ӨСОА дегеніміз не? Белгілері қандай? Диагностикасы мен емі қалай жүргізіледі?

40 жастан асқан әрбір 5 ересек адамның біреуінде кездесетін ӨСОА – бұл өкпенің күрделі ауруы, ол туралы дұрыс ақпаратқа ие болуды талап етеді. Әсіресе темекі шегетіндердің шамамен 20-25%-ында дамитын бұл дерт білінбей, жасырын түрде өршиді. Сондықтан ӨСОА белгілерін, себептерін және емдеу нұсқаларын түсіну өте маңызды. Бұл мақалада ӨСОА-ны емдеу мүмкіндігі бар ма деген сұрақтан бастап, ӨСОА ұстамаларын емдеу әдістеріне дейін білуіңіз керек барлық ақпаратты түсінікті тілмен баяндаймыз.

ӨСОА дегеніміз не?

ӨСОА – өкпеңізге кірген ауаның еркін сыртқа шыға алмауымен сипатталатын өкпе ауруы. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының қысқартылған атауы болып табылатын бұл дерт тыныс жолдарының тарылуына және бітелуіне әкеледі. Ересектер арасында әр он адамның екеуінде, ал темекі шегетіндер арасында әр төрт адамның біреуінде кездесетін бұл ауру, шын мәнінде болжамнан әлдеқайда жиі таралған.

Ауру әдетте екі негізгі жағдайдың қатар жүруімен пайда болады. Өкпе тінінің кейбір бөліктерінде зақымдану орын алады, шырыш тыныс жолдарын бітейді және тыныс жолдарының қабығында қабыну басталады. Бұл процестердің барлығы тыныс алуыңызды біртіндеп қиындатады.

Созылмалы бронхит пен эмфизема арасындағы айырмашылық

ӨСОА-ның екі негізгі түрі бар және олардың әрқайсысы өкпеңізге әсер ету жолымен ерекшеленеді. Созылмалы бронхит – альвеолаларға баратын бронх деп аталатын тыныс жолдарының қабынып, тарылуы. Екі жыл қатарынан, жыл сайын кемінде үш ай бойы қақырық түкіру шағымы бар адамдарға созылмалы бронхит диагнозы қойылады.

Бұл жағдайда бронхтар тұрақты түрде қабынып, ісінеді және шамадан тыс қою шырыш бөледі. Шырыштың жиналуы тыныс жолдарын механикалық түрде тарылтып, тыныс алуды қиындатады.

Ал эмфизема болса, өкпеңіздегі ауа қапшықтарының (альвеолалардың) зақымдануымен дамиды. Оттегі алмасуы жүретін бұл микроскопиялық көпіршіктердің қабырғалары жыртылып, үлкен және қызмет атқармайтын қуыстарға айналады. Әдетте серпімді құрылымға ие бұл қапшықтар өз серпімділігін жоғалтады және өкпеде ауаның тұрып қалуы орын алады.

Нәтижесінде, өкпеңіз ішке тартқан лас ауаны сыртқа шығара алмайтын күйге түседі. Эмфизема созылмалы бронхитке қарағанда ауыр өтеді және емделмеген созылмалы бронхит уақыт өте келе эмфиземаға айналуы мүмкін.

ӨСОА-ның ағзаға әсері

ӨСОА тек өкпеңізге ғана емес, бүкіл ағза жүйеңізге теріс әсер етеді. Ауру тыныс алуды қиындатып, күнделікті іс-әрекеттеріңізді орындауда айтарлықтай кедергілер тудырады. Жаяу жүру, баспалдақпен көтерілу сияқты қарапайым қимылдардың өзі сізді шаршатуы мүмкін.

Ауру асқынған кезеңдерде сырылмен тыныс алу және тез шаршау белгілері пайда болады. Өкпе артерияларында жоғары қысым дамуы мүмкін және бұл жағдай жүректің оң қарыншасына қысым түсіреді. Аяқтың ісуі, мойын тамырларының білінуі сияқты жүрек жеткіліксіздігінің белгілері қосылуы мүмкін.

