Остеобластома дегеніміз не? Симптомдары қандай? Диагностикасы мен емдеуі қалай жүзеге асады?

Остеобластома – барлық қатерсіз сүйек ісіктерінің тек 3%-ға жуығын ғана құрайтын сирек кездесетін жағдай. Әдетте ол қатерлі ісік емес, бірақ ауырсыну мен ісінуді тудыруы мүмкін. Әсіресе 10 мен 30 жас аралығындағы ер адамдарда жиі кездеседі және әрбір 5 жағдайдың 2-сі омыртқа айналасында түзіледі. Бұл мақалада біз сіздер үшін остеобластома дегеніміз не, остеобластома белгілері қандай, остеобластома диагностикасы қалай жасалады, остеобластоманы емдеу әдістері және остеобластоманың себептері сияқты тақырыптарды жинақтадық.

Остеобластома дегеніміз не?

Остеобластома – бұл сүйек түзуші қатерсіз ісік түрі. Сау сүйек тініне зақым келтіре отырып, остеоид деп аталатын жаңа тін түзеді. Бұл остеоидты материал сау тіннің айналасында өседі, бірақ қалыпты сүйек тінінен әлсіздеу келеді.

Сондықтан ол сүйектеріңізді сынғыштыққа қарсы осал етеді. Көлемі жағынан остеобластома остеоид-остеомадан үлкенірек болады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының анықтамасы бойынша 2 см және одан үлкен ісіктер остеобластома болып жіктеледі. Жағдайларда ісік көлемі 1.3-10 см аралығында өзгеруі мүмкін.

Остеобластома гистологиялық тұрғыдан остеоид-остеомаға ұқсас көрінгенімен, клиникалық және радиологиялық тұрғыдан агрессивтірек әрекет етеді. Ауру әдетте баяу дамиды. Ерте кезеңде айқын белгілер бермеуі мүмкін, бірақ кейінгі кезеңде ауырсыну және жұмсақ тінде ісіну пайда болады.

Остеобластома қатерлі ісік пе?

Остеобластома дерлік әрқашан қатерсіз болып табылады және қатерлі ісік емес. Денеңіздің алыс бөліктеріне таралуы күтілмейді. Дегенмен, орналасқан жерінде қайталану ықтималдығы бар.

Соған қарамастан, агрессивті остеобластома деп аталатын анағұрлым қауіпті түрі де кездеседі. Бұл түр кейінгі жаста пайда болады және орналасқан аймағында әлдеқайда жойқын болады. Қайталану қаупі классикалық түрге қарағанда жоғарырақ.

Өте сирек болса да, малигнизация (қатерлі ісікке айналу) қаупі бар. Кейбір жағдайларда остеосаркомаға ұласқан жағдайлар тіркелген. Қалдық ісіктердің қатерлі ісікке айналу қаупі болатындықтан, науқастарды мұқият бақылау қажет.

Остеобластома қай жерлерде түзіледі?

Остеобластома кез келген сүйекте түзілуі мүмкін, бірақ белгілі бір аймақтарды жиі таңдайды. Әрбір 5 остеобластоманың 2-сі омыртқа айналасында дамиды. Омыртқа мен ұзын сүйектер еನ್‌ жиі кездесетін аймақтар болып табылады.

Остеобластомалардың шамамен үштен бірі омыртқада орналасады. Омыртқаның артқы құрылымдары (постериорлы элементтер) ең көп зақымданатын бөліктер болып табылады. Барлық омыртқаларды зақымдай алатынымен, бел омыртқалары жиірек зақымданады. Ал мойын аймағында омыртқа денесі көбірек зақымға ұшырайды.

Сонымен қатар келесі аймақтарда да остеобластома дамуы мүмкін:

Қолдар

Аяқтар

Баттырлар (әсіресе ортан жілік - femur)

Төменгі жақ сүйегі (мандибула)

Ұзын сүйектерде әдетте метафиз аймағында орналасады. Сирек жағдайларда диафиз және эпифиз зақымдануы байқалуы мүмкін. Көбінесе интрамедуллярлы эксцентрикті немесе кортикальды негізделген орналасуды көрсетеді.

