Остеохондрит диссеканс дегеніміз не? Белгілері қандай? Диагностикасы мен емі қалай жүргізіледі?

Остеохондрит диссеканс – әсіресе өсу кезеңіндегі балалар мен жас спортшылар арасында кездесетін буын ауруы. Ол буын бетіндегі сүйек пен шеміршек тінінің қан айналымының бұзылуы салдарынан әлсіреп, бөлінуінен туындайды. Көбінесе тізе буынында кездеседі және ер балаларда жиірек байқалады.

Бұл мақалада остеохондрит диссеканс дегеніміз не, остеохондрит диссеканстың себептері қандай, остеохондрит диссеканс белгілері қалай пайда болады деген сұрақтарға жауап береміз. Сонымен қатар, остеохондрит диссекансқа қалай диагноз қойылады, остеохондрит диссекансты емдеу нұсқалары қандай және остеохондрит диссекансқа ота қашан қажет болады деген тақырыптарды егжей-тегжейлі қарастырамыз.

Остеохондрит диссеканс дегеніміз не және буындарда қалай дамиды?

Буын бетіндегі сүйек тінінің қан айналымы бұзылғанда, шектеулі аймақта қоректену мәселесі туындайды. Бұл жағдай сүйектің әлсіреуіне және уақыт өте келе астындағы сау сүйек қабатынан бөлініп шығуына әкеледі. Бөлінген бөліктің үстін жабатын шеміршек буын сұйықтығынан қоректенетіндіктен тіршілігін сақтайды, бірақ астындағы сүйек тінінде тірі жасушалар қалмайды.

Ерте кезеңде негізгі сүйекпен байланыс сақталғанымен, егер жазылу жүзеге аспаса, бөлік толығымен бөлініп кетуі мүмкін. Үзілген бөлік буын қуысында еркін қозғала бастайды және буын ішілік бөгде денеге айналады.

Ауру көбінесе жасөспірімдік кезеңге дейін басталады. Ересектерде кездесетін жағдайлардың көпшілігі балалық шақта қалыптасқан, бірақ жаңа белгілер бере бастаған ескі зақымданулар болып табылады. Ер адамдарда кездесу жиілігі қыздарға қарағанда жоғары. Екі жақты зақымдану 15-30% жағдайда кездеседі және екі жақтағы белгілер бірдей дамымауы мүмкін.

Буын құрылымында болатын өзгерістер

Субхондральды сүйекте қан айналымының азаюы сүйек тінінде некроздың дамуына әкеледі. Қан тамырларының өсу кезінде шегінуі немесе ерте үзілуі өсу шеміршегінде шағын көлемді өлі аймақтарды қалыптастырады. Бұл аймақтар уақыт өте келе қалыпты сүйектену процесінің бұзылуына және шеміршектің әлсіз, тірексіз аймаққа айналуына әкеледі.

Шеміршекті қоректендіретін тамырлар өз міндетін толық атқара алмаса, ол аймақ жеткілікті қоректенбейді. Әлсіз аймақ сүйектенуі керек кезеңде қатаймайды және асты тіректелмеген жұқа шеміршек аралы қалады. Үстіндегі буын шеміршегі тірегін жоғалтып, уақыт өте келе бөліне бастайды.

Спорттық белсенділік, секіру, жүгіру немесе бұралу сияқты күш түсулер бұл әлсіз аймақтың оңай жарылуына әкелуі мүмкін. Қайталанатын микротравмалар салдарынан субхондральды стресстік сынық дамуы мүмкін және бұл уақыт өте келе үдеп, фрагменттің бөлінуіне әкеледі.

Ең жиі зақымданатын буындар

Денедегі кез келген шеміршекті буын теориялық тұрғыдан бұл аурудан зардап шегуі мүмкін, бірақ анатомиялық құрылым және күнделікті өмірде түсетін жүктемелердің таралуы кейбір буындарды нысанаға алады. Тізе буыны ең жиі зақымданатын аймақ болып табылады және тізеде әсіресе медиальды сан айдары (femoral condyle) зақымданады. Шынтақта капителлум, тобықта талус аймағы ауру орналасатын нүктелер болып табылады. Сирек жағдайда жамбас және иық буынында да кездесуі мүмкін.

