Пневмонэктомия дегеніміз не? Қандай жағдайларда жасалады?

Пневмонэктомия – лобэктомиядан айырмашылығы, бүкіл өкпе алынып тасталатын үлкен ота. Лобэктомияда өкпенің тек бір бөлігі алынса, пневмонэктомияда өкпе толығымен ағзадан шығарылады. Бұл ота әдетте өкпе рагын емдеу үшін қолданылады, бірақ бронхоэктаз, туберкулез және басқа да өкпе аурулары кезінде де жасалуы мүмкін. Пневмонэктомиядан кейінгі өмір сүру ұзақтығы ерте сатыдағы өкпе рагында 30-50% аралығында болады. Бұл мақалада пневмонэктомия дегеніміз не, қандай жағдайларда жасалады және пневмонэктомия отасынан кейінгі кезең қалай өтеді деген сұрақтардың жауаптарын таба аласыз.

Пневмонэктомия дегеніміз не және ол қалай жасалады?

Пневмонэктомияның анықтамасы

Пневмонэктомия – бір өкпенің толығымен хирургиялық жолмен алынып тасталуы процедурасы. Бұл ота өкпе рагы орталыққа орналасқан немесе бір бөлікті алу жеткіліксіз болатын ауыр тіл зақымданулары кезінде қолданылады. Әдетте оң немесе сол өкпе толығымен ағзадан шығарылады.

Бұл процедура науқастың тыныс алу және жүрек функцияларының жеткілікті болуын талап etedi. Кері жағдайда ота жасау мүмкін емес. Пневмонэктомиядан кейін бос қалған кеуде қуысы алдымен ауаға толады, сайып келгенде бұл ауаның орнын сұйықтық басады.

Лобэктомиядан айырмашылықтары

Лобэктомия мен пневмонэктомия арасындағы негізгі айырмашылық – алынатын тін мөлшері. Лобэктомия тек ауру бөлікті алу болса, пневмонэктомия өкпені толығымен алып тастау болып табылады. Оң өкпеде үш, сол өкпеде екі бөлік болады.

Лобэктомия тыныс алу функцияларын көбірек сақтайды. Алайда ісіктің таралуы өкпенің кіреберіс нүктесіне тым жақын болса немесе лобэктомия арқылы барлық қатерлі ісік тіні тазартылмаса, пневмонэктомия сөзсіз орын алады. Ісік негізгі тыныс жолына немесе жүрекке баратын негізгі тамырларға орналасқан болса, науқастың өмірін сақтап қалу үшін бұл процедура міндетті болуы мүмкін.

Эхокардиографиялық зерттеулерге сәйкес, лобэктомия сол және оң жүрек функциялары мен қысымдарында айтарлықтай өзгеріске әкелмейді, ал пневмонэктомия өкпе артериясы қысымының көтерілуіне және оң қарыншаның кеңеюіне әкеледі.

Ота барысы

Пневмонэктомия отасы жағдайдың күрделілігіне және қолданылатын хирургиялық техникаға байланысты әдетте 3 пен 5 сағат аралығында созылады. Өкпенің негізгі тамырлары мен бронхты қауіпсіз түрде жабу – операцияның ең маңызды кезеңі.

Операция кезінде әртүрлі техникалар қолданылуы мүмкін:

Стандартты пневмонэктомия: Өкпенің толығымен, плевра және зақымдалған лимфа түйіндерімен бірге алынып тасталуы

Сливная (жең тәрізді) пневмонэктомия: Өкпемен бірге бронхтың бір бөлігін алып тастауды қамтиды, ісік бронхқа жақын болған жағдайларда таңдалады

VATS пневмонэктомиясы: Кішігірім кесулер мен камераны қолдану арқылы жасалатын минималды инвазивті тәсіл, қысқа қалпына келтіру уақытын қамтамасыз етеді

Ота әдетте ашық хирургиялық әдіспен жасалады. Кеудеде, өкпе алынатын жағында кесу жасалады. Хирург өкпеге жету үшін бұлшықеттер мен тіндерді мұқият бөледі, өкпені қан тамырлары мен тыныс жолдарынан ажыратып шығарады. Процедурадан кейін кеуде қуысында жиналған сұйықтықты немесе ауаны шығару үшін кеуде түтігі орнатылуы мүмкін. Ауруханада жату мерзімі бес пен он күн аралығында өзгереді және әдетте алғашқы 24 сағат жансақтау бөлімінде өтеді.

