Лапароскопиялық постоперациялық жарықты (инцизиялық грыжа) жөндеу дегеніміз не? Қандай жағдайларда қолданылады?

Инцизиялық грыжа әдетте іш аймағына бұрын жасалған операциялардың із қалдырған әлсіз нүктелері арқылы тіндердің немесе ағзалардың сыртқа шығуынан пайда болады. Іш аймағында ісіну, ауыру және қозғалыстың шектелуі сияқты белгілермен көрінетін бұл жағдай өмір сапаңызға айтарлықтай әсер етуі мүмкін.

Лапароскопиялық инцизиялық грыжа операциясы бұл мәселені шешудің заманауи және минимальды инвазивті әдісін ұсынады. Дәстүрлі ашық хирургиядан айырмашылығы, инцизиялық грыжаны жөндеу дегеніміз не деп сұрасаңыз, бұл іш аймағына жасалған бірнеше шағын тілік арқылы орындалатын процедура деп айта аламыз. Сонымен қатар, көптеген науқас ауруханада тек бір түн болғаннан кейін үйіне шыға алады, ал операциядан кейінгі жайсыздық сезімі ең төменгі деңгейде болады.

Инцизиялық грыжа дегеніміз не?

Инцизиялық грыжа — іш аймағындағы операциялардан кейін дамитын және өмір сапаңызға айтарлықтай әсер ете алатын денсаулық мәселесі. Іш қабырғасының әлсіреуіне байланысты дамитын бұл жағдай дұрыс емделмеген кезде ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Инцизиялық грыжа деген не?

Инцизиялық грыжа — бұрын жасалған іш операциясының тілігі орнында немесе оған өте жақын жерде пайда болатын жарықтарға берілген атау. Бұл жағдайда операция кезінде кесілген іш қабырғасының тіндері толық жазылмайды және уақыт өте келе әлсіз қалған осы аймақ арқылы іш ішілік ағзалар сыртқа қарай шығып тұрады. Басқаша айтқанда, іштің алдыңғы қабырғасы грыжаларының қатарына жататын инцизиялық грыжа — іш аймағында жасалған хирургиялық араласулардан кейін жиі кездесетін мәселелердің бірі.

Инцизиялық грыжалар операциядан кейін әдетте алғашқы 3-6 ай ішінде пайда болады. Алайда кейбір жағдайларда айлар, тіпті жылдар өткеннен кейін де дамуы мүмкін. Статистикаға сәйкес, іш операцияларының кемінде 15-20%-ында тілік жарығы дамиды деп есептеледі. Басқа зерттеуге сәйкес, кездесу жиілігі 2%-дан 11%-ға дейін өзгереді.

Қандай операциялардан кейін кездеседі?

Инцизиялық грыжалар іш аймағында жасалған кез келген операциядан кейін пайда болуы мүмкін. Атап айтқанда:

• Асқазан және ішек операциялары
• Кесар тілігі операциялары
• Өт қабы операциялары (ашық және жабық)
• Гинекологиялық операциялар
• Жарақаттан кейін жасалған операциялар

Сонымен қатар, лапароскопиялық (жабық) операциялардан кейін де аспаптар кіргізілген жерлерде «порт грыжасы» деп аталатын жарықтар дамуы мүмкін. Бұл жағдай әсіресе камера мен арнайы аспаптар қолданылатын 10, 12 және 15 мм-лік кіру орындарына қатысты.

Науқастардың алғашқы хирургиялық себептері зерттелгенде, олардың 3,9%-ы гастрэктомия, 7%-ы колэктомия, 3,9%-ы асқазан жарасының перфорациясы, 17,2%-ы жарақат (бауыр, көкбауыр жарақаттары), 10,2%-ы ашық холецистэктомия, 3,9%-ы лапароскопиялық холецистэктомия және 53,9%-ы басқа себептермен (гинекологиялық операциялар, брид илеусына байланысты лапаротомия жасалған науқастар) операция жасалғаны байқалған.

Іш қабырғасындағы әлсіздік қалай пайда болады?

Хирургиялық тілік жасалғаннан кейін іш қабырғасындағы әлсіздік бірнеше жолмен пайда болуы мүмкін. Ең алдымен, операция кезінде іш қабырғасындағы тірек тіннің кесілуі бұл аймақты табиғи түрде әлсіретеді. Бұдан басқа, операциядан кейін жара орнында инфекцияның дамуы жазылу процесіне кері әсер етіп, грыжа пайда болуына негіз дайындайды.

