TARE дегеніміз не? Неге жасалады?
Бауыр денедегі ең үлкен ішкі ағзалардың бірі болып табылады және 500`-ден астам қызметті атқарады. Ағзада жиналған ыдырау заттарын шығару, өт пен ақуыз өндіру, көмірсу, ақуыз және май алмасуы, қанның ұюы және уыттарды сүзу сияқты маңызды функцияларды орындайды. Бауырда әртүрлі денсаулық мәселелері пайда болғанда, бұл өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Қатерлі ісік — бауырға әсер ете алатын және бірнеше түрде көрінетін жағдай. Бауырдағы қатерлі ісік гепатоцеллюлярлық карцинома, ішбауырлық холангиокарцинома және гепатобластома сияқты әртүрлі түрлерде пайда болуы мүмкін. Дегенмен метастаз арқылы ағзаның басқа бөлігінен таралған қатерлі ісік те бауырға әсер етуі мүмкін.
Бауыр қатерлі ісігін емдеу жалпы денсаулық жағдайына және ісіктің сатысына байланысты анықталады. Инновациялық емдеу түрі болып табылатын трансартериялық радиоэмболизация (TARE) — нысанаға бағытталған радиациялық ем. Бауырдағы ісіктерді алу әдетте хирургиялық жолмен жасалады, бірақ бұл әрдайым жалғыз нұсқа емес. Оның орнына минималды инвазивті ем нұсқасы болып табылатын TARE радиоактивті емді ісіктерге апаратын тамырларға тікелей енгізуді қамтиды. Бауыр артериялары ішіне жасалған инъекция қан ағымы арқылы ісікті тікелей нысанаға ала алады. Бауырдың тамырлық қоректену ерекшеліктеріне байланысты қалыпты бауыр тінін зақымдау ықтималдығы өте төмен. Бауырда шектелген немесе таралған ісіктерді емдеуде таңдалуы мүмкін.
TARE (Радиоэмболизация) дегеніміз не?
Трансартериялық радиоэмболизация (TARE) — иттрий-90 микросфералары арқылы жүргізілетін радиациялық ем. Сондықтан оны Y-90 емі деп те атауға болады. Бауырда алғашқы пайда болған қатерлі ісіктерге және метастаз беретін қатерлі ісіктерге қолданылады. Бауыр ісіктерінің өлшемі мен саны бойынша хирургиялық жолмен алып тасталмаған және басқа жергілікті емдер (радиожиілікпен абляция) қолдану мүмкін болмаған кезде ұсынылатын процедура болып табылады.
Ем иттрий-90 жүктелген шыны және шайыр микросфераларының гепатоцеллюлярлық карцинома, ішбауырлық холангиокарцинома, сүт безі қатерлі ісігі, қатерлі меланома, өкпе қатерлі ісіктері, колоректальды қатерлі ісік және нейроэндокриндік ісіктер сияқты өте кең ауқымдағы қатерлі ісіктерге қолданылуын қамтиды. Сонымен бірге қатерлі ісік сатысын төмендету үшін және бауыр трансплантациясына көпір ретінде таңдалуы мүмкін. Бауыр ісіктері порталдық венаның орнына бауыр артерияларынан қоректенетіндіктен, микросфералар осында жеткізіледі. Эмболизацияланған микросфералар осы жерде жергілікті радиациялық сәулелендіруді бастайды. Иттрий-90 сәулелендірген ісік жасушаларында ДНҚ зақымдалуы орын алады.
TARE (Радиоэмболизация) неге жасалады?
TARE әдетте бауырдың алғашқы қатерлі ісіктері мен метастатикалық қатерлі ісіктерді радиация арқылы жою мақсатында жасалады. Басқа қатерлі ісікті емдеу әдістерінен айырмашылығы, бұл жергілікті және жоғары радиацияны қолданатын процедура. Хирургиялық жолмен алып тасталмайтын қатерлі ісік тінін бақылауға алуға көмектеседі. Y-90 емі артерияларға енгізілген радиоактивті микросфералар арқылы сәулелік емді қамтамасыз етеді. Микро деңгейдегі микросфераларға немесе шайырларға орналастырылған иттрий-90 радиоактивті изотопы ісіктің қан көзіне енгізіледі.
Ісіктер осы қан тамырларынан қоректенеді, сондықтан микросфералар ісік орналасқан аймаққа жетеді. Радиоактивті микросфералар ісіктерге жетіп, осы жерде жинақталады. Басқа әдістермен жетуге болмайтын деңгейде радиация шығара бастап, қатерлі ісік жасушаларын тікелей өлтіреді немесе олардың генетикалық кодтарына зақым келтіреді. Зақымдалған ісіктің өсуі тежеліп, уақыт өте келе өле бастайды. Осы кезде порталдық венадан қоректенетін айналадағы сау бауыр тінін зақымдамай-ақ ем жүргізуге болады.
Нәтижесінде алынбайтын ісіктерді кішірейтуге және жоюға көмектеседі. Басқа қатерлі ісікті емдеу әдістерімен бірге қолданылуы мүмкін. Сонымен қатар бауыр трансплантациясын жасау үшін ісікті кішірейту қажет болатын науқастарда қолданылуы мүмкін.