Пневмонэктомия қандай жағдайларда жасалады?

Өкпе рагы

Өкпе рагы – пневмонэктомия жасалуының ең жиі кездесетін себебі. Әсіресе ұсақ жасушалы емес өкпе рагы диагнозы қойылған науқастарда бұл ота қарастырылады. Егер қатерлі ісік тек бір өкпемен шектелсе және ағзаның басқа бөліктеріне таралмаса, ота жасалуы мүмкін.

Ісіктің орны ота шешімінде шешуші болып табылады. Қатерлі ісік өкпенің орталығына жақын, негізгі тыныс жолы немесе жүрекке баратын негізгі тамырлар үстіне орналасса, лобэктомия жеткіліксіз болады. Бұл жағдайда оң немесе сол өкпенің толығымен алынып тасталуы қажет.

Химиотерапия немесе сәулелік терапия алған, бірақ жақсару көрсетпеген науқастарда пневмонэктомия келесі қадам болуы мүмкін. Сол сияқты, кішірек ота барлық қатерлі ісік тінін тазалай алмайтын жағдайларда бұл әдіс таңдалады.

Бронхоэктаз және туберкулез

Бронхоэктаз – бронхтардың тұрақты түрде кеңюі және қабынуы. Медициналық емге қарамастан симптомдары жалғасатын науқастарда хирургиялық араласу қажет. Зерттеулерге сәйкес, науқастардың 94,8%-ында медициналық емнің жеткіліксіздігі ота көрсеткішін құрайды.

Қайталанатын инфекциялар, мол іріңді қақырық шығару және емге төзімді пневмония ота жасау себептерінің қатарында. Сондай-ақ өмірге қауіп төндіретін массивті қан кету жағдайларында шұғыл араласу қажет болуы мүмкін. Аурудың бір жақты және локализацияланған болуы хирургиялық табыс мүмкіндігін арттырады.

Туберкулезге байланысты пневмонэктомия сирек кездеседі. Әдетте туберкулездің салдарынан зақымданған өкпеге байланысты қажет болады. Зақымданған өкпе массивті қан кету, қосымша саңырауқұлақ инфекциялары және сепсис сияқты өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондықтан асқынулардың алдын алу және өмір сүру сапасын жақсарту үшін хирургиялық араласу қажет.

Туберкулезбен ауыратын науқастарға қолданылатын дәрілердің зақымданған өкпе тініне еш енбейтіні немесе өте аз енетіні белгілі. Созылмалы жөтел, қызу, қайталанатын инфекциялар және тыныс алудың қиындауымен ауыратын науқастарға ота жасалады.

Басқа да өкпе аурулары

Антибиотиктерге жауап бермейтін үлкен өкпе абсцесстері пневмонэктомияны қажет етуі мүмкін. Абсцесс – өкпе тінінің ішіндегі локализацияланған ірің жиналуы және егер дәрі-дәрмекпен емдеуге төзімді болса, хирургиялық араласу сөзсіз.

Ауыр созылмалы өкпенің обструкциялық ауруында, өкпелердің бірі екіншісіне қарағанда айтарлықтай көбірек зақымданған болса, ота қарастырылуы мүмкін. Бұл жағдайда зақымдалған өкпенің алынып тасталуы тыныс алуды жақсартуы мүмкін.

Туа біткен өкпе ақаулары бар кейбір науқастарда өмір сүру сапасын арттыру үшін ота жасалуы мүмкін. Соңында, жазатайым оқиғалар нәтижесінде пайда болған ауыр өкпе жарақаттарында, өкпе қалпына келмейтіндей зақымданған болса, пневмонэктомия қажет болуы мүмкін.

Пневмонэктомияға дейінгі дайындық кезеңі

Ота туралы шешім қабылданғаннан кейін сәтті нәтиже үшін жан-жақты дайындық кезеңінен өтіледі. Бұл кезең науқасты физикалық және психикалық тұрғыдан отаға дайындайды. Дәрігеріңіз әр кезеңде сізге бағыт-бағдар береді және нені назарда ұстау керектігін егжей-тегжейлі түсіндіреді.

