VATS (Видео көмегімен атқарылатын кеуде хирургиясы) дегеніміз не? Қандай жағдайларда және қалай қолданылады?

Кеуде хирургиясы туралы сөз болғанда, үлкен тіліктер мен ұзақ қалпына келтіру кезеңдері ойға оралады. Алайда VATS – бұл түсінікті өзгертетін заманауи тәсіл. Видео көмегімен атқарылатын кеуде хирургиясы ретінде белгілі бұл минималды инвазивті әдіс кішкене тіліктер арқылы кеуде қуысына қол жеткізуді қамтамасыз етеді. Хирург камера мен арнайы аспаптарды қолдана отырып, өкпе рагы, пневмоторакс және плевралық эффузия сияқты жағдайларды емдейді. Бұл мақалада VATS операциясы не үшін жасалады, VATS операциясы қалай жасалады және VATS операциясының артықшылықтары қандай деген сұрақтарға жауап табасыз.

VATS (Видео көмегімен атқарылатын кеуде хирургиясы) дегеніміз не?

VATS анықтамасы және негізгі сипаттамалары

VATS – кеуде қуысына қол жеткізу және бұл аймақтағы ауруларды емдеу үшін қолданылатын минималды инвазивті хирургиялық әдіс. Видео көмегімен атқарылатын торакоскопиялық хирургия ретінде де белгілі бұл процедурада хирург кішкене тіліктер арқылы кеуде қуысына камера мен арнайы хирургиялық аспаптарды енгізеді.

Әдетте жалпы анестезия астында жүргізілетін операция барысында кеуде қабырғасында 1 мен 3 аралығында кішкентай тілік жасалады. Бұл тіліктердің біреуі кеуде қуысының ішін көру үшін қолданылатын камераны енгізуге арналған. Ал басқа тіліктер арқылы хирургиялық аспаптар енгізіледі.

Камера кеуде қуысының жоғары ажыратымдылықтағы кескінін қамтамасыз етіп, хирургтың тікелей араласуына мүмкіндік береді. Хирург монитордағы кескіндерді бақылай отырып, өкпе тініне, лимфа түйіндеріне немесе басқа кеудеішілік құрылымдарға хирургиялық араласу жасайды. Осылайша операция аймағы бір сәтте бағалануы мүмкін.

Минималды инвазивті хирургиялық әдіс ретінде VATS

VATS – минималды инвазивті хирургиялық техникалардың арасында ерекше орын алатын әдіс. Бұл денеде үлкен тіліктер жасамай, кішкентай тіліктермен ота жасау тәсілі. Жарақатты барынша азайту үшін арнайы аспаптарды қолдана отырып атқарылатын кеуде хирургиясы болып табылады.

Классикалық әдіс ретінде белгілі торакотомиядан айырмашылығы, VATS техникасында екі қабырға арасына ашық ота арқылы кіру міндетті емес. Ашық хирургиядағыдай кеуде қуысында жұмыс істеу үшін қабырғаларды бір-бірінен ажыратудың қажеті жоқ. Қабырғалар арасындағы кішкентай тіліктер арқылы өкпеге жетуге болады.

Іштегі камера кескіндері операция бөлмесіндегі экранға беріледі. Жағдайға байланысты кеуде қуысына кіру және араласу қажет аймақ та камера арқылы анықталады. Соның арқасында отаның сәттілік көрсеткіші артып, мәселеге тікелей араласу мүмкіндігі туындайды.

Дәстүрli хирургиядан айырмашылықтары

VATS – дәстүрлі торакотомияның орнына таңдалатын әдіс және науқастардың қалпына келтіру процесін едәуір қысқартады. Дәстүрлі ашық хирургиямен салыстырғанда көптеген артықшылықтарға ие.

Кішірек тіліктердің арқасында хирургиялық тіліктер өте кішкентай болады, бұл өз кезегінде тыртықтың аз қалатынын білдіреді. Кішкентай тіліктер отадан кейінгі ауырсынуды едәуір азайтады. Науқастар ашық оталарға қарағанда күнделікті өміріне әлдеқайда жылдам орала алады.

VATS қолданылған науқастар әдетте бірнеше күн ішінде үйіне шығарылады. Қан кету және инфекция сияқты хирургиялық асқынулардың пайда болу қаупі төменірек. Жоғары ажыратымдылықтағы камералар хирургқа неғұрлым дәл араласуға мүмкіндік береді.

