Майами әдісі
Майами әдісі – бұл жүрек хирургиясындағы минималды инвазивті тәсіл. Дәстүрлі әдісте кеуде қуысын ортасынан ашу (стернотомия) арқылы ота жасалса, бұл әдісте дәрігерлер қабырға арасынан бір жақты кішігірім тіліктер (шамамен 5 см) жасап, сүйекті кесу қажеттілігінсіз жүрекке қол жеткізеді. Осылайша, кеуде сүйегі кесілмегендіктен, үлкен хирургиялық жарақат болмайды және науқастың сауығу процесі жылдамдайды.
Майами әдісі дегеніміз не?
Майами әдісінде хирург қабырғалар арасында (әдетте оң жақ кеуде тұсында) ұзындығы шамамен 5 см болатын тілік жасайды. Осы кішігірім тілік арқылы ұзын хирургиялық аспаптардың және/немесе камера жүйесінің (эндоскоп) көмегімен жүрекке қол жеткізіледі. Осылайша, кеуде сүйегі мүлдем кесілмейді және хирургиялық аймақ минималды деңгейде ашылады. Минималды инвазивті техникалар – ағзаға ең аз зақым келтіре отырып жасалатын заманауи медициналық араласулар. Минималды инвазивті хирургия кішігірім тіліктермен жүзеге асырылатындықтан, сауығу уақыты әдетте қысқарақ болады. Майами әдісі – іс жүзінде жүрек хирургиясының көптеген әртүрлі мәселелерін емдей алатын тәсіл. Мысалы, жүрекшеаралық перде ақауы (ASD), ашық сопақша терезе (PFO) сияқты жүрекшедегі тесіктерді жабу, жүрекше фибрилляциясына арналған Maze оталары, жүрек қақпақшаларын (аорта-митральды-трикуспидальды) жөндеу немесе ауыстыру және тіпті жүрек ісігін алып тастау сияқты процедуралар минималды инвазивті әдістермен жасалуы мүмкін. Бұл әдіс жүрек қақпақшасы аурулары бастапқы орында болатын көптеген ашық жүрек оталарына балама болып табылады.
Майами әдісінің артықшылықтары қандай?
Майами әдісінің басты артықшылығы – ота жарақатының әлдеқайда аз болуы. Хирургиялық араласу кезінде тек кішігірім тілік жасалатындықтан, науқастар әлдеқайда аз ауырсыну сезінеді. Кішігірім тіліктер қолданылғандықтан, ота кезінде қан жоғалту да айтарлықтай азаяды. Бұл қан құю қажеттілігін және отадан кейінгі асқынуларды төмендетеді. Инфекция жұқтыру қаупі төмен болады, өйткені үлкен жара аймағы пайда болмайды, бұл ауруханада жату мерзімін қысқартады. Тыртықтың қалуы да минималды. Кеуде сүйегі ашылмағандықтан, үлкен косметикалық тыртық қалмайды, тек бірнеше сантиметрлік кішігірім жара ізі қалады. Басқа артықшылықтары мыналар:
Азырақ ауырсыну және жарақат: Кішігірім тілікпен жасалатын процедураларда хирургиялық жарақат минималды деңгейге түсіріледі. Зерттеулер көрсеткендей, минималды инвазивті тәсілдерде науқастар ашық отаға қарағанда әлдеқайда аз ауырсыну сезінеді. Минималды инвазивті жүрек хирургиясы дәстүрлі әдістерге қарағанда азырақ ауырсынуды және ауруханада қысқарақ жату мерзімін қамтамасыз етеді.
Азырақ қан жоғалту: Дәстүрлі стернотомиямен салыстырғанда кішігірім тіліктерде қан жоғалту әлдеқайда аз. Осылайша, қан құю қажеттілігі және анемия қаупі азаяды.
Инфекцияның төмен қаупі: Тіліктің кіші болуы жара бетін тарылтады және инфекцияның даму ықтималдығын азайтады. Бұл науқастың тез қалпына келуіне көмектеседі.