Кімдер остеобластомаға шалдығуы мүмкін?

Кез келген адам остеобластомаға шалдығуы мүмкін болғанымен, көбінесе 10 мен 30 жас аралығындағы адамдарда пайда болады. Жағдайлардың 80%-ы 30 жасқа дейін кездеседі. Ең жиі тараған кезеңі екінші онжылдық болып табылады.

Әйелдерге қарағанда ер адамдарда остеобластома екі есе жиі кездеседі. Остеобластома жағдайларындағы орташа жас 15 жас ретінде хабарланған. Балалық және жас ересек жас тобы ең көп зақымданатын санат болып табылады.

Агрессивті остеобластома ересек жаста кездеседі. Әдетте 30-40 жас аралығында анықталады және үлкенірек өлшемдерге ие болады.

Остеобластома қаншалықты жиі кездеседі?

Остеобластома – өте сирек кездесетін жағдай. Барлық қатерсіз сүйек ісігі диагноздарының тек 3%-ға жуығын ғана құрайды. Барлық бастапқы сүйек ісіктерінің 0,5-2%-ын және бенигн (қатерсіз) сүйек ісіктерінің 3-6%-ын құрайды.

Бұл көрсеткіштер остеобластоманың қаншалықты сирек кездесетін сүйек ісігі екенін көрсетеді. Осыған сәйкес мыңдаған адамның тек бірен-саңында ғана бұл ісік кездеседі.

Остеобластоманың белгілері қандай?

Жалпы белгілер

Ауырсыну – остеобластоманың ең маңызды белгісі. Зақымдалған аймақта пайда болатын бұл ауырсыну ұзақ уақыт бойы жалғасады және біртіндеп күшейеді. Ауырсыну қарқындылығы түнде күшеюі мүмкін, бірақ остеоид-остеомадағыдай түндегі тән ауырсыну сипатында болмайды.

Остеоид-остеомадан айырмашылығы, ауырсынуды басатын дәрілер онша тиімді болмайды. Ауырсынуды басатын дәрілерге реакциясы остеоид-остеомаға қарағанда әлсіздеу. Түнде ауырсынудан ояну остеоид-остеомадағыдай айқын емес.

Ауырсынудың қарқындылығы мен дәрежесі дене қалпына немесе қозғалысқа байланысты өзгермейді. Бұл жағдай науқастар үшін қиын кезең тудырады. Ісік өсіп, айналасындағы тіндерге қысым жасап, қозғалыстың шектелуіне әкелуі мүмкін.

Басқа жалпы белгілер қатарына жергілікті ісіну, сезгіштік және қызметтің жоғалуы жатады. Ауру баяу дамиды және ерте кезеңде айқын белгілер бермеуі мүмкін.

Омыртқадағы остеобластома белгілері

Омыртқада орналасқан остеобластомаларда белгілер күрделірек болады. Омыртқаның зақымдануында неврологиялық симптомдар жиі кездеседі және бұл көрсеткіш 40%-ға жетеді. Үлкен ісіктерде жүйкеге түсетін қысымға байланысты неврологиялық симптомдар дамуы мүмкін.

Омыртқадағы остеобластома келесі белгілерді тудыруы мүмкін:

Арқаның ауыруы

Бұлшықет спазмы

Ұю сезімі

Сколиоз (омыртқаның дұрыс емес қисаюы)

Әлсіздік

Омыртқаның артқы элементтеріне орналасқан кезде ауырсынуға байланысты патологиялық сколиоз тудыруы мүмкін. Ауырсынулы сколиоз және кривошея (мойын бұлшықеттерінің тартылуы) белгілерімен көрінуі мүмкін. Жұлынның зақымдануы сколиоздың сирек себептерінің бірін құрайды.

Көкірек аймағы зақымданғанда әртүрлі дәрежедегі неврологиялық тапшылықтар байқалуы мүмкін. Ісік әдетте жұлын каналына қарай өспесе де, жұлын құрылымдарына қысым жасауы мүмкін. Бұл жағдай науқастың күнделікті өмір сүру сапасына айтарлықтай әсер етеді.

