Септикалық артрит дегеніміз не? Симptomдары қандай? Диагностикасы мен емдеуі қалай жүзеге асады?

Септикалық артрит — бұл буындарыңызда бактериялық немесе саңырауқұлақ инфекциясы салдарынан пайда болатын, шұғыл көмекті қажет етітетін қабыну ауруы. Ауру жылдам түрде күшті қабыну мен буын зақымдануына әкелуі мүмкін. Ерте диагноз қоюдың маңызы зор. Бұл мақалада септикалық артриттің белгілері, диагностикасы және емдеуі туралы білуіңіз керек барлық ақпаратты таба аласыз.

Септикалық Артрит Дегеніміз Не?

Буын Инфекциясының Анықтамасы

Буын қуысына микроорганизмдердің енуімен басталатын бұл ауру буын сұйықтығында жылдам қабынуды тудырады. Бактериялар ең жиі кездесетін себеп болғанымен, саңырауқұлақтар және сирек жағдайларда вирустар да септикалық артрит инфекциясына әкелуі мүмкін.

Ауру әдетте бір ғана буынды зақымдайды. Ересектерде ең жиі тізе (50%), жамбас (25%) және иық (15%) буындарында кездеседі. Бірнеше буынның қатысуы балаларда 10%, ересектерде шамамен 20% құрайды. Тізе, жамбас және иық сияқты ірі буындар ең көп зақымданатын аймақтар болып табылады.

100 000 жағдайдың шамамен 2-сінде кездесетін бұл ауру ортопедиялық тұрғыдан шұғыл жағдай болып саналады. Инфекция бірнеше сағат ішінде жылдам өршиді. Буын шеміршегінің ауыр зақымдануына әкелуі мүмкін. Бактериялық артрит жағдайларының 25-50%-ында буын қызметінің қайтымсыз жоғалуы дамиды. Жазылған жағдайлардың 75%-ында да зақымданған буындағы қызметтің бұзылуы тұрақты болып қалады.

Аурудың Жұғу Жолдары

Микроорганизмдер буынға үш түрлі жолмен жетеді. Гематогендік таралу — ең жиі кездесетін жұғу жолы. Дененің басқа бөлігіндегі инфекциядан қанға түскен бактериялар қан айналымы арқылы буынға тасымалданады. Тіс тазалау сияқты күнделікті әрекеттердің өзінде бактериялар қанға түсуі мүмкін. Салауатты иммундық жүйе бұл бактерияларды жояды.

Тікелей инокуляция – екінші жол. Буын ішіне жасалатын инъекциялар, артроскопия сияқты хирургиялық араласулар немесе өтуші жарақаттар нәтижесінде микробтар тікелей буынға кірее алады. Буын протезін жасау операцияларынан кейінгі инфекция қаупі осыған байланысты жоғары болады.

Көршілес аймақ арқылы таралу – үшінші жұғу түрі. Көрші сүйекте орналасқан остеомиелит ошағынан немесе буын айналасындағы жұмсақ тіндердің инфекцияларынан бактериялар буынға өте алады. Таралудың бұл түрі басқаларға қарағанда сиререк кездеседі.

Қауіп Тобындағылар

Септикалық артрит жағдайларының 47%-ында бұрыннан басқа буын ауруы бар болады. Ревматоидты артрит, подагра, остеоартрит сияқты жағдайлар инфекцияға жағдай жасайды. Ревматоидты артрит науқастары қолданыстағы буын зақымдануы мен иммунитетті басатын дәрілерді қабылдауына байланысты ең қауіпті топты құрайды.

Иммундық жүйесі әлсіз адамдар жоғары қауіпке ие. Диабет, бүйрек жеткіліксіздігі, қатерлі ісік ем қабылдап жатқандар және ВИЧ науқастары бұл топқа кіреді. Кортикостероидпен ем қабылданғандар да осындай осал болып табылады.

Жас факторы маңызды орын алады. Нәрестелер мен балаларда иммундық механизмдер әлі толық дамымағандықтан қауіп артады. Ал егде жастағы адамдарда иммундық жүйе әлсірейді.