Сонымен қатар, ӨСОА науқастары қант диабеті, остеопороз, жүрек-қан тамырларының бітелуі және бұлшықет қабынуы сияқты қосымша денсаулық мәселелеріне бейім келеді. Сондықтан ерте диагностика және ӨСОА-ны емдеу өте маңызды.

ӨСОА белгілері қандай?

ӨСОА белгілері әдетте өкпеңізде айтарлықтай зақымдану орын алғанға дейін көрінбейді. Аурудың жасырын өршуіне байланысты көптеген адамдар симптомдарды қартаюдың табиғи нәтижесі деп қабылдап, дәрігерге қаралуды кешіктіреді.

Ерте кезеңдегі белгілер

Аурудың бастапқы сатысында таңертең айқынырақ байқалатын жөтел мен қақырық түкіру көрінеді. Қақырық әдетте ақ түсті, жабысқақ және қою болады. Көптеген науқастар бұл жағдайды «темекі жөтелі» деп атап, қалыпты жағдай деп санайды.

Екі жыл қатарынан, жыл сайын кемінде үш ай бойы қақырық түкіру шағымының болуы созылмалы бронхиттің белгісі болуы мүмкін. Жастарда өкпе сыйымдылығы жеткілікті болғандықтан, күнделікті өмір бұл белгілерден айтарлықтай зардап шекпейді. Дегенмен, мезгіл-мезгіл пайда болатын жеңіл жөтел мен ентігуді міндетті түрде назарға алу керек.

Физикалық белсенділік кезінде ентігуді сезіну – ерте кезеңнің маңызды белгілерінің бірі. Баспалдақпен көтерілгенде немесе еңіс жермен жүргенде сезілетін бұл тыныс жетіспеушілігі, ауру асқынған сайын тегіс жерде жүргенде де қиындық тудыруы мүмкін.

Егер темекі шегу жалғаса берсе және ауру өрши түссе, жөтел күшейіп, қақырық мөлшері артады. Науқастар тәуліктің кез келген уақытында қақырық түкіре бастайды және кейде тұншықтыратындай қатты жөтел ұстамалары болуы мүмкін.

ӨСОА-ның асқынған кезеңдегі белгілері

Асқынған кезеңдерде ентігу күнделікті мәселеге айналады. Кеудедегі қысылу сезімі, сырылмен тыныс алу және жалпы әлсіздік белгілері артады. Тыныс жолдарының инфекцияларына бейімділік жоғарылайды және бұл инфекциялардың жазылу процесі қалыптыдан ұзағырақ болады.

Ағзаңыздағы оттегі деңгейінің төмендеуіне байланысты ерінде, тырнақтарда және тіл айналасында көгеру пайда болуы мүмкін. Цианоз деп аталатын бұл жағдай қандағы оттегі жетіспеушілігінің айқын көрсеткіші болып табылады. Тобықтар мен аяқтардың ісуі жүрек жеткіліксіздігінің қосылғанын білдіруі мүмкін.

Соңғы сатыда тыныштық күйде де қатты және үздіксіз ентігу орын алады. Өкпе қызметінің айтарлықтай төмендеуіне байланысты күнделікті іс-әрекеттерді орындау қиындайды. Салмақ жоғалту, бұлшықеттердің семіп қалуы және ауыр асқынуларға байланысты жиі ауруханаға жату қажеттілігі туындайды.

Асқыну кезеңіндегі белгілер

ӨСОА асқынуы ентігу, жөтел және қақырық сияқты симптомдардың айтарлықтай артуымен көрінеді. Ауаның ластануы, инфекция және темекі түтіні сияқты қоздырғыштар бұл дағдарыс сәтін бастауы мүмкін.

Асқыну кезінде қақырық мөлшері күрт артады және оның түсі мөлдір немесе ақ түстен сары, жасыл түске өзгереді. Бұл өзгеріс әдетте инфекцияны білдіреді. Ентігудің жылдам артуы – асқынудың ең маңызды көрсеткіші.

Кеудеден шығатын сырыл немесе ысқырық дыбысы айқындала түседі, ағзадағы жалпы әлсіздік пен шаршау артады. Дене қызуының көтерілуі инфекцияның қосылғанын көрсетеді. Ауыр жағдайларда сананың шатасуы, қатты ұйқышылдық немесе есеңгіреу дамуы мүмкін. Бұл белгілер қандағы оттегінің азайып, көмірқышқыл газының көтерілгенін білдіреді және шұғыл медициналық көмекті қажет етеді.