Қабырғалар созылмай және сындырылмай операция жүзеге асырылады. Тыныс алуға қолдау көрсететін бұлшықеттерге ең аз зақым келтіріледі. Хирургтың ашық ота жасамай-ақ күрделі операцияларды орындай алуына мүмкіндік беруі – VATS әдісінің ең маңызды артықшылықтарының бірі. Күрделі хирургиялық араласулардың өзінде тиімді шешім ұсына отырып, науқастардың өмір сапасын арттырады.

VATS операциясы қалай жасалады?

Ота алдындағы дайындық процесі

Ота алдында дәрігеріңіз қандай дайындықтар жасалуы керектігі туралы хабарлайды. Ең алдымен қан талдаулары, кеуде рентгенографиясы және ЭКГ сияқты тексерулер жүргізіледі. Компьютерлік томография, зәр талдаулары және арнайы функционалдық тестілер де науқастан талап етілетін негізгі тексерулер қатарына кіреді. Осы тексерулердің нәтижесінде науқас сай келеді деп бағаланса, отаға алынады.

Егер қан сұйылтатын дәрілерді қолданатын болсаңыз, дәрігеріңіз бұл дәрілерді тоқтатуды сұрайды. темекі шекпеу және күнделікті жеңіл жаттығулар жасау ұсынылады. Операциядан 12 сағат бұрын тамақ қабылдауды тоқтату қажет. Осы ескертулерге назар аудару операция кезіндегі асқыну қаупін азайтады және отаның сәтті аяқталуына көмектеседі.

Операция кезіндегі қадамдар

Науқас жалпы анестезия астына алынып, стерильді ота ортасы қамтамасыз етіледі. VATS әдісінде науқасқа екі люменді интубация жасалады. Хирург бүйірімен жатқан науқастың кеуде қабырғасында кіші өлшемді бір немесе бірнеше тілік ашады.

Хирургия жасалатын аймаққа, яғни кеуде қуысына камера кіретін орын ашылады және бұл саңылау 1-1,5 см ұзындықта болады. Ашылған кіру орнынан камера арқылы кеуде қуысына кіріледі. Камераның көмегімен ең алдымен хирургия жасалатын аймақ бағаланады. Осы бағалаудан кейін хирургия жасауды қамтамасыз ететін арнайы аспаптардың торакс қуысына қай жерден кіретіні туралы түсінік алынады.

Жағдайға байланысты кіру орны тек бір немесе екі болып ашылуы мүмкін. Кіру орындары анықталғаннан кейін арнайы жасалған хирургиялық аспаптар осы орындар арқылы кеуде ішіне енгізіліп, операция жүзеге асырылады. Отадан кейін өкпенің ісінуін қамтамасыз ету және сұйықтықтың жиналуын болдырмау үшін кеуде тұсына торакс түтігі орналастырылады. Бұл түтік ауаның ағуы тоқтап, сұйықтық келуі азайған кезде науқас үйіне шығарылмас бұрын алынып тасталады.

Камера және хирургиялық аспаптарды қолдану

VATS процедурасында камераның көмегімен кеуде қуысы ішінің әрбір бұрышы кескінге түсіріліп, үлкейтіліп мониторға беріледі. Науқастың қасында тұрған хирург және барлық топ осы кескіндерді бақылай отырып отаны жүзеге асырады. Кеуде қуысының ішіне жылжытылатын 10 мм камераның көмегімен алынған кескіндер экрандарға шығарылады.

Классикалық түрде VATS әдетте 3 тіліктен (порттан) жасалады. Кейіннен 2 тіліктен өкпе рагы сияқты үлкен операцияларды еркін және қауіпсіз түрде жасай бастады. Бір порт камера үшін, екінші порт хирургиялық аспаптар үшін қолданылады. Бір портты VATS әдісінде операция тек бір ғана кішкентай тілік арқылы жүзеге асырылады. Бұл тіліктің әдетте 2 см болуы қажет етіледі. Кеуде қуысының ішіне тек бір ғана кішкентай тілік (2-4 см) жасалып кіріледі.

Операция ұзақтығы және процедура бөлшектері

Операция ұзақтығы атқарылатын істің көлеміне байланысты өзгереді. VATS операциясы шамамен 2-3 сағатқа созылады. Жалпы алғанда операциялар 1 мен 3 сағат аралығында аяқталуы мүмкін. Қарапайым биопсия немесе тершеңдік операциясы 30-45 минутта аяқталуы мүмкін. Өкпе бөлігін алып тастау (лобэктомия) сияқты күрделірек процедуралар 2-3 сағатқа жетуі мүмкін.