Буын протезі бар науқастар, тамыр ішілік дәрі қолданатындар және жақында буын жарақатын алғандар қауіп аймағында болады. Алайда, септикалық артрит жағдайларының 22%-ында ешқандай медициналық қауіп факторы жоқ. Сау адамдардың өзінде де ауру дамуы мүмкін.

Жетілдірілген антибиотикалық емдерге қарамастан, септикалық артритке байланысты өлім көрсеткіші 5-15% құрайтыны хабарланған. Сондықтан ерте диагностика өмірлік маңызға ие.

Септикалық Артриттің Белгілері Қандай?

Кенеттен Басталған Буын Ауырсынуы

Септикалық артрит белгілері кенеттен пайда болады және қысқа уақыт ішінде күшейеді. Ең айқын көрініс — бір ғана буындағы қарқынды ауырсыну сезімі. Ауырсыну соншалықты күшті, ол күнделікті өмірге кері әсерін тигізеді. Қозғалыс кезінде күшейеді, кейбір жағдайларда тыныштық күйдің өзінде де жалғасады.

Көбінесе тізе немесе жамбас буыны зақымданады. Бұлшық еттің соғуы сияқты сыздаған ауырсыну сипаты бар. Біртіндеп қарқындылығы арта түседі. Адам ауырсынудың салдарынан ұйқыға кетуде қиындықтарға тап болуы мүмкін.

Қызу және Қалтырау

Жоғары температура — бұл инфекцияның жүйелік әсері. Дене температурасы 38-40°C дейін көтеріледі. Жағдайлардын 40 пен 60%-ында қызу байқалады. Балаларда бұл көрсеткіш 80%-ға жетеді.

Бактериялар ағзаға шабуыл жасағандықтан, дене ескерту бере бастайды. Қалтырау мен тоңазу күйі пайда болады. Әлсіздік пен жалпы шаршау қатар жүреді. Дене инфекциямен күресіп жатқанда қуат жоғалту орын алады. Тәбеттің болмауы әсіресе қарттар мен балаларда айқын байқалады. Жүрек соғу жиілігінің артуы да байқалады.

Буындағы Ісіну және Қызару

Зақымданған буын айналасында ісік пайда болады. Ісіну әдетте жұмсақ құрылымды болады, кейбір жағдайларда қаттырақ түрде де пайда болуы мүмкін. Ісік буынның айналасына қарай таралуын көрсетуі мүмкін.

Аймақтық қызарулар пайда болады. Буын айналасында тері түсі өзгере бастайды. Уақыт өте келе бұл қызарулар көгеруге айналуы мүмкін. Буында қызудың жоғарылауы орын алады. Әсіресе тізе сияқты беткей буындарда тері жылтыр әрі керілген болып көрінеді.

Физикалық тексеруде қызару, ісіну және басқа буындармен салыстырғанда қызудың көтерілуі анықталады. Пальпация жасағанда сезімталдық байқалады.

Қозғалыстың Шектелуі

Науқас буынын бүгуде немесе басуда қиналады. Қозғалыс ауқымы шектеулі. Буындағы ауырсыну қозғалыс кезінде күшейетіндіктен, әр науқаста әр түрлі деңгейде қозғалыстың шектелуі орын алады.

Зақымданған буынды қолдануға немесе қозғалтуға деген құлықсыздық байқалады. Ақсақ пайда болады. Кейбір адамдар буындарын мүлде қозғалта алмайды. Қызу, буын ауырсынуы және қозғалыстың шектелу триадасы септикалық артритті растайды.

Балаларда Кездесетін Белгілер

Балаларда ең жиі жамбас буыны зақымданады. Мазасыздық жағдайы пайда болады. Ауырсынуға байланысты жүргілері келмейді. Зақымданған буынды пайдаланудан бас тартады.

Буындарға тиіскен кезде олар одан сайын мазасызданады. Ашушаңдық пен науқас сыртқы кейпі айқын болады. Зақымданған буынды қорғау үшін арнайы қалыптарды қабылдауы мүмкін. Псевдопаралич деп аталатын жағдайда, бала зақымданған аяқ-қолын салынған сияқты пайдаланудан бас тартады.

Жүрек айну, құсу, тамақ ауруы немесе бас ауруы сияқты басқа да ауру белгілері қоса жүруі мүмкін. Тәбеттің төмендеуі байқалады.

