Омыртқа Аурулары (Омыртқа Арнасының Тарылуы)

Спиналь (омыртқа) стенозы (тарылу) — спиналь арнаның сагиттальді диаметрінің, латералды ресесстердің және фораминалардың (жүйке тамырлары арналарының) спиналь арнаның бүкіл бойында немесе бір не екі омыртқасында белгілі өлшемдерде тарылуы. Туа біткен болуы да, кейін пайда болуы да мүмкін.

Бел (лумбалды) спиналь арнаның қалыпты сагиттальді диаметрі 15–25 мм. Спиналь стенозда негізгі мәселе — арна диаметрінің жеткіліксіздігі. Сагиттальді диаметр 10 мм-ден кем болса — абсолютті стеноз; 10–13 мм аралығында болса — салыстырмалы стеноз туралы айтылады. Латералды ресесс деп аталатын арнайы аймақ — алдыңғы жағынан омыртқа денесінің артқы беті, бүйірінен педикул, ал артынан жоғарғы артикулярлы фасет шектейтін және медиалды жағынан спиналь арнаға ашылатын аймақ. Төменгі бел аймағында омыртқа корпусының артқы бетінен жоғарғы артикулярлы фасеттің ең вентралды бөлігіне дейінгі қашықтық 3–4 мм-ден кем болмауы тиіс. Латералды ресесс биіктігінің 3 мм-ден аз болуы латералды ресесс стенозын болжатса, 2 мм-ден аз болуы диагнозды растайды. Жас, травма, байламдардың қалыңдауы, буын өзгерістері және спондилотикалық көпірлердің пайда болуы сияқты құрылымдық өзгерістер жүйке элементтерін қысып, критикалық деңгейден төмен түспейінше, стеноз асимптоматикалық күйде қалуы мүмкін. Стеноз бір мезгілде және жатыр мойны (цервикалды), және бел аймағына әсер етуі мүмкін. Бірақ екі аймақтың стенозы бір уақытта симптомды болуы сирек кездеседі. Үлкен жастағы адамдарда пайда болатын симптомдар миелопатияға байланысты.

Спиналь стеноз әдетте кез келген жаста кездесуі мүмкін, бірақ жиі өмірдің 50 жасынан кейін белгі бере бастайды. Ер адамдарда жиірек кездеседі. L3, L4 және L5 деңгейлері жиі зардап шегеді. Науқастар жиі баяу дамитын арқа, жамбас, аяқ және балтыр ауырсынуына шағымданады. Ауырсынудың аяққа және қолдарға таралуы тарылу деңгейіне байланысты өзгереді. Әдетте таралу екі жақты болады. Жүру және ұзақ уақыт тік тұру ауырсынуды туғызады. Науқастар алға иілген постурамен жүруге бейім болады. Ауырсынудан отыру арқылы құтылады. Бұл ерекше жағдай болып табылады және нейрогендік клаудикация деп аталады. Нейрогендік клаудикациядағы бұл көрініс отырғанда өтпейтін диск ауырсынуынан осылайша ажыратылады. Көрініс дамығанда отыру да, жату да ауырсынуды басуға мүмкіндік бермейді. Алға ілгерілеген жағдайларда тұрақты ауырсыну және зәр шығару проблемалары дамуы мүмкін. Сондықтан омыртқа тарылуы болжанған жағдайларда жедел зәр шығару, жиі зәр шығару операция үшін маңызды белгі ретінде қабылданады және мұндай науқастарға шұғыл операция ұсынылады. Спиналь стенозы бар науқастар өте ұзақ ауырсыну анамнезін береді және дәрі-дәрмекпен белгілі бір уақыт шыдай алады. Стеноз күшейген сайын науқастың ауырсынуы ешқандай емнен пайда көрмей қалады. Мұндай науқастарға операция ұсынылады.