Орташа операция ұзақтығы – 2 сағат. Операцияның түрі, ол қамтитын процедуралардың егжей-тегжейі және науқастың арнайы медициналық жағдайы операцияның қанша уақыт алатынын анықтайтын негізгі факторлар болып табылады. Осының арқасында минималды инвазивті кеуде хирургиясы қолданылған болады. Топ науқастың кеуде қуысын ашпастан, ісігі бар өкпе тіні мен лимфа бездерін арнайы қапшық (эндобаг) ішіне салып, жасалған 5 см тілік арқылы сыртқа шығарады.

VATS операциясы қандай жағдайларда қолданылады?

Видео көмегімен атқарылатын кеуде хирургиясы кеуде аймағына қатысты барлық дерлік ауруларда қолданыла алады. Бұл әдіс диагноз қою мақсатында да, емдеу мақсатында да қолданылады. Хирургтар кеуде қуысындағы көптеген түрлі мәселелерге VATS арқылы араласады.

Өкпе рагы және өкпе түйіндері

Ерте сатыдағы өкпе рагы кезінде VATS операциясы бірінші таңдау ретінде қолданылады. Әсіресе ұяшықсыз өкпе рагында жабық әдіс сенімді түрде қолданылады. Ғылыми деректер ерте сатыдағы жағдайларда VATS арқылы жасалған операциялардың қатерлі ісікті бақылау тұрғысынан ашық хирургиямен пара-пар нәтижелер беретінін көрсетуде.

Өкпеде түйін байқалған кезде оның қатерлі немесе қатерсіз екендігі зерттеледі. Күдікті түйіндерде VATS әдісімен түйін алынып тасталады. Бұл процедурада түйін өзін қоршаған белгілі бір мөлшердегі сау тінмен бірге алынады. Операция кезінде шығарылған түйін дереу патологияға жіберіледі. Егер нәтиже қатерлі болып шықса, хирург операцияны кеңейтіп, қатерлі ісікті емдеуді сол сәтте аяқтай алады.

Ерте сатыда анықталған өкпе рагынан хирургиялық ем арқылы толығымен құтылуға болады. Өкпе рагында біз ең көп көмектесе алатын науқастар тобы – кішкентай түйін сатысында анықталған науқастар. Қатерлі ісігі бар өкпе бөлігі мен лимфа безі жабық әдіспен бірге шығарылады.

Плевралық аурулар және эффузия

Өкпе қабықтарының арасына жиналған сұйықтықтарды шығару үшін VATS – ең тиімді хирургиялық жол. Өкпе қабығында сұйықтық жиналған жағдайда цитологиялық зерттеу кейде жеткіліксіз болады. VATS арқылы кеуде қуысына кіріліп, өкпе қабығы тікелей бақыланады және күдікті аймақтардан тікелей биопсия алынады.

Бұл әдіс қатерлі сұйықтықтарды анықтауда 96,5%-дан астам дәлдік көрсеткішіне ие. Диагноз қою мүмкін емес плевралық сұйықтығы бар жағдайларда VATS 96,5% жоғары диагноздық құндылығымен және төмен асқыну көрсеткішімен қауіпсіз әдіс болып табылады. Жеткілікті материал үлгісі алынады және зақымданған орындар макроскопиялық тұрғыдан көзбен көріліп бағаланады.

Егер малигндік плевралық сұйықтық бар деп шешілсе, сұйықтық қайтадан жиналмауы үшін сол сеанста плевродез жасалады. Барлық жерге тальк ұнтағы себілетіндіктен, VATS арқылы жасалған плевродез басқа әдістерге қарағанда тиімдірек болады. Іріңді тіндерді тазарту және себебі белгісіз сұйықтық жиналуларын босату процедуралары жүзеге асырылады.

Пневмоторакс емдеу

Өкпенің ауа жіберіп сынуы жағдайында қауіпті тудырған ауа көпіршіктерін алып тастау процедурасы VATS арқылы минуттар ішінде жүзеге асырылады. Өкпе бетіндегі ауа көпіршіктері қапсырмалау әдісімен жабылады және өкпе қабығына жабыстыру процедурасы қолданылады. Ашық операциямен салыстырғанда қайталану көрсеткіштері ұқсас, бірақ қалпына келтіру процесі әлдеқайда жылдам.

