Эндобронхиальді ультрасонография (EBUS) – бейнекамерасы бар фиброоптикалық бронхоскоптың ұшына ультрадыбыстық датчик қосу арқылы жасалған құрылғымен орындалатын интервенциялық процедура. Өкпенің ішкі құрылымын (бронхтардың ішкі беттерін) де, оларға көршілес орналасқан сыртқы құрылымдарды да (лимфа түйіндері, ісік түзілімдері, қан тамырлары құрылымдары) ультрадыбыстың көмегімен нақты шекараларымен көруді қамтамасыз ететін озық диагностикалық әдіс ретінде қолданылады. Бұл процедура әдетте жалпы анестезия астында жасалады. Процедураға бейімделе алатын тиісті науқастарда жергілікті анестезия-седация арқылы да қолдануға болады. Құрылғы ауыз арқылы тыныс алу жолына енгізіліп, бронхтардың ішімен жылжиды. Процедура барысында бронхтардың ішкі беттері тікелей көрсетіліп, бронхтың сыртындағы түзілімдер де ультрадыбыс арқылы анықталады, шекаралары белгіленеді және дәрігерге дұрыс жерден қауіпсіз түрде диагностика үшін тін үлгілерін (биопсия) алуға бір мезгілде мүмкіндік беріледі. Алынған үлгілер патологиялық зерттеуге және инфекция күдігі бар болса микробиология зертханасына жіберіледі. Бұл процедура аурудың таралуына және алынатын үлгілердің санына байланысты өзгеріп тұрады, орта есеппен жарты сағаттан 1 сағатқа дейін созылады. Науқас процедурадан кейін сол күні үйге шығарылуы мүмкін.
Бұл әдіс әсіресе өкпе обыры бастапқы орында болумен қатар, лимфа түйіндерінің ұлғаюымен жүретін саркоидоз, туберкулез, лимфома сияқты аурулардың, медиастиналық (кеуде қуысында пайда болатын) ісіктердің (қатерлі/қатерсіз) диагнозын қоюда немесе дененің басқа мүшелеріндегі қатерлі ісіктердің өкпенің лимфа түйіндеріне таралу (метастаз) жағдайларын анықтауда өте құнды болып табылады. EBUS көмегімен операция сияқты (медиастиноскопия) хирургиялық процедураның қажеті жоқ, минималды инвазивті – яғни денеге ең аз араласу арқылы жасалатын – әдіспен аурулардың дәлірек, жылдам және қауіпсіз түрде диагностика жасалуы қамтамасыз етіледі.
EBUS қандай ауруларды анықтауда қолданылады?
Эндобронхиальді ультрасонография (EBUS) әсіресе кеуде қуысы ішіндегі лимфа түйіндері мен өкпе маңындағы құрылымдарды егжей-тегжейлі зерттеуді қажет ететін жағдайларда таңдалатын, мақсатты диагностикалық әдіс болып табылады. Осының арқасында қатерлі ісік сияқты ауыр аурулардың диагнозын қоюға болады және белгісіз жағдайларға анықтама беруге болады. EBUS ең жиі қолданылатын кейбір ауру топтары мыналар:
Өкпе обыры: EBUS өкпе обырын анықтау және сатысын анықтаудағы ең сенімді әдістердің бірі болып табылады. Әсіресе қатерлі ісіктің тек өкпемен шектеліп қалғанын немесе оның айналасындағы лимфа түйіндеріне де тарап-тарамаганын түсіну тұрғысынан маңызды рөл атқарады. Бұл ақпарат емдеуді қалыптастыру тұрғысынан анықтаушы болып табылады. Хирургиялық араласудың қажеттілігінсіз биопсия алуға болатындығы науқастың жайлылығын арттыра отырып, сонымен бірге диагноздың дұрыстығын да арттырады. EBUS ісіктің қай сатыда екенін (сатысын) нақтылау және жеке емдеу жоспарын (операция ма? /химиотерапия, сәулелік терапия ма?) дайындау үшін қолданылатын озық тәсіл болып табылады.
Саркоидоз: Саркоидоз өкпеде және лимфа түйіндерінде қалыптан тыс жасуша топтарының пайда болуына әкелетін қабыну ауруы болып табылады, бірақ бұл топтасулардың неліктен дамығанын түсіну әрқашан оңай емес. EBUS радиологиялық тұрғыдан ұлғайып көрінетін лимфа түйіндерінің артындағы себепті нақтылау үшін қолданылады. Тікелей үлгі алу мүмкіндігінің арқасында ауру тек сыртқы көрініске сүйене отырып емес, жасушалық деңгейде расталуы мүмкін.
Туберкулез: Жұқпалы инфекциялық ауру болып табылатын туберкулез әрқашан классикалық белгілермен көріне бермейді. Кейбір жағдайларда, әсіресе кеудеішілік лимфа түйіндерінде байқалмай дамуы мүмкін және бұл диагнозды қиындатады. EBUS бұл түйіндерден тікелей үлгі ала отырып, аурудың диагнозын микроскопиялық деңгейде қоюға мүмкіндік береді. Осылайша тек сыртқы көрініске қарап қана қоймай, аурудың бар екендігі нақты дәлелденіп, емдеу басталады. Әсіресе өкпеде байқалатын белгісіз лимфа түйіндерінің ұлғаюы кезінде туберкулез бен қатерлі ісік сияқты ауруларды ажыратпалы диагностикалауда маңызды үлес қосады.
Лимфома: Лимфома – бұл лимфа жүйесіне тиесілі қатерлі ісік түрі және кеуде қуысының ішінде орналасқан лимфа түйіндерінде де дамуы мүмкін. Бұл аймақтарға хирургиялық араласу қиын әрі қауіпті болуы мүмкін болғандықтан, EBUS диагноз қою үшін де, аурудың ішкі түрін анықтау үшін де таңдалады.
EBUS процедурасынан кейінгі сауығу процесі қалай өтеді?
EBUS кейінгі сауығу процесі әдетте жылдам және қиындықсыз өтеді. Процедурадан кейін науқас бірнеше сағат бойы бақылауда ұсталады. Әсіресе биопсия алынған болса, тамақтың жеңіл ауруы, дауыстың сырылдауы немесе құрғақ жөтел сияқты уақытша шағымдар болуы мүмкін. Бұл белгілер әдетте 1–2 күн ішінде өздігінен жоғалады. Сирек жағдайларда жеңіл қызу немесе қақырықта қан көрінуі мүмкін. Алынған үлгілерді патологиялық зерттеу бірнеше күнге созылуы мүмкін болғандықтан, нақты диагноз үшін бұл процестің аяқталуы күтіледі. Науқасқа процедурадан кейін көп сұйықтық ішу және бірнеше күн бойы ауыр физикалық белсенділіктерден аулақ болу ұсынылады.
EBUS пен бронхоскопияның арасындағы айырмашылықтар қандай?
Бұл екі процедура да бронхоскоп деп аталатын құрылғылармен жүзеге асырылады және тыныс алу жолдарын зерттеуге мүмкіндік береді, бірақ қолданылу мақсаттары мен ұсынатын ақпарат деңгейі тұрғысынан айтарлықтай айырмашылықтарды қамтиды. Бронхоскопия кеңірдек пен бронхтардың ішкі бетін тікелей көруге қызмет етеді. Ісік, қабыну немесе қан кету сияқты мәселелерді визуалды түрде анықтау үшін қолданылады. Патологиялық көріністер бар болса, беткей тірек үлгілерін бронх ішкі терісінен (мукоза) алуға болады. Ал EBUS процедурасы тереңірек және көзбен көру мүмкін емес аймақтарды бағалауды қамтамасыз етеді. Бронхоскоптың ұшындағы ультрадыбыстық датчиктің арқасында бронх қабырғасының сыртындағы лимфа түйіндері, тіндер және қан тамырлары құрылымдары көрсетіледі. Ең маңызды айырмашылық – ультрадыбыс жасау барысында бір мезгілде тікелей қауіпсіз түрде терең тіндерден биопсия алуға болатындығында.
EBUS процедурасы кімдер үшін қолайлы?
EBUS процедурасы әсіресе кеуде қуысы ішінде орналасқан лимфа түйіндерінде немесе өкпе маңындағы тіндерде түсініксіз ұлғаюлар, ісіктер немесе ретсіздіктер анықталған адамдар үшін ұсынылады. Бұл әдістің мақсаты қол жеткізу қиын аймақтардан тіл үлгісін ала отырып, классикалық әдістермен алу мүмкін емес ақпаратқа қауіпсіз түрде қол жеткізу болып табылады.
EBUS процедурасы арқылы өкпе обырының диагнозы қалай қойылады?
Өкпе обыры ерте сатысында сирек белгі береді. Сондықтан көп жағдайда диагноз қойылған кезде ауру белгілі бір сатыға жеткен болуы мүмкін. EBUS құрылғысы диагноздың нақтылануын да, аурудың сатысының анықталуын да қамтамасыз ететін маңызды құрал болып табылады. Процедура барысында бронхоскоп арқылы кеңірдектің ішінен ультрадыбыстық датчикпен айналадағы лимфа түйіндері егжей-тегжейлі көрсетіледі. Егер PET-CT немесе КТ бейнелеулерінде күдікті лимфа түйіндері анықталса, бұл аймақтар ультрадыбыстың көмегімен тікелей нысанаға алынып, биопсия жасалады. Бұл «мақсатты биопсия» әдісінің арқасында дұрыс нүктеден алынған үлгімен диагноз қою ықтималдығы айтарлықтай артады. EBUS тек диагноз қоюмен шектеліп қоймай, сонымен бірге емдеу жоспары үшін қажетті аурудың сатысын анықтауға да көмектеседі. Лимфа түйіндеріне таралудың бар-жоғын анықтау хирургиялық шешімге немесе химиотерапияны жоспарлауға тікелей әсер етеді. Осының арқасында емдеу процесі айқынырақ деректермен жасалады.
Жиі қойылатын сұрақтар
EBUS процедурасы әдетте 30 бен 60 минут аралығында созылады. Уақыттың ұзақтығы бейнелеу жүргізілген аймақ саны, биопсия қажеттілігі және науқастың жалпы жағдайы сияқты факторларға байланысты өзгеруі мүмкін. Процедурадан бұрын науқасты дайындау, дәрі-дәрмек беру және процедурадан кейінгі қысқаша бақылау уақыты да қосылғанда, аурухана ішінде өткізілген жалпы уақыт бірнеше сағатқа жетуі мүмкін. Процедура көбінесе сол күні ауруханадан шығатындай етіп жоспарланады. Процедура диагнозды тездетеді және күнделікті өмірді ұзақ уақытқа бөлмейді. Жалпы анестезия қолданылса, науқас ештеңе сезбейді, ұйықтайды және процедура аяқталғанда оянады. Жергілікті анестезия туралы шешім қабылданса, әдетте жеңіл седация беріледі. Науқас толығымен ұйықтатылмайды. Тамақ жансыздандырылғандықтан, түтікше алға жылжытылған кезде ауыр қолайсыздық сезілмейді. Кейде жеңіл қысым сезімі немесе қысқа мерзімді жөтел байқалуы мүмкін, бірақ бұл жағдай уақытша болып табылады және әдетте процедураға бейім науқастарда жақсы көтеріледі. EBUS тәжірибелі топтар тарапынан қолданылған кезде жоғары қауіпсіздік профиліне ие процедура болып табылады. Хирургиялық араласуды қажет етпейтіндіктენ және сыртқы тіндерге зиян келтірместен диагноз қоя алатындықтан, классикалық әдістермен салыстырғанда аз қауіп төндіреді. Процедура барысында асқынулардың даму пайызы өте төмен. Сирек байқалуы мүмкін жанама әсерлердің қатарына процедурадан кейінгі тамақтың тітіркенуі, жеңіл қанды қақырық немесе уақытша жөтел кіреді. Ауыррақ асқынулар (мысалы, инфекция, ауаның ағып кетуі сияқты) өте сирек кездеседі және әдетте процедура алдында жасалған бағалаулармен алдын алуға болады. Сондықтан тиісті науқасты таңдау жасалған кезде EBUS науқас пен дәрігер тұрғысынан да сенімді және тиімді диагностикалық әдіс болып табылады. EBUS процедурасынан кейінгі сауығу процесі әдетте жылдам, бірақ науқас назар аударуы тиіс кейбір маңызды тұстар бар. Процедурадан кейін бірнеше сағат бойы тамақта қадалу сезімі, жеңіл дауыстың сырылдауы немесе құрғақ жөтел пайда болуы мүмкін. Мұндай белгілер әдетте уақытша болып табылады және бірнеше күн ішінде өздігінен жоғалады. Тамақты тітіркендірмеу үшін алғашқы 24 сағат ішінде өте ыстық немесе өте суық сусындардан аулақ болу, дәмді тағамдарды шектеу ұсынылады. EBUS процедурасынан кейін темекі шекпеу тек тамақтың тітіркенуіне ғана емес, сонымен бірге астындағы өкпе ауруларының ағымына да оң әсер етеді. EBUS бронхоскопия кезінде алынған биопсия үлгілері зертханаға жіберіліп, егжей-тегжейлі патологиялық зерттеуден өтеді. Бұл процесс тек жасушалық құрылымдарды зерттеумен шектелмейді. Үлгілер қажет болса арнайы бояу техникаларымен немесе молекулярлық деңгейдегі талдаулармен бағаланады. Бұл процесті техникалық тұрғыдан сезімтал және уақытты қажет ететін жағдайға айналдырады. Жалпы алғанда, биопсия нәтижелері бірнеше апта ішінде шығады, бірақ кейбір жағдайларда бұл уақыт бірнеше күнге ұзағырақ болуы мүмкін. Біздің алдын ала диагноздарымызда жұқпалы аурулар орын алса, микробиологиялық зерттеулер де жасалады.
Өкпе саулығыңыз үшін ерте диагноз өте маңызды.
Кеуде аурулары мамандарымыз EBUS арқылы диагноз қою және сатысын анықтау процестерінде заманауи, қауіпсіз және жылдам шешімдер ұсынады.
Кездесуіңізді белгілеу немесе егжей-тегжейлі ақпарат алу үшін Hisar Hospital Кеуде аурулары бөліміне хабарласыңыз.
