мүмкін.

Жұмыртқа жинау кезеңінде аналық бездерде қан кету немесе басқа мүшелерде асқынулар байқалуы мүмкін. Ине енгізу кезінде инфекция пайда болу қаупі бар. Гигиеналық жағдайларға көңіл бөлінсе, бұл қауіп азайтылады.

Ұрықтанған эмбриондардың барлығы бірдей сау дамымауы мүмкін. Жүктілік пайда болған күннің өзінде жүктіліктің жалғасуы кепілдендірілмейді. Бұл қауіптер тәжірибелі орталықтарда және маман дәрігерлер арқылы азайтылуы мүмкін.

Қорытындылай келе микроинъекция

Микроинъекция әдісі қазіргі таңда миллиондаған жұптың балалы болуына мүмкіндік берген сенімді ем таңдау нұсқасы болып табылады. Бұл техника әсіресе ер факторлы бедеулік жағдайларында төңкеріс жасады және классикалық IVF әдісіне қарағанда жоғары ұрықтану көрсеткіштерін ұсынады.

Табыс деңгейі көптеген факторларға байланысты. Ана жасы, жұмыртқа сапасы және сперматозоид параметрлері нәтижеге тікелей әсер етеді. Әр жұптың жағдайы әртүрлі және ем жоспары жеке түрде жасалуы тиіс.

Микроинъекция еміне кіріспес бұрын міндетті түрде тәжірибелі маманмен кеңесіңіз. Дұрыс орталықты таңдау және жан-жақты бағалау — сәбиіңізге қауышу жолындағы ең маңызды қадамдар.