Сфинктеротомия – артқы өтіс айналасындағы ішкі анальды сфинктер бұлшықетін хирургиялық жолмен кесу рәсімі. Бұл қарапайым, бірақ тиімді хирургиялық араласу, әсіресе созылмалы анальды жарықшақты (артқы өтістегі жарықты) емдеуде таңдалатын әдіс болып табылады.
Шын мәнінде, бұл рәсім дәрілік емге жауап бермейтін жағдайларда қолданылады. Оның басты мақсаты – анальды аймақтағы бұлшықет спазмын азайту арқылы қан ағымын арттыру және жараның табиғи жолмен жазылуын қамтамасыз ету.
Бұл мақаладан сфинктеротомия операциясының не екенін, қандай жағдайларда таңдалатынын және операция барысын нақты әрі түсінікті түрде білесіз. Сонымен қатар латеральді ішкі сфинктеротомия (ЛІС) сияқты минималды инвазивті тәсілдердің қалай орындалатынын да түсінесіз.
Сфинктеротомия дегеніміз не?
Күнделікті өмірде біз байқамай үнемі жұмыс істейтін анальды сфинктер бұлшықеттеріміз уақыт өте келе мәселе тудыруы мүмкін. Мұндай мәселелерде дәрігеріңіз сізге сфинктеротомия рәсімін ұсынуы мүмкін. Бұл хирургиялық әдіс, әсіресе созылмалы анальды жарықшақты (артқы өтістегі жарықты) емдеуде өте тиімді.
Ішкі анальды сфинктер бұлшықеті не үшін қажет?
Ішкі анальды сфинктер – анальды өзектің шамамен 2,5-4,0 см бөлігін қоршап тұратын, қалыңдығы 5 мм болатын тегіс бұлшықет сақинасы. Бұл бұлшықет құрылымы тік ішектің тегіс дөңгелек бұлшықет талшықтарының бірігуінен түзіледі. Ол сыртқы анальды сфинктермен бірге жұмыс істеп, анальды тесікті жауып тұрады және нәжісті ұстауда маңызды рөл атқарады.
Ағзамыздың бұл тамаша механизмі толығымен еріксіз жұмыс істейді. Әдетте нәжіс немесе газдың шығып кетуіне жол бермеу үшін ол үнемі жиырылған күйде болады. Симпатикалық жүйке жүйесі жиырылуды қамтамасыз етсе, парасимпатикалық жүйке жүйесі босаңсуды басқарады. Ішкі анальды сфинктер тыныштық қысымының 55%-ын қамтамасыз етіп, әсіресе сұйықтық пен газдарды ұстауда шешуші рөл атқарады.
Тік ішек кеңейгенде, мысалы, дефекация кезінде, ішкі анальды сфинктер рефлекторлы түрде босаңсып, ішкі заттың өтуіне мүмкіндік береді. Бұл «ректоанальды тежегіш рефлекс» деп аталады.
Сфинктеротомия операциясы дегеніміз не?
Сфинктеротомия – ішкі анальды сфинктер бұлшықетін хирургиялық жолмен кесу рәсімі. Ол әсіресе созылмалы анальды жарықшақтарда, дәрілік емнен нәтиже алынбаған жағдайларда қолданылады. Оның басты мақсаты – шамадан тыс жиырылған анальды бұлшықеттердегі спазмды азайту арқылы аймақтағы қан ағымын арттыру және жараның табиғи жазылу процесін жылдамдату.
Бұл операция көбіне жергілікті немесе спинальды анестезия кезінде орындалады және науқас ауырсынуды сезбейді. Сфинктеротомия ашық немесе жабық тәсілмен жасалуы мүмкін. Ашық тәсілде ішкі және сыртқы артқы өтіс бұлшықеттерінің арасында шамамен 0,5-1 см тіліс жасалады. Жабық тәсілде кішірек тіліс арқылы хирург рәсімді саусағымен сезіп орындайды.