Септикалық Артрит Диагнозы Қалай Қойылады?

Физикалық Тексеру және Клиникалық Бағалау

Дәрігеріңіз ең алдымен зақымданған буыныңызды қарап шығады. Тексеру кезінде ісіну, қызару және қызудың көтерілуі ізделеді. Буын айналасында пайда болған ісік физикалық түрде бағаланады.

Буын қозғалысы тексеріледі. Қозғалыстың шектелу дәрежесі анықталады. Сезімталдыққа тию кезінде бақылау жасалады. Ауырсынудың қарқындылығы бағаланады.

Клиницистің күдігі диагноздағы ең маңызды элемент болып табылады. Денеңіздің басқа бөліктері де тексеріледі. Тамақ, тері және басқа буындар инфекция белгілері тұрғысынан тексеріледі. Басқа аймақта инфекцияның болуы септикалық артрит диагнозын қолдайды.

Бейнелеу Әдістері

Рентгенге түсіру аурудың ерте кезеңінде диагностикаға көмектеспейді. Тек жұмсақ тіннің ісігі көрінеді. Кейінгі кезеңдерде буын аралығында өзгерістер анықталуы мүмкін.

Ультрадыбыстық зерттеу буындағы сұйықтықтың жиналуын көрсетеді. Әсіресе жамбас буынының септикалық артриті ультрадыбыстық зерттеу арқылы оңайырақ диагностикаланады. Науқастың қасында қолданылуы мүмкін. Буын аспирациясына бағыт береді.

Компьютерлік томография буын құрылымын және сұйықтықты жақсырақ анықтайды. Ал МРТ жасау ең тиімді бейнелеу әдісі болып табылады. Буындардағы қабыну МРТ-да айқын көрінеді. Инфекция басталғаннан кейін 24 сағат өтсе де ерте белгілер анықталуы мүмкін. Сүйек кемігінің ісігі және қатар жүретін остеомиелит МРТ арқылы ажыратылады.

Буын Сұйықтығын Талдау

Септикалық артрит диагнозы үшін буын сұйықтығын талдау алтын стандарт болып табылады. Нақты диагноз осы әдіспен қойылады. Антибиотикпен емдеуден бұрын буын аспирациясы міндетті түрде жасалуы тиіс.

Буыннан алынған сұйықтық зертханада зерттеледі. Ақ қан жасушаларының саны әдетте 50 000-нан көп болады. Көптеген жағдайларда 50 000-150 000 аралығындағы мән шығады. Жасушалардың 90%-ы нейтрофил түрінде болады. Полиморфты ядролы лейкоциттердің үстемдігі бар.

Сұйықтық үлгісінен бактерия культурасы жасалады. Грам бойынша бояу тесті қолданылады. Грам оң бактериялар 75-80%, грам теріс бактериялар 40-50% мөлшерінде анықталуы мүмкін. Микроскоп астында бактерия және қабыну белгілері ізделеді.

Буын сұйықтығы бұлыңғыр болып көрінеді. Глюкоза деңгейі қан қантынан 50 мг/дл-ден көп төмен болады. Протеин мен ЛДГ мәндері артады. Культурада микроорганизмнің өсірілуі диагнозды растайды.

Қан Талдаулары және Зертханалық Көрсеткіштер

Қан талдаулары инфекция белгілерін көрсетеді. Лейкоциттер саны қалыптыдан жоғары. Жағдайлардың 50-60%-ында лейкоцитоз байқалады.

СРБ (C-реактивті протеин) және шөгу мәндері көтеріледі. Септикалық артрит жағдайларында СРБ алғашқы екі күнде шыңына жетеді. Шөгу 3-5 күндерде ең жоғары деңгейіне жетеді. Жоғары СОЭ мен СРБ диагнозды қолдайды, бірақ нақты емес.

Прокальцитонин деңгейі де өлшенеді. Қандағы прокальцитониннің жоғары болуы инфекция диагнозын қолдайды. Сезімталдығы 54%, спецификалығы 95% құрайды.

Екі жиынтық қан культурасы алынады. Бактериемияны анықтау үшін бұл маңызды. Емдеуде қолданылатын антибиотик түрі анықталады.

