Иық тұрақсыздығы дегеніміз не? Белгілері қандай? Диагностикасы мен емі қалай жүргізіледі?

Иық буыны – ағзаңыздағы ең икемді буын, алайда бұл қасиет иық тұрақсыздығы қаупін де тудырады. Иық буынының бөліктері созылған немесе зақымданған жағдайда пайда болатын бұл мәселе күнделікті өміріңізге кері әсерін тигізуі мүмкін. Биіктен құлау, спортпен шұғылдану кезінде иықты жарақаттау немесе иық буынына шамадан тыс күш түсіретін ауыр заттарды көтеру – негізгі себептердің қатарына жатады. Бұл мақалада иық тұрақсыздығы дегеніміз не, оның белгілері, себептері, диагностикасы мен емі туралы білуіңіз керек барлық ақпаратты таба аласыз.

Иық тұрақсыздығы дегеніміз не?

Иық тұрақсыздығы – тоқпан жілік басының иық ойығынан бақылаусыз шығып кетуі немесе шығып кететіндей сезімнің туындауы. Бұл мәселе иық буынын бірге ұстап тұратын құрылымдардың созылуы немесе зақымдануы салдарынан орын алады.

Иық буынының анатомиясы

Иық буынын «шар мен ұяшық» (top-yuva) буыны ретінде елестетуге болады. Тоқпан жіліктің (humerus) жоғарғы бөлігіндегі дөңгелек бас жауырын сүйегіндегі (skapula) гленоид деп аталатын ұяшыққа орналасады. Бұл құрылым қолыңыздың барлық бағытта қозғалуына мүмкіндік береді.

Гленоид ұяшығы өте тайыз және тегіс келеді. Шын мәнінде, тоқпан жілік басының тек 25-30%-ы ғана бұл ұяшықпен жанасады. Ұяшықтың айналасында лабрум деп аталатын шеміршекті сақина бар. Лабрум ұяшықтың тереңдігі мен беткей ауданын шамамен 50%-ға арттырады. Осылайша, үлкен шардың ұяшық ішінде қауіпсіз қалуы қамтамасыз етіледі.

Лабрум сонымен қатар тығыздағыш қызметін атқарып, буын ішінде вакуум әсерін тудырады. Бұл сору күші тоқпан жілікті ұяшыққа қарай тартып, буынның тұрақтылығын пассивті түрде арттырады.

Тұрақтандырғыштар және олардың қызметі

Иық буынының тұрақтылығы пассивті және динамикалық тұрақтандырғыштар арқылы қамтамасыз етіледі. Пассивті тұрақтандырғыштар – сіздің бақылауыңыздан тыс, буынның өз құрылымынан келетін тіректер.

Пассивті тұрақтандырғыштар:

Буын капсуласы иық буынын жарғақша секілді жан-жағынан қаптайды. Бұл капсуланың белгілі бір аймақтардағы қалыңдауы байламдарды (лигаменттерді) құрайды. Байламдар иықтың қозғалыс шегінде созылып, қауіпсіздік белдігі секілді қызмет атқарады. Әсіресе, төменгі гленохумеральды байлам – қолыңыз жанға ашық және сыртқа бұрылған күйде болғанда иықтың алға қарай шығып кетуіне жол бермейтін маңызды құрылым.

Иық буынын бірге ұстап тұратын байламдар тікелей лабрумға бекиді. Сондықтан лабрумның жыртылуы көбінесе байламдардың қызметін бұзып, тұрақсыздық мәселесін одан әрі ушықтырады.

Динамикалық тұрақтандырғыштар:

Ротаторлы манжет (rotator cuff) бұлшықеттері динамикалық тұрақтандырғыш ретінде анықталады. Бұл бұлшықет тобы төрт бұлшықеттен тұрады:

Супраспинатус: Қолды жоғары көтерудің алғашқы кезеңдерін бастайды

Инфраспинатус: Иықтың сыртқа бұрылуын қамтамасыз етеді

Тeres Minor: Сыртқы ротацияға көмектеседі

Субскапулярис: Иықтың ішке бұрылуына жауап береді

Бұл бұлшықеттер қолыңызды көтергенде тоқпан жілік басын ұяшыққа қарай итеріп, иығыңызды тұрақтандырады. Бұлшықеттердің функционалдық белсенділігі буын тұрақтылығы үшін өте маңызды.