Медициналық бағалау және сынақтар

Пневмонэктомияға дейінгі алғашқы қадам – денсаулық жағдайыңызды толық бағалау. Физикалық тексеруден басталатын бұл процесс қан анализін қамтиды. Гемограмма, биохимия, бауыр және бүйрек функциялары тексеріледі. Мақсат – анемия, инфекция немесе жүрек мәселелерін анықтау.

Өкпе функциялары спирометрия тестімен өлшенеді. Бұл тест жалғыз өкпемен өміріңізді қалай жалғастыра алатыныңыз туралы түсінік береді. Диффузиялық сыйымдылық тесті өкпе тінінің оттегі алмасуын бағалайды. Қан газын талдау болса тыныс алу жеткіліксіздігі белгілерін көрсетеді.

Бейнелеу әдістері аурудың таралу ауқымын көрсетеді. Өкпе рентгені және КТ сканерлеуі әдеттегідей жасалады. Жүректі бағалау үшін ЭКГ және эхокардиография жасалады. Бұл сынақтар ота кезінде жүректің жүктемені көтере алатынын не көтере алмайтынын анықтайды.

Бағалау процесі шамамен 1-2 аптаға созылады. Бұл кезеңде науқас пен дәрігер арасында егжей-тегжейлі сұхбат жүргізіледі. Отаның пайдасы, қауіптері және баламалы нұсқалар ашық түрде талқыланады. Шешім тек медициналық деректерге ғана емес, сіздің күтулеріңізге және өмірлік басымдықтарыңызға сәйкес қалыптасады.

Дәрі-дәрмектерді реттеу

Қолданатын барлық дәрілеріңізді дәрігеріңізге хабарлауыңыз міндетті. Дәрумендер мен шөптік қоспалар да бұл тізімге кіреді. Қолданыстағы ауруларыңызды, әсіресе диабет пен гипертонияны міндетті түрде атап өтуіңіз керек.

Кейбір дәрілерді отадан бұрын тоқтату қажет. Қан сұйылтқыштар қан кету қаупін арттыруы мүмкін. Аспирин, кумадин және плавикс сияқты дәрілер әдетте отадан 5-7 күн бұрын тоқтатылады. Стероид қолданатындар үшін дозаны реттеу жасалуы мүмкін.

Бронходилататор дәрілер ота кезінде қауіпсіз қолданылады. Созылмалы өкпе ауруы барлар бұл дәрілерді тоқтатудың қажеті жоқ. Аллергияларыңыз немесе жанама әсер көрген дәрілеріңіз болса, олармен бөлісіңіз.

Өмір салтын өзгерту

Шылым шегуді тоқтату – дайындық процесінің маңызды бөлігі. Отадан кемінде 4-6 апта бұрын тастауыңыз керек. Шылым өкпе тінін әлсіретеді және жазылуын кешіктіреді. Мамандар шылымды тастаудың отадан кейінгі мәселелерді 50%-ға дейін азайтатынын атап өтеді.

Алкоголь де сол сияқты қан кету қаупін арттырады. Сондықтан отадан кемінде бір апта бұрын алкогольді тұтынуды тоқтатыңыз. Никотинді алмастыру терапиялары немесе қолдау топтары көмектесуі мүмкін.

Тамақтануыңыз салауатты және теңгерімді болуы тиіс. Белок көздері жазылуды қолдайды. Тауық, балық, жұмыртқа, сүт өнімдерін таңдаңыз. Антиоксиданттары бар түрлі-түсті жемістер мен көкөністер ағзаны қорғайды. Көп су тұтыну төзімділікті арттырады.

Тыныс алу физиотерапевтімен жұмыс істеп, жаттығуларды үйрену ұсынылады. Бұл жаттығулар отадан кейінгі өкпе сыйымдылығын арттырады. Жеңіл физикалық белсенділіктер жалпы кондицияңызды жақсартады. Соңында, психологиялық дайындық та маңызды. Алаңдаушылықтарыңызды дәрігеріңізбен немесе психологпен талқылай аласыз.

Отадан кейінгі қалпына келтіру және күтім

Ота аяқталғаннан кейін қалпына келтіру кезеңі басталады. Бұл кезең отаның өзіндей өмірлік маңызға ие. Алғашқы күндер ауруханада мұқият бақылаумен өтеді, кейіннен үйіңізде жалғасатын процесс күтеді.