Аяқ-қолдардағы остеобластома белгілері

Қолдардағы немесе аяқтардағы остеобластома ісіну немесе ауырсыну тудырады. Ауырсыну әдетте түнде күшейеді. Сол сияқты ұзын сүйектердегі зақымданулар да жергілікті ауырсыну мен ісінуді тудырады.

Аяқ-қолдарда түзілетін ісіктер қозғалыстың шектелуіне әкелуі мүмкін. Жүйкелердің зақымдануы жағдайында ұю сезімі пайда болады. Зақымдалған аймақта сезгіштік айқын және қол тигізгенде ауырсыну күшейеді.

Белгілер зақымданудың орналасуына қарай өзгеріп отырса да, симптомдардың біртіндеп күшеюі тән болып табылады. Ауру баяу дамитындықтан, кейбір науқастар белгілерге ұзақ уақыт бойы мән бермеуі мүмкін.

Остеобластома диагнозы қалай қойылады?

Физикалық тексеру

Дәрігеріңіз остеобластома диагнозын қою кезінде ең алдымен симптомдарыңыз туралы сұрақтар қояды. Ауырсынудың қашан басталғаны, қай аймақта шоғырланғаны және күнделікті әрекеттеріңізге қалай әсер ететіні сияқты мәселелер бағаланады. Ауырсынуды сезінетін аймақ мұқият тексеріледі.

Физикалық бағалау кезінде қозғалыс ауқымыңыз тексеріледі. Дәрігеріңіз зақымдалған буын немесе сүйектің қалыпты қозғалыстарын жасай алатыныңызды тексереді. Пальпация арқылы сезімтал нүктелер анықталады. Ісіну немесе деформацияның бар-жоғы тексеріледі.

Омыртқа зақымдалған болса, неврологиялық тексеру жүргізіледі. Бұлшықет күші, рефлекстер және сезімталдықты бағалау осы тексерудің бөліктері болып табылады. Сколиоз немесе қалыптың бұзылуы физикалық тексеру кезінде анықталуы мүмкін.

Бейнелеу тестілері

Радиологиялық бағалау остеобластома диагнозында өмірлік маңызды болып табылады. Сүйектеріңізді қарау үшін рентген түсіріледі. Алайда рентгенде зақымдану әрқашан анық көрінбеуі мүмкін. Сондықтан қосымша бейнелеу әдістері қажет болады.

Томография және МРТ арқылы зақымданудың өлшемдері мен нақты локализациясы анықталады. КТ сканерлеу ісіктің орнын және сүйектің зақымдану ауқымын нақты анықтау үшін пайдалы. Нидус, оның айналасындағы склеротикалық өзгерістер мен кальцификация аймақтары анық бағалануы мүмкін.

МРТ бейнелеуінде зақымдану T1 салмақталған суреттерде төмен сигналды болып табылады. STIR және T2 салмақталған суреттерде гетерогенді гиперсигналды болып көрінеді. Оссификацияланған матрикс екі тізбекте де төмен сигналды аймақтар ретінде көрінеді. МРТ жергілікті қабыну мен ісінуге байланысты зақымдану өлшемін асыра көрсетуі мүмкін. Соған қарамастан, ісіктің көрші тінге әсерін, сондай-ақ жұмсақ тін өзгерістерін анықтауға көмектеседі.

Сүйек кемігінің ісінуі және көрші жұмсақ тіндерде ісіну сипатындағы сигнал өзгерістерінің болуы жиі күтілетін жағдай болып табылады. Радиологиялық бағалауда жіңішке жиегі бар литикалық зақымданулар түрінде көрінеді. Зақымдануішілік кальцификация бірге жүруі мүмкін. Әсіресе омыртқада орналасқан кезде томография ота жоспарлауда бағдар береді.

Биопсия

Нақты диагноз сүйек биопсиясы арқылы қойылады. Дәрігерлер остеобластома диагнозы үшін дерлік әрқашан биопсияны қолданады. Биопсияда ісіктен кішкене тін үлгісі алынады. Зертхана остеобластома белгілерін іздеу және қатерлі ісік сияқты басқа жағдайларды жоққа шығару үшін тінні зерттейді.