Тұрақсыздық қалай пайда болады?

Иық буыныңыз өте икемді болғандықтан, қолыңыз тоқпан жілік басын ұяшықтан шығарып жіберетіндей дәрежеде созылуы мүмкін. Тоқпан жілік басы ұяшықтан толығымен шыққанда буын шығуы (дислокация) орын алады. Ішінара шыққанда сублюксация жағдайы туындайды.

Буын шыққан немесе ішінара шыққан жағдайда капсулаңыз жыртылуы немесе созылуы мүмкін. Тоқпан жілік басы ұяшықтан шыққанда лабрум мен байламдарды жыртып шығады. Сондықтан жыртылған капсула мен лабрум тоқпан жілік басының қайтадан шығып кетуіне тосқауыл бола алмайды.

Травматикалық иық шығуларының басым бөлігінде лабрумның алдыңғы-төменгі бөлігінде Bankart жыртығы пайда болады. Егер бұл жыртықпен бірге ұяшықтың шетінен сүйек бөлігі де үзілсе, бұл сүйектік Bankart зақымдануы деп аталады. Тоқпан жілік басының ұяшықтың қатты алдыңғы шетіне соғылуы салдарынан пайда болған ойық сынықты Hill-Sachs зақымдануы деп атайды.

Кейбір жағдайларда жарақатсыз да тұрақсыздық дамуы мүмкін. Қайталанатын қозғалыстар созылмалы кезеңде иық капсуласының біртіндеп босаңсуына әкеледі. Байлам тіндеріне әсер ететін генетикалық аурулар да иық тұрақсыздығына жол ашуы мүмкін.

Иық тұрақсыздығының белгілері

Иық тұрақсыздығының белгілері әр адамда әртүрлі болады. Кейбіреулерде жеңіл ыңғайсыздық сезілсе, басқаларында қатты ауырсыну мен қозғалыстың шектелуі байқалуы мүмкін. Белгілердің ауырлығы көбінесе тұрақсыздықтың түрі мен дәрежесіне байланысты.

Физикалық белгілер

Иығыңыз толығымен шыққанда ең айқын белгі – кенеттен пайда болатын қатты ауырсыну. Бұл ауырсыну өткір, күйдіретін немесе шаншып ауыратын сипатта болады. Бұлшықет түйілуі ауырсынуды одан сайын күшейте алады. Иық аймағында көзбен көрінетін пішіннің өзгеруі байқалады. Шыққан жағында иығыңыз тегістеліп, қолыңыз сәл сыртқа және жанға бұрылған күйде қалады.

Иық айналасында тез арада ісіну мен көгеру пайда болады. Бұл белгілер қабынудың белгісі. Қозғалыс ауқымы айтарлықтай шектеледі. Зат көтеру, ротация жасау немесе жоғары созылу қиындайды, қолыңызды денеңізге жақын ұстауға мәжбүр боласыз.

Кейбір жағдайларда қолыңызда немесе саусақтарыңызда ұю немесе шаншу сезілуі мүмкін. Бұл жағдай қолтық асты жүйкесінің зақымданғанын білдіреді және шұғыл медициналық көмекті қажет етеді. Жүйке зақымданса, бұлшықеттерде әлсіздік пайда болуы мүмкін. Егер жүйке толық үзілмесе, бұл жағдай әдетте уақытша болады.

Қозғалыс кезінде сезілетін белгілер

Ішінара шығу жағдайында белгілер жеңілірек болады. Иық буынында сықырлау сезімін немесе дыбысын естуіңіз мүмкін. Иығыңыздың босаңсып, буыннан шығып-кіріп жатқандай сезім туындайды. Әсіресе, зат көтеру немесе бұлшықет күшін қажет ететін қозғалыстар кезінде қолыңызда әлсіздік сезіледі.

Иығыңыздың кейбір қалыптарда тайып кететінін байқауыңыз мүмкін. Бұл әдетте лақтыру қозғалысы кезінде немесе қолыңызды басыңыздан жоғары көтергенде сезіледі. Иықта сырғып кету немесе қысылу сезімімен бірге кенеттен пайда болатын өткір ауырсынуды бастан кешіресіз.

