TAVI операциясы дегеніміз не? TAVI әдісі дегеніміз не?
Адам ағзасына оттегіге бай қанды тасымалдайтын ең үлкен тамыр — аорта артериясы. Бұл артерияға жүректен келетін қан аорта қақпақшасынан өтіп жетеді. Егер аорта қақпақшасының толық ашылуына кедергі келтіретін жағдай туындаса, қан жүректен тамырға жеткілікті мөлшерде өте алмайды. Бұл жағдайда жүрек одан да көп жұмыс істейді, ал ағза жеткілікті қанды ала алмайды. Нәтижесінде адамда түрлі симптомдар пайда болады. Өмірге қауіп төндіретін аорта қақпақшасының тарылуын жою үшін бұл қақпақшаны ауыстыру қажет. Хирургиялық немесе минималды инвазивті түрде жүзеге асырылатын осы емшаралардың бірі — TAVI әдісі. TAVI әдісімен минималды кесік жасау арқылы адамның аорта қақпақшасын ауыстыру қамтамасыз етіледі.
TAVI әдісі дегеніміз не?
TAVI әдісі транскатетерлік аорта қақпақшасын ауыстыру деп аталады. Аорта қақпақшасы — сол қарынша (жүректің сол төменгі бөлмесі) мен негізгі артерия аорта арасында орналасқан және қан ағымын қамтамасыз ететін қақпақша. TAVI әдісі де қақпақшада мәселе туындаған жағдайда адамның аорта қақпақшасын ауыстыру үшін қолданылатын минималды инвазивті әдіс. Аорта тарылуы адамның өмірлік функцияларына кері әсер ететін жағдай. Аорта қақпақшасының тарылуы ағзаға қан ағымын азайтады және адамда түрлі симптомдар туғызады. Бұл симптомдар мыналар:
Физикалық тұрғыдан белсенді болмаған кезде тыныс қысылуы
Кеуде ауруы
Есінен танып қалу
Шамадан тыс шаршау
Бас айналу
TAVI арқылы қан ағымы қайта қалпына келтіріледі және қақпақшадағы мәселе кезінде туындаған симптомдар жойылады. Әсіресе жүрек қақпақшасын ауыстыру хирургиялық жолмен жүргізілсе асқынуларға әкелуі мүмкін адамдарда таңдалатын әдіс. Бірақ бұл әдісті әр адамға қолдануға болмайды. Егер адамда аорта қақпақшасымен мәселе болса, TAVI-ге жарамдылығын анықтау үшін түрлі тексерулер жүргізіледі.
Аорта қақпақшасының міндеті — жүректің ағзаға қан ағымын бақылау. Егер қақпақша қатайса, аорта тарылуына әкеледі және ағзаға жеткілікті қан айдалмайды. Бұл жағдайды түзету үшін жүрек одан да көп жұмыс істей бастайды және жүрек жеткіліксіздігі жағдайы пайда болады. Сондықтан аорта қақпақшасын ауыстыру қажет. TAVI арқылы өз қызметін орындамайтын аорта қақпақшасы жануар тінінен жасалған аорта қақпақшасымен ауыстырылады. Кішкене кесік арқылы минималды инвазивті түрде бұл қақпақша адамның аортасына орнатылуы мүмкін.
Транскатетерлік аорта қақпақшасын ауыстырудың басқа әдістерге қарағанда адамға беретін кейбір артықшылықтары бар. Олар:
Жүрек функциясының жақсаруы
Симптомдардың жойылуы
Басқа әдістерге қарағанда аз ауырсыну
Минимум тыртық
Жедел емделу
Қысқа стационарда жатыру
Жақсарған өмір сапасы
TAVI әдісі кімдерге қолданылады?