Балаларда остеохондрит диссеканстың кездесу жиілігі тізеде 100 000 адамға шаққанда 9,5-29, шынтақта 2,2 және тобықта 2-4,6 құрайды. Ересектерде бұл көрсеткіш 100 000 адамға шаққанда шамамен 3,4-ті құрайды. 12 жас және одан жоғары балаларда тәуекел айтарлықтай артады.

Остеохондрит диссеканстың себептері мен қауіп факторлары

Нақты себебі белгісіз болғанымен, остеохондрит диссеканс бірнеше фактордың жиынтығынан пайда болады. Зерттеулер бір ғана себептің жауапты емес екенін көрсетеді. Биологиялық, механикалық және тұқым қуалаушылық факторлар аурудың дамуында рөл атқарады.

Қан айналымының бұзылуы

Шеміршектің дәл астында сүйек тінін қоректендіретін өте жіңішке тамырлар болады. Бұл микроскопиялық қылтамырлардағы қан ағымы әртүрлі себептермен баяуласа немесе толығымен тоқтаса, сол аймақтағы сүйек жасушалары оттегі мен қоректік заттарсыз қалады. Әсіресе нақты травма тарихы жоқ жағдайларда бұл тамырлық мәселе алдыңғы орынға шығады.

Өсу кезінде кейбір тамырлар өз міндетін аяқтап, шегінеді. Алайда бұл шегіну ерте болса немесе үзілсе, шеміршек тінінде қоректенбейтін аймақтар пайда болады. Қанмен қамтамасыз етілуі бұзылған сүйек тіні әлсірейді және үстіндегі шеміршек құлайды. Жануарларға жасалған зерттеулер бұл тамыр үзілулерінің көпшілігі өздігінен жазылатынын, бірақ травма қосылғанда тұрақты зақымдану дамитынын көрсетті.

Қайталанатын микротравмалар және спорттық белсенділік

Бұл кенеттен пайда болған қарапайым құлау немесе бұралу оқиғасынан гөрі күрделірек процестің нәтижесі. Жылдар бойы созылған механикалық күш түсулер мен қайталанатын микротравмалар ауруды қоздырады. Буынға түсетін қайталанатын стресс шеміршек пен сүйек тінінің әлсіреуіне әкеледі.

Әсіресе кейбір спорт түрлері тәуекелді арттырады:

• Баскетбол және футбол (кенеттен тоқтау, бағыт өзгерту)
• Гимнастика (салмақ көтеру, қайталанатын жүктеме)
• Бейсбол және волейбол (лақтыру қозғалыстары)
• Күрес (буынға қысым түсу)

Бір буынның үнемі күш түсуі тамырларды қысып, шеміршектің қоректенуін бұзуы мүмкін. Анатомиялық айырмашылықтар мен буынның туралануы да белгілі бір аймақтардың көбірек күш түсуіне әкеледі. Басым жақ буыны көбінесе зақымданады.

Өсу кезеңі және генетикалық бейімділік

Өсу жасындағы балаларда сүйектердің ұзынынан өсу және жетілу процестері қарқынды жүреді. Бұл маңызды кезеңде буын ұштарындағы шеміршек тінінің сүйекке айналатын орталықтарында кейде кешігулер немесе бірігу ақаулары орын алады. Сүйектену процесі мінсіз жүрмегенде, аурудың даму қаупі артады.

Генетикалық факторлар да рөл атқарады. Отбасында ұқсас буын мәселелері бар адамдарда кездесу ықтималдығы жоғары. Кейбір отбасыларда көптеген буындарда кездесуі тұқым қуалаушылық бейімділікті көрсетеді. Жақын туыстарда ауру тарихы болса, тәуекел артуы мүмкін.

Жас және жыныс факторлары

Ең жиі 13-21 жас аралығында пайда болады. Науқастардың жасы көбінесе 11 мен 23 аралығында болады. Типтік науқас профилі 15-20 жас аралығындағы ер адамдар.