Ең көп қолданылатын әдіс – жабық эндоскопиялық VATS әдісі. 2 см-лік жалғыз тіліктен кеуде қуысының ішіне камера жылжытылады. Науқасқа ең аз зиян келтіретін операция әдісі болып табылады. Бұл әдістен кейін ауырсыну азырақ, ота тілігі әлдеқайда кішкентай және науқастың қалыпты өмірге оралуы әлдеқайда жылдам болады.

Медиастен ісіктері және лимфа түйіні биопсиясы

Кеуде қуысының ортасында орналасқан медиастенде дамитын ісіктер мамандардың бағалауын талап етеді. Тимома, тимус безінің ісіктері және медиастиналық кисталар жабық әдіспен сәтті түрде емделе алады. Медиастиналық ісіктердің үлкен бөлігі диагноз қою мақсатында да, қысым симптоматикасын жою мақсатында да хирургиялық жолмен шығарылуы тиіс.

Жабық әдісте камера мен арнайы аспаптардың көмегімен операция жүзеге асырылады. Әсіресе биопсия мақсатында немесе қарапайым кисталарды алып тастауда жиі таңдалады. Медиастиналық ісіктер VATS арқылы диагноз қою, сатылау және емдеу мақсатында қолданылуда. Тіпті өте үлкен ісіктердің өзі VATS арқылы шығарыла алады.

Қатерлі ісіктің таралуын түсіну үшін жасалатын медиастиналық лимфа түйінін тазарту – VATS әдісі ең табысты қолданылатын салалардың бірі. Ашық хирургияда жету қиын кейбір терең аймақтарға жабық әдіс ұсынатын бұрышты камера жүйелерімен оңайырақ жетуге болады. Бұл жағдай науқастың дұрыс сатылануын жеңілдетеді.

VATS операциясының артықшылықтары қандай?

VATS операциясының артықшылықтары – науқастардың бұл әдісті таңдауындағы ең маңызды себептер. Ашық хирургиямен салыстырғанда көптеген артықшылықтары ғылыми түрде дәлелденген. Бұл артықшылықтар операция кезінде де, содан кейін де көрініс береді.

Кішірек тіліктер және аз тыртық

Ашық хирургияда 20-25 см-лік үлкен тіліктер жасалса, VATS әдісінде 1 см-лік камера тілігі және 4-5 см-лік көмекші тілік жеткілікті. Кейбір жағдайларда жалғыз тілікпен де операция жүзеге асырылуы мүмкін. Пневмоторакс сияқты процедураларда 2 см-лік жалғыз тілік жеткілікті болады.

Операция тек бір ғана кішкентай жара тыртығымен аяқталатындықтан, косметикалық артықшылыққа ие. Үлкен операция іздерінің орнына уақыт өте келе дерлік байқалмайтын бірнеше кішкентай нүкте қалады. Кеуде қуысында қалған кішкентай тесік іздері уақыт өте келе байқалмай кетіп, косметикалық тұрғыдан мазаламайды.

Операциядан кейінгі қалпына келтіру процесі

Қалпына келтіру процесі дәстүрлі ашық отаға қарағанда жылдамырақ. Қабырғалар араланбағаны және кең бұлшықет тіліктері жасалмәгені үшін операциядан кейінгі ауырсыну айтарлықтай аз. Бұл жағдай науқастың еркін тыныс алып, жөтелуін қамтамасыз етіп, асқыну қаупін төмендетеді.

Ауырсынудың аз болуы науқастардың ертерек қозғалуын қамтамасыз етеді. Науқастар операция күні немесе келесі күні аяққа тұра алады. Кеңсе қызметкерлері үшін 10 мен 14 күн ішінде жұмысқа шығуға болады. Ауыр жүк көтеруді талап ететін мамандықтарда жұмыс істейтіндерге 4 аптадай тынығу ұсынылады.

Толық қалпына келтіру процесі 1-2 аптаны алуы мүмкін. Отадан кейінгі ауырсыну әдетте минималды болады және науқастар қалыпты белсенділіктеріне жылдамырақ орала алады. Операциядан 1 ай өткен соң науқас ешқашан ота жасамағандай спортты қоса алғанда барлық күнделікті белсенділіктеріне орала алады.

Ауруханада жату мерзімі және күнделікті өмірге оралу

Ауруханада жату мерзімі операцияның күрделілігіне байланысты өзгереді. Әдетте 2-3 күн ішінде үйге шығарылады. VATS техникасында ауруханада жату мерзімі әдетте 2 мен 4 күн аралығында болады. Науқастар әдетте 1-3 күн ішінде үйіне жіберіледі.