Иығыңыз шығып кететіндей сезім сенімсіздік пен қорқыныш тудырады. Бұл психологиялық жағдай күнделікті іс-әрекеттеріңізді шектей алады. Қолыңыздың немесе иығыңыздың қысылып қалғандай сезілуі де жиі кездесетін белгі.

Созылмалы белгілер

Уақыт өте келе иықтың қайталанатын шығулары дамиды. Иығыңыз белгілі бір қозғалыстар кезінде қайта-қайта орнынан шығып кетеді немесе босаңсып қалады. Сублюксацияға әкелетін қозғалыстардан аулақ болуды үйренесіз.

Тұрақсыздық үдеген сайын босаңсу артып, жиі шығулар орын алады. Көп рет жедел жәрдем бөліміне жүгінуге тура келеді. Иығы жиі шығатын кейбір адамдар иықтарын өздері орнына келтіруді үйреніп алуы мүмкін. Алайда әрбір шығу иықтағы құрылымдарға одан сайын зиян келтіреді.

Иықта үнемі босаңсу және сенімсіздік сезімі болады. Бұл жағдай жарақаттан туындаған ауырсынумен бірге жүреді. Созылмалы жағдайларда буынның қатаюы немесе күштің жоғалуы тұрақты сипат алуы мүмкін.

Иық тұрақсыздығының себептері

Иық тұрақсыздығының себептері үш негізгі санатта қарастырылады. Бірінші топта жарақат салдарынан пайда болатын жағдайлар болса, екінші топта жарақатсыз дамитын мәселелер бар. Үшінші санат тәуекелді арттыратын факторларды қамтиды.

Травматикалық себептер

Құлау немесе соғылу салдарынан болатын иық шығулары травматикалық тұрақсыздықтың ең жиі себебі болып табылады. Иығыңыз орнынан шыққанда буын ішіндегі және айналасындағы байламдар әдетте зақымданады. Әсіресе, гленоид пен тоқпан жілік басы арасында орналасқан лабрум деп аталатын құрылым жыртылады.

Иық шығуларының 95%-дан астамы алдыңғы бағытта орын алады. Қолыңыздың абдукция және сыртқы ротация қалпында күш түсуі алдыңғы шығуларды тудырады. Артқы шығулар сирек кездеседі және әдетте электр тогының соғуы немесе эпилепсия ұстамалары кезінде байқалады.

Алғашқы шығудан кейін қайталанатын тұрақсыздықтың даму қаупі 14%-дан 100%-ға дейін өзгереді. Алғашқы шығу орын алған жас бұл көрсеткішке әсер ететін ең маңызды фактор болып табылады. Алғашқы шығу 20 жасқа дейін байқалып, хирургиялық ем қолданылмаған жағдайда қайталану көрсеткіші 87%-ға жетеді. 30 жастан кейін бұл көрсеткіш 30%-ға дейін төмендейді.

Травматикалық шығуларда ең жиі кездесетін зақым – алдыңғы-төменгі гленоид шетінен капсула-лабрумның үзілуі болып табылатын Bankart зақымдануы. Жедел травматикалық алдыңғы шығу жағдайларының 97%-ында бұл зақымдану тіркелген. Сүйек бөлігі де үзілген сүйектік Bankart зақымданулары қайталанатын шығулар үшін үлкен қауіп тудырады.

Спорттық жарақаттар травматикалық тұрақсыздықтың маңызды себептерінің бірі. Америка футболы, регби сияқты контактілі спорт түрлері ең жоғары қауіпке ие. Спортшылар арасында иық тұрақсыздығының таралуы жалпы халыққа қарағанда екі есе жиі кездеседі.

Травматикалық емес себептер

Кейбір жағдайларда бұрын иық шығуы болмаса да, тұрақсыздық дамуы мүмкін. Бұл жағдайдың негізінде көбінесе туа біткен байламдардың босаңдығы жатады.

Қайталанатын бастан жоғары қозғалыстар иық байламдарын уақыт өте келе созады. Жүзу, теннис және волейбол иық байламдарын созатын спорт түрлерінің қатарына жатады. Қайталанатын созу және күш түсіретін кәсіптерде байламдар шамадан тыс стресстен босаңсып кетеді. Бояу жұмыстары, көлік жуу сияқты күнделікті істерді жиі жасау ауруды қоздыруы мүмкін.