Ер адамдарда кездесу жиілігі қыздарға қарағанда екі есе жоғары. Ер балаларда тәуекел айтарлықтай жоғары. Көбінесе бір жақты болады, бірақ екі жақты зақымдану кейбір жағдайларда кездесуі мүмкін. Аурудың барған сайын кіші жаста пайда болуы балалардың ерте жастан спортпен айналысуымен және балалық шақтағы семіздіктің артуымен байланысты болуы мүмкін.

Остеохондрит диссеканс белгілері

Ерте кезең белгілері

Аурудың бастапқы сатысында белгілер анық емес және толық сипаттауға келмейтін ауырсыну сезімі басым болады. Буында мезгіл-мезгіл пайда болатын сыздауды науқастар нақты сипаттай алмайды. Кейде ешқандай шағым болмауы мүмкін, кейде үзік-үзік ауырсыну мен ісіну байқалады.

Ауырсыну көбінесе белсенділік кезінде немесе одан кейін сезіледі. Спортпен айналысу, жүру немесе буынға қатысты қозғалыстар ауырсынуды күшейтеді. Демалыс кезінде басылады. Терең сыздау түрінде пайда болады және уақыт өте келе күшеюі күтіледі.

Зақымданған буында жеңіл ісіну байқалуы мүмкін. Ауырсыну кезеңдерінде ақсаңдау айқындалады. Шаршау сезімі және буында уақытша қатаю болуы мүмкін. Әсіресе тізеде бұл белгілер тізе алдында шоғырланады.

Кейінгі кезең белгілері

Шеміршек бөлігі өз орнынан бөліне бастағанда клиникалық көрініс толығымен өзгереді. Буын ішінде қозғалатын бөлік пайда болғанда науқастар қозғалыс кезінде іште бір заттың жүргенін сипаттайды. Беткей буындарда науқас бұл бөлікті өзі сезінуі мүмкін.

Еркін бөлік буын арасына қысылғанда іліну және құлыптану пайда болады. Тізе буынын түзулеу және бүгу қиындайды. Адам буынын толық аша да, толық жаба да алмайды. Бұл жағдай өте ауыр және қатты ісінуге әкеледі.

Буыннан тықылдаған немесе сықырлаған дыбыстар шығуы мүмкін. Қозғалыстың шектелуі айқындалады және буын күшінің азаюы байқалады. Тобықта соқпалы сипаттағы ауырсыну, ісіну және дыбыс шығу шағымдары қосылуы мүмкін. Баспалдақпен көтерілгенде немесе отырғанда қиналу жиі хабарланады.

Физикалық тексеру нәтижелері

Тексеру кезінде зақымданған буын аймағын қолмен басқанда ауырады. Бұл белгі Axhausen белгісі ретінде белгілі. Буында әртүрлі дәрежеде сұйықтық жиналуы анықталуы мүмкін.

Wilson тесті тізеде жиі қолданылады. Тізе 30 мен 90 градус арасында түзуленгенде төменгі аяқ ішке қарай бұрылады. Науқастың ауырсыну сезінуі және төменгі аяқ сыртқа бұрылғанда ауырсынудың азаюы тесттің оң екенін көрсетеді. Алайда бұл тест тек классикалық орналасудағы зақымданулар үшін ғана жарамды.

Шынтақта радиокапителлярлы компрессиялық тест қолданылады. Қол толығымен түзу күйде болғанда білек бұрылса, ауырсыну қайта пайда болады. Бұл тесттер нақты нәтиже бермеуі мүмкін және оң нәтиже шықса, қосымша тексеру қажет.

Остеохондрит диссекансқа қалай диагноз қойылады?

Диагностика процесі физикалық тексеру нәтижелерінен кейін бейнелеу әдістерімен қолдау табады. Ортопед маман алдымен қарапайым рентгенографияны сұрайды, кейіннен егжей-тегжейлі тексерулер қажет болуы мүмкін.