Жылдам сауығу: Жара аймағының кіші болуы және сүйектің кесілмеуі науқастың тез арада жүре бастауына мүмкіндік береді. Зерттеулер көрсеткендей, бұл әдіспен науқастар қысқа мерзімде үйге шығарылады және күнделікті әрекеттеріне тезірек оралады. Минималды инвазивті жүрек отасынан кейін науқастар әдетте бірнеше күн ішінде күнделікті әрекеттеріне орала алады.
Косметикалық артықшылық: Кеуде сүйегі кесілмегендіктен, үлкен тігіс ізі қалмайды; науқастың кеудесінде эстетикалық тұрғыдан қолайлы көрініс сақталады. Бұл науқас үшін психологиялық тұрғыдан да оң артықшылық болып табылады.
Майами әдісі қандай жағдайларда қолданылуы мүмкін?
Майами әдісі – шунттаудан (bypass) басқа барлық жүрек патологияларында қолданыла алатын хирургиялық техника. (шунттау науқастарында басқа минималды инвазивті хирургиялық техника қолданылады)
- аорта қақпақшасының аурулары (тарылу/жеткіліксіздік)
- митральды қақпақша аурулары (тарылу/жеткіліксіздік)
- трикуспидальды қақпақша аурулары (тарылу/жеткіліксіздік)
- аортаның жоғарылау бөлігінің аневризмасы (аорта тамырының кеңеюі)
- туа біткен жүрек ақаулары/жүрек ішіндегі тесіктер (ASD)
- жүрек ішіндегі түзілімдер (ісік-тромб)
- қос қақпақша аурулары
- көптеген қақпақша аурулары
Майами әдісінің басқа әдістерге қарағанда артықшылықтары қандай?
Майами әдісі мен ашық хирургия арасындағы ең үлкен айырмашылық – кеуде сүйегінің ашылмауы. Дәстүрлі ашық жүрек отасында төс сүйегі кесіліп көтерілсе, бұл әдіспен тек бүйір жағынан кішігірім тіліктер арқылы араласу жасалады. Бұл айырмашылық асқыну қаупінің айтарлықтай азаюын қамтамасыз етеді. Минималды инвазивті жүрек қақпақшасы хирургиясы – жүрек қақпақшасы мәселелерін шешу үшін қолданылатын озық әдіс. Кеуде сүйегі кесілмегендіктен, сүйектің жазылуы, жара орнындағы мәселелер және қан кету сияқты асқынулар да айтарлықтай азаяды. Нәтижесінде, Майами әдісі науқасқа азырақ жарақат келтіре отырып, оның жайлылығын арттырады және ауруханада жату мен оңалту мерзімін қысқартады.
Майами әдісі әр науқасқа жарамды ма?
Майами әдісі көптеген науқастар үшін жарамды, бірақ дәрігердің тексеруі мен пікірі қажет. Мамандар әсіресе егде жастағы, семіздігі бар немесе созылмалы өкпе және бүйрек аурулары сияқты қосымша қауіп факторлары бар науқастардың бұл әдісті тиімдірек деп табатынын баса айтады. Мысалы, егде жастағы немесе бұрын жүрек отасын өткерген адамдарда төс сүйегін кеспеу қосымша асқыну қаупін азайтады. Кейбір науқастарда бұл әдіс таңдалмауы мүмкін. Ең маңызды шектеуші факторлардың бірі – «фарфорлы аорта» деп аталатын, аортаның қатты әктануы және қатаюы. Өте әктануы бар аортада тамыр жолын орнату немесе канюляция жасау қиындайды; бұл жағдайда хирургияны қауіпсіз түрде жасау қиын. Сонымен қатар, жүрек құрылымы мен қан айналымы жүйесіндегі кейбір анатомиялық айырмашылықтардың Майами тәсіліне сәйкес келетін-келмейтіні қарастырылады. Майами әдісін қолдану немесе қолданбау туралы шешімді хирург науқастың жалпы жағдайын, жасын және тексеру нәтижелерін ескере отырып қабылдайды.