Ауруханада жату мерзімі

Пневмонэктомия отасынан кейінгі орташа ауруханада жату мерзімі 7 күн болып белгіленеді. Бұл мерзім лобэктомияға қарағанда ұзағырақ. Науқастардың 18,8%-ында жансақтау бөлімі қажет болады және жансақтау бөлімінде орташа жату мерзімі бір күнді құрайды.

Алғашқы 24 сағат бойы денсаулық сақтау тобы витальды белгілеріңізді үнемі бақылап отырады. Тамыр соғысы, қысым, оттегі сатурациясы және тыныс алу жылдамдығы сәт сайын қадағаланады. Кеуде қуысынан сұйықтық пен ауаны шығару үшін кеуде түтігі тағылуы мүмкін. Бұл түтік күніне орташа 250-300 мл серогеморрагиялық сұйықтықты сыртқа шығарады.

Сұйықтықты басқару мұқият жүзеге асырылады. Пневмонэктомиядан кейін өкпе ісінуі қаупі жоғары болғандықтан, сұйықтық тепе-теңдігі консервативті түрде сақталады. Үшінші күннен бастап күнделікті сұйықтық қабылдау 1500 мл-мен шектеледі. Бұл сақтық өкпе асқынуларын азайтады.

Ауырсынуды басқару және жара күтімі

Ауырсынуды бақылау – жазылудың негізгі тірегі. Ота басталмай тұрып анестезия маманы кеуделік эпидуральды анестезия қолдануы мүмкін. Отадан кейін көп қырлы ауырсынуды басқару тәсілі қабылданады. Заманауи ауырсынуды басатын хаттамалардың арқасында мазасыздық бақылау астына алынады.

Ота аймағын таза және құрғақ ұстауыңыз қажет. Таңуды ауыстыру бойынша дәрігеріңіздің нұсқауларын орындаңыз. Жара орнында қызару, ісіну, ағындық немесе жаман иіс сияқты инфекция белгілерін байқасаңыз, дереу дәрігеріңізге хабарлаңыз.

Алғашқы 5-7 күн душ қабылдамау ұсынылады. Жара аймағы сумен тікелей жанаспауы керек. Тігістер алынғаннан және хирург рұқсат бергеннен кейін қысқа мерзімді жылы су душарға кірісуге болады.

Тыныс алу жаттығулары

Өкпенің қалған бөлігін кеңейту үшін терең тыныс алу жаттығуларын жасау міндетті болып табылады. Бұл жаттығулар өкпенің сынуы және инфекция қаупін азайтады. Денсаулық сақтау тобы сізге арнайы жаттығуларды көрсетеді.

Жөтелген кезде ота аймағына жастықпен немесе қолыңызбен қолдау көрсетіңіз. Бұл техника ауырсынуды азайтады және тиімдірек жөтелуді қамтамасыз етеді. Incentive spirometre қолдану тыныс алу тереңдігін визуалды түрде өлшеуге мүмкіндік береді.

Қозғалмаушылық – ең үлкен дұшпан. Отаның ертеңгі күні, тіпті кейде сол күннің кешінде аяққа тұрғызылып, жүргізілесіз. Ерте қозғалу қан айналымын жылдамдатады, ұйынды қаупін азайтады және өкпенің толық сыйымдылықпен ашылуын қамтамасыз етеді. Жүру кезінде тынысты ұстамау керек, ырғақты және бақыланатын түрде тыныс алып, шығару қажет.

Тұрақты тексерулер

Көптеген науқастар асқынулар болмаған жағдайда бір апта ішінде үйіне шығарылады. Үйге шыққаннан кейінгі қалпына келтіру процесі тағы бірнеше апта жалғасады. Жазылуыңызды қадағалау үшін жоспарланған барлық бақылау қабылдауларына қатысуыңыз қажет.

Тексерулерде жараның жазылуы, тыныс алу функциялары және жалпы денсаулық жағдайыңыз бағаланады. Мүмкін болатын асқынулар ерте анықталады. Дәрігеріңіз қалыпты белсенділіктеріңізге қашан орала алатыныңыз туралы ақпарат береді.