Оттегіге бай қанды ағзаға тасымалдайтын аорта артериясы дұрыс жұмыс істемегенде түрлі мәселелерге әкеледі. Осы мәселелердің бірі — аорта қақпақшасының стенозы — қақпақша қалыңдағанда пайда болады. Бұл қалыңдау арқылы қақпақша толық ашыла алмағандықтан, қан ағымы жеткіліксіз болады. Бұл жағдайды емдеу транскатетерлік аорта қақпақшасын имплантациялау арқылы мүмкін. TAVI әдісі қолданылатын жағдайлар мыналар:
Ауыр аорта тарылуы
Дұрыс жұмыс істемейтін аорта қақпақшасы
Жүрек қақпақшасын ашық хирургиялық әдіспен ауыстыру қауіпті болатын адамдар
TAVI әсіресе ашық жүрек операциясы жасалуы мүмкін емес адамдарда таңдалатын емдеу әдісі. Ашық қақпақша операциясы қауіпті болатын жағдайлар мыналар:
Қартаю
Бұрынғы жүрек операциясы тарихы
Созылмалы обструктивті өкпе ауруы (КОАҚ)
Бауыр және бүйрек ауруы
Диабет
Инсульт тарихы
Жүректің әлсіздігі
TAVI әдісін қолдану үшін адамның жарамдылығы міндетті түрде бағалануы керек. Бұл әдіс әсіресе ашық операция жасалмайтын адамдар үшін әзірленген болса да, аорта қақпақшасы тар және жарамды әрбір адам үшін қолданылуы мүмкін. Бірақ алдын ала дәрігер адамға кейбір тестілер жүргізеді.
Қан анализдері: Адамның бұл процедураға жарамдылығы үшін алдымен қан анализі жасалуы тиіс. Бұл анализде қызыл қан түйіршіктерінің саны, бүйрек және бауыр көрсеткіштері сияқты нәтижелер маңызды.
Рентген: Адамның кеудесінің рентгенін түсіру жүректің көлемін көру үшін маңызды. Сонымен қатар өкпеде сұйықтық жиналуы бар-жоғы көрінеді.
Электрокардиограмма: ЭКГ адамның жүрегінің электрлік белсенділігін бағалау үшін қолданылады. Кеудеге, қолдарға және аяқтарға электродтар орналастырылып, бұл тест жүргізіледі.
Трансэзофагеалды эхокардиография: Өңешке ультрадыбыстық зонд енгізу арқылы жүрек камералары мен қақпақшалары анық зерттеледі. Сонымен қатар қанның жүректен қалай ағатыны да бейнеленеді.
Ангиограмма: Жүректе бітелу бар болса, оны анықтау үшін қан тамырларының бейнесі алынады.
Шунттау операциялары
Кейбір адамдарда TAVI әдісін қолдану орынсыз. Жүргізілген тесттер арқылы осындай нәтиже алынса, басқа минималды инвазивті әдіс — шунттау емі қарастырылуы мүмкін. Әсіресе 65 жастан асқан, коронарлық артерияларында бітелу жоқ, аорта қақпақшасы тар адамдар шунттауға жарамды.
Қақпақша операциялары
Ашық қақпақша операцияларында адамның кеуде қуысы ашылып, аорта қақпақшасы ауыстырылады. Бұл процесте адамның жүрегінің орнына қан ағымын жалғастыру үшін адам құрылғыға жалғанады. Алайда ашық операциялар әр пациент үшін жарамды емес. Сонымен қатар минималды инвазивті әдістермен салыстырғанда көбірек асқынуларды қамтиды.
TAVI әдісі қалай жүргізіледі?
TAVI әдісін қолдану туралы шешім қабылданса, алдымен адам осы процедураға дайындалуы керек. Адамның қабылдап жүрген дәрілері мен бар аурулары туралы толық мәліметті міндетті түрде дәрігерге беру керек. Содан кейін TAVI қай жол арқылы жүргізілетіні туралы шешім қабылдануы тиіс. Бұл жолдар мыналар:
Шапта немесе санда орналасқан, феморальды артерия деп аталатын тамыр арқылы жүрекке жетуге болады.
Феморальды артерия тар немесе зақымданған жағдайда кеуде қан тамырлары пайдаланылады.
Vena Cava деп аталатын, іште орналасқан үлкен тамыр арқылы және аорталар арқылы жүрекке жетіп, процедура жүргізілуі мүмкін. Бұл процедура басқа тамырлары тар адамдарда таңдалады.
Бұғананың астында орналасқан тамырдан жүрекке жетуге болады. Бұл нұсқа бұрын жүрек операциясы жасатқан адамдар үшін жарамды.
Сирек жағдайда санның жүрекке баратын тамыр жолы арқылы катетер орналастырылады.
Процедура өтетін күні қол немесе білекпен ашылған тамыр жолы арқылы адамға тыныштандырғыш дәрі немесе қан ұю процесін болдырмайтын дәрі берілуі мүмкін. Адамға жалпы немесе жергілікті анестезия берілгеннен кейін процедура басталады. Әдетте 1-2 сағатқа созылатын бұл процедура барысында ішкі бос түтік — катетер қолданылады. Катетердің енгізілуі үшін пайдаланылатын тамыр ағзаның қай аймағында болса, сол аймақ тазаланады. Тазаланған аймаққа кесік жасалып, катетер осы кесік арқылы тамырға орналастырылады.