Латеральді ішкі сфинктеротомия – қазіргі кезде созылмалы анальды жарықшақты емдеуде ең жиі таңдалатын хирургиялық әдіс. Бұл рәсімнен кейін науқастардың шамамен 90-92%-ында екі ай ішінде жазылу байқалады.
Қандай жағдайларда сфинктеротомия таңдалады?
Артқы өтіс аймағындағы бейжайлықтар күнделікті өмірге айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Кейбір жағдайларда дәрілік ем жеткіліксіз болғанда, сфинктеротомия операциясы маңызды шешімге айналады. Олай болса, бұл хирургиялық араласу нақты қандай жағдайларда ұсынылады?
Созылмалы анальды жарықшақ жағдайлары
Анальды жарықшақтар жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Созылмалы анальды жарықшақ – 6 аптадан ұзақ уақытқа созылған, тереңдеген және айналасында тері қатпары (сентинелді қатпар) пайда болған жарықтар ретінде анықталады. Бұл жағдайлар жедел жарықшақтарға қарағанда емге төзімдірек.
Созылмалы анальды жарықшақ шын мәнінде ишемиялық жараның бір түрі. Ішкі анальды сфинктер бұлшықетіндегі спазм салдарынан анальды тонус артады және анальды өзектің тыныштық қысымы көтеріледі. Бұл жағдай дистальды анальды кілегейлі қабықты қоректендіретін тамырларды қысып, созылмалы анальды жарықшақтың пайда болуына және жазылудың кешігуіне себеп болады.
Созылмалы артқы өтіс жарықтарында латеральді ішкі сфинктеротомия (ЛІС) 90%-ға дейін жететін тиімділігімен қазіргі кезде ең танымал хирургиялық таңдау болып табылады. Бұл әдіс артқы өтіс айналасындағы ішкі бұлшықеттің бір бөлігін босаңсыту арқылы жарықтың жазылуына кедергі келтіретін бұлшықет спазмын жояды.
Дәрілік емге жауап бермейтін жағдайлар
Сфинктеротомия операциясы көбіне басқа емдеу әдістері жеткіліксіз болған жағдайларда таңдалады. Хирургиялық араласу мына жағдайларда қарастырылады:
- Консервативті емге жауап алынбаған созылмалы жағдайлар
- Топикалық дәрілік емге төзімді созылмалы анальды жарықшақтар
- Диетаны реттеу және жергілікті жақпа майлармен жазылмаған жарықтар
- Қайталанатын (рецидивтеуші) жарықшақ ұстамалары
Жүргізілген зерттеулерде ботулотоксинмен (Ботокс) емдеумен салыстырғанда, ЛІС жасалған науқастарда емнің сәтсіздік көрсеткіші әлдеқайда төмен болып анықталды. Ботокс қолданылған науқастардың 25,8%-ында ем сәтсіз болса, ЛІС тобында бұл көрсеткіш небәрі 3,4% болып анықталды.
Қатты ауырсыну мен спазм сезінетін науқастар
Анальды жарықшақтардың ең айқын ерекшелігі – дефекация кезінде басталып, сағаттар бойы сақталуы мүмкін қатты ауырсыну. Бұл ауырсыну өткір және төзіп болмайтындай болып сипатталады. Әсіресе төмендегі симптомдарды сезінетін науқастар үшін сфинктеротомияны қарастыру керек:
- Дефекация кезінде және одан кейін қатты ауырсыну
- Дефекациядан кейін 20-25 минут жалғасатын тән ауырсыну
- Артқы өтіс айналасындағы спазммен байланысты төзімсіз ауырсыну
- Әр дефекацияда артқы өтістің жыртылып бара жатқандай сезімі
- Тік ішектен қан кету және іш қатуы
Бұл белгілер өмір сапасын айтарлықтай төмендетеді. Науқастар қалыпты дефекация әдеттерінен айырылуы, әлеуметтік өмірі шектелуі және үнемі ауырсынудан психологиялық мәселелерге тап болуы мүмкін.