TARE алдындағы процесс қалай жүреді?
TARE алдында үнемі дене тексеруі және тексерулер жүргізіледі. Жалпы денсаулық жағдайын, қанның ұюын және бүйрек функцияларын өлшеу, бауыр функцияларын бағалау мақсатында науқас қан тексерулеріне жіберіледі. Сонымен бірге медициналық анамнез, қазіргі және бұрын қолданылған дәрілер тексеріледі. Өсімдік қоспаларын, аспиринді және қан сұйылтқыш дәрілерді қолдануды тоқтату қажет.
Жоғарғы іш аймағындағы артериялар ангиография деп аталатын диагностикалық тест арқылы бейнеленеді. Ангиография арқылы ісікті қоректендіретін қан тамырларының бейнесі алынады. Ісікті қоректендіретін қан тамырларын анықтау радиоактивті микросфералардың орналасу аймақтары туралы ақпарат бере алады. TARE процедурасында осы қан тамырларына микросфералар енгізілетіндіктен, аймақты картаға түсіру қажет. Бұл процедура кезінде бауырдағы сау тіндерге келтірілетін зақымды минимумға түсіруге болады.
Ангиография кезінде қан айналымына контрасты зат беріледі және тамырлардың ақ түсте бейнеленуін қамтамасыз етеді. Процедураға дейін тыныштандырушы дәрілер мен анестезия қолданылады. Катетерді орналастыру кезінде қолданылатын жергілікті анестезия ыңғайсыздық тудыруы мүмкін, бірақ ауырсынуды минимумға түсіру қамтамасыз етіледі.
TARE қанша уақыт алады?
TARE-нің қолданылу мақсаты және қолданылатын қосымша әдістер процедураның ұзақтығына әсер етуі мүмкін. Әдетте 1-ден 3 сағатқа дейін созылатын емдеу ертерек немесе кешірек аяқталуы мүмкін. Бұл амбулаториялық ем процедурасы болғандықтан, сол күні ауруханадан шығару рәсімдері жасалуы мүмкін. Процедура қан жолының картасын түсіруді қамтитын ангиографиядан басталады. Білезік немесе шап артерияларынан бауыр артерияларына жету көзделеді.
Радиоактивті микросфералардың асқазан мен ішекке өтуін болдырмау үшін осы аймақтардағы қан тамырлары уақытша металл бобиналармен жабылуы мүмкін. Ісік аймағына жұқа катетер орналастырылады. Катетер ісікке жеткенде микросфералар ісікке енгізіледі. Радиоактивті заттың енгізілуі аяқталғанда катетер алынады және осы аймаққа шамамен бір сағат қысым түсіріледі. Операцияның туғызған жанама әсерлері шектеулі, бірақ кейбір жағдайларда ыңғайсыздық тудыруы мүмкін. Осыған байланысты дәрігеріңіз симптомдарды басуға арналған дәрілерді тағайындауы мүмкін.
TARE процедурасы қалай жасалады?
Процедураға дейін қанға енгізілген контрасты зат рентген сәулелерімен бейнелеуді қамтамасыз етеді. Қан тамырларының бейнеленуі микросфералардың қажетті жерлерге орналасуына көмектеседі. Жұқа, икемді түтікше болып табылатын катетер білек немесе шап артерияларына орналастырылып, бауыр артерияларына қарай жіберіледі. Ісікке қан ағымын қамтамасыз ететін тамырларға микросфералар жіберіледі. Қан ағымымен микросфералар ісікке жетіп, осында жинақталады. Жоғары дозалы радиация қолдану арқылы қатерлі ісік жасушаларының өсуі тежеледі.
TARE кімдерге қолданылады?
TARE қолдануды қажет ететін жағдайлар жиі гепатоцеллюлярлық карцинома, ішбауырлық холангиокарцинома, нейроэндокриндік ісіктер және бауырға метастаз беретін әртүрлі қатерлі ісіктер болып табылады. Бұл қатерлі ісік түрлері TARE процедурасын қажет ете алатын жағдайлар болып табылады.
TARE-ден кейін не болуы мүмкін?
Трансартериялық радиоэмболизация әдетте амбулаториялық ем процедурасы болып табылады. Бір күндік процедура болғандықтан, науқас сол күні үйіне кете алады. Дегенмен назар аударатын жайт — басқа адамдардың радиацияға ұшырамауы. Ем болғаннан кейін бірнеше күн бойы, әсіресе жүкті әйелдер мен балалармен байланысқа немесе араласуға болмайды. Сонымен қатар кем дегенде үш күн бойы жалғыз ұйықтау және екі сағаттан артық біреудің жанында отырудан аулақ болу қажет. TARE-ден кейін пайда болуы мүмкін жүрек айну, құсу, іш ауыруы және шаршау сияқты жанама әсерлер бағаланады.