Септикалық Артриттің Себептері мен Асқынулары

Ауруды Тудыратын Бактериялар

Бактериялар — септикалық артрит инфекциясының ең жиі кездесетін себебі. Staphylococcus aureus бұл аурудың шамамен 50%-ына жауапты. Теріде және мұрын ішінде өмір сүретін бұл бактерия сау адамдардың өзінде де кездеседі. Балаларда әсіресе жиі кездеседі.

Streptococcus бактериясы және оның түрлері қарт адамдарда көбірек кездеседі. Streptococcus pneumoniae — өкпе қабынуы мен менингитке себеп болатын бактерия түрі. Иммундық жүйесі әлсіз адамдарда бұл бактериялар жиі кездеседі.

Neisseria gonorrhoeae — ересектерде септикалық артритке әкелетін маңызды қоздырғыш. Соз инфекциясына себеп болатын бұл бактерия жыныстық жолмен жұғады. Ауырсыну тұрақты бір нүктеде емес, денені аралайтын сипатта пайда болады.

Грам теріс бактериялар диабет науқастарында, қарттарда және иммунитетті басатын дәрілерді қолданатындарда әсерлі болады.

Вирустар сирек жағдайда септикалық артритке себеп болады. Гепатит A, Гепатит B, Гепатит C, свинка, ВИЧ және аденовирус осы вирустардың қатарында. Саңырауқұлақтар да сирек қоздырғыштар болып табылады.

Қауіп Факторлары

Жағдайлардың 47%-ында бұрыннан басқа буын ауруы бар болады. Ревматоидты артрит, остеоартрит және подагра сияқты жағдайлар инфекцияға жағдай жасайды. Буын протезін тасымалдайтындар жоғары қауіп аймағында болады.

Иммундық жүйенің әлсіздігі маңызды қауіп факторы болып табылады. Диабет, созылмалы бүйрек ауруы, қатерлі ісік ем қабылдап жатқандар және ВИЧ науқастары бұл топқа кіреді. Иммунитетті басатын дәрілерді қолданатындар да сол сияқты осал болып табылады.

Денедегі басқа инфекция ошағынан қанға түскен бактериялар буынға жетуі мүмкін. Несеп жолдары, тері немесе өкпе инфекциялары осылайша таралады. Жарақат немесе хирургиялық араласулардан кейін микроб кіруі мүмкін.

Терінің жұқалығы/нәзіктігі бактериялардың ағзаға кіруін жеңілдетеді. Псориаз және экзема инфекция қаупін арттырады. Тамыр ішілік есірткі қолданатындар инъекция аймағында жоғары қауіпке ие.

Емделмеген Жағдайда Пайда Болатын Асқынулар

Ерте диагноз қойылмаған жағдайда септикалық артрит жылдам өршиді. Емделмеген кезде адамның денсаулығына ауыр зиян тигізеді. Бірнеше күн ішінде буын шеміршегі қайтымсыз зақымдануы мүмкін.

Буын шеміршегінің жоғалуы — ең жиі кездесетін асқыну. Инфекция шеміршек тінінде ерітінді тудырады. Қозғалыстың шектелуі тұрақты немесе уақытша түрде байқалуы мүмкін. Буын деформациясы және созылмалы ауырсыну дамуы мүмкін.

Остеомиелит — сүйек қабынуы. Қабыну сүйектерге тараған кезде бұл жағдай орын алады. Өсу кезеңіндегі балаларда остеомиелиттің дамуы өсу проблемаларына әкеледі.

Бактериялардың қанға араласуы жағдайында сепсис пайда болуы мүмкін. Ағза жеткіліксіздігіне себеп болады. Өмірлік қауіп басталады. Антибиотикті қолдануға қарамастан ауруханаішілік өлім көрсеткіші 7-15% аралығында өзгереді. Емдердің орындалмауы жағдайында буынның қайта қабынуы байқалуы мүмкін.

Септикалық Артритті Емдеу Қалай Жүзеге Асады?

Антибиотикпен Емдеу

Септикалық артритті емдеу шұғыл түрде басталуы тиіс. Буын аспирациясы мен культура үлгілері алынғаннан кейін бірден антибиотик беріледі. Емдеуді кешіктіру әсіресе жамбас буынында тұрақты зақымдануларға әкелуі мүмкін.