Артқы өтіс айналасындағы шамадан тыс бұлшықет спазмы қайшылықты шеңбер түзеді. Спазм салдарынан аймақтағы қан айналымы азаяды, бұл жазылуға кедергі келтіріп, ауырсынудың күшеюіне себеп болады. Латеральді ішкі сфинктеротомия рәсімі бұл шеңберді бұзып, ауырсынуды тез азайтады және жазылу процесін бастайды.
Қорытындылай келе, медициналық ем жеткіліксіз болған жағдайларда, әсіресе қатты ауырсыну мен спазм сезінетін созылмалы анальды жарықшақ науқастарында сфинктеротомия тиімді әрі тұрақты шешім ұсынады.
Сфинктеротомияға дейінгі диагностика процесі
Сәтті сфинктеротомия операциясы үшін дұрыс диагностика процесі өте маңызды. Әрбір хирургиялық рәсімдегі сияқты, сфинктеротомияға дейін де жан-жақты бағалау жүргізілуі керек. Бұл процесс емнің табысын арттырады және ықтимал қауіптерді азайтады.
Проктологиялық тексеру қалай жүргізіледі?
Проктологиялық тексеру – халық арасында «артқы өтіс тексеруі» деп аталатын арнайы зерттеу. Бұл тексеру әдетте үш түрлі қалыпта жүргізілуі мүмкін:
- Сол жақ бүйірімен жату (Симс қалпы)
- Шалқасынан жатып, аяқтар жоғары көтерілген қалып (литотомиялық қалып)
- Сәждеге бас қою қалпы немесе етпетінен жату қалпы
Алдымен дәрігер артқы өтіс аймағын сырттай көзбен қарайды. Одан кейін жағылатын гельдің көмегімен саусақпен тексеру жүргізеді. Бұл кезде ісік немесе сезімталдық тудыратын зақымданулардың бар-жоғы зерттеледі. Тексеру кезінде қолмен де, арнайы аспаптармен де пайдалануға болады.
Атап өту керек, етпетінен жатқан қалыпта жасалатын тексеру мына жағдайларда ұсынылмайды:
- Көз қысымы бар адамдарда
- Торлы қабық жыртылған адамдарда
- Жүрек ырғағы бұзылған адамдарда
- Жүктіліктің кеш кезеңіндегі әйелдерде
Аноскопия мен ректоскопияны қолдану
Сфинктеротомияға дейін көбіне аноскопия және ректоскопия сияқты эндоскопиялық зерттеулер жүргізіледі. Бұл рәсімдердің арқасында анальды өзек пен тік ішек аймағы толық көрінеді.
Аноскоп – артқы өтіс өзегін тексеру үшін арнайы жасалған құрал. Аноскоппен жасалатын тексеру «аноскопия» деп аталады. Ұзындығы шамамен 5 см болатын бұл құрал арқылы анальды өзекті егжей-тегжейлі тексеруге болады. Аноскоптар металл да, бір рет қолданылатын пластик те болуы мүмкін.
Ал ректоскопия – тік ішектің соңғы 15-30 см бөлігін көруге мүмкіндік беретін, ұзынырақ (шамамен 12 см) құрал. Ұшында жарық көзі мен камерасы бар бұл аспап мына жағдайларда әсіресе пайдалы:
- Тік ішектен қан кету
- Дефекация проблемалары
- Үнемі ауырсыну
Екі рәсім де маман дәрігер орындаса, ауырсынусыз өтеді және бірнеше минутқа ғана созылады.
Қосымша аурулардың бағалануы
Сфинктеротомия операциясына дейін науқастың жалпы денсаулық жағдайы және қосарласа жүруі мүмкін басқа аурулар да жан-жақты бағаланады. Себебі анальды аймаққа қатысты көптеген аурулар (геморроидальды ауру, анальды абсцесс, анальды қатерлі ісік, қабынбалы ішек аурулары сияқты) ұқсас белгілер беруі мүмкін.