Пневмонэктомиядан кейінгі өмір

Жалғыз өкпемен өмір сүруге бейімделу

Ағзаның жалғыз өкпеге үйренуі орташа есеппен 6 айдан 1 жылға дейін созылады. Бұл процесте қалған өкпе алынған өкпенің аумағына қарай кеңейеді және сыйымдылығын арттырады. Уақыт өте келе бұл өкпе екінші өкпенің бос орнын толтырып, ағзаның оттегі қажеттілігін қанағаттандыра бастайды.

Алғашқы апталарда тыныс алуда қиындықтар туындауы мүмкін, бірақ бұл жағдай өкпе өнімділігінен емес, қорқыныш пен үрей сияқты психологиялық факторлардан туындайды. Психологиялық қолдау алу бейімделу процесін жылдамдатады. Медитация сияқты тыныштандыру әдістері де пайдалы.

Бейімделу кезінде жүрек соғу жылдамдығындағы өзгеріс, артериялық қысымның көтерілуі, ісіну сияқты белгілер байқалуы мүмкін. Сондықтан тұрақты дәрігер тексерулеріне бару өте маңызды.

Күнделікті белсенділіктер және жаттығу

Пневмонэктомия отасынан кейін науқастардың өкпе функциялары, жаттығу сыйымдылығы және физикалық белсенділік деңгейлері төмендейді. Зерттеулерге сәйкес науқастардың 78,6%-ы күнделікті қадам саны бойынша, ал 100%-ы MET мәні бойынша қозғалыссыз өмір сүреді.

Жоғарғы және төменгі аяқ-қолдардың бұлшықет күші әлсірейді, тыныс алу бұлшықеттерінің шыдамдылығы азаяды. Шаршау сезімі артады және тыныс жетіспеушілігі сезімі жоғарылайды. Сондықтан ерте кезеңде кардиопульмонарлық оңалту бағдарламаларына қатысу ұсынылады.

Тамақтану және өмір сүру сапасы

Пневмонэктомиядан кейінгі өмір сүру сапасына теріс әсер етеді. Салауатты тамақтану бұл процесте ағзаның қалпына келуін қолдайды. Алғашқы апталарда тамақ жегенде тыныс алу қиын болуы мүмкін, сондықтан шайнауға және жұтуға оңай тағамдарды таңдаңыз.

Үлкен түйірлердің орнына кішкене түйірлермен, аз және жиі аралықпен тамақтаныңыз. C және E дәрумендеріне бай тағамдар жылдам жазылуды қамтамасыз етеді. Антиоксиданттары бар жемістер мен көкөністер инфекциялардан қорғайды. Күніне 4-5 порция таза жеміс пен көкөніс тұтыныңыз.

Белок қажеттілігін қанағаттандыру үшін майсыз ет, тауық, балық, жұмыртқа сияқты тағамдарды пеште немесе грильде пісіріп тұтыныңыз. Күн ішінде кемінде 6 стақан су ішіңіз. Тұз ағзада су ұстайтындықтан тұтынуды азайтыңыз. Шылым мен алкогольді қолдануды толығымен тастаңыз.

Оң пневмонэктомия мен сол пневмонэктомияның айырмашылықтары

Оң өкпе үш, сол өкпе екі бөліктен тұрады. Сондықтан оң пневмонэктомия ағзаның тыныс алу сыйымдылығына көбірек әсер етеді. Оң жақтың толығымен алынуы үлкен көлем жоғалуын тудырады.

Сол жақта жүрекпен жақын көршілес болуы хирургиялық сезімталдықты арттырады. Оң пневмонэктомия жасалған науқастарда морбидтілік көрсеткіші жоғары болғандықтан бұл науқастар мұқият бақылануы тиіс. Екі жағдайда да пневмонэктомия жоғары морбидтілік және өлім-жітім көрсеткіштеріне ие.

Пневмонэктомия туралы жиі қойылатын сұрақтар

Отадан кейін қанша уақыт ауруханада боламын?

Ауруханада жату мерзімі жағдайыңызға байланысты өзгереді. Көптеген науқастар 7-10 күн ауруханада қалады. Кейбір дереккөздерде бұл мерзім 3-7 күн ретінде көрсетіледі. Алғашқы 24 сағат әдетте жансақтау бөлімінде өтеді.

Жалғыз өкпемен өмір сүру мүмкін бе?