Биопсия ағзадан тін үлгісін алу процедурасы болып табылады. Алынған тін үлгілері зертханада арнайы әдістерді қолдану арқылы зерттеледі. Нақты диагноз қою және остеосаркоманы жоққа шығару үшін гистологиялық бағалаудың маңызы зор.

Сүйек биопсиясы жабық немесе ашық әдіспен жасалуы мүмкін. Жабық сүйек биопсиясында арнайы ине арқылы теріге тілік жасамай сүйек тініне қол жеткізіледі. Ал ашық сүйек биопсиясында теріге тілік жасалып, ауру деп есептелген тіннен көзбен көріп үлгі алынады.

Гистопатологиялық зерттеуде остеобласттар мен остеокласттар көбейген, митоздық немесе атиптік құрылымдар байқалмайтын остеоидты тін көрінеді. Бұл белгілер қатерсіз остеобластома диагнозын қолдайды.

Остеобластома қалай емделеді?

Хирургиялық емдеу әдістері

Остеобластома емдеу жоспарын жасау кезінде науқастың жасы, ісіктің көлемі мен орналасқан жері сияқты факторлар ескеріледі. Хирургиялық араласу остеобластоманы емдеудегі ең тиімді әдіс болып табылады. Ісіктің толықтай алынып тасталуы қайталану жиілігін азайтады.

Хирургияның орынды болуы ісіктің көлемі мен орналасқан жеріне байланысты. Остеобластома отасында ісіктің толығымен алып тасталуы тиіс. Сау сүйек тіні ісіктен толығымен тазартылуы керек. Егер ісік толығымен алынбаса, жергілікті рецидивтің (қайталанудың) пайда болу ықтималдығы жоғары болады.

Отадан кейінгі қайталану қаупі 10-20% мөлшерінде хабарланған. Сондықтан науқастар белгілі бір аралықтармен мұқият бақылауда болуы тиіс. Ен-блок резекция мақсат етіледі, бірақ зақымданудың анатомиялық орналасуына байланысты толық резекция мүмкін болмаса, интралезиональды кюретаж қолданылуы мүмкін.

Маргиналды резекция

Маргиналды резекция – бұл сүйектің остеобластомасы бар бөлігін алып тастау. Бұл әдісте ісіктің ішіне кірмей, патологиялық тіннің сыртқы беті шығарылады. Ісік капсуласымен бірге бір бөлік ретінде алынады.

Ісіктің орны, көлемі және тінмен жанасуы сияқты факторлармен әртүрлі тәсілдермен қолданылуы мүмкін. Жергілікті эксцизия ісіктің айналасындағы тіндерге таралу ықтималдығы бар жағдайларда таңдалады. Ісіктің жанында белгілі мөлшердегі сау тін де алынып, таралудың алды алынады.

Маргиналды резекцияны қолдануда ашық, лапароскопиялық немесе роботтандырылған хирургия таңдалуы мүмкін. Ашық хирургия үлкен ісіктерді тазарту үшін қолданылады. Минималды инвазивті әдістер кішкене тіліктер арқылы ағзаға минималды зақым келтіреді.

Кюретаж және сүйек трансплантаты

Остеобластоманы емдеуде интралезиональды кюретаж қолданылады. Бұл әдісте ісік ішінен қырып тазартылады. Тиісті локализациялардағы ісіктерде рецидив ықтималдығын азайту үшін кюретаждан кейін жергілікті адъювантты қолдану ұсынылады.

Жергілікті адъювант ретінде каутер, сұйық фенол немесе спирт сияқты заттар қолданылады. Бұл қолданулар ісік жасушаларының толығымен жойылуын қамтамасыз етеді. Кең көлемді кюретаж және графтинг жасалады. Агрессивті жағдайларда резекция қолданылады.

Пайда болған бос орын сүйек цементімен толтырылуы мүмкін. Балама ретінде ісік қырылып тасталғаннан кейін аймақ донордан немесе дененің басқа бөлігінен алынған сүйек трансплантатымен қайтадан толтырылады. Тұрақтылық тұрғысынан қажет болған жағдайларда фиксация қолданылуы мүмкін.