ӨСОА себептері және қауіп факторлары

Аурудың дамуында бірнеше фактор рөл атқарады және бұл факторлардың жиынтығы қауіпті айтарлықтай арттырады. ӨСОА себептеріне қоршаған орта, генетикалық және өмір салтына байланысты факторлар жатады.

Темекі және темекі өнімдерін қолдану

ӨСОА жағдайларының шамамен 80-85%-ының себебі – темекі шегу немесе темекі түтініне ұшырау. Темекі шегетіндердің шамамен 20-25%-ында ауру дамиды. Дегенмен, тіпті көп темекі шегетіндердің де өмір бойы 50%-дан азында ғана ӨСОА пайда болады. Бұл генетикалық факторлар мен жеке сезімталдықтың маңыздылығын көрсетеді.

Темекіні ерте жастан бастап, ұзақ уақыт бойы көп мөлшерде шегу аурудың ауыр өтуіне әкеледі. Орта есеппен 15-20 жылдық процесс ішінде белгілер біртіндеп пайда болады. Күнделікті шегетін темекі санына байланысты аурудың өршу жылдамдығы өзгеруі мүмкін.

Түтік (трубка), сигара, кальян және электронды темекі де дәл осындай әсер етеді. Электронды темекінің де өкпені зақымдайтыны және ауру тудыратыны дәлелденген. Пассивті темекі шегу тыныс алу симптомдарына және ӨСОА дамуына ықпал етеді. Әсіресе балалық шақта темекі түтініне ұшырау ересек жаста ӨСОА қаупін арттыруы мүмкін.

Пренатальды кезеңде анаңыздың темекі шегуі ішкі құрсақтағы өкпе дамуыңызға және иммундық жүйеңіздің қалыптасуына әсер етіп, қауіп төндіреді. Темекі шегуді тастасаңыз да, бұрын шеккендер ентігу симптомдарына мұқият болуы керек.

Қоршаған орта және кәсіби әсерлер

Жұмыс орнындағы шаң мен химиялық заттар, жақсы желдетілмейтін үйлерде тамақ пісіру және жылыну мақсатында қолданылатын органикалық отындар тудыратын ішкі ауаның ластануы – басқа да дәлелденген себептер. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы органикалық отын түтініне ұшырау салдарынан туындаған ӨСОА-дан жыл сайын 400 000 адам қайтыс болатынын болжайды.

Кен және металл өңдеу, көлік секторы, ағаш және қағаз өндірісі, цемент, астық және тоқыма өнеркәсібі сияқты салаларда жұмыс істеу қауіп төндіреді. Көмір шаңы, кремнезем, асбест, металл және металл қосындылары, бейорганикалық шаңдар сияқты заттарға ұшырау өкпе қызметінің төмендеуіне әкеледі.

Көмір шаңына ұшыраудың FEV1 көрсеткішінде жыл сайын 3 мл жоғалтуға әкелетіні көрсетілген. Кремнезем шаңына ұшыраған жұмысшыларда 1 жылда FEV1 көрсеткішінде 24 мл төмендеу болғаны анықталған. ӨСОА дамуында әдебиеттерде 30%-ға дейінгі мөлшерде кәсіби этиология туралы баяндалады.

Генетикалық факторлар және альфа-1 антитрипсин тапшылығы

Альфа-1 антитрипсин тапшылығы – ата-анадан балаға берілуі мүмкін тұқым қуалайтын генетикалық ауру. Бұл жағдайда өкпені қорғайтын AAT деп аталатын ақуыз деңгейі төмен болады. Еуропа мен Америка Құрама Штаттарында әр елде шамамен 100 000 адам бұл жағдайдан зардап шегеді.

Қоғамда 1% жиілікте кездесетін бұл генетикалық бұзылыс, басқа қауіп факторлары болмаса да, эмфиземаны қоздыруы мүмкін. Альфа-1 антитрипсин тапшылығы ӨСОА жағдайларының 1-3%-ын құрайды. Гомозиготалы формадағы Z аллелі ерте басталған эмфиземамен (30-40 жас аралығы) бірге ауыр тапшылыққа әкеледі.