Бір портты VATS өкпе биопсиясы немесе клиновидтік резекциялары бар науқастар операциядан кейінгі 1 мен 3 күннен кейін үйлеріне кете алады. VATS лобэктомиясы жасалған науқастар әдетте операциядан 3 пен 4 күн өткен соң үйге кете алады. Минималды инвазивті әдістермен жасалған операциялардан кейін науқастар әдетте 2-3 күн ішінде үйге шығуға дайын болады.

Науқастардың көпшілігі операциядан кейінгі 3-4 апта ішінде көлік жүргізу және кеңсе жұмысына қайта оралу сияқты қалыпты күнделікті әдеттеріне бастай алады. Науқастар әдетте бір апта ішінде үйіне шығарылады. Қалыпты өмірге оралу мерзімі қысқарақ.

Асқыну қауіптерінің азаюы

Минималды инвазивті кеуде операцияларының отадан кейінгі ауырсынуды және асқыну қаупін азайтқаны ғылыми зерттеулермен көрсетілген. Қан кету, инфекция және басқа да асқынулардың қаупі аз болады. Инфекция, қан кету және тыныс алу проблемалары сияқты мәселелер дәстүрлі ашық отаға қарағанда азырақ кездеседі.

Кеуде қуысы ашылмайтындықтан, сыртқы ортамен байланыс аз болады және бұл инфекция қаупінің азаюын қамтамасыз етеді. Үлкен хирургиялық жарақаттар ағзаның иммундық жауабын басуы мүмкін, бірақ VATS аз жарақатпен бұл басуды барынша азайтады. Иммундық жүйе аз зақымданады.

Жылдам қозғалысқа түсу өкпенің сынуы және ұйынды тастау қаупін азайтады. Жүйке зақымының минималды болуы созылмалы кеуде ауруының қаупін де азайтады.

Жиі қойылатын сұрақтар

VATS (Видео көмегімен атқарылатын торакоскопиялық хирургия) – кеуде қуысы ішіндегі ағзаларды кішкентай тіліктермен ота жасау үшін қолданылатын минималды инвазивті хирургиялық әдіс. Дәстүрлі ашық хирургияға қарағанда кішірек тіліктермен жасалады және камераның көмегімен кескін алынып, процедура жүзеге асырылады.

VATS операциясының ұзақтығы жасалатын процедураға байланысты өзгереді. Қарапайым процедуралар 1-2 сағатқа созылса, күрделірек операциялар 3-4 сағат немесе одан да көп уақыт алуы мүмкін. Өкпе бөлігін резекциялау сияқты процедуралар әдетте 2-3 сағат аралығында аяқталады.

VATS операциясынан кейінгі қалпына келтіру процесі ашық хирургияға қарағанда әлдеқайда жылдам. Ауруханада жату мерзімі әдетте 2-5 күн аралығында болады. Науқастардың көпшілігі 2-4 апта ішінде күнделікті белсенділіктеріне орала алса, толық қалпына келу 6-8 аптаны алуы мүмкін. Ауырсыну да ашық хирургияға қарағанда айтарлықтай аз.

Кез келген хирургиялық процедура сияқты VATS әдісінің де кейбір қауіптері бар: қан кету, инфекция, ауаның ағуы, жүйке зақымы және өте сирек жағдайда ашық хирургияға көшу қажеттілігі. Алайда бұл қауіптер дәстүрлі ашық хирургияға қарағанда төменірек. Тәжірибелі хирург жасаған кезде VATS қауіпсіз процедура болып табылады.

VATS операциясы өкпе рагы, өкпе түйіндерін алып тастау, пневмоторакс (өкпенің құлауы), плевралық эффузия, медиастен ісіктері, кеуде қабырғасының аурулары, гипергидроз (шамадан тыс тершеңдік) емдеу және биопсия процедуралары үшін қолданыла алады.

VATS операциясында 1-3 кішкентай тілік (1-2 см) жасалса, ашық хирургияда 15-20 см-лік үлкен тілік жасалады. VATS кезінде азырақ ауырсыну, ауруханада қысқа мерзімде жату, жылдамырақ қалпына келу, тыртықтың аз қалуы және асқыну қаупінің төмен болуы қамтамасыз етіледі. Косметикалық нәтижелер де VATS әдісінде әлдеқайда жақсы.

Толық ақпарат және байланыс үшін форманы толтырыңыз!