Грыжа пайда болуына әсер ететін қауіп факторлары мыналар:

• Семіздік
• Өкпенің созылмалы аурулары (ӨСОА)
• Қант диабеті
• Егде жас (кейбір зерттеулерде жас жас та қауіп факторы ретінде анықталған)
• Жара орнының инфекциясы
• Темекі шегу
• Жеткіліксіз немесе жарамсыз хирургиялық техника
• Іш ішілік қысымды арттыратын жағдайлар (жөтел, іш қату, ауыр көтеру)

Операциядан кейінгі қалыпты жазылу процесі аяқталмаса, іш ішілік қысымның әсерімен әлсіз аймақтан іш ішілік ағзалар сыртқа қарай итеріледі. Бұл грыжалар уақыт өте келе үлкейіп, алып көлемге жетуі мүмкін, ал қапшық ішінде ішек ілмектерінің қысылуы ішек гангренасы сияқты ауыр мәселелерге әкелуі мүмкін.

Инцизиялық грыжа қандай белгілермен көрінеді?

Инцизиялық грыжа түрлі белгілермен көрінуі мүмкін, ал бұл белгілер грыжаның орналасқан жеріне, көлеміне және науқастың дене жағдайына байланысты өзгереді. Әдетте аурудың басталуы жеңіл шағымдармен жүреді, бірақ уақыт өте келе неғұрлым ауыр мәселелерге әкелуі мүмкін. Сондықтан белгілерді ерте танып білу маңызды.

Ісіну және түйін пайда болуы

Инцизиялық грыжаның ең айқын белгісі — операция тілігі болған аймақта байқалатын ісіну немесе жұмсақ түйін. Бұл ісіну:

• Тік тұрған кезде айқынырақ көрінеді
• Жөтелу, итеріну немесе ауыр көтеру сияқты іш ішілік қысымды арттыратын қимылдар кезінде үлкейеді
• Әдетте демалу немесе жату қалпында кішірейеді немесе толығымен жоғалады

Грыжа аймағында пайда болған бұл томпайулар бірнеше аймақта дамуы мүмкін және уақыт өте келе тез үлкеюі мүмкін. Сондықтан байқалған кезде уақыт жоғалтпай дәрігерге қаралу қажет.

Ауыру және қозғалыстың шектелуі

Инцизиялық грыжа ауыруға және жайсыздық сезіміне себеп болуы мүмкін. Ауырудың қарқындылығы грыжаның көлеміне және орналасқан жеріне байланысты өзгереді. Әсіресе:

• Грыжаның үстінде немесе айналасында сезілетін ауыру және сезімталдық
• Жаттығу кезінде күшейетін жайсыздық сезімі
• Күннің соңында немесе ұзақ уақыт тік тұрғаннан кейін айқындалатын ауыру
• Қозғалған кезде немесе әсіресе іш бұлшықеттерін пайдаланғанда сезілетін шектелу

Науқас демалып жатқанда белгілердің қарқындылығы әдетте азаяды. Алайда іш ішілік қысымды арттыратын қимылдар (жөтелу, итеріну, ауыр көтеру) кезінде белгілердің қарқындылығы күшейеді.

Грыжа қапшығында қысылу белгілері

Инцизиялық грыжаның ең ауыр асқынуы — грыжа қапшығында ағзалардың қысылуы. Бұл жағдай «буылған грыжа», «қысылған грыжа» немесе медицина тілінде «инкарцерацияланған/странгуляцияланған грыжа» деп аталады. Бұл жағдайда грыжаға түскен ішек немесе басқа ағзалар қысылып, қан ағысы бөгелуі мүмкін.

Грыжаның қысылуы мына белгілерге әкелуі мүмкін:

• Кенеттен басталған қатты іш ауруы
• Жүрек айну және құсу
• Тәбеттің болмауы
• Газ бен нәжістің шықпауы
• Іштің кебуі
• Грыжа аймағының қызаруы, көгеруі немесе сезімталдығы
• Қызба

Бұл белгілер шұғыл жағдайды көрсетеді және дереу медициналық көмек алу қажет. Емделмеген жағдайда қысылған ішекке қан жеткіліксіз баруы салдарынан тіннің өлуі (некроз), ішектің тесілуі және құрсақ қабығының қабынуы (перитонит) сияқты өмірге қауіп төндіретін жағдайлар туындауы мүмкін.