Жиі қойылатын сұрақтар
Майами әдісінде ашық хирургияда жасалатын стернотомияның (кеуде сүйегін ортасынан кесу) орнына кеуде бүйірінен (қолтық асты/емшек асты) кішігірім тіліктер жасалады. Осылайша қан жоғалту және инфекция қаупі азаяды, науқастардың ауырсынуы жеңілірек болады және сауығу процесі жылдамдайды. Ашық жүрек отасында ұзын тілік және сүйек кесігі жасалатындықтан, ауырсыну көбірек болады және ауруханада жату мерзімі әдетте ұзағырақ болады. Майами әдісінде бұл кемшіліктер минималды деңгейге түсірілген. Бұл әдіс әсіресе егде жастағы, семіз немесе тыныс алу/бүйрек ауруы сияқты қосымша аурулары бар жоғары қауіпті науқастар үшін тиімді деп саналады. Сонымен қатар, жүрек қақпақшасы ауруы бар және ангио сияқты тексерулері сәйкес келетін көптеген науқастар Майами әдісімен оталана алады. Әр науқас әртүрлі; шешім қабылдау алдында науқасты егжей-тегжейлі тексеру және бейнелеу қажет. Майами әдісін қолданар алдында науқастың бұл әдіске жарамдылығын анықтау үшін әртүрлі клиникалық және бейнелеу тесттері жасалуы керек. Алдымен науқастың жалпы жағдайы физикалық тексеру арқылы бағаланады. Мойынның қозғалыс ауқымы, ауырсыну деңгейі және неврологиялық белгілер мұқият зерттеледі. Содан кейін мойын омыртқасы және айналадағы құрылымдар туралы толық ақпарат алу үшін рентген, компьютерлік томография (КТ) және қажет болған жағдайда магнитті-резонанстық томография (МРТ) сияқты бейнелеу әдістері қолданылады. Бұл тесттер науқаста аорта тамырының патологиясы, мойын тамырларының патологиясы, өкпе және бүйрек аурулары сияқты Майами әдісіне кедергі келтіруі мүмкін жағдайлардың бар-жоғын анықтайды. Егер жүрек-тамыр хирургиясынан кейін қолданылатын болса, тиісті аймақтағы тамыр құрылымдары да доплер ультрадыбыстық зерттеуі немесе ангиография арқылы бағаланады. Осы барлық нәтижелерді біріктіре отырып, науқастың Майами мойындырығын қауіпсіз қолдана алатынына дәрігер шешім қабылдайды. Минималды инвазивті жүрек оталарының ұзақтығы процедураның көлеміне байланысты өзгереді, бірақ әдетте бірнеше сағат ішінде аяқталады. Бұл уақыт науқастың жағдайына және жасалатын процедураға байланысты өзгеруі мүмкін, бірақ Майами әдісі әдетте ашық хирургиямен салыстырғанда уақыт жағынан да артықшылық бере алады. Отадан кейінгі жансақтау бөлімінде және палатада жату мерзімі де қысқа; көптеген науқастар отадан бірнеше күн өткен соң (4-5 күн) үйге шығарылуы мүмкін. Әр науқас үшін жарамдылығын аурудың түріне, отаның көлеміне және науқастың жалпы денсаулық жағдайына қарай жүрек-тамыр хирургі бағалауы керек. Шамамен айтқанда, жүрек қақпақшасы ауруларының барлығына, жүректегі ісіктер мен тесіктердің барлығына қолданыла алады.
Жүрек қақпақшасы аурулары, ырғақ бұзылыстары немесе минималды инвазивті хирургия туралы толық бағалау үшін біздің мамандандырылған Жүрек және тамыр хирургиясы тобына хабарласа аласыз.
Дұрыс диагноз, жеке емдеу нұсқалары және Майами әдісіне жарамдылықты талдау үшін дереу жазылыңыз. Денсаулығыңызды кейінге қалдырмаңыз.