Рентгендік бейнелеу

Рентгенге түсіру – алғашқы қолданылатын бейнелеу әдісі. Науқастардың көпшілігінде диагноз қою үшін жеткілікті. Алдыңғы-артқы және бүйірлік түсірілімдерден бөлек, тізе 30-50 градус бүгілгенде түсірілетін туннельдік позициядағы суреттер қолданылады. Бұл бұрыш сан сүйегінің артқы жағындағы айдар аймақтарын анық көрсетеді.

Рентгенде зақымдану астындағы сау сүйектен жіңішке ашық сызықпен бөлінген жеңіл ағарған сүйек аралы түрінде көрінеді. Алайда рентген тек қатты сүйек тінін көрсетеді. Шеміршекті, байламдарды немесе буын ішіндегі сұйықтық мөлшерін көрсете алмайды. Аурудың өте ерте кезеңдерінде сүйектегі жасуша өлімі әлі рентгенге түспейтіндей кішкентай болуы мүмкін және сурет толығымен қалыпты шығуы мүмкін.

Тізе буынында ең жиі орналасатын жері медиальды сан айдарының бүйір жағы, интеркондилярлы ойықта артқы айқаспалы байлам жабысатын маңай. Бұл аймақ классикалық орналасу деп аталады және жағдайлардың 50-70%-ын құрайды.

Магнитті-резонанстық томография (МРТ)

МРТ – остеохондрит диссекансты диагностикалаудағы алтын стандарт. Ол тек сүйекті ғана емес, шеміршектің қалыңдығын, сапасын, сүйек ішіндегі ісінуді және зақымданған бөліктің жағдайын үш өлшемді түрде көрсетеді. Аурудың сатысын анықтау және ота қажет пе, жоқ па деген шешім қабылдау үшін таптырмас әдіс.

МРТ суреттері бөліктің өз орнынан бөлініп кететінін немесе кетпейтінін үлкен дәлдікпен болжай алады. T-2 салмақты кесінділерде фрагмент артында сұйықтық бар екенін көрсететін жоғары тығыздықтағы сызықтың болуы, бұл сызықтың буын шеміршегіндегі жарықпен немесе ақаумен байланысты болуы және гадолиниймен түсірілген контрастты суреттерде тығыздықтың артпауы бөліктің өз орнынан бөлінуге бейім екенінің көрсеткіші болып табылады.

Артроскопия – диагноз қою және зақымданудың беріктігін бағалау үшін ең құнды әдістердің бірі. Камераны қолданып буын іші тексеріледі, бөліктің өлшемдері, орналасуы және астындағы қабатпен байланысы бағаланады.

Ауру сатылары және жіктеу жүйелері

Аурудың ауырлығын жіктеу үшін көбінесе 4 сатылы жіктеу жүйесі қолданылады. Халықаралық шеміршекті қалпына келтіру қоғамының (ICRS) жіктемесі ең тиімдісі болып табылады:

1-саты: Пальпация кезінде жұмсарған, тұрақты, шеміршек тұтастығы бұзылмаған

2-саты: Ішінара бөліну, пальпация кезінде тұрақты

3-саты: Толығымен бөлінген, бірақ өз орнында тұр

4-саты: Бос кратер, еркін дене (10 мм-ден кіші немесе үлкен кратер)

Барлық жіктемелерде 1-сатыдан 4-сатыға қарай аурудың ауырлығы артады. Ерте сатыда өз орнында тұрақты болған зақымдану кейінгі сатыларда бөлініп, еркін денеге айналады.

Дифференциалды диагностика

Ұқсас белгілер көрсететін басқа буын ауруларын ажырату керек. Мениск жыртылуы, байлам жарақаттары, остеонекроз, хондромаляция пателла және басқа остеохондральды зақымданулар дифференциалды диагностикада қарастырылуы тиіс.

Остеохондрит диссекансты емдеу нұсқалары

Емдеуді жоспарлау науқастың жасына, зақымдану сатысына және буын тұрақтылығына байланысты жеке жүргізіледі. Өсу пластиналары ашық жас науқастарда және тұрақты зақымдануларда отасыз әдістер сәтті болуы мүмкін. Кейінгі сатыларда хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.