Инцизиялық грыжа белгілері байқалған кезде, неғұрлым ауыр асқынулар дамымай тұрып маманмен кеңесу өте маңызды. Ерте диагностика және тиісті емдеу — ауыр денсаулық мәселелерінің алдын алудың ең тиімді жолы.

Лапароскопиялық инцизиялық грыжаны жөндеу дегеніміз не?

Лапароскопиялық инцизиялық грыжаны жөндеу — минимальды инвазивті хирургиялық әдіс. Бұл заманауи тәсілде іш қабырғасындағы грыжа шағын тіліктер арқылы арнайы аспаптардың көмегімен жөнделеді. Соңғы екі онжылдықта кеңінен таралған бұл әдіс инфекция қаупінің төмендігін, ауруханада жатудың қысқа мерзімін және асқыну жиілігінің төмендігін қамтамасыз етеді.

Лапароскопиялық хирургия қалай жасалады?

Лапароскопиялық инцизиялық грыжа операциясында іш аймағына бірнеше шағын тілік арқылы арнайы аспаптар орналастырылады. Алдымен 10 мм-лік троакар арқылы 0 градустық камера құрсақ қуысына енгізіліп, грыжа аймағы егжей-тегжейлі бейнеленеді. Осы камера арқасында хирург грыжа қапшығы мен оның құрамын анық көре алады.

Процедура кезінде грыжа құрамы (әдетте ішек немесе май тіні) іштің ішіне қайта жіберіледі. Содан кейін грыжа аймағындағы әлсіз тіндерді күшейту үшін арнайы жама (меш) орналастырылады. Бұл жама әдетте іштің ішіне қойылады және тірек тінге қапсырмалармен немесе тігістермен бекітіледі.

Операцияның орташа ұзақтығы шамамен 70 минут. Процедура аяқталғаннан кейін іштегі шағын тіліктер тігістермен жабылады.

Жаманы (меш) қолдану неліктен маңызды?

Жаманы қолдану инцизиялық грыжаны жөндеуде өте маңызды. Себебі грыжаларды тек тігіспен жөндеу қайталану жиілігін айтарлықтай арттырады. Зерттеулер меш қолданылмайтын қарапайым тігіспен жөндеу меш арқылы жөндеумен салыстырғанда 20%-ға қарсы 50%-дан жоғары қайталану жиілігімен байланысты екенін көрсетті.

Лапароскопиялық хирургияда әдетте жамалардың екі түрі таңдалады:

• Полипропилен меш: Берік және дене тініне жақсы бітіседі
• Кеңейтілген политетрафторэтиленнен (ePTFE) жасалған жамалар: Әсіресе іштің ішіне орналастырылатын жағында ішектерге жабыспайтын арнайы құрылымы бар

Лапароскопиялық әдісте жамалар іштің ішіне орналастырылатындықтан, әдетте бір жағы ішектерге жабыспайтын, екінші жағы тінге жабысатын арнайы жамалар таңдалады. Осылайша берік жөндеу қамтамасыз етіледі және ішектің жабысқақтары сияқты асқынулардың алды алынады.

Ашық хирургиядан айырмашылықтары қандай?

Лапароскопиялық инцизиялық грыжаны жөндеу ашық хирургиямен салыстырғанда көптеген артықшылықтар ұсынады:

• Тіліктер кішірек болғандықтан, жара іздері аз қалады
• Операциядан кейінгі ауыру аз
• Ауруханада жату мерзімі қысқа, орташа шамамен 2,5 күн
• Қалыпты белсенділікке оралу мерзімі шамамен 5 күн
• Инфекция қаупі төмен

Сонымен қатар жүргізілген зерттеулер лапароскопиялық топтағы науқастардың 96,72%-ында постоперациялық асқыну байқалмағанын, ал ашық хирургия жасалған науқастарда бұл көрсеткіш 93,75% болғанын көрсетті. Лапароскопиялық әдісте ішектің жарақаттану қаупі (1,64%) болуы мүмкін болса да, техниканың тиісті науқастарда ашық хирургиядай қауіпсіз қолданыла алатыны хабарланған.