Сонымен қатар созылмалы жарықшақтарда қосарласа жүретін геморрой немесе жыланкөз сияқты аурулардың бар-жоғы да осы процесте зерттеледі. Осы бағалаулардың нәтижесінде кейде иілгіш сигмоидоскопия немесе колоноскопия сияқты қосымша тексерулер де тағайындалуы мүмкін.
Сондай-ақ хирургиялық рәсімнің қауіпсіз орындалуы үшін қан анализдері жасалады, ал жалпы анестезия жоспарланса, қосымша зертханалық тексерулер жүргізіледі. Бұл егжей-тегжейлі бағалаулар сфинктеротомия рәсімінің табысы мен науқастың қауіпсіздігі тұрғысынан аса маңызды.
Сфинктеротомия операциясының барысы
Әрбір операция процесі науқастың өзін қауіпсіз сезінуі үшін дұрыс ақпараттандырудан басталады. СФИНКТЕРОТОМИЯ операциясы да осыған ұқсас дайындық, орындау және жазылу кезеңдерін қамтиды. Бұл рәсім кезінде не болатынын білу көптеген науқастардың уайымын азайтуға көмектеседі.
Операцияға дейінгі дайындық
Сфинктеротомия операциясына дейін дәрігеріңіз денсаулық жағдайыңызға егжей-тегжейлі баға береді. Бұл процесте анальды жарықшақтың ұзақтығы, тереңдігі және айналасындағы тіндердегі спазм дәрежесі тексеріледі. Алдымен ішек тазартылады және операциядан бір түн бұрын науқасқа арнайы нұсқаулар беріледі. Әдетте операция алдында ішектің жеткілікті босатылуы ұсынылады.
Сонымен қатар науқас қолданатын дәрілер тексеріледі, қан анализдері және қажет болса қосымша зертханалық тексерулер аяқталады. Бұл дайындықтар рәсімнің қауіпсіз әрі сәтті өтуін қамтамасыз етеді.
Латеральді сфинктеротомия қалай жасалады?
Латеральді ішкі сфинктеротомия (ЛІС) екі түрлі тәсілмен орындалуы мүмкін: ашық тәсіл және жабық тәсіл.
Ашық тәсілде латеральді ішкі сфинктеротомия операциясы кезінде ішкі және сыртқы артқы өтіс бұлшықеттерінің арасындағы теріде шамамен 0,5-1 см тіліс жасалады. Ішкі артқы өтіс бұлшықеті ішектен бөлініп, кесіледі. Бұл әдісте хирург бұлшықетті тікелей көріп, рәсімді орындайды.
Жабық тәсілде кішірек тіліс жасалады және хирург рәсімді саусағымен сезіп орындайды. Пышақпен интерсфинктерлік кеңістікке кіріп, ішкі артқы өтіс бұлшықеті кесіледі. Жабық тәсілдің операциядан кейінгі ауырсынуы азырақ болуы мүмкін және iз аз қалдырады.
Екі тәсілде де мақсат – спазмдағы ішкі артқы өтіс бұлшықетін бақыланатын түрде босаңсыту. Осылайша қан ағымы артып, жазылу жылдамдайды.
Операция ұзақтығы және ауруханада болу
Сфинктеротомия рәсімі әдетте 15-30 минутқа созылады. Осы қысқа уақытқа қарамастан, бұл өте тиімді емдеу әдісі. Операциядан кейін науқастар қысқа бақылаудан соң әдетте сол күні үйіне шығарылады.
Латеральді ішкі сфинктеротомиядан кейін науқастар орта есеппен 7 күнде белсенді өмірге оралады. Бұл жылдам жазылу процесі рәсімнің ең маңызды артықшылықтарының бірі.
Операциядан кейін ауырсыну бірден басыла бастайды және инконтиненция (нәжісті ұстай алмау) белгілерінің аз екені байқалған. Жарықшақтар әдетте 3-4 апта ішінде толық жазылатыны хабарланған.
Жазылу процесі, қауіптер және науқастардың тәжірибесі
СФИНКТЕРОТОМИЯдан кейінгі процесс науқастарды ең көп қызықтыратын тақырыптардың бірі. Операция қаншалықты сәтті өтсе де, жазылу кезеңіндегі күтім мен мұқияттылық нәтижеге тікелей әсер етеді.