Консервативті (отасыз) емдеу әдістері

Сүйек жетілуі аяқталмаған балаларда және тұрақты зақымдануларда алдымен отасыз ем қолданылады. Бұл процесс сиқырлы шешім емес, үлкен тәртіп пен шыдамдылықты талап етеді. Көбінесе 6 айдан 1 жылға дейін созылады.

Ең маңызды ереже – жазылуға тырысып жатқан сезімтал сүйек аймағына түсетін механикалық қысымды толығымен алып тастау. Дене салмағы сол аймаққа түсе берсе, жазылу жасушалары өз жұмысын атқара алмайды. Сондықтан жүгіру, секіру және соққысы бар барлық спорт түрлері дереу тоқтатылуы керек.

Емдеу процесі демалысты, балдақ қолдануды, ішінара салмақ түсіруді, арнайы тізеліктерді және физиотерапияны қамтиды. Буынның қозғалысын сақтау шарт және бұлшықет күшінің жоғалуын азайту керек. Тұрақты МРТ бақылауымен жазылу қадағаланады.

Ювенилді остеохондрит диссеканс жағдайларының 50-95%-ы отасыз емдеумен жазылатыны хабарланған. Жасөспірімдік кезеңге дейін анықталған және астындағы тірі сүйек қабатынан бөлінбеген остеохондрит диссеканс балалардың жартысынан көбінде отасыз жазылуы мүмкін.

Хирургиялық емдеуді қажет ететін жағдайлар

Кейбір жағдайларда отасыз емдеу тек уақыт жоғалту болып табылады және буынның тұрақты зақымдануына әкеледі. Науқас ересек болса және сүйек өсуі тоқтаса, дененің сол аймақты өздігінен қалпына келтіру ықтималдығы өте төмен.

Бөлік орнынан толығымен үзілген болса (4-саты) немесе үзілуге жақын болса (3-саты), өздігінен орнына жабысуы мүмкін емес. Ережелерге қатаң бағынып жасалған 6 айлық отасыз емдеу процесіне қарамастан ауырсынулар басылмаса және бейнелеуде жазылу анықталмаса, хирургиялық араласу сөзсіз болады.

Тұрақсыз зақымданулар, еркін дене болғанда немесе консервативті емге жауап бермеген жағдайларда хирургия қажет. Шеміршек тұтастығының бұзылуы, механикалық симптомдар және үлкен симптоматикалық зақымдануларда ота қарастырылады.

Остеохондрит диссекансқа ота жасау техникалары

Шеміршек беті сау, бірақ астындағы сүйек жабыспаған жағдайларда тесу техникасы қолданылады. Хирургтар артроскопиямен буын ішіне кіріп, өлі сүйек аймағына миллиметрлік диаметрде жіңішке туннельдер ашады. Бұл тесіктердің арқасында сүйектің тереңіндегі сау қан мен дің жасушалары бетіне шығады.

Сүйек-шеміршек бөлігі негізгі қабаттан бөлінген, бірақ тұтастығын сақтаған болса, оны өз орнына қайта жабыстыру – ең жақсы нұсқа. Бөліктің астындағы ұя тазартылады, жаңа қан кетулер жасалады және бөлік толығымен орнына қойылады. Бекіту үшін әртүрлі материалдар қолданылады: титан бұрандалар, болат бұрандалар, биоыдырайтын шегелер, еритін пиндер және сүйек трансплантаттары.

Бекітуге мүмкіндік бермейтіндей жіңішке немесе деформацияланған бөліктер үшін мозаикапластика қолданылады. Буынның салмақ түспейтін бөлігінен алынған шеміршек және сүйек цилиндрлері зақымданған аймаққа ауыстырылады. Үлкен зақымдануларда аутологиялық хондроцит имплантациясы жоспарланады.

Отадан кейінгі жазылу және оңалту процесі

Ортопедиялық отаның мінсіз жасалуы процестің тек жартысы ғана, қалған жартысы толығымен науқастың оңалту бағдарламасына бағынуына байланысты. Алғашқы 6 апталық кезең толығымен тінді қорғауға бағытталған. Науқастың аяққа салмақ түсіруіне қатаң тыйым салынады, бірақ буынның қатып қалмауы үшін арнайы құрылғылармен қозғалту шарт.