Соңғы зерттеулер лапароскопиялық тәсілдердің жара инфекциясының төмен жиілігін және қысқа жазылу мерзімін қамтамасыз ететінін көрсетті. Дегенмен қазіргі уақытта инцизиялық жарықтардың тек шамамен 25%-ы лапароскопиялық жолмен жөнделуде.

Лапароскопиялық әдістің артықшылықтары қандай?

Лапароскопиялық инцизиялық грыжа операциясы ашық хирургиялық әдіспен салыстырғанда науқастарға көптеген пайда береді. Бұл заманауи тәсіл жазылу процесінен бастап операциядан кейінгі жайлылығыңызға дейін көптеген тұрғыдан артықшылықтар ұсынады.

Тілік аз және із аз

Дәстүрлі ашық хирургияда әдетте үлкен тілік жасалса, лапароскопиялық әдісте іш аймағында тек 0,5-1 см-лік бірнеше шағын тесік ашылады. Осы шағын тіліктердің арқасында:

• Операциядан кейін көрінетін жара ізі ең аз болады
• Жазылғаннан кейін тіліктер дерлік көрінбейтін болады
• Эстетикалық тұрғыдан жақсы нәтижелерге қол жеткізіледі

Әсіресе ашық операциялардағы үлкен тіліктердің орнына, лапароскопиялық әдісте шағын тесіктер арқылы екі жақтағы инцизиялық грыжаны да жөндеуге болады. Осылайша бикини киген кезде де операция болғаныңыз білінбейді.

Ауыру аз және тез жазылу

Лапароскопиялық хирургия дәстүрлі ашық операциялармен салыстырғанда аз ауыруға себеп болады. Оның себебі — процедураның шағын тіліктерден жасалуы да, ағзада жарақатқа байланысты бөлінетін түрлі гормондардың осы шағын тіліктерге байланысты аз болуы да. Нәтижесінде:

• Операциядан кейінгі жайсыздық сезімі ең төменгі деңгейде
• Әдетте тек қарапайым ауыруды басатын дәрілер қажет
• Қалыпты күнделікті белсенділікке оралу мерзімі ашық хирургиямен салыстырғанда әлдеқайда қысқа

Ашық операциядан кейін жазылу 4-6 аптаға дейін созылуы мүмкін болса, лапароскопиялық хирургиядан өткен науқастар әдетте 1-2 апта ішінде қалыпты белсенділігіне оралады. Тіпті кейбір науқастар операциядан шамамен 10 күннен кейін жұмысқа да кірісе алады.

Инфекция қаупі төмен

Лапароскопиялық инцизиялық грыжаны жөндеуде инфекция қаупі ашық хирургиямен салыстырғанда айтарлықтай төмен. Оның себептері:

• Құрсақ қуысының сыртқы ортамен байланысы ең аз болуы
• Операция аймағының кішкентай болуы
• Тіндердің кесілудің орнына тек ажыратылуы
• Тіннің аз зақымдалуы

Құрсақ қуысы сыртқы ортамен аз жанасатындықтан, инфекция жұқтыру ықтималдығы ашық операциялармен салыстырғанда әлдеқайда аз. Сонымен қатар лапароскопиялық хирургияда іш ішілік жабысқақ (адгезия) қаупі де ең аз.

Ауруханада жатудың қысқа мерзімі

Лапароскопиялық инцизиялық грыжаны жөндеудің ең үлкен артықшылықтарының бірі — ауруханада жату мерзімінің қысқалығы:

• Көптеген науқас сол күні үйіне шыға алады немесе ауруханада тек бір түн болады
• Науқастар әдетте операциядан 3-4 сағат өткен соң орнынан тұрып, тамақ іше алады
• Ең кеші келесі күні ауруханадан шығу мүмкін

Ауруханада жатудың қысқа мерзімі науқастың жайлылығы тұрғысынан да үлкен артықшылық береді, сондай-ақ денсаулық сақтау жүйелері үшін шығындарды азайтады. Осылайша демалыс жоспарыңызды немесе жұмыс кестеңізді ұзақ уақытқа кейінге қалдырудың қажеті болмайды.