Ісіктің TARE емдеуіне жауабы компьютерлік томография (КТ), МРТ және ПЭТ/КТ әдістері арқылы бақыланады. Бағалау кезеңінде ықтимал асқынулардың белгілері мен симптомдары қаралады. Гепатикалық абсцесс (бауыр абсцесі), перигепатикалық асцит (бауыр айналасындағы асцит), радиациялық холецистит (өт қабының қабынуы) және радиациялық пневмония, плевралық эффузия (өкпе қабаттары арасындағы сұйықтық жиналуы) сияқты өте сирек кездесетін асқынулар бағаланады. Қалыпсыз симптомдар болған жағдайда міндетті түрде тиісті денсаулық сақтау мекемесіне хабарласу қажет.
TARE емінің кез келген қаупі бар ма?
Радиоэмболизация минималды инвазивті және минималды ауырсынумен жүргізіледі. Сау бауыр және артерия тінін қорғауға арналған процедура болып табылады. Дегенмен эмболизация әдісі тінге қан ағымын біршама тоқтататындықтан, зақымдану қаупі ескерілуі мүмкін. Сонымен бірге бөлшектердің өлшемі кішкентай болуы және микроэмболикалық әсер ескерілсе, стандартты радиациялық емге қарағанда азырақ жанама әсер туғызады.
Радиоэмболизациядан кейінгі синдром деп аталатын жағдайда шаршау, жүрек айну, құсу, қызу, кахексия, анорексия және іш ауыруы сияқты сирек жанама әсерлер байқалуы мүмкін. Әрбір хирургиялық процедура белгілі бір қауіптерді қамтиды. Дегенмен бұл ауыр асқынулар сирек кездеседі. TARE процедурасының туғызуы мүмкін қауіптер негізінен мыналарды қамтуы мүмкін:
Гепатобилиарлық (бауыр-ұйқы безі) функцияның бұзылуы,
Қабынған ұйқы безі немесе бауыр абсцесі,
Радиациялық пневмония,
Іште сұйықтық немесе асциттің жиналуы,
Асқазан-ішек жолдарында жаралардың пайда болуы,
Тамырлардың жарақаттануы,
Сонымен қатар сирек жағдайларда ангиография процедурасына байланысты аллергиялық реакциялар және бүйрек жеткіліксіздігі қаупі туындауы мүмкін.
TARE процедурасының қалыпты радиотерапиядан айырмашылығы неде?
TARE ішкі немесе ішкі радиациялық ем болып табылады. Қалыпты немесе дәстүрлі радиотерапия — сыртқы радиациялық ем, сыртқы радиация деп те аталады. Жоғары энергиялы сәулелерді беретін аппарат теріден ісікке және оның айналасындағы тіндердің бір бөлігіне радиация жібереді. Керісінше, TARE-де микросфералардан таралатын өте жоғары энергиялы сәулелер тек бірнеше миллиметр арақашықтыққа баруға бейім. Осы ерекшелігімен қатерлі ісік жасушалары ісік ішінде жоғары дозалы радиация таратады, ал сау бауыр тіні радиоактивті әсерлерден қорғалады. TARE жергілікті бақылауға қол жеткізуге болатын және өмірге қауіп төндіруі жоқ науқастар үшін таңдалуы мүмкін. Сыртқы радиотерапия әдетте жағдайы нашар және өмір сүру болжамы шектеулі науқастарда симптомдарды басуға арналып таңдалуы мүмкін. Радиотерапия және TARE процедураларынан сізге ең қолайлы ем әдісін анықтау үшін тиісті денсаулық сақтау мекемесіне хабарласыңыз.
Химиоэмболизация мен радиоэмболизация арасындағы айырмашылықтар қандай?
Трансартериялық радиоэмболизация (TARE) мен трансартериялық химиоэмболизация (TACE) арасында бірқатар айырмашылықтар бар. Бұл айырмашылықтарды негізінен мынадай түрде тізімдеуге болады:
TACE процедурасында химиотерапиялық агент жүктелген бөлшектер бауырға енгізіледі. TARE процедурасында радиоактивті бөлшектер бауырға қан ағымын қамтамасыз ететін тамырларға енгізіледі.
Бауырда бірнеше немесе үлкен өлшемді ісік болған кезде TARE қолданылуы мүмкін. TACE әдетте кішкентай бауыр ісіктерінде тиімді.
TACE процедурасы TARE-мен салыстырғанда арзанырақ, бірақ процедурадан кейінгі жанама әсерлері қатты болуы мүмкін. Радиоэмболизацияның жанама әсерлері сирегірек кездеседі және әдетте жақсырақ көтеріледі.
TARE салдарынан туындайтын асқынулар сирек кездеседі және ауыр асқыну қаупі 1%-дан аз.
TARE бауыр трансплантациясына дейінгі өтпелі процедура ретінде қолданылуы мүмкін.
TARE радиоактивті микросфералары TACE-мен салыстырғанда кішірек болғандықтан, порталдық венаның бітелуі және т.б. денсаулық мәселелері бар науқастарда сенімді түрде қолданылуы мүмкін.
Өмір сүру көрсеткіштері туралы нақты мәліметтер жоқ. TACE ісік көлемінен шектеулерге ұшырауы мүмкін, ал TARE ісік жасушаларына расталған жолмен жете алады.