Екінші ай шамасында балдақтармен бақыланатын салмақ түсіріле бастайды және бұлшықеттерді күшейту жаттығулары қосылады. Үшінші айдан кейін толық салмақ түсіріліп, жүзу және велосипед тебу сияқты белсенділіктерге көшіледі. Толығымен жүгіру және кәсіби спортқа оралу биологиялық жабысу жүзеге асатын 6-ай мен 12-ай аралығында мүмкін болады.

Жиі қойылатын сұрақтар

Өсу кезеңі жалғасып жатқан балаларда және бөлік орнынан бөлінбеген болса, демалыс және белсенділікті шектеумен жазылу мүмкін. Алайда ересектерде және кейінгі сатыларда өздігінен жазылу ықтималдығы төмен. Ерте диагноз қойылса, отасыз емдеу мүмкіндігі артады.

Баскетбол, футбол, гимнастика және күрес сияқты буындарға қайталанатын қысым жасайтын спорт түрлері тәуекелді арттырады. Әсіресе кенеттен тоқтау, бағыт өзгерту және секіру қозғалыстарын қамтитын белсенділіктер мәселеге әкелуі мүмкін. Бір спорт түрінен бөлек, бір буынның үнемі күш түсуі негізгі мәселені тудырады.

Толық жазылу процесі 6 ай мен 12 ай аралығында өзгереді. Алғашқы 6 аптада салмақ мүлдем түсірілмейді, 3-айда бақыланатын белсенділіктер басталады. Жүгіру және кәсіби спортқа оралу ең ерте 6-айда мүмкін болады. Әр науқастың жазылу жылдамдығы әртүрлі және дәрігердің бақылауы шарт.

Жағдайлардың көпшілігінде бір жақты зақымдану байқалады. Екі жақты кездесу көрсеткіші төмен және екі жақтағы ауру бірдей дамымауы мүмкін. Егер бір тізеде мәселе болса, екінші тізені де тексерту пайдалы.

Буын ішінде қозғалатын бөліктер пайда болады және бұл бөліктер буын бетіне үнемі зиян келтіреді. Уақыт өте келе шеміршек тозуы жеделдейді және ерте жаста дегенеративті буын ауруы дамуы мүмкін. Қозғалыстың шектелуі және созылмалы ауырсыну өмір сапасын төмендетеді.

Рентген алғашқы бағалау үшін қолданылады, бірақ аурудың сатысын және шеміршек жағдайын көрсете алмайды. МРТ бөліктің жағдайын, жазылу мүмкіндігін және ота қажет пе, жоқ па дегенді анықтау үшін қажет. Емдеуді жоспарлау МРТ нәтижелеріне сәйкес жүргізіледі.

Өсу пластиналары ашық балаларда дене өз қалпына келтіру механизмдерін жақсырақ іске қоса алады. Отасыз емдеумен жазылу көрсеткіші ересектерге қарағанда айтарлықтай жоғары. Ерте диагноз және тиісті еммен толық жазылу мүмкін.

Қорытындылай келе: Остеохондрит диссеканс

Остеохондрит диссеканс – әсіресе спортшы балаларда кездесетін күрделі буын мәселесі. Ерте диагноз қойылғанда жазылу мүмкіндігі өте жоғары. Буында ауырсыну, ісіну немесе құлыптану сезініп жатсаңыз, дереу ортопед маманға жүгініңіз.

Өсу кезеңі жалғасып жатқан науқастарда отасыз емдеу көбінесе сәтті нәтиже береді. Кейінгі сатыларда болса хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Кез келген жағдайда дәрігеріңіз ұсынған емдеу жоспарына қатаң бағынуыңыз шарт.

Спортқа үзіліс жасау қиын болуы мүмкін, бірақ буын саулығыңыз болашақтағы көрсеткіштеріңіз үшін маңызды рөл атқарады. Шыдамды болыңыз және оңалту процесіне байыппен қараңыз.

Егжей-тегжейлі ақпарат және байланыс үшін форманы толтырыңыз!