Кернелген жұлын синдромы дегеніміз не? Симптомдары, себептері және емдеу әдістері

Кернелген жұлын синдромы

Кернелген жұлын синдромы — бұл жұлынның жұлын өзегіне аномальды түрде жабысып қалуына байланысты еркін қозғала алмауынан пайда болатын неврологиялық ауру. Жұлын әдетте сұйықтыққа толы өзектің ішінде жоғары және төмен қарай аздап қозғала алады. Алайда кернелген жұлын жағдайында жұлын бір жерге байланған сияқты тартылады және бұл кернеу уақыт өте келе жүйке зақымдануына әкелуі мүмкін. Бұл жағдай көбінесе туа біткен мәселе болып саналғанымен, кейбір адамдарда кейіннен де дамуы мүмкін. Көбінесе балалық шақта белгі берсе де, оның диагнозы кейде ересек жаққа дейін кешіктірілуі мүмкін. Жетілген жастарда бұл бұлшықет әлсіздігі, ауырсыну, жүрудің қиындауы сияқты белгілермен көрініс беруі мүмкін.

Кернелген жұлын синдромы дегеніміз не?

Кернелген жұлын синдромы — бұл жұлынның анатомиялық тұрғыдан қалыпты орналасқан жерінен төменірек тартылып, жұлын өзегіне жабысуынан пайда болатын неврологиялық бұзылыс. Бұл жағдай жұлынның еркін қозғалысын шектейді және уақыт өте келе жүйке тініне қысым жасайды. Жұлын ағзаның өсуімен бірге жоғары қарай еркін қозғалуы тиіс. Бұл синдромда кернеулі құрылымға байланысты қозғалыс аймағы шектеледі. Кернелген жұлын синдромы мен сколиоз кейде бірге кездесіп, бір-біріне кері әсерін тигізуі мүмкін.

Кернелген жұлын синдромының белгілері қандай?

Кернелген жұлын синдромы әр адамда бірдей белгілермен байқалмайды. Жасына, себебіне және жұлынға түсетін қысымның ауырлығына байланысты симптомдар өзгеруі мүмкін. Кернелген жұлын синдромы жүктілік кезеңінде шағымдарды күшейтуі мүмкін және мұқият бақылауды талап етеді. Жалпы алғанда, ең жиі кездесетін кернелген жұлын синдромының белгілері мыналар:

Бел және арқа ауырсынуы (әсіресе қозғалған кезде күшейетін),

Аяқтардың ұюы, құрысуы, ашыну сезімі,

Бұлшықеттердің әлсіреуі немесе жіңішкеюі,

Жүрудің бұзылуы,

Зәрді ұстай алмау, жиі зәр шығару немесе зәр шығару мәселелері,

Аяқтардың пішінінің өзгеруі (жалпақ табан, балға тәрізді саусақтар және т.б.),

Терінің құйымшақ аймағында шұңқырдың, түктенудің немесе тері өзгерістерінің болуы.

Кейбір науқастарда ұзақ уақыт бойы белгі бермеуі мүмкін, бұл диагноз қоюды кешіктіреді. Әсіресе балалық шақта байқалмаған жағдайлар ересек жаста күрделі неврологиялық бұзылыстарға әкелуі мүмкін.

Кернелген жұлын синдромы неліктен пайда болады?

Кернелген жұлын синдромының пайда болуындағы ең негізгі себеп — жұлынның анатомиялық тұрғыдан төмен қарай тартылуына әкелетін аномальды дәнекер тіндері. Қалыпты жағдайда жұлын жұлын өзегінің ішінде еркін қозғала алады. Синдромның нәтижесінде жұлын айналасындағы тіндерге жабысып қалған күйде болады және бұл жұлынға созылмалы тартылу күшін түсіреді. Бұл кернеу уақыт өте келе жүйке тінінің зақымдалуына әкеледі. Туа біткен себептер бұл синдромның ең кең таралған себебі болып табылады. Спина бифида — бұл омыртқа сүйектерінің толық жабылмауымен сипатталатын туа біткен ауытқу және ол кернелген жұлынмен тығыз байланыста болады. Сонымен қатар липома (май тінінің ісігі), дермальды синус тракті сияқты құрылымдық бұзылыстар да жұлынның қалыпты қозғалыс қабілетін шектейді және уақыт өте келе кернеу тудырады. Бұл жағдайлардың көбі туылғаннан бастап болады, бірақ белгілері жылдар өткен соң пайда болуы мүмкін. Ал жүре пайда болған (кейіннен дамыған) себептер көбінесе ересек жаста кездеседі. Бұрын өткерілген омыртқа немесе жұлын оталары, әсіресе балалық шақта жасалған спина бифиданы қалпына келтіру оталарынан кейін пайда болатын тыртық тіндері жұлынның қайтадан жабысуына және кернелуіне әкелуі мүмкін. Сонымен қатар жарақаттар, инфекциялар немесе омыртқа ішіндегі ісік түзілімдері де бұл синдромның дамуына негіз дайындайды. Өсу кезеңіндегі балаларда жұлынның болуы тиіс жерден төменірек аяқталуы да бұл жағдайды тудыруы мүмкін. Өйткені бала өскен сайын омыртқа ұзарған кезде, аномальды түрде байланысқан жұлын бұл өсуге беімделе алмайды және кернеледі. Бұл уақыт өте келе белгі беретін жүйкелік қысымдарға әкеледі.