Иә, сөзсіз мүмкін. Ағзаңыз уақыт өте келе жалғыз өкпеге бейімделеді. Алайда кейбір физикалық белсенділіктерде қиналулар туындауы мүмкін. Әсіресе ауыр жаттығуларда тыныс жетіспеушілігін сезінуіңіз мүмкін.

Отадан кейінгі ауырсынулар қанша уақытқа созылады?

Алғашқы бірнеше күнде ауырсыну күшейе түседі. Ауырсынуды басатын дәрілермен бақылауға алынуы мүмкін. Қарқындылығы уақыт өте азаяды және көптеген науқас бірнеше апта ішінде қалыпты белсенділіктеріне оралады.

Пневмонэктомиядан кейінгі өмір сүру ұзақтығы қандай?

Өмір сүру ұзақтығы отаның себебіне, жасыңызға және жалпы денсаулық жағдайыңызға байланысты. Ерте сатыдағы өкпе рагында 5 жылдық өмір сүру ұзақтығы 30-50% аралығында болады.

Отадан кейін көлік жүргізе аламын ба?

Кемінде 4-6 апта көлік жүргізуден бас тартуыңыз керек. Бұл мерзім ағзаңыздың жазылуы үшін қажет. Сондай-ақ ауырсынуды басатын дәрілер қауіпсіз жүргізу қабілетіңізге әсер етуі мүмкін.

Қандай дәрігерге жүгінуім керек?

Пневмонэктомия отасы кеуде хирургиясы мамандары тарапынан жасалады. Егер бұл отаға мұқтаж болсаңыз, міндетті түрде кеуде хирургиясы маманына жүгініңіз.

Қашан жұмысқа орала аламын?

Жұмысқа оралу уақыты жұмысыңыздың түріне байланысты. Көптеген науқас 4-6 апта ішінде жеңіл жұмыстарға орала алады. Физикалық тұрғыдан ауыр жұмыстарда істейтіндерге бірнеше ай қажет болуы мүмкін.

Отадан кейін саяхаттай аламын ба?

Кемінде 6-8 апта бойы ұзақ қашықтыққа саяхаттаудан бас тартіңіз. Саяхат жоспарларыңызды дәрігеріңізбен талқылап, қауіпсіз екенін растаңыз.

Оттегі терапиясына мұқтаж боламын ба?

Кейбір науқастар қосымша оттегіге мұқтаж болуы мүмкін. Әсіресе бұрыннан бар өкпе аурулары болса бұл жағдай орын алуы мүмкін. Дәрігеріңіз оттегі деңгейіңізді бағалайды.

Шаршау қанша уақытқа созылады?

Шаршау бірнеше апта, тіпті бірнеше айға созылуы мүмкін. Тынығу және белсенділік деңгейіңізді біртіндеп арттыру маңызды.

Отадан кейін қандай да бір диета шектеулері бар ма?

Қатаң диета шектеулері жоқ. Алайда ауыр және майлы тағамдардан бас тартыңыз. Жазылуды қолдау үшін нәрлі тағамдарға назар аударыңыз.

Қатерлі ісік екі өкпеге де таралған болса не болады?

Егер қатерлі ісік екі өкпе тініне де секірген болса, бұл әдіс қолданылмайды. Бұл жағдай өмірлік қауіп тудырады және әртүрлі емдеу әдістері қарастырылады.

Қорытындылай келе пневмонэктомия

Пневмонэктомия үлкен ота болғанымен, жалғыз өкпемен өмір сүру сөзсіз мүмкін. Ағзаңыз уақыт өте бейімделеді және қалған өкпе функциясын арттырады. Ота туралы шешім қабылдамас бұрын дәрігеріңізбен барлық нұсқаларды бағалаңыз. Қорытындылай келе, сәтті жазылу процесі үшін ота алдындағы дайындыққа мән беріңіз, отадан кейінгі нұсқауларды толық орындаңыз және тұрақты тексерулеріңізді қалдырмаңыз.

Шылым шегетін болсаңыз, міндетті түрде тастаңыз. Салауатты тамақтану және жеңіл жаттығулар жазылуыңызды жылдамдатады. Алаңдаушылықтарыңызды дәрігеріңізбен бөлісуден тартынбаңыз. Дұрыс нұсқаулық және табанды ұстанымыңызбен жаңа өміріңізге сәтті бейімделе аласыз.