Жазылу қанша уақытқа созылады?
Жазылу процесі адамнан адамға өзгеше болғанымен, әдетте 2-6 апта аралығында аяқталады. Науқастар әдетте 1-2 күнде үйіне шығарылады, ал толық жазылу 1 айдан 6 айға дейін созылуы мүмкін. Көптеген науқастар операциядан бірнеше күннен кейін күнделікті әрекеттеріне оралады, алайда ауыр жаттығулардан және ұзақ уақыт отырудан аулақ болу ұсынылады.
Алғашқы бірнеше күнде айқын жеңілдік сезіледі, ал алғашқы апталарда ауырсыну бірте-бірте азаяды. Дефекация кезіндегі ауырсыну жеңілдеп, жоғалады және 1-2 апта ішінде айқын жақсару болады. Тіннің толық жазылуы мен қалпына келуі шамамен 6 аптаға дейін созылуы мүмкін.
Сфинктеротомия операциясын жасатқандар не сезінеді?
Операциядан кейін бірден әдетте жеңіл ауырсыну болады және бұл ауырсынуды берілген дәрілермен бақылауға болады. Алғашқы дефекация кезінде жеңіл сыздау және дақ тәрізді қан кету қалыпты жағдай. Операциядан кейінгі кезеңде науқастардың басым бөлігі дефекация кезінде сезілетін қатты ауырсынудың айтарлықтай азайғанын айтады.
Операциядан кейінгі ерте кезеңде операция жерінде ісіну сезінуіңіз табиғи нәрсе. Сонымен қатар бөлінді немесе кейде дефекация кезінде қанды бөлінді болуы мүмкін. Науқастар әдетте күніне 3-4 рет жылы суға отыру ваннасын қабылдап, жазылуды жылдамдата алады. Сәтті жазылу үшін операциядан кейінгі күтім ережелерін мұқият сақтау қажет.
Ықтимал асқынулар мен қауіптер
Әрбір хирургиялық рәсімдегідей, сфинктеротомияда да кейбір қауіптер мен жанама әсерлер байқалуы мүмкін:
- Инфекция: Операция аймағында сирек инфекция дамуы мүмкін (1-2%)
- Қан кету: Әсіресе алғашқы күндері байқалуы мүмкін
- Газды ұстай алмау: Науқастардың 5,4%-ында уақытша, 8,9%-ында тұрақты болуы мүмкін
- Зәр шығарудағы уақытша қиындық: Операциядан кейін байқалуы мүмкін
- Жыланкөздің дамуы: Науқастардың 1%-нан азында байқалуы мүмкін
Операциядан кейінгі кезеңде қан кету 1 сағаттан ұзақ жалғасса, мөлшері артса немесе ұйыған қан түрінде келсе, міндетті түрде дәрігеріңізге хабарласуыңыз ұсынылады.
Анальды инконтиненция қаупі бар ма?
Анальды инконтиненция (газ бен нәжісті ұстай алмау) – латеральді ішкі сфинктеротомиядан кейін байқалуы мүмкін ең маңызды асқыну. Зерттеулер науқастардың бір бөлігінде уақытша немесе тұрақты газ инконтиненциясы байқалуы мүмкін екенін көрсетті. Бұл қауіп заманауи хирургиялық техникаларды қолдану және бұлшықетті тек қажетті мөлшерде кесу тәсілі арқылы айтарлықтай азайтылды.
Егде жас, ер жынысы және геморроидэктомиямен бірге жасалған сфинктеротомия инконтиненцияның дамуындағы қауіп факторлары ретінде анықталған. Геморроидэктомиямен бірге жасалған сфинктеротомия инконтиненция қаупін шамамен 15 есе арттыруы мүмкін.
Алайда туындаған бақылау проблемалары әдетте жеңіл деңгейде болады және көбіне алғашқы бірнеше ай ішінде түзеледі. Тұрақты және өмір сапасына айтарлықтай әсер ететін инконтиненция қаупі өте төмен.