Жұлын спондилодезі (Spinal Fusion)

Омыртқа остеобластомасын алып тастағаннан кейін омыртқаны сүйек трансплантатымен қайтадан туралау және қолдау қажет болады. Кейде шпилькалармен немесе шыбықтармен бекіту жасалады. Емдеу резекциядан және соның нәтижесінде жұлынның тұрақсыздығынан тұрса, спондилодез қолданылады.

Омыртқадағы ауырсыну мен ұлғайған өлшемнің сүйек құрылымының бұзылуына, неврологиялық зақымға немесе омыртқаның деформациясы мен тұрақсыздығына әкелуі мүмкін екендігіне байланысты хирургиялық түрде емделеді. Мойын аймағында орналасқан ісіктің отасы кезінде омыртқа артериясының зақымдануы ауыр салдарға әкелуі мүмкін екендігі үшін сақ болу қажет.

Интраоперациялық навигация немесе КТ сияқты озық техникаларды қолдану арқылы қауіпсіз резекция жасау мүмкін болады. Остеобластомалар васкулярлы (тамырлы) ісіктер болғандықтан, ота алдындағы эмболизация арқылы пайда болуы мүмкін қан жоғалтуды азайтуға болады.

Басқа емдеу нұсқалары

Сәулелік терапия (радиотерапия) остеобластомаларды емдеуде әдетте шектеулі жауап береді. Соған қарамастан, толық резекция жасау мүмкін емес жағдайдағы науқастарға сәулелік терапия жасалуы мүмкін. Ісік тым үлкен болса, радиациялық емдеу ісікті кішірейту үшін қолданылуы мүмкін.

Адъювантты сәулелік терапияны қолданғаннан кейін кейінгі кезеңдегі саркоматозды өзгерістерге байланысты нақты ортақ пікір қалыптаспаған. Ауырсынуды бақылауға алу үшін анальгетиктер мен қабынуға қарсы дәрілер қолданылуы мүмкін. Науқастардың жалпы денсаулығына үлес қосатын демеуші емдер қолданылады.

Резекция жасау мүмкін емес немесе қайталанған остеобластома жағдайларына сәулелік терапия мен химиотерапияның бірге немесе жеке қолданылуы хабарланған. Остеобластоманың қатерлі болуы сияқты өте сирек жағдайда химиотерапия сияқты басқа ісікке қарсы емдер қолданылуы мүмкін. Кең қолданылмаса да, радиожиілікті абляцияның емдеуде қолданылуы сөз болуы мүмкін.

Остеобластома туралы жиі қойылатын сұрақтар

Остеобластоманың себептері қандай?

Науқастар жиі остеобластоманың не себеп болатынын сұрайды. Мамандар остеобластоманың неден туындайтынын білмейді. Нақты себебі әлі анықталмаған.

Генетикалық факторлардың рөл атқаратын не атқармайтыны зерттелуде. Соған қарамастан отбасылық берілу немесе тұқым қуалайтын байланыс дәлелденбеген. Қоршаған орта факторларының әсері де анық емес.

Ісіктің остеобласт жасушаларының шамадан тыс көбеюінен туындайтыны белгілі. Бірақ бұл көбеюді нақты не тудыратыны белгісіз күйінде қалып отыр. Травма немесе инфекция сияқты сыртқы факторлармен байланысы көрсетілмеген.

Остеобластоманың алдын қалай алуға болады?

Мамандар остеобластоманың неден туындайтынын білмегендіктен, мұның алдын алу жолы да жоқ. Сондықтан остеобластоманың дамуын тоқтататын белгілі бір алдын алу стратегиясы қолжетімсіз.

Салауатты өмір салты сүйек денсаулығын қолдайды, бірақ остеобластоманың түзілуіне жол бермейтіні туралы дәлел жоқ. Белгілі бір тағамдардың немесе жаттығулардың қорғаныш әсері жоқ. Тұрақты скрининг бағдарламалары да ұсынылмайды.

Ерте диагностика маңызды. Сүйектеріңізде тұрақты ауырсыну немесе ісіну байқасаңыз, дәрігерге қаралуыңыз қажет. Әсіресе жас жаста пайда болатын сүйек ауырсынулары қабылдануы тиіс.

Остеобластома қайталана ма?