Тамыр арқылы аорта қақпақшасына жеткенше катетер жылжытылады. Сонымен қатар бейне алу және процедуралардың дұрыс жүруін қамтамасыз ету үшін бірнеше басқа кесік арқылы түрлі катетерлер де орналастырылады. Аортаға жеткен катетер арқылы өздігінен кеңейе алатын клапан жіберіледі. Бұл клапан, яғни жаңа аорта қақпақшасы орнына орналастырылғанда, түрлі өлшемдер арқылы қақпақшаның жұмыс жағдайы тексеріледі. Егер мәселе болмаса, катетерлер адамнан алынып, кішкентай кесіктер тігіледі.
Егер операциядан кейін адамда күтпеген асқынулар пайда болса, мүмкіндігінше тезірек денсаулық сақтау мекемесіне жүгіну керек. Бұл асқынулар мыналар:
Катетер жараларынан қан ағу
Тыныс қысылуының пайда болуы
Кеуде және бас ауруының пайда болуы
Инфекцияның пайда болуы
Кенет салмақтың артуы
Тобықтардың ісінуі
Бас айналу және састау
TAVI әдісінен кейін науқас қашан қалыпты өміріне оралады?
TAVI-ден кейін адам стационарда бірнеше күн болуы керек. Бұл мерзім аяқталғанда, қажет деп табылса, адам ауруханадан шығарылады. Бірақ толық қалыпты өміріне оралу 2-3 айға созылуы мүмкін. Бұл үдерісті жеделдету үшін дәрігердің кеңестеріне құлақ асу және тағайындалған дәрілерді қабылдау маңызды. Орта есеппен 1-2 апта ішінде катетерлер енгізілген аймақтар жазылады. Катетер салынған кесік жараларының жазылу кезеңінде көгеру байқалуы — қалыпты жағдай. Бұл кезеңде жара орны ыстық сумен байланыспауы және химиялық тазартқыштар қолданылмауы керек. Сонымен қатар ұсынылған мерзім бойы душ қабылдаудан тартылған жөн. Бұл кезеңде туындауы мүмкін ауырсынуды жою үшін ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалуы мүмкін. Сонымен қатар жүрек қақпақшасында қан ұйығыш пайда болу қаупін болдырмау үшін қан сұйылтқыштар да тағайындалатын дәрілердің қатарына жатады.
TAVI-ден кейін адам орта есеппен 24 сағат ішінде аяққа тұра алатын жағдайға келеді. Алайда мұқият бақылау үшін бірнеше күн стационарда жату қажет болуы мүмкін. Бұл кезеңде кеуде рентгені, ЭКГ және эхокардиограмма сияқты әдістер арқылы қақпақшаның жұмыс жағдайы зерттелуі мүмкін. Шығарылу кезінде дәрігер адамға дәрі тағайындауы және өмір салты бойынша ұсыныстар беруі мүмкін. Бұл ұсыныстар мыналар:
Біраз уақыт көлік жүргізу ұсынылмайды.
2 апта шамасында ауыр физикалық белсенділіктен аулақ болу керек.
Темекі шегуден алыс болу қажет.
Тұзды азайту арқылы денсаулыққа пайдалы тамақтану жоспарын ұстану керек.
Салауатты салмақ сақталуы тиіс.
Үнемі физикалық белсенділікпен айналысу керек.
Әсіресе ашық аорта қақпақшасы операциясы жүргізілмеген адамдарда қолданылатын бұл әдіс аорта қақпақшасының тарылуы диагнозы қойылған адамдардың көпшілігіне жарамды. Алайда бұл жарамдылық міндетті түрде жүргізілген тексерулермен расталуы керек. Егер адам бұл процедураға жарамды болса, минималды кесік арқылы TAVI әдісі қолданылуы мүмкін. Сонымен қатар емнен кейін адамның өмір салтына мұқият болуы үлкен маңызға ие. Ағзаның бөтен аорта қақпақшасына бейімделуі және кесіктердің жазылуы үшін уақыт қажет. Дәрігердің ұсыныстарына құлақ асылған жағдайда қысқа мерзім ішінде жазылу орын алады. Бірақ кез келген операция сияқты TAVI әдісінде де түрлі асқынулардың пайда болу қаупі бар. Бұл асқынулар байқалған кезде мүмкіндігінше тезірек денсаулық сақтау мекемесіне хабарласу керек.