Дүние жүзінде 3 миллионнан астам адамның альфа-1 антитрипсин тапшылығымен байланысты аллель комбинацияларына ие екендігі болжануда. Тапшылық диагнозы қойылмаған кезде науқастар стандартты ӨСОА емін алады және аурудың барысын өзгертетін арнайы емнен қағылады.

ӨСОА диагностикасының әдістері

Қауіп факторларына ұшыраған және ӨСОА белгілері бар адамдарда диагностика процесі басталады. Жөтел, қақырық және ентігу шағымдары бар науқастарда дәрігер алдымен медициналық тарихыңызды бағалайды және физикалық тексеру жүргізеді. Дегенмен, нақты диагноз қою үшін тыныс алу функциясын тексеру сынақтарымен растау қажет.

Спирометрия сынағы және өкпе функциясын тексеру

Спирометрия сынағы – ӨСОА диагнозының «алтын стандарты». Бұл сынақ өкпеңіздің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін өлшейді және аурудың бар екенін нақты анықтайды. Сынақ кезінде спирометр деп аталатын құрылғы қолданылады және мұрныңызға арнайы қысқыш тағылып, аузыңызбен дем алып-шығаруыңыз сұралады.

Алдымен терең дем алып, оны ұстап тұрасыз. Содан кейін құрылғыны аузыңызға салған кезде, ұстап тұрған ауаны қатты үрлеп шығарасыз. Бұл процесс орта есеппен 4-5 рет қайталанады және сынақ 15-30 минут ішінде аяқталады.

Спирометрия сынағы FEV1 және FVC деп аталатын екі негізгі көрсеткішті өлшейді. FEV1 – бірінші секундта күшпен сыртқа шығара алатын ауа мөлшерін көрсетеді. FVC – терең дем алғаннан кейін сыртқа шығара алатын жалпы ауа көлемін анықтайды. Ең сенімді параметр – FEV1 және тыныс жолдарының бітелу дәрежесі осы көрсеткішпен анықталады.

FEV1/FVC қатынасының 70%-дан төмен болуы ӨСОА диагнозы үшін негізгі критерий болып саналады. Бұл қатынас 88%-дан төмен болғанда ауру диагнозы қойылады және FEV1 көрсеткішіне сәйкес аурудың ауырлық дәрежесі анықталады. Сонымен қатар, сынақ нәтижелері ӨСОА емін жоспарлауда және ауруды бақылауда қолданылады.

Қан сынақтары және оттегі деңгейін өлшеу

Артериялық қан газын талдау қандағы оттегі мен көмірқышқыл газының деңгейін тексереді. Бұл сынақ әсіресе ауыр сатыдағы науқастарда өкпенің қаншалықты тиімді жұмыс істейтінін бағалайды. Оттегінің қанығуын өлшеу гипоксия туралы ақпарат береді және ӨСОА науқастарындағы тыныс алу жеткіліксіздігін анықтауда маңызды рөл атқарады.

Қан газы сынақтары FEV1 көрсеткіші 40%-дан төмен болғанда, оксиметрмен өлшенген оттегінің қанығуы 92% немесе одан төмен болғанда және тыныс алу жеткіліксіздігінің клиникалық белгілері көрінгенде жасалады. Қанның жалпы анализі инфекция жағдайын бағалайды.

Бейнелеу әдістері

Өкпе рентгені ӨСОА диагнозында қолдаушы әдіс болып табылады. Рентген эмфизема немесе бронхит салдарынан болатын айырмашылықтарды көрсете алады, бірақ диагноз қоюдан гөрі қолдаушы рөл атқарады. Жеңіл ӨСОА кезінде рентген қалыпты болуы мүмкін.

Толығырақ тексеру қажет болғанда компьютерлік томография (КТ) қолданылады. Жоғары ажыратымдылықтағы КТ өкпе тініндегі құрылымдық өзгерістерді егжей-тегжейлі көрсетеді және өкпе паренхимасындағы зақымданудың таралуын бағалайды. КТ эмфиземаға байланысты төмен тығыздықтағы аймақтарды бақылайды. Бейнелеу әдістері сонымен қатар пневмония және пневмоторакс сияқты асқынулардың диагнозында да рөл атқарады.