Науқастардың аз бөлігінде жарақат немесе қайталанатын кернеу тарихынсыз иық тұрақсыздығы дамиды. Бұл науқастарда иық көптеген бағытта босаңсып, шығып кетуі мүмкін. Бұл жағдай көп бағытты тұрақсыздық деп аталады және табиғи түрде босаң байламдары бар адамдарда кездеседі.

Элерс-Данлос сияқты генетикалық аурулар байлам тіндеріне әсер етіп, иық тұрақсыздығына әкелуі мүмкін. Ағзадағы көптеген буындарда жалпы босаңдық байқалуы мүмкін. Мұндай жағдайдағы адамдарды кейде «қос буынды» деп атайды.

Тәуекел факторлары

Жас – иық тұрақсыздығы тұрғысынан маңызды фактор. Жас болу қайталанатын шығу қаупін арттырады. Ерлерде әйелдерге қарағанда иық тұрақсыздығы қаупі 2,7 есе жоғары.

Контактілі спорт түрлеріне қатысу қауіпті айтарлықтай арттырады. Футбол, хоккей, баскетбол сияқты спорт түрлері жоғары қауіпке ие. Алдыңғы дислокация артқыға қарағанда 15-21 есе жиі кездеседі.

Бұрынғы иық жарақатының тарихы қайталанатын тұрақсыздық үшін күшті тәуекел факторы болып табылады. Қайталанатын шығулары бар науқастардың 25 жыл ішінде 39%-ында буынның зақымдануы байқалады.

Кәсіби факторлар да рөл атқарады. Бояушы, жөндеуші, құрылысшы, ағаш ұстасы сияқты кәсіптер қолдың үнемі бірдей қозғалыста болуын талап етеді және қауіп тудырады. Белсенді спортшылар мен жұмысында қолдарын дене деңгейінен жоғары пайдаланатындар жоғары қауіп тобына жатады.

Жүзгіштер мен бишілерде жиі кездесетін босаң байламдарға ие болу тәуекел факторы ретінде саналады. Гиперлаксисити өнімділікті арттырғанымен, сонымен бірге тұрақсыздық қаупін де ала келеді.

Иық тұрақсыздығының диагностикасы

Дәрігеріңіз иық тұрақсыздығы диагнозын қоймас бұрын жан-жақты тексеру жүргізеді. Бұл процесс медициналық тарихыңызды тыңдаудан басталып, арнайы тексеру әдістерімен жалғасады. Бейнелеу әдістері диагнозды нақтылау үшін қолданылады.

Медициналық тарих және тексеру

Дәрігеріңіз сізден иығыңызға қатысты мәселенің қанша уақыттан бері мазалап жүргенін сұрайды. Иығыңыздың шығуын қоздыратын жағдайларды білгісі келеді. Қандай жұмыспен айналысатыныңыз және спортпен шұғылданатыныңыз маңызды ақпарат болып табылады. Бұрын иық жарақатын алған-алмағаныңызды және егер алсаңыз, қандай ем алғаныңызды сұрастырады.

Тексеру кезінде дәрігеріңіз қай қозғалыстар иығыңыздың тұрақтылығын жоғалтуына әкелетінін анықтағысы келеді. Қолыңызды көптеген бағытта қозғалтып тексереді. Сезімтал нүктелерді және қозғалыс ауқымыңызды бақылайды. Иық буыныңыздағы босаңдық физикалық тексеру кезінде анықталып, бағаланады.

Байламдарыңыздағы жалпы босаңдық та тексерілуі мүмкін. Бас бармағыңызды білегіңіздің төменгі жағына тигізуге тырысуыңыз сұралуы мүмкін. Бұл қарапайым тест ағзаңызда жалпы байлам босаңдығының бар-жоғын көрсетеді. Екі иықты салыстырмалы тексеру жүргізіледі, өйткені кейбір айырмашылықтар қалыпты жағдай деп саналады.

Бейнелеу әдістері

Ортопедіңіз иығыңыздың әртүрлі қалыптарда түсірілген рентген суреттерін сұрауы мүмкін. Рентгенде тоқпан жілік басының гленоидтан шығып кетуі көрінуі мүмкін. Гленоид немесе тоқпан жілік басында пайда болуы мүмкін сынықтар немесе жарықтар бұл суреттерде анықталады. Жедел шығу кезінде иықтың нақты графиясы мен скапула Y графиясы түсіріліп, диагноз қойылуы мүмкін.

