Нейропатиялық буын (Шарко табаны) дегеніміз не? Белгілері қандай? Диагностикасы мен емделуі қалай жүреді?

Нейропатиялық буын – диабетпен ауыратын науқастардың 1%-дан аз бөлігіне әсер ететін сирек, бірақ күрделі асқыну. Жүйке зақымдануы салдарынан аяқ сүйектерінің әлсіреуімен басталатын бұл жағдай уақтылы емделмесе, буындардың опырылуына және тұрақты зақымдануға әкелуі мүмкін. Шарко табаны ретінде де белгілі бұл ауру, әсіресе диабет науқастарында назар аударуды қажет ететін маңызды денсаулық мәселесі болып табылады. Бұл мақалада нейропатиялық буын дегеніміз не, шарко табанының белгілері қандай, шарко табанының себептері мен қауіп факторлары, диагностика әдістері және шарко табанын емдеу жолдарын егжей-тегжейлі қарастырамыз.

Нейропатиялық буын (Шарко табаны) дегеніміз не?

Шарко табаны немесе Шарко артропатиясы – жүйке зақымдануына байланысты аяқтағы сүйектердің әлсіреуімен пайда болатын үдемелі ауру. Диабет науқастарында перифериялық нейропатиямен бірге кездесетін бұл жағдай аяқтың сүйектерін, буындарын және жұмсақ тіндерін зақымдайды.

Нейропатиялық буынның түпкі төркінінде жүйке жүйесінің уақыт өте келе зақымдануы жатыр. Диабетпен ауыратындарда қандағы қанттың жоғары деңгейі жүйке жүйесіне зиян тигізіп, әсіресе аяқ аймағында күрделі мәселелерге әкеледі. Бұл зақымдану сезімталдықтың жоғалуына соқтырады және адамдар аяқтағы жарақаттар мен стрестен бейхабар қалады.

Аяқ аймағында сезім жоғалған кезде ауырсыну және температураны сезу қабілеті бұзылады. Кішігірім жарақат немесе инфекция болған жағдайда ауырсыну сияқты белгілер сезілмейді. Сондықтан жарақаттар байқалмай, уақыт өте келе сүйектер мен буындар зақымданады.

Нейропатиялық буынның аяққа әсері

Аяқ ісіну, қызару және деформация сияқты құрылымдық өзгерістерге ұшырайды және бұл жағдай қозғалыс қабілеті мен жалпы денсаулыққа ciddi түрде әсер етеді. Сенсорлық, моторлық және вегетативті нейропатия, қайталанатын жарақаттар және кейбір зат алмасу бұзылыстарының аяқ сүйектері мен буындарында туындататын ауыр зақымдануы орын алады.

Нейропатиялық буын мына сатыларда дамиды:

Диабет салдарынан жүйке зақымдануы орын алады

Аяқ аймағында сезімталдық жоғала бастайды

Кішігірім жарақаттар байқалмайды

Сүйектер мен буындар зақымданады

Аяқ пішіні өзгере бастайды

Күрделі деформациялар пайда болады

Нәтижесінде, кейбір аймақтар ауыр деформация салдарынан қысымға көбірек ұшырайды. Пішіні бұзылған аяқтың салмақ түсетін аймақтары өзгереді. Салмақ түсетін бұл жаңа аймақтар салмақты көтеруге лайықты анатомиялық құрылымға ие болмағандықтан, сүйелдер мен су жиналулар пайда болады.

Аяқ жеткілікті түрде зақымдалса немесе ауыр инфекция болса, басқа да күрделі асқынулар орын алуы мүмкін. Тиісті түрде басқарылмаса, айтарлықтай деформация мен мүгедектікке әкелетін бұл ауру емделмесе, күрделі асқынуларды тудырады.

Шарко табанының себептері мен қауіп факторлары

Диабет және жүйке зақымдануының байланысы

Шарко табанының себептері арасындағы ең маңыздысы – диабет. Диабет науқастарының үштен бірінде перифериялық нейропатия байқалады. Бұл жүйке зақымдануы аяқ мәселелерінің негізгі қоздырушысы болып табылады.

Диабеттік табан ойықжараларына (ульцерлеріне) жауапты ең маңызды фактор – диабеттік нейропатия. Әрбір 100 ойықжараның 70-інде міндетті түрде нейропатия болады. Бұл көрсеткіш жүйке зақымдануының аяқ проблемаларындағы сыни рөлін анық көрсетеді.

Диабетпен ауыратындарда Шарко табанының даму көрсеткіші жылына 0.3%-ды құрайды. Сирек кездессе де, пайда болған кезде ауыр зардаптарға әкеледі. Аурудың дамуына дейін диабетпен өткен уақыт орта есеппен 10 жылдан асады.

Қандағы қанттың жоғары болуы және нейропатия

Қандағы қант деңгейі ұзақ уақыт бойы жоғары болса, жүйке жасушаларында және осы жасушаларды қоректендіретін ұсақ қан тамырларында құрылымдық өзгерістер орын алады. Ұзақ мерзімді перспективада қандағы қанттың жоғары болуы кішкентай қан тамырларын бұзып, жүйкелердің жеткілікті мөлшерде оттегі мен қоректік заттар ала алмауына әкеледі.

Қант диабетін бақылауы нашар науқастарда қауіп айтарлықтай артады. Қандағы қанттың жоғары болуы жүйкелерді қоректендіретін ұсақ қан тамырларын зақымдап, негізгі қоректік заттардың жүйкелерге жетуіне кедергі жасайды. Бұл жағдай жүйке ұштарында қалпына келуі қиын зақымдар тудырады.

HbA1c мәндері мен диабет ұзақтығы Шарко табаны үшін айқындаушы қауіп факторлары ретінде анықталған. Сонымен қатар микроальбуминурия, макроальбуминурия, ретинопатия және атеросклероз сияқты диабет асқынулары да қауіпті арттырады.

Қауіп тобындағы адамдар

Шарко табаны, әсіресе, 50 жастан асқан егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. Ер адамдарда бұл ауруға шалдығу ықтималдығы әйелдерге қарағанда жоғары. Шарко табаны диагнозы қойылған науқастардың орта есеппен 15 жыл бойы диабетпен ауырғаны анықталған.

Семіз диабет науқастарында аурудың даму қаупі артады. Әсіресе BMI (дене салмағының индексі) мәні 33-35 кг/м² аралығындағы науқастар сақ болуы тиіс. Сонымен қатар сүйек минералдық тығыздығы төмен адамдар көбірек қауіп астында болады.

Диабетпен ауырғанына жеті жылдан асқан адамдарда нейропатияның даму қаупі жоғарылайды. Егер артериялық гипертензия, семіздік, артық салмақ, жоғары холестерин және бүйрек ауруы сияқты жағдайлар болса, нейропатияның даму ықтималдығы жоғарырақ болады.

Өмір салты және сыртқы факторлар

Шылым шегу және алкогольді шамадан тыс тұтыну қан айналымы мен жүйке функциясын бұзып, нейропатияны, демек, Шарко табанының қаупін арттыруы мүмкін. Қимылсыз өмір салты семіздікке ықпал етіп, аяққа қосымша стресс түсіреді.

Дұрыс тамақтанбау сүйектер мен буындарды әлсіретуі мүмкін. Әсіресе негізгі дәрумендер мен минералдардан жұрдай диета сүйек денсаулығына кері әсерін тигізеді. Генетикалық бейімділіктің де Шарко табанының дамуында рөл атқаруы мүмкін екенін көрсететін дәлелдер бар. Кейбір адамдарда сүйек тығыздығы мен буын денсаулығына әсер ететін жағдайларға тұқымқуалайтын бейімділік болуы мүмкін.

Белгілі бір жұқпалы агенттер немесе сыртқы факторлар жағдайды ушықтыруы мүмкін. Аяқтағы инфекциялар қабынуға және сүйектер мен буындардың көбірек зақымдануына әкелуі мүмкін.

Нейропатиялық буын белгілері

Ерте кезеңдегі белгілері

Шарко табанының белгілері көбінесе кенеттен басталады. Аурудың ерте кезеңдерінде пішіндің бұзылуы және ісіну сезіледі. Ең тән көрініс – аяқтың айқын ісінуі, қызаруы және температураның көтерілуі.

Зақымданған аяқ сау аяқпен салыстырғанда айтарлықтай ісіңкі және жылы болады. Әсіресе бір аяқтың екіншісіне қарағанда байқалатындай ыстығырақ болуы назар аудартады. Аяқты қолмен ұстағанда жылуды сезінуге болады.

Жүйке зақымдануына байланысты науқас сезімталдықтың жоғалуынан ауырсынуды сезбеуі мүмкін және бұл диагноздың кешігуіне әкеледі. Алайда кейбір адамдарда айқын ыңғайсыздық сезімі пайда болады. Нейропатияға байланысты ауырсыну сезімі азайғанымен, кейбір науқастарда ауырсыну байқалуы мүмкін.

Аурудың өршуімен бірге аяқтағы жылудың артуы және ауырсыну клиникалық көрініске қосылады. Науқастардың көпшілігі шағымдардың кішігірім жарақаттардан кейін басталғанын айтады. Ерте сатыдағы ауруы бар диабетпен ауыратын адамдардың көпшілігінде бұл ауруды бір түрлі инфекциямен де шатастыруға болады.

Кеш кезеңдегі белгілері және деформациялар

Кейінгі сатыларда аяқ құрылымында деформация басталады. Сүйектік шодырайған жерлер және аяқтың анатомиялық құрылымының функциясын бұзатын буын тұрақсыздықтары байқалуы мүмкін. Аяқта тепе-теңдіктің жоғалуы сезіліп, жүру қиындауы мүмкін.

Аурудың өршуімен бірге теріде ойықжаралар, сүйек түйіндері және анатомиялық құрылымда бұзылулар көрінуі мүмкін. Табан күмбезінің опырылуы, табанның жазылып қалуы және сүйек өсінділерінің пайда болуы – тән белгілер. Бұл деформациялар жаңа қысым нүктелерін түзе отырып, ойықжараның даму қаупін арттырады.

Аурудың басталуы және ісік пен эритеманың жоғалып, деформацияның қалыптасуы 6-9 айға созылуы мүмкін. Жазылу екі-үш айға созылады, толық сауығу алты-он екі айды алады. Кеш кезеңдерде сүйек толығымен опырылып, қозғалыс шектелуі пайда болады.

Аяқ пішінінде орын алатын өзгерістер

Rocker-bottom (қайық тәрізді) табан – аяқтың ортасындағы сүйектердің бұзылуы мен опырылуынан пайда болады. Табанның күмбезі бар жерде дөңес болуы мүмкін. Табиғи жоғарыға қарай иілуінің орнына аяқ дөңгелек пішін алады.

Саусақтар бүгіліп немесе төмен қарай қайырылып қалуы мүмкін. Аяқтағы сүйектер мен басқа тіндер опырылса немесе сынса, саусақтар орнында тұру үшін тырнақ тәрізді тартылуға тырысады. Тобық бір жаққа қарай қайырылып немесе қисаюы мүмкін.

Аяқ ойықжаралары дамуы мүмкін. Аяқтың кейбір аймақтарына шамадан тыс қысым түсіп, бұл инфекция қаупін арттыратын ашық жараларға әкелуі мүмкін.

Шұғыл медициналық көмекті қажет ететін ескерту белгілері

Аяқта жаңа немесе нашарлаған кез келген белгі байқалған бойда дәрігерге көріну қажет. Қатты ауырсыну немесе ыңғайсыздық шұғыл араласуды талап етеді. Аяқ пішінінде кенет өзгерістер байқалса, дереу шара қолдану керек.

Қызу, қызарудың артуы немесе сұйықтық бөлінуі сияқты инфекция белгілері – қауіптің нышаны. Зақымданған аяққа салмақ сала алмау жағдайы шұғыл медициналық бағалауды талап етеді.

Шарко табанын диагностикалау әдістері

Физикалық тексеру және клиникалық бағалау

Шарко табанының диагнозы кешенді клиникалық бағалаудан басталады. Дәрігер ең алдымен науқастың медициналық тарихын егжей-тегжейлі зерттейді. Бұл процесте диабет сияқты негізгі жағдайлар, өткен аяқ жарақаттары және қазіргі шағымдар назарға алынады.

Физикалық тексеру кезінде дәрігер екі аяқты да тексереді. Аяқтың сыртқы түрі, температурасы және қозғалыс ауқымы бағаланады. Дәрігерлер аяқтар арасындағы өзгерістерді немесе айырмашылықтарды салыстырады. Тобықтарды, аяқтарды және саусақтарды ұстап көріп, сезімталдықтың қаншалықты сақталғаны тексеріледі.

Аурудың ең ерте сатысы болып табылатын 0-сатыда аяқта қызару, ісіну және жылу байқалады, бірақ рентген суреттері әлі қалыпты болуы мүмкін. Бұл кезеңде диагноз қою дәрігер үшін ең қиын процесс болып табылады, өйткені көрінетін өзгерістер әлі пайда болмаған. Дәрігердің бұл сирек кездесетін ауруды дифференциалды диагностикада қарастыруының маңызы зор.

Бейнелеу (диагностикалық) тестілері

Диагнозды растау үшін әртүрлі бейнелеу әдістері қолданылады. Рентген сүйектердегі өзгерістерді көру үшін көбінесе бірінші таңдалатын әдіс болып табылады. Дәрігер аяққа рентген түсіріп, сүйек құрылымын зерттейді.

МРТ немесе КТ сканерлеуі жұмсақ тіндер мен буындардың егжей-тегжейлі кескіндерін қамтамасыз етеді. МРТ әсіресе ерте диагноз қоюда аса құнды. Өйткені тікелей рентген Шарко ауруының өте ерте кезеңінде қалыпты болып көрінуі мүмкін. МРТ арқылы сүйек кемігінің ісінуі және жұмсақ тін ісінуі, буын эффузиясы және микросынықтар сияқты ерте белгілер анықталуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда сүйек сканерлеуі жасалуы мүмкін. Бұл тест сүйек белсенділігі мен қабынуды бағалау мақсатында қолданылады. Қажет деп танылған жағдайда дәрігер сүйек сцинтиграфиясы сияқты қосымша тексерулерді талап етуі мүмкін.

Зертханалық тесттер және дифференциалды диагностика

Инфекцияларды немесе басқа негізгі жағдайларды жоққа шығару үшін қан анализдері жасалуы мүмкін. Бұл тесттер ауруға дұрыс диагноз қоюға көмектеседі.

Шарко табанын ұқсас белгілермен көрінетін басқа аурулардан ажырату өте маңызды. Дифференциалды диагностикада қарастырылуы тиіс жағдайлар: остеомиелит (сүйек инфекциясы), подагра, сынықтар және перифериялық тамыр ауруы. Сондай-ақ целлюлит пен абсцесс түзілуі де бағалануы тиіс.

Ерте сатыдағы ауруы бар диабет науқастарының көбінде бұл дертті инфекциямен шатастыруға болады. Бұл жағдай қажетсіз антибиотикпен емдеуге және хирургиялық араласуларға әкелуі мүмкін. Сондықтан дұрыс диагноз қою емдеу процесіне тікелей әсер етеді.

Шарко табанын тек бейнелеу арқылы ғана диагностикалау мүмкін емес. Диагноз әрқашан клиникалық параметрлермен бірге түсіндірілуі тиіс. Белгілі полинейропатияның болуы, қызарған аяқ және басқа белгілер бірге бағалануы тиіс.

Шарко табанын емдеу және басқару

Медициналық емдеу нұсқалары

Шарко табанын емдеуде ерте араласу аяқ денсаулығын сақтау және күрделі мәселелердің алдын алу үшін өмірлік маңызға ие. Емдеудің негізін салмақ түсірмеу және қозғалыссыз 0 (нөл) күйге келтіру құрайды. Жедел кезеңде толық жанасу гипсі немесе алынатын жүру бәтеңкесі қолданылады.

Зақымданған аяққа салмақ түспеуі аса маңызды. Бұл процесте мүгедектер арбасы немесе балдақ қолдауы қажет болуы мүмкін. Емдеу процесі көбінесе 3-6 айға созылады. Жедел кезең үш пен алты айға созылып, тері температурасы қалыпты мәндерге қайта оралғанда аяқталады.

Ауырсыну мен қабынуды басқару үшін стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер тағайындалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда қабынуды азайту үшін кортикостероидтар қолданылады. Дәрігерлер ісіну мен ауырсынуды азайту үшін дәрі-дәрмектерді ұсынады.

Бастапқы ісіну азайғаннан кейін сүйектер қайтадан біріге бастайды. Асқынулардың алдын алу үшін арнайы жасалған жүру бәтеңкесін кию керек. Созылмалы кезеңде арнайы ортопедиялық аяқ киімдер мен жеке табандар қолданылады.

Хирургиялық араласу

Күрделі деформациялар болған жағдайда хирургиялық түзету қажет болуы мүмкін. Жағдай хирургиялық емес әдістерге жақсы жауап бермеген кезде ота жасалады. Ота шодырайған сүйекті қырнап алып тастауды қамтиды.

Хирургиялық емдеуде сүйек фузиясы (бірігуі), деформацияны түзету және тұрақсыздықты жою мақсат етіледі. Процедуралар буындардың бірігуін немесе аяқ құрылымын қайта құрылымдауды қамтуы мүмкін. Реконструктивті хирургия арқылы деформацияланған сүйектерді қайта пішіндеу және бекіту жүзеге асырылады.

Остеотомия әдісімен аяқ сүйектерин кесіп, қайта дұрыс бағыттау қамтамасыз етіледі. Артродез қолданғанда буын беттерін біріктіру және бекіту атқарылады. Отаның қауіптері мен пайдалары туралы дәрігермен кеңесу қажет.

Өмір салтын өзгерту және аяқ күтімі

Салмақты басқару және тұрақты жаттығулар аяқтағы стрессті азайтуға көмектеседі. Кальций мен D дәруменіне бай теңгерімді тамақтану сүйек денсаулығын қолдайды. Физиотерапия қозғалыс қабілетін арттырып, ыңғайсыздықты азайта алады.

Аяқтар күн сайын тексерілуі тиіс. Температура, түс және пішін өзгерістері қадағалануы керек. Күнделікті аяқ тексеруі айна көмегімен немесе жақын адамының көмегімен табан және саусақ араларын қарап шығу арқылы жасалуы тиіс. Күн сайын жылы сумен жуылып, мұқият кептірілуі керек.

Тиісті аяқ киім таңдаудың маңызы зор. Тігіссіз, жұмсақ табанды, аяққа дәл келетін үлгілер таңдалуы тиіс. Үшкір тұмсықты, қатты табанды тар аяқ киімдерді ешқашан қолдануға болмайды. Тырнақтар түзу кесіліп, терең бұрыштары алынбауы тиіс.

Асқынулардың алдын алу стратегиялары

Қандағы қантты бақылау – емдеудің ең маңызды қадамы. HbA1c мәні 7%-дан төмен ұсталуы, диета мен жаттығу бағдарламасы тұрақты түрде орындалуы тиіс. Шылым шегу мен алкогольден бас тарту керек.

Нейропатия диагнозы қойылған диабет науқастары аяқтарын күн сайын тексеріп тұруы қажет. Кез келген ісіну, қызару немесе температураның өзгеруі байқалғанда дереу денсаулық сақтау мекемесіне жүгіну керек. Жылына кемінде бір рет нейропатия және тамыр тексеруі жасалуы тиіс.

Жиі қойылатын сұрақтар

Шарко табаны қанша уақытта жазылады?

Жазылу процесі адамнан адамға өзгереді. Жедел кезең көбінесе үш пен алты айға созылады. Толық сауығу алты айдан он екі айға дейін созылуы мүмкін. Бұл уақыт ішінде аяққа салмақ түсірмеу және дәрігердің ұсыныстарын орындау аса маңызды. Кейбір науқастарда бұл процесс ұзағырақ болуы мүмкін, әсіресе қандағы қантты бақылауы нашар адамдарда сауығу баяу жүреді.

Шарко табаны бар адамдар жүре ала ма?

Емдеудің бірінші сатысында жүруге қатаң тыйым салынады. Зақымданған аяққа мүлдем салмақ түсірілмеуі тиіс. Мүгедектер арбасын немесе балдақ қолдану қажет. Сауығу процесінде дәрігердің рұқсатымен арнайы жүру бәтеңкесі киіліп, біртіндеп жүре бастауға болады. Тұрақты деформация пайда болған жағдайда арнайы аяқ киімдермен жүру мүмкін, бірақ бұл жағдай науқастың жағдайына байланысты өзгереді.

Нейропатиялық буын тек аяқта бола ма?

Жоқ, нейропатиялық буын дененің әртүрлі аймақтарында да пайда болуы мүмкін. Алайда аяқ – ең жиі зақымданатын аймақ. Мұның себебі – аяқтың үнемі салмақ көтеруі және жүйке зақымдануының осы аймақта айқынырақ болуы. Тізе, иық және шынтақ сияқты буындарда да кездесуі мүмкін, бірақ бұл жағдайлар әлдеқайда сирек. Диабет науқастарында аяқтың зақымдануы басқа аймақтарға қарағанда әлдеқайда кең таралған.

Шарко табаны қайталануы мүмкін бе?

Иә, нейропатиялық буын емделгеннен кейін де қайталануы мүмкін. Сондықтан үнемі сақ болу керек. Сол аяқта немесе екінші аяқта қайтадан дамуы мүмкін. Қандағы қантты жақсы деңгейде ұстау, тұрақты аяқ тексерулерін жасау және тиісті аяқ киім қолдану қайталану қаупін азайтады. Кез келген ісіну, қызару немесе температураның көтерілуі байқалғанда бірден дәрігерге көріну қажет.

Қай дәрігерге қаралуым керек?

Ең алдымен эндокринология немесе ішкі аурулар маманына қаралуыңыз қажет. Сонымен қатар ортопедия маманы да емдеу процесінде рөл атқарады. Кейбір жағдайларда физиотерапия және оңалту маманынан қолдау алуға болады. Жара күтімін қажет ететін жағдайларда жара күтімі тобы да бұл процеске қосылады. Диабет науқастарына тұрақты бақылау үшін диабет емшара бөлмесіне бару ұсынылады.

Шарко табанымен қалыпты өмір сүруге бола ма?

Ерте диагноз қою және тиісті емдеу арқылы қалыпты өмір сүруге болады. Алайда кейбір өмір салтын өзгерту қажет. Арнайы аяқ киім кию, тұрақты тексеруден өту және қандағы қантты тепе-теңдікте ұстау міндетті болып табылады. Кейбір әрекеттерден бас тарту қажет болуы мүмкін. Әсіресе аяққа шамадан тыс салмақ түсіретін спорт түрлері мен қызметтер шектелуі тиіс. Тиісті шаралар қабылданған жағдайда тәуелсіз өмір сүруді жалғастыруға болады.

Нейропатиялық буын белгілері қанша уақытта пайда болады?

Белгілері көбінесе кенеттен басталады. Аяқтағы ісіну мен қызару бірнеше күн ішінде байқалуы мүмкін. Әсіресе кішігірім жарақаттан кейін жылдам дамуы мүмкін. Кейбір науқастарда белгілер баяу өршісе, кейбіреулерінде өте жылдам нашарлау байқалады. Сондықтан диабет науқастары аяқтарын күн сайын тексеріп тұруы тиіс.

Қорытындылай келе, Шарко табаны

Шарко табаны күрделі ауру болғанымен, ерте диагностика арқылы басқаруға болатын жағдай. Қандағы қантыңызды тұрақты бақылау, аяқтарыңызды күн сайын қарап шығу және тиісті аяқ киім кию – қорғанудың ең тиімді жолдары. Кез келген ісіну, қызару немесе температураның көтерілуін байқаған кезде бірден дәрігерге жүгінуіңіз қажет.

Дәрігердің ұсыныстарын орындаған жағдайда асқынулардың алдын алып, өмір сүру сапаңызды сақтай аласыз. Есіңізде болсын, диабетпен ауыратын адамдар үшін тұрақты бақылау және мұқият аяқ күтімі өмірлік маңызға ие. Денсаулығыңызға байыппен қараңыз, өйткені алдын алу әрқашан емдеуден гөрі оңайырақ.