Алғашқы кезеңде кең спектрлі антибиотиктер қолданылады. Культура нәтижесі шыққанға дейін эмпирикалық ем жүргізіледі. Ванкомицин және цефтриаксон сияқты дәрілер бұл кезеңде таңдалады. Стафилококтарды да қамтитын антибиотиктер міндетті түрде берілуі тиіс.

Грам бойынша бояу нәтижелері антибиотик таңдауын бағыттайды. Грам оң бактерия байқалса, ванкомицин қолданылады. Иммундық жүйесі басылған науқастарға үшінші буын цефалоспорині қосылады. Культура нәтижесі белгілі болғаннан кейін мақсатты емге көшіледі.

Емдеу ұзақтығы инфекцияны тудырған бактерияға байланысты. S. aureus инфекцияларында 2-3 апта антибиотик қажет. Грам теріс бактерияларда ем 4 аптаға созылады. Жалпы емдеу ұзақтығы әдетте 3-6 апта аралығында өзгереді.

Буын Сұйықтығын Шығару

Инфекцияланған сұйықтықты буыннан шығарып тастау — емдеудің негізгі тірегі болып табылады. Жиналған іріңді материал буынның зақымдануын тездетеді. Сондықтан, шығару әрекеті антибиотикпен емдеу сияқты маңызды.

Ине арқылы аспирация — ең қарапайым әдіс. Тізе және тобық сияқты беткей буындарға қайталанатын аспирациялар қолданылады. Бұл әрекет диагностикалық және емдік мақсатта да қолданылады.

Хирургиялық Араласу

Кейбір жағдайларда дәрілік ем жеткіліксіз болады. Инфекция өршуін жалғастырған кезде хирургиялық араласу қажет болады. Ортопедия маманының ерте араласуы шарт.

Артроскопиялық дренаж — бұл жабық операция әдісі. Кішкентай тіліктер жасалып, буын ішіндегі инфекцияланған сұйықтық тазаланады. Бұл әрекет әдетте 30-60 минутқа созылады. Ол аз инвазивті және сауығу уақыты қысқа.

Инфекция тараған болса, ашық хирургиялық дренаж жасалады. Буын толығымен ашылып, зақымданған тіндер тазаланады. Бұл әрекет 1-2 сағатқа созылуы мүмкін. Күрделі жағдайларда буын протезін ауыстыру қажет болуы мүмкін.

Операциядан Кейінгі Күтім және Бақылау

Науқастар операциядан кейін 2-7 күн ауруханада ұсталады. Тамыр арқылы күшті антибиотикпен емдеу жалғастырылады. Инфекцияның қайта пайда болуын болдырмау үшін бұл үдеріс маңызды.

Буын аймағында ауырсыну мен ісіну болуы мүмкін. Тағайындалған ауырсынуды басатын дәрілер жүйелі түрде қолданылуы тиіс. Суық басу ісікті азайтуға көмектеседі.

Тігіс аймағы таза әрі құрғақ ұсталуы тиіс. Таңулар жүйелі түрде жасалуы тиіс. Жараны бақылау назардан тыс қалмауы тиіс.

Физиотерапия және Оңалту

Буын қозғалыстарын сақтау үшін ерте кезеңде физиотерапия басталады. Жеңіл жаттығулар буынның қатаюын болдырмайды. Изометриялық бұлшықетті күшейту және белсенді қозғалыс диапазоны жаттығулары қолданылады.

Науқастар әдетте 4-6 апта ішінде күнделікті белсенділіктеріне орала алады. Ауыр физикалық белсенділіктерден аулақ болу қажет. Протез салынған болса, сауығу уақыты ұзағырақ болуы мүмкін.

Жиі Қойылатын Сұрақтар

Жеке күтім мен гигиена ережелеріне назар аудару — аурудың алдын алудың алғашқы қадамы. Теріде ашық жара немесе кесілген жер болса, инфекция қаупі тұрғысынан таза ұсталуы тиіс. Жаралардың таза болуы бактериялардың ағзаға кіруіне жол бермейді.