Остеобластома емделуден кейін қайта оралуы мүмкін. Әрбір 4 адамның 1-і қайтадан остеобластомаға шалдығады. Қайталану жиілігі әртүрлі зерттеулерде 10-20% аралығында хабарланған.

Ісіктің қайта келу ықтималдығы көптеген факторларға байланысты. Дәрігердің басқа тіндерге зақым келтірмей барлық ісікті алып тастай алғаны маңызды. Хирургия кезінде ісіктің толығымен алынбауы қайталану қаупін арттырады.

Дәрігер ісіктің қайта оралуы мүмкін деп күдіктенсе, аймақты бақылау үшін тұрақты бейнелеу скринингтері қажет болуы мүмкін. Сол сияқты отадан кейінгі науқастар белгілі бір аралықтармен тексеріліп тұруы тиіс. Радиологиялық бақылау әдетте жылдар бойы жалғасады.

Ісіктің орналасқан жері де қайталану қаупіне әсер етеді. Омыртқа сияқты күрделі анатомиялық аймақтардағы ісіктерде толық тазарту қиынға соғуы мүмкін. Жұмсақ тінге тараған зақымдануларда қайталану ықтималдығы жоғарылайды.

Остеобластоманың ағымы қандай?

Остеобластома әдетте жақсы ағымға ие. Көптеген адамдар ісікті алып тастау үшін жасалған отадан кейін жазылып шығады. Прогноз жалпы алғанда оң болып табылады және науқастар қалыпты өміріне оралады.

Кейбір жағдайларда ісіктер қайта өсуі мүмкін, бірақ бұлар қатерлі ісік емес және әдетте ауыр симптомдар тудырмайды. Қайталанатын ісіктер тағы да хирургиялық жолмен емделуі мүмкін. Өмір сүру сапасы көптеген науқастарда отадан кейін жақсарады.

Ауырсынуды бақылау сәтті қамтамасыз етіледі. Қозғалысы шектелген науқастар физиотерапия арқылы жазылады. Омыртқада орналасқан ісіктерде де неврологиялық мәселелер әдетте отадан кейін жақсарады.

Остеобластома агрессивті болуы мүмкін бе?

Остеобластоманың кейбір түрлері агрессивті болады. Бұл түрдегі ісіктердің алынып тасталғаннан кейін қайта өсу ықтималдығы жоғары болады. Сонымен қатар агрессивті остеобластома кейінгі жаста пайда болады және әдетте 30-40 жас аралығында анықталады.

Агрессивті формалар орналасқан аймағында әлдеқайда жойқын болады және қайталану қаупі жоғарырақ. Олар үлкенірек көлемде көрінеді. Қоршаған тіндерге көбірек қысым жасайды және сүйек құрылымының бұзылуын тудырады.

Соған қарамастан остеобластома ағзаның басқа бөліктеріне таралмайды. Метастаз жасамайды және бұл қасиет оны қатерлі ісіктен ажыратады. Агрессивті болса да, алыс мүшелердің зақымдануы күтілмейді.

Өте сирек болса да, агрессивті формалардың остеосаркомаға айналу қаупі бар. Сондықтан науқастарды тұрақты бақылаудың маңызы зор. Ерте араласу асқынулардың алдын алады және емдеу сәттілігін арттырады.

Қорытындылай келе остеобластома

Остеобластома – сирек кездесетін қатерсіз сүйек ісігі. Әдетте жастарда пайда болады және ең жиі омыртқа айналасында орналасады. Ауырсыну мен ісіну сияқты белгілерді байқаған кезде міндетті түрде дәрігеріңізге жүгінуіңіз керек.

Ерте диагностика емдеу сәттілігін арттырады. Хирургиялық араласу арқылы көптеген науқастар толықтай жазылып, қалыпты өміріне оралады. Сондықтан ісіктің толығымен алынып тасталуы қайталануының алдын алады.

Емделуден кейінгі тұрақты бақылау маңызды. Кейбір жағдайларда ісік қайта оралуы мүмкін, бірақ бұл жағдайда да қайтадан емделу мүмкін. Сүйектеріңізде тұрақты ауырсыну болса, уақыт жоғалтпастан мамандардың көмегіне жүгініңіз.