Осы артықшылықтардың барлығы лапароскопиялық инцизиялық грыжа операциясын бүгінде көптеген науқас пен хирург таңдайтын әдіске айналдырды.

Бұл операцияға кімдер лайық үміткерлер?

Лапароскопиялық инцизиялық грыжа операциясы барлығына жарамды болмауы мүмкін. Кейбір науқастар тобы бұл заманауи хирургиялық тәсілден көбірек пайда көре алады. Дәрігеріңіз сіз үшін ең дұрыс емдеу әдісін анықтау кезінде түрлі факторларды бағалайды.

Қайталанатын грыжа жағдайлары

Бұрын инцизиялық грыжа хирургиясынан өтіп, қайтадан грыжа пайда болған адамдар лапароскопиялық әдіс үшін тамаша үміткерлер. Қайталанатын грыжаларды емдеуде лапароскопиялық тәсіл әсіресе тиімді, өйткені:

• Ашық хирургия жасалған аймақта пайда болған тыртық тіні және бұзылған анатомия жаңа ашық операцияны қиындатады және сәтсіздік жиілігін арттырады. Кейбір зерттеулерде бұл көрсеткіш 30%-ға дейін жетуі мүмкін.
• Лапароскопиялық тәсілде сау тіндер пайдаланылып жөндеу жасалатындықтан, сәтсіздік жиілігі төмен.
• Сол аймақта қайтадан ашық хирургия жасаудың орнына, лапароскопиялық әдіспен жаңа бұрыштан араласуға болады.
• Бұрын ашық әдіспен жасалған операциялардың қайталану қаупі әсіресе бұлшықеті күшті жас ерлер мен спортшыларда жоғарырақ.

Жалпы денсаулық жағдайы жарайтындар

Лапароскопиялық хирургия үшін тамаша үміткерлер мыналар:

• Жалпы анестезия алуға жеткілікті дәрежеде дені сау науқастар
• Операция аймағында ауыру мен ісіну сезінетін адамдар
• Тез жазылуды күтетін науқастар
• Жұмысына ерте оралуы қажет адамдар (операциядан кейін 5-7 күн ішінде жұмысқа оралу мүмкін)
• Эстетикалық уайымы бар және ең аз із қалдыратын әдісті қалайтындар

Алайда өте егде науқастар (70 жастан асқан), құрсақ қуысында сұйықтық жиналғандар, бұрын ауқымды іш операциясынан өткендер немесе жоғары дәрежеде семіз адамдар үшін бұл әдіс әрдайым жарамды бола бермеуі мүмкін.

Грыжа қапшығында қысылу болғандар

Грыжа қапшығында ағзалардың қысылуы — ауыр жағдай және шұғыл араласуды қажет етеді. Мына белгілерді көрсететін адамдар әдетте хирургиялық араласуға үміткер болады:

• Грыжа қапшығында қысылу белгілерін көрсететін науқастар
• Қатты және тұрақты іш ауруын сезінетіндер
• Грыжа аймағының қызаруын, қатаюын немесе түсінің өзгеруін байқағандар
• Жүрек айну, құсу сияқты шағымдары барлар
• Ішек қозғалысының тоқтау белгілерін көрсететіндер

Бұл жағдайда қысылған тіннің қан айналымы бұзылмауы үшін шұғыл хирургиялық араласу өте маңызды. Буылған грыжа (странгуляция) дамыған жағдайда лапароскопиялық тәсілдің орнына ашық хирургия таңдалуы мүмкін.

Қорытындылай келе, инцизиялық грыжаны жөндеу үшін ең қолайлы хирургиялық тәсіл науқастың жеке жағдайына, грыжаның ерекшеліктеріне және хирургтің тәжірибесіне байланысты өзгереді. Сондықтан емдеу туралы шешім тәжірибелі хирургтің жан-жақты бағалауы нәтижесінде қабылдануы керек.

Қысқаша: лапароскопиялық инцизиялық грыжа операциясы

Инцизиялық грыжа — бұрынғы операция тіліктерінде пайда болатын және өмір сапаңызға айтарлықтай әсер ете алатын денсаулық мәселесі. Іш аймағында ісіну, ауыру және қозғалыстың шектелуі сияқты белгілер сезінсеңіз, уақыт жоғалтпай маманмен кеңесуіңіз қажет.