Ағзадағы басқа инфекциялар ерте емделуі тиіс. Тіс, несеп жолдары немесе тыныс алу жолдарының инфекциялары кейінгі кезеңдерде септикалық артриттің пайда болуына әкелуі мүмкін. Бұл инфекцияларды елемеуге болмайды.

Диабет сияқты созылмалы аурулар жақсы бақылануы тиіс. Созылмалы ауруларды бақылауда ұстау инфекция қаупін азайтады. Иммундық жүйені күшейту үшін салауатты өмір салтын ұстану қажет.

Буын операциясы немесе инъекциядан кейін гигиена ережелеріне ерекше назар аударылуы тиіс. Иммундық жүйесі әлсіз тұлғалар инфекция белгілері кезінде кешіктірмей дәрігерге көрінуі тиіс.

Диагноз әдетте ауруханаға келген кезде қойылады. Адамның белгілері, бейнелеу техникалары және қан талдаулары арқылы диагностика үдерісі аяқталады. Рәсімдер аяқталған жағдайда сол күннің өзінде диагноз қойылуы мүмкін.

Сирек жағдайда нақты диагноз қою екі күнге созылуы мүмкін. Буын сұйықтығы культурасының нәтижесі 24-48 сағат ішінде шығады. Ерте диагноз буын қызметін сақтау тұрғысынан маңызды мәнге ие.

Емдеу ұзақтығы инфекцияның ауырлығына және емге жауап беру жағдайына байланысты өзгереді. Әдетте 3-6 апта аралығында созылады. Стандартты емдеу ұзақтығы 3-4 аптаны құрайды.

S. aureus инфекцияларында 2-3 апта антибиотикпен емдеу жеткілікті. Бактериемиямен асқынған жағдайларда 4 апта қажет. Грам теріс бактерияларда ем 4 аптаға созылады.

Гонкоккты артритте 7 күн ем жеткілікті. Ал гонкоккты емес артритте 14-28 күнге созылады. Қатар жүретін сүйек қабынуы болған жағдайда ем 4-6 аптаға ұзартылуы тиіс.

Ерте диагностика және емдеу арқылы септикалық артрит әдетте сәтті емделеді. Алайда, науқастардың 25-50%-ында буын қызметінің жоғалуына әкеледі. Емделмесе немесе сепсис дамыса, өмірге қауіп төндіруі мүмкін.

Емделмеген септикалық артрит жылдам өршиді. Бірнеше күн ішінде буын шеміршегі қайтымсыз түрде зақымдануы мүмкін. Ұзақ мерзімді перспективада буын деформациясы, тұрақты қозғалыстың жоғалуы және созылмалы ауырсыну дамуы мүмкін.

Стационардан шыққаннан кейін белгілердің басылған-басылмағаны тексеріледі. Қозғалыстың шектелуі және созылмалы сипат алған ауырсыну жағдайы бақыланады. Бұл үдеріс шамамен 6 айға жуық уақытқа созылады.

Клиникалық белгілердің шегінуі күтіледі. Қан талдауларында СРБ және лейкоцит мәндерінің шамамен 10-күні қалыпты мәндерге түсуі күтіледі. Ерте диагностика және тиісті ем өмір сапасы тұрғысынан шешуші болып табылады.

Қысқаша Септикалық Артрит

Септикалық артрит — бұл шұғыл көмекті қажет ететін маңызды буын инфекциясы. Ерте диагноз қою өмірді сақтап қалады. Кенеттен басталған буын ауырсынуын, қызуды және ісінуді байқасаңыз, дереу дәрігерге көрініңіз. Емделмеген жағдайда тұрақты буын зақымдануына әкелуі мүмкін.

Атап айтқанда, антибиотикпен емдеу және буын сұйықтығын шығару ауруды бақылауда маңызды рөл атқарады. Емдеу әдетте 3-6 аптаға созылады. Гигиена ережелерін сақтау және созылмалы ауруларыңызды бақылауда ұстау арқылы инфекция қаупін азайта аласыз. Белгілерді байқаған кезде жылдам әрекет ету буын қызметтеріңізді сақтап қалуды қамтамасыз етеді.

Бөлім

Толық Ақпарат және Байланыс Үшін Пішінді Толтырыңыз!