ӨСОА емі қалай жүргізіледі?

ӨСОА – алдын алуға және емдеуге болатын ауру. Емдеудің екі негізгі мақсаты бар: шағымдарды азайту және өмір сүру сапасын арттыру, сонымен қатар аурудың өршуін баяулату. Дегенмен, ӨСОА-ны толығымен жоятын ем жоқ. Табысты емдеу үшін қауіп факторларынан аулақ болу және дәрі-дәрмектерді жүйелі түрде қолдану қажет.

Дәрі-дәрмекпен емдеу және ингаляторлар

Емдеудегі алғашқы әдіс – бронхтарды кеңейту арқылы оттегінің сіңуін арттыратын бронходилататорлық дәрілерді қолдану. Темекіні тастау, шаңды және түтінді ортада болмау – негізгі емдік шаралар. Темекіні тастаған кезде тыныс жолдары мен өкпедегі бұзылулардың қарқыны баяулайды.

Негізгі ем – тарылған тыныс жолдарын ашатын дәрілер. Қақырық түсіретін дәрілер, инфекция болған жағдайда антибиотиктер емдеу аясында беріледі. Ингаляция жолымен қолданылатын дәрілердің дозасы өте төмен. Алайда, дәрілер тікелей тыныс жолдарына жететіндіктен, олардың әсері өте күшті. Жанама әсерлері өте аз.

Ингаляциялық дәрілер тәуелділік тудырмайды, тістерге және өкпеге зиян тигізбейді. Емнің тиімді болуы үшін дұрыс құрылғыны таңдау және жүйелі түрде қолдану қажет. Дәрілер жүйелі түрде қолданылмаса, ауру өршиді және ауруханаға жату жиілейді.

Оттегімен емдеу

Ауыр гипоксемия дамыған науқастарда оттегімен емдеу міндетті болады. Күніне кемінде 15 сағат бойы ұзақ мерзімді оттегі алу бұл сатыдағы науқастардың ентігу сезімін азайтады, өмір сүру сапасын арттырады және өмір сүру ұзақтығын ұзартады. Оттегімен емдеу тек асқынуға байланысты ауруханаға жатқанда және ауыр гипоксемиясы бар адамдарда үйде де оттегі алу түрінде ұзақ мерзімді қолданылады.

Өкпе реабилитациясы

Тыныс алу реабилитациясы – тыныс алу қиындығы, мазасыздық, қозғалыссыздық сияқты мәселелердегі тұйық шеңберді бұза алатын жалғыз емдеу әдісі. Реабилитациялық бағдарлама кемінде 8 апта бойы аптасына екі немесе үш сеанстан, барлығы 16-24 сеанс көлемінде қолданылуы керек.

Науқастарға жеке физикалық жаттығулар мен тыныс алу жаттығулары бойынша оқыту, психологиялық қолдау көрсету және тиісті диетаны реттеу – реабилитациялық бағдарламаның негізін құрайды.

Хирургиялық емдеу нұсқалары

Хирургиялық емдеу нұсқаларына өкпе көлемін азайту хирургиясы, буллэктомия және өкпе трансплантациясы жатады. Соңғы жылдары әсіресе эмфизема және созылмалы бронхит формаларын бронхоскопиялық, көлем азайту әдістерімен емдеуге болады. Бронхоскоппен тыныс жолдарына кіріп, клапан немесе спираль (coil) орналастыру арқылы ісінген өкпелердің көлемі кішірейтіледі.

ӨСОА ұстамасын емдеу

Жедел асқынуды емдеуде қысқа әсер ететін антихолинергиктермен бірге немесе жеке түрде қысқа әсер ететін ингаляциялық бета2-агонистер ұсынылады. Жүйелі кортикостероидтар өкпе қызметін жақсартып, жазылу уақытын қысқартуы мүмкін. Емдеу мерзімі 5-7 күннен аспауы керек. Қақырықтың іріңдеуі артса, антибиотик қолдану ұсынылады. Оттегінің қанығуы 88-92% болатындай етіп реттелуі керек.