Лапароскопиялық әдіс дәстүрлі ашық операциямен салыстырғанда көптеген артықшылықтар ұсынады. Ең алдымен, тіліктер кішірек болғандықтан, операциядан кейінгі із ең аз деңгейде қалады. Сонымен қатар ауыруыңыз аз болады және күнделікті өміріңізге тезірек ораласыз.

Хирургиядан кейінгі жазылу процесі әдетте әлдеқайда қысқа. Көбіне ауруханада бір түн болу жеткілікті және бірнеше күн ішінде қалыпты белсенділігіңізге орала аласыз. Сонымен бірге инфекция қаупі де ашық операциямен салыстырғанда әлдеқайда төмен.

Барлық хирургиялық процедуралардағыдай, лапароскопиялық инцизиялық грыжаны жөндеу де барлығына жарамды болмауы мүмкін. Сондықтан сізге ең қолайлы емдеу әдісін анықтау үшін дәрігеріңізбен егжей-тегжейлі әңгімелесуіңіз керек.

Қорытындылай келе, заманауи хирургиялық техникалардың арқасында инцизиялық грыжа енді бұрынғыдай қорқынышты емес. Ерте диагностика және дұрыс емдеу тәсілімен бұл мәселені еңсеріп, сау өмірге тез оралуыңызға болады. Белгілерді байқаған кезде кідірмей медициналық көмекке жүгіну — ықтимал асқынулардың алдын алудың ең тиімді жолы.

Жиі қойылатын сұрақтар

Инцизиялық грыжа грыжа қапшығындағы ағзалар қысылғанда қауіпті болады. Бұл жағдайда кенеттен басталған қатты іш ауруы, жүрек айну және құсу байқалады. Емделмесе, грыжа ісігі үлкейеді, ауыру күшейеді және ісік демалу кезінде де кішірейбейді. Бұл шұғыл медициналық көмекті қажет ететін жағдай.

Егер кеңседе жұмыс істесеңіз, операциядан бірнеше күннен кейін жұмысқа оралуыңызға болады. Дене жұмысы жеңіл салаларда жұмыс істейтіндер әдетте 1 апта ішінде жұмысқа оралады. Ауыр жұмыс істесеңіз, неғұрлым ұзақ жазылу кезеңінен өтуіңіз керек.

Иә, операцияда қолданылған жама тұрақты. Жама өзінің беріктігімен және науқастың тіндерімен бірігіп түзген жаңа әрі сенімді тінмен грыжаның қайталануына жол бермейді. Полипропилен жаманың тиімділігі мен сенімділігі сансыз зерттеулермен дәлелденген.

Іш аймағындағы тіліктерде грыжаның қайталану қаупі бар. Бұл көрсеткіш 20-45% аралығында. Жама қолданғанда қайталану жиілігі әдетте 5%-дан төмен түседі, ал кейбір хирургтердің операция сериясында 1%-дан да аз көрсеткіштерге қол жеткізуге болады.

Операциядан кейін біраз ауыру мен жайсыздық болуы қалыпты. Алайда лапароскопиялық әдістен кейінгі жазылу процесі ашық хирургиялық процедурамен салыстырғанда жылдамырақ және әдетте қарапайым ауырсынуды басатын дәрілермен бақылауға алынады.

Операциядан кейін кемінде 3 апта корсет киюіңіз керек. Кемінде 8 апта ауыр көтеруден, дене шаршауынан және ауыр спорттан аулақ болуыңыз керек. Шамамен 2 апта жыныстық қатынастан аулақ болуыңыз керек. Іш қатпауға тырысуыңыз және темекіні тастауыңыз керек.

Шап грыжасын жөндеу, лапароскопиялық (екі жақты) барлық материалдарымен қоса SGK қамтуында. Инцизиялық грыжа үшін де ұқсас қамту бар, алайда толық мәліметтер үшін дәрігеріңізбен және SGK-мен кеңескеніңіз жөн.

Лапароскопиялық инцизиялық грыжаны жөндеу тиісті науқастарда ашық техника сияқты қауіпсіз орындалуы мүмкін. Екі әдіс арасында периоперациялық ерекшеліктер мен постоперациялық асқынулар тұрғысынан статистикалық маңызды айырмашылық анықталмаған.

Толық ақпарат және байланыс үшін форманы толтырыңыз!