Магнитті-резонанстық томография (МРТ) иығыңыздың суретін алу үшін магнит өрістері мен радио толқындарын пайдаланады. МРТ арқасында капсула, лабрум немесе ротаторлы манжет мәселелерін оңай көруге болады. Жұмсақ тіндерді егжей-тегжейлі көрсетеді. Әсіресе, Bankart зақымдануы үшін кейде дәрілік МРТ қажет болуы мүмкін. Сүйекте немесе жұмсақ тінде пайда болған мәселелер МРТ нәтижесінде нақты бағаланады.

Компьютерлік томография (КТ) сүйектер мен жұмсақ тіннің суретін алу үшін арнайы оптикалық оқырғыш пен компьютерді пайдаланады. КТ арқасында гленоид, тоқпан жілік басы, капсула немесе лабрум мәселелерін көруге болады. Иық буынының компьютерлік томографиясы сүйек зақымдануларын көрсетуде тиімдірек болғандықтан, әсіресе гленоидтағы ақау диаметрін өлшеу тұрғысынан 3D реконструкция жасалған суретте гленоид бағалануы тиіс.

Артрография – иыққа белгілі бір мөлшерде бояу сұйықтығын егу арқылы түсірілетін рентген жүйесі. Ротаторлы манжет немесе лабрум мәселелерін анықтау үшін қолданылады. Әр иық МРТ-сында контраст қажет емес, бірақ кейбір жағдайларда контрастты тексеру сұралуы мүмкін.

Физикалық тексеру тесттері

«Қорқыту» (Apprehension) тесті бұл науқастарда әсіресе тұрақсыздық бағыты мен дәрежесін анықтау мақсатында құнды. Бұл тест әдетте алдыңғы тұрақсыздық үшін абдукция және сыртқы ротация қалпында жасалады. Артқы тұрақсыздық үшін аддукция және ішкі ротация қалпында қолданылады. Apprehension тестінің сезімталдығы 98% және ерекшелігі 72% құрайды.

Орын ауыстыру (Relocation) тесті әдетте тікелей қорқыту тестінен кейін жасалады. Relocation тестінің сезімталдығы 97% және ерекшелігі 78% деп анықталған. Ұстау және орын ауыстыру тесттерінің комбинациясы 67%-дық сезімталдық пен 98%-дық ерекшелікті қамтамасыз етеді. Бұл тесттер негізінен алдыңғы құрылымдық тұрақсыздықтың бар екенін растайды.

Jerk тесті артқы-төменгі тұрақсыздықты бағалау үшін қолданылады. Бұл тест 90% сезімталдық пен 85% ерекшелікпен өте дәл нәтижелер береді. Ойық белгісі тестімен төменгі тұрақсыздық бағаланады. Әсіресе лақтырушыларда ішкі ротация бұрыштары сау иықпен салыстырылып бағалануы тиіс. Науқасты жатқызып, иыққа алдыңғы-артқы бағытта load-shift тесті жасалуы керек.

Иық тұрақсыздығын емдеу

Емдеудің негізгі мақсаты – иығыңыздың бақылауын қайтадан қалпына келтіру. Ортопедіңіз әдетте физиотерапевтпен бірге иығыңызды тексеріп, жағдайыңызға ең қолайлы емдеу әдісін анықтайды. Көп жағдайда физиотерапия мен хирургияның комбинациясы қажет болады.

Консервативті емдеу әдістері

Консервативті емнің қаншалықты тиімді екенін түсіну үшін әдетте бірнеше ай күтіледі. Толық немесе ішінара иық шығуын бастан кешірсеңіз, зақымданған қолыңызға демалыс беріп, бірнеше күн бойы ауыр іс-әрекеттерден аулақ болуыңыз керек. Өмір салтыңызда кейбір өзгерістер жасап, белгілеріңізді нашарлататын қозғалыстардан бас тартуыңыз қажет.

Ауырсыну қатты болса, гипс және байламмен қозғалыссыз қалдыру қажет болуы мүмкін. Мұз басу ісінуді азайтуға көмектеседі. Аспирин және ибупрофен сияқты стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер ауырсыну мен ісінуді басады.

Физиотерапия иығыңыздың тұрақтылығын, күшін және бақылауын қайтадан қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Ротаторлы манжет және басқа иық бұлшықеттерін нығайту арқылы оларды зақымданған бөліктердің орнын баса алатындай етіп реттейді. Физикалық оңалту процесі қозғалыс ауқымын қайтару үшін ұсынылады және бірнеше апта ішінде күнделікті өмір әрекеттеріңізге оралуыңызға көмектесе алады. Физиотерапия үш-алты ай бойы жалғасуы тиіс.

Хирургиялық ем

Жыртылған немесе созылған байламдарды қалпына келтіру үшін әдетте хирургия қажет. Әсіресе қайталанатын шығулар мен құрылымдық зақымдануларда хирургиялық араласу көрсетілген. Иық тұрақсыздығының қайталану қаупі жоғары немесе бұрын иық жарақатын алған адамдарға хирургиялық ем ұсынылуы мүмкін.

Артроскопия – минималды инвазивті ота. Жыртылған Bankart зақымдануын осы жабық ота техникасымен жөндеуге болады. Иықтың ішіне кішкентай камерамен кіріп, арнайы жіңішке аспаптармен ота жүргізіледі. Науқас сол күні немесе келесі күні үйіне шығарылуы мүмкін. Артроскопия жеңіл босаңдықты бекітуге көмектеседі.

Кейбір науқастарда ашық хирургиялық процедура қажет болуы мүмкін. Иыққа үлкенірек тілік жасап кіріп, жыртылған байламдар қалпына келтіріледі. Иық тұрақсыздығы ауыр болған жағдайда инвазивті ашық хирургия таңдалады. Отадан кейінгі жату және оңалту ұзағырақ болады.

Отаны жүзеге асыру үшін тігістер қолданылады немесе байламдарды қайтадан байлап, орнында ұстау үшін металл немесе пластик анкерлер пайдаланылады. Отадан кейін иық тұрақсыздығының қайталану ықтималдығы өте төмен және 3-5% аралығында болады.

Отадан кейінгі қалпына келу процесі

Отадан кейін иығыңыз байламмен уақытша қозғалыссыз қалдырылады. Науқасқа 3 апта бойы қол байламымен бекіту жасалады. Бұл уақыт ішінде изометриялық жаттығулар мен шынтақ қозғалыстарына рұқсат етіледі.

Физикалық оңалтудың көмегімен шамамен 6-8 апта ішінде толық қозғалыс қабілетіне ие болуға болады және басқа іс-әрекеттерге біртіндеп оралуға болады. Сонымен қатар күшті арттыратын және үйлестіруді қамтамасыз ететін физиотерапия басталады.

Физиотерапия және оңалту

Байламдарды оңалту үшін жаттығулар басталады. Иық буынының қозғалыс ауқымын жақсарту және байламдардың жазылуымен тыртықтанудың алдын алу көзделеді. Иықты нығайту үшін жаттығулар оңалту жоспарыңызға біртіндеп қосылады.

Емдеу жоспарын орындау табысқа жету үшін өте маңызды. Қалпына келу процесі баяу және ұзақ болғанымен, физиотерапияға деген жауапкершілігіңіз – өзіңіз ұнататын барлық іс-әрекеттерге оралудағы ең маңызды фактор. Науқастардың басым бөлігі оңалтуға оң жауап береді және жақсы нәтижелерге қол жеткізіледі.

Қорытындылай келе: Иық тұрақсыздығы

Иық тұрақсыздығы – күнделікті өміріңізге кері әсерін тигізуі мүмкін мазасыз мәселе. Құлау немесе спорттық жарақат салдарынан пайда болуы мүмкін болғанымен, қайталанатын қозғалыстар немесе байлам босаңдығына байланысты да дамуы мүмкін. Ерте диагностика және дұрыс емдеу тәсілі табысты нәтижелерге жетуіңізге мүмкіндік береді.

Көп жағдайда физиотерапия және жаттығулармен жазылу мүмкін. Алайда қайталанатын шығуларда хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Емдеу процесінде шыдамды болуыңыз және физиотерапия бағдарламаңызға жүйелі түрде қатысуыңыз өте маңызды. Дәрігеріңіздің ұсыныстарын орындай отырып, бірнеше ай ішінде қалыпты іс-әрекеттеріңізге орала аласыз және иығыңыздың бұрынғы күшін қалпына келтіре аласыз.