ӨСОА туралы жиі қойылатын сұрақтар

Ауру туралы науқастар мен олардың жақындары тарапынан жиі сұралатын тақырыптар бар. Бұл сұрақтарға берілген жауаптар ӨСОА емі процесінде дұрыс күтулер қалыптастыруға көмектеседі.

ӨСОА неше жастан басталады?

Ауру әдетте 40 жастан кейін белгі бере бастайды. Кейбір дереккөздерде 35 жастан кейін байқала бастайтыны айтылса да, диагноз қойылғандардың көпшілігінің жасы 50-ден жоғары. Елімізде 40 жастан асқан ересектер арасында кездесу жиілігі 15-20% аралығында. Яғни, қоғамымызда 40 жастан асқан әрбір 5 адамның біреуінде ӨСОА бар.

Темекі қолдану шамамен 20 жыл бойы күніне бір қорап шеккеннен кейін ауруды тудырады. Егер күніне бір қораптан көп темекі шегілсе, бұл мерзім одан да қысқарады. Генетикалық факторлары бар, альфа-1 антитрипсин тапшылығы бар адамдарда ауру 30-40 жас аралығында ерте басталуы мүмкін.

ӨСОА науқасы жазыла ма?

ӨСОА-ның емі жоқ. Алайда аурудың алдын алуға және емдеуге болады. Өкпеде пайда болған қайтымсыз формалық өзгерістерді кез келген нұсқамен емдеу мүмкін емес. Дегенмен, ерте диагностика және темекіні тастау аурудың өршуін тоқтата алады.

Науқас темекіні тастағанда аурудың барысы оң әсер алады. Темекіні тастағаннан кейінгі кемінде екі ай ішінде тыныс алу функцияларында 10%-дық жақсару байқалады. Жүйелі дәрі қолдану және тиісті өмір салтын өзгерту арқылы симптомдар жеңілдетіледі және аурудың нашарлауының алды алынады.

ӨСОА жұқпалы ма?

ӨСОА жұқпалы емес. Ауру темекі қолдану, кәсіби және қоршаған орта әсерлері, генетикалық факторлар сияқты себептерге байланысты пайда болады. ӨСОА науқастары тыныс жолдарының инфекцияларын жиі өткеретіндіктен, бұл инфекциялар жұқпалы болуы мүмкін. Сондықтан гигиена ережелерін сақтау және ауру адамдармен байланыстан аулақ болу керек.

ӨСОА науқастары неге назар аударуы керек?

Темекі шегілетін, түтінді, лас және шаңды орталардан аулақ болуыңыз керек. Сұйықтықты көп ішу өте маңызды. Жыл сайын тұмауға қарсы вакцина алу және пневмонияға қарсы екпе жасату ұсынылады. Жүйелі түрде жаттығу жасау бұлшықеттердің нығаюына және ентігудің азаюына көмектеседі.

Тамақты аз мөлшерде және жиі ішу керек. Қуырылған тағамдардан, газдалған сусындардан, артық тұздан, сүт өнімдерінен және өңделген еттерден аулақ болуыңыз керек. Идеал салмақта болуыңыз аурудың жеңіл өтуіне көмектеседі.

Қорытындылай келе ӨСОА

ӨСОА күрделі ауру болғанымен, сөзсіз алдын алуға және бақылауда ұстауға болады. 40 жастан асқан әрбір 5 адамның біреуіне әсер ететін бұл дерт, әсіресе темекі қолдануға байланысты дамиды. Ерте диагностика үшін жөтел, қақырық және ентігу белгілеріне назар аударуыңыз керек. Спирометрия сынағымен нақты диагноз қойылғаннан кейін, жүйелі дәрі қолдану және өмір салтын өзгерту аурудың өршуін баяулатады.

Темекіні тастауыңыз – алғашқы қадам. Ингаляциялық дәрілеріңізді жүйелі түрде қолдануыңыз және дәрігерлік тексерулерді өткізіп алмауыңыз аурумен табысты өмір сүруге мүмкіндік береді. Белгілерді байыппен қабылдаңыз және кешікпей әрекет етіңіз.