Кернелген жұлын синдромына қалай диагноз қойылады?

Кернелген жұлын синдромының диагнозы клиникалық белгілер мен радиологиялық зерттеулерді бірге бағалау арқылы қойылады. Диагностика процесінде физикалық тексеру де, жоғары деңгейдегі бейнелеу әдістері де маңызды рөл атқарады. Белгілері әрқашан айқын бола бермейтіндіктен, дәрігер мұқият бағалау жүргізуі тиіс. Бірінші қадам көбінесе егжей-тегжейлі неврологиялық тексеру болып табылады. Бұл тексеру барысында бұлшықет күші, рефлекстер, жүру түрі, аяқтардағы сезімталдықтың жоғалуы немесе қуық функциялары бағаланады. Балалардағы дамудың кешігуі, аяқтағы пішін өзгерістері немесе төсекке дәрет жіберу сияқты белгілер диагностика процесін бастайтын маңызды белгілер болып табылады.

Диагностикада ең көп қолданылатын әдіс — магниттік-резонанстық томография (МРТ) техникасы. Кернелген жұлын синдромының МРТ белгілері жұлынның төменгі ұшында аномальды түрде төмен қарай тартылғанын көрсетеді. МРТ жұлынның дәл қай жерде аяқталатынын, жабысып қалған-қалмағанын және айналасындағы тіндермен қарым-қатынасын анық көрсетеді. Қалыпты жағдайда жұлын L1-L2 деңгейінде аяқталады. Егер осы деңгейден төмен аяқталғаны байқалса және ол клиникалық белгілермен сәйкес келсе, кернелген жұлын синдромының алдын ала диагнозы күшейе түседі.

Кейбір жағдайларда компьютерлік томография (КТ) немесе КТ-миелография сияқты қосымша бейнелеу әдістеріне жүгінуге болады. Әсіресе сүйек құрылымдарын егжей-тегжейлі тексеру қажет болған жағдайларда КТ таңдалады. КТ-миелография МРТ түсіру мүмкін емес науқастарда немесе жұлын өзегін егжей-тегжейлі бағалау үшін қолданылады. Қуық пен ішек шағымдары болған жағдайда уродинамикалық тестілеулер қолданылады. Бұл тестілер зәр шығару қабының қызметін бағалап, жұлыннан туындаған бұзылыс бар-жоғын анықтай алады. Соңында, диагноз қою үшін кейде нейрофизиологиялық тесттер де (мысалы, соматосенсорлық қоздырылған потенциалдар – SSEP) қолданылады. Бұл тесттер жүйке импульстарының берілуінде бұзылу бар-жоғын анықтайды және жүйкелік қысымның дәрежесі туралы ақпарат береді.

Кернелген жұлын синдромын емдеу қалай жүргізіледі?

Кернелген жұлын синдромын емдеу аурудың көзін жоюға бағытталған мультидисциплинарлық тәсілді талап етеді. Бұл синдромдағы негізгі мәселе — жұлынның аномальды түрде кернелуі. Сондықтан емдеудің басты мақсаты — жұлынға түсетін осы тартылуды азайту немесе толығымен жою. Осы мақсатта ең тиімді және тұрақты шешім — хирургиялық ота жасау. Хирургиялық емдеу жұлынды кернеп тұрған құрылымды босатуды қамтиды. Бұл әрекет микроскоптың көмегімен дәлдікпен жасалады. Хирург жұлынды ұстап тұрған жабысықтарды, аномальды дәнекер тіндерін немесе липома сияқты түзілімдерді мұқият ажыратып, жұлынның еркін шығуын қамтамасыз етеді. Осының арқасында қолдағы симптомдарды бәсеңдетуге және аурудың өршуіне жол бермеуге болады. Әсіресе зәр шығаруды бақылау, жүрудің бұзылуы немесе бұлшықет күшінің жоғалуы сияқты симптомдары бар науқастарда хирургиялық емдеу айтарлықтай жақсартуға қол жеткізе алады. Ота жасау туралы шешім науқастың жасына, симптомдардың ауырлығына және неврологиялық белгілерге байланысты қабылданады. Жеңіл түрде өтетін, неврологиялық жоғалтулары жоқ немесе отаны көтере алмайтын жағдайдағы науқастарда хирургиялық емес емдеу әдістері қарастырылады. Бұл тәсіл симптомдарды бақылауда ұстау мақсатында қолданылады, бірақ жұлынның механикалық кернеуін жоймайды. Кернелген жұлын синдромы отасының тәуекелдері арасында жүйке зақымдануы, инфекция және жұлын сұйықтығының ағуы болуы мүмкін. Кернелген жұлын синдромына арналған отадан тыс әдістердің арасында физиотерапия мен оңалту маңызды орын алады. Кернелген жұлын синдромын физиотерапиямен қолдау арқылы бұлшықет күші мен тепе-теңдік дағдыларын арттыруға болады. Бұлшықет күшін сақтау, тепе-теңдік пен жүру қабілетін қолдау үшін әр науқасқа жеке жаттығу бағдарламалары жасалады. Сонымен қатар ауырсынуды бақылау үшін дәрі-дәрмекпен емдеу қолданылуы мүмкін. Егер қуық функциялары зақымдалған болса, жамбас түбі терапиясы және қуықты жаттықтыру бағдарламалары іске қосылады.