Қысқаша сфинктеротомия
Сфинктеротомия созылмалы анальды жарықшақты емдеуде тиімді хирургиялық әдіс ретінде көрінеді. Әсіресе дәрілік емге жауап бермейтін жағдайларда бұл рәсім өмірді құтқарушы болуы мүмкін. Шын мәнінде, сфинктеротомия артқы өтіс айналасындағы бұлшықеттерді босаңсыту арқылы қан ағымын арттырып, табиғи жазылу процесін жылдамдатады.
Рәсімнен кейін науқастардың басым көпшілігі айқын жеңілдік сезінеді. Сөзсіз, операциядан кейінгі алғашқы күндері жеңіл ауырсыну мен қан кету байқалғанымен, бұл шағымдар қысқа уақытта азаяды. Толық жазылу процесі әдетте 2-6 апта ішінде аяқталады.
Дегенмен, әрбір хирургиялық рәсімдегідей, сфинктеротомияның да кейбір қауіптері бар. Мысалы, инфекция, қан кету немесе уақытша газды ұстай алмау проблемалары болуы мүмкін. Соған қарамастан, заманауи хирургиялық техникалармен бұл қауіптер айтарлықтай азайған.
Сфинктеротомия туралы шешім қабылдамас бұрын дәрігеріңізбен егжей-тегжейлі сөйлесу өте маңызды. Сонымен қатар баламалы емдеу нұсқалары туралы да ақпарат ала аласыз. Дұрыс диагностика мен тиісті емдеу тәсілі артқы өтіс жарығынан туындаған ауырсынулардан арылуға көмектеседі.
Қорытындылай келе, сфинктеротомия созылмалы анальды жарықшақты емдеуде 90%-дан жоғары табыс көрсеткішімен тиімді шешім ұсынады. Операциядан кейінгі жазылу процесіне назар аударып, дәрігеріңіздің кеңестерін орындай отырып, қысқа уақытта күнделікті өміріңізге орала аласыз. Ұмытпаңыз, ерте диагностика мен дұрыс емдеу арқылы артқы өтіс жарығынан туындаған шағымдарыңыз толығымен жойылуы мүмкін.
Жиі қойылатын сұрақтар
Сфинктеротомия операциясынан кейін жазылу қанша уақытқа созылады? Жазылу әдетте 2-6 апта ішінде аяқталады. Толық жазылу процесі 1 айдан 6 айға дейін өзгеруі мүмкін. Алғашқы бірнеше күнде ауырсынуыңыздың айқын азайғанын сезесіз.
Операциядан кейін жұмысқа қашан орала аламын? Әдетте 5-10 күн ішінде үстел басындағы жұмысқа оралуыңызға болады. Физикалық тұрғыдан ауыр жұмыста істесеңіз, бұл мерзім 2 аптаға дейін ұзаруы мүмкін.
Қандай жағдайларда дәрігерге қаралуым керек? Мына жағдайларда міндетті түрде дәрігеріңізге хабарласуыңыз керек:
- Басылмайтын қатты ауырсыну
- Көп мөлшерде қан кету (қатарынан 3-4 рет белсенді қан кету)
- 3 күннен артық дефекация болмауы
- Күніне 5 реттен артық сұйық нәжіс шығу
- Зәр шығарудағы қиындық
- 38 градустан жоғары қызу
Қайталану қаупі бар ма? Иә, дұрыс емес тамақтану және іш қатуы мәселесі жалғасса, жарықшақ қайталануы мүмкін. Сондықтан теңгерімді тамақтану әдетін қалыптастыру және дәретханада ұзақ отырмау маңызды.
Операциядан кейін қалай тамақтануым керек? Талшыққа бай тағамдарды, йогурт, көп су және зәйтүн майын тұтынуыңыз керек. Дәмдеуішті, ащы және қышқыл тағамдардан, алкоголь мен кофеиннен аулақ болуыңыз қажет.