Науқастарды дәрігерлік тексеруде бел лордозының жазылуы, қозғалыс бұрыштарының, әсіресе артқа иілуде шектелуі анықталады. Алға иілу ауырсынуды азайтады. Нақты тамыр қысылу белгілері, әдетте, сирек кездеседі. Пассивті аяқ созу сынамасы теріс болады. Қатты физикалық белсенділік сияқты провокациялық сынамалар төменгі аяқ-қолдардағы шағын күш жоғалуларын анықтауы мүмкін. Әсіресе L4 және L5 таралуында сезімтал өзгерістер байқалуы мүмкін. Жас, жасырын басталу, ұзақ мерзімді анамнез және екі жақты зақымдану спиналь стенозды басқа спиналь патологиялардан көбіне ажыратады. Диск грыжалары (бел шығуы) әдетте жас адамдарда кездеседі. Ауырсыну таралуы көбіне бір жақты болады және неврологиялық белгілер көп болады. Орталық диск грыжалары екі жақты ауырсыну таралуымен стенозды еліктіре алады, бірақ ауырсыну басталуы кенеттен болады. Отырғанда ауырсыну күшейеді және аяқты созу сынамасы оң болады.
Тамыр жеткіліксіздігі бар адамдарда кездесетін васкулярлық клаудикацияда ауырсыну жүргенде күшейіп, тоқтап дем алғанда және қысқа серуендегенде азаяды. Соның үстіне перифериялық тамыр соғуын тексеру спиналь стенозы болжанған барлық науқастарды тексерудің тұрақты бөлігі болып табылады. Нейрогендік және васкулярлық клаудикацияны ажыратуда қолданылатын ең жақсы провокациялық сынама — велосипед сынамасы. Бұл кезде екі түрде де ауырсыну болғанымен, стенозда бел аймағы иілген күйде болғандықтан, ауырсыну күшеюі васкулярлық түрге қарағанда азырақ болады. Перифериялық нейропатиясы бар науқастарда да стенозбен шатастыруға болатын ауырсыну және сезім ақаулары байқалады. Мұндай науқастарды ажырату диагнозында ЭМГ пайдалы болады. Спиналь стенозды диагностикалауда 4 бағыттағы люмбосакральді рентген, томография және МРТ қолданылады. Стенозы бар науқастардың 80%-ында электрофизиологиялық өзгерістер байқалады. Бұл сынама сонымен қатар декомпрессиялауды жоспарлаған аймақтарды дәлірек көрсете алады. Дәрі-дәрмекпен ем стенозы бар жағдайларда ең жиі қолданылатын хирургиялық емес ем түрі болып табылады. Стероидсіз қабынуға қарсы медикаменттің арқа және аяқ ауырсынуын айтарлықтай азайтатыны байқалған. Хирургия үшін үміткердің жарамсыз болуы немесе хирургияны кешіктіру қажет болған жағдайларда эпидуральды кеңістікке стероид енгізу қарастырылуы мүмкін. Корсет немесе белге оратын басқа құрылғылардың спиналь стенозды емдеуде орны жоқ.

Жеткілікті уақыт және дозада дәрі-дәрмекпен ем алған, бірақ пайда көрмеген науқастар хирургиялық емге үміткер болып табылады. Ауыр спиналь стенозы бар науқастарға физиотерапия қолдану қажетсіз, тіпті кейде зиянды болуы мүмкін. Тік тұрудағы әлсіздікке зәр және кал шығару проблемалары қосылса, науқасқа шұғыл хирургиялық ем жоспарланады. Егер мұндай асқыныстар операцияға дейін пайда болған болса, операциядан кейін толық қалпына келмеу қаупі бар. Спиналь стенозда негізгі хирургиялық қағида — спиналь декомпрессия арқылы сүйек және жұмсақ тін элементтерінің жұлын қабына және спиналь тамырларға қысымын болдырмау. Декомпрессияның нақты белгіленген шекаралары жоқ. Бұл хирургиялық шекара әрбір адамның жеке анатомиясына байланысты. Орталық арна стенозының декомпрессиясы — ең оңай емделетін стенотикалық синдром. Негізгі процедура — орта сызық тәсілімен спиноз процестерді ашу. Содан кейін спиноз процестер мен ламиналар фасет капсулаларына тиіспей экцизияланады. Декомпрессия максималды стеноз аймағының алыс жағынан басталуы тиіс. Медиалды фасетэктомияда, егер спиналь процесс пен ламина экцизиясына қарамастан дural қабыққа әлі де қысым болса және дural пульсацияның жеткіліксіз екендігі ойланса, жоғарғы артикулярлы фасет ішінара резекцияланады. Буынның 50%-ға дейінгі фасеті резекцияланғанда айтарлықтай тұрақсыздық дамымайды. Латералды ресесс стенозында декомпрессия кезінде науқастың стенотикалық жағдайы латералды ресессқа сәйкес келсе, орта сызық тәсілімен кіріледі, бірақ тек зардап шеккен жақтың ламинасы мен спиноз процесі ашылып, латералды ресесс кеңейтіледі.

Декомпрессиядан кейінгі тұрақсыздық сирек кездесетін асқыныс емес. Егер микрохирургиялық әдістер қолданылмаса және фасеттер қажетінен артық алынса, тұрақсыздық қаупі артады. Мұндай науқастарда тұрақсыздық қаупіне қарсы әрбір науқасқа бұранда орнату дұрыс тәсіл емес. Операция кезінде пайда болуы мүмкін кейбір басқа асқыныстар — ми қабығының жыртылуы, жүйке тамырларының зақымдануы немесе үзілуі, ми қабығының жабысуы, менингит. Ми қабығының жыртылуы әсіресе өте ауыр спиналь стенозы бар науқастардың 5%-ында кездеседі және оны бірден жөндеу қажет. Әйтпесе операциядан кейін науқастың белінен ми-жұлын сұйықтығы ағады және менингит қаупін едәуір арттырады. Операциядан кейін науқастың операциядан пайдасын барынша жоғары деңгейге жеткізу үшін оның идеалды салмағына оралуы міндетті. Науқастардың ауруханада жатыс ұзақтығы операциядан кейін 1–3 күн аралығында болады. Науқасқа алғашқы 1 апта үйде демалу ұсынылады. 1 апта мен 20 күн аралығында үйден шығып, қысқа серуендер жасауы, 20 күннен кейін қалыпты өмір салтын жалғастыруы ұсынылады.