Жиі қойылатын сұрақтар

Кернелген жұлын синдромы көбінесе туа бітеді. Бұл жағдай әдетте спина бифида оккульта сияқты туа біткен омыртқа және жұлын аномалияларымен бірге кездеседі. Жұлынды қоршап тұрған тіндердің аномальды түрде дамуы немесе жұлынның төмен қарай тартылып қалуы бала әлі ана құрсағында жатқанда пайда болады. Нәрестелерде кернелген жұлын синдромы туа біткен омыртқа аномалияларымен бірге кездесуі мүмкін. Туа біткен түрі әдетте балалық шақта белгі береді, бірақ кейбір жағдайларда диагноз жасөспірім немесе ересек жаққа дейін кешіктірілуі мүмкін. Кернелген жұлын синдромы нәресте жасында неврологиялық дамудың кешеуілдеуімен көрініс беруі мүмкін. Ересектерде кернелген жұлын синдромы көбінесе балалық шақта диагнозы қойылмаған жағдайларда пайда болады. Бұл синдром туа біткен болуы мүмкін сияқты, кейіннен де дамуы мүмкін. Әсіресе бұрын өткерілген омыртқа немесе жұлын оталарынан кейін, мысалы, спина бифиданы қалпына келтіруден кейін пайда болатын жабысықтар жұлынның қайтадан кернелуіне әкелуі мүмкін. Одан басқа жарақаттар, жұлын ішіндегі ісіктер немесе инфекциялар да жұлынды аномальды түрде төмен тартатын факторлардың қатарына кіреді. Ересектерде кернелген жұлын синдромының белгілері әдетте бел ауруы, тік тұрудың қиындауы және зәр шығару мәселелері түрінде болады. Ауырсыну көбінесе бел аймағында сезіледі және уақыт өте келе жамбасқа, аяқтарға қарай таралуы мүмкін. Бұл ауырсыну қозғалмай отырғанда немесе ұзақ уақыт отырғанда күшейеді. Кейде ашыну, шаншу немесе электр тоғы соққандай болып сипатталады. Қозғалыс арқылы қоздырылатын ауырсыну түрі болғандықтан, күнделікті өмірді айтарлықтай шектей алады. Кернелген жұлын синдромының симптомдары әр адамда әр түрлі болады және кейде тек тік тұрған кезде күшейетін ауырсынумен шектеліп қалуы мүмкін. Әсіресе балалардың ауырсынуды жеткізе алмауы диагнозды кешіктіруі мүмкін. Емделмеген кезде жұлынға түсетін кернеу уақыт өте келе артады және жүйке тінінде тұрақты зақым қалдыруы мүмкін. Бастапқыда тек ауырсыну немесе жүрудің жеңіл бұзылуымен көрінетін синдром, асқынған сайын зәрді ұстай алмау, бұлшықеттің семуі және тіпті жүру қабілетінің жоғалуына дейін апаруы мүмкін. Сондықтан ерте диагностика мен ем шараларын қолдану өте маңызды. Кейінгі кезеңдерде, әсіресе емделмеген жағдайларда сал ауруының қаупі бар. Сал ауруы әдетте төменгі аяқтарда, яғни аяқтарда сезіледі. Бұлшықет күшінің жоғалуы, аяқтың пішінінің өзгеруі және жүру қабілетінің толық жоғалуы сияқты салдарлар дамуы мүмкін. Бұл жағдай әр науқаста кездеспесе де, аурудың асқынуына жол берілген жағдайда сал ауруы тұрақты болып қалуы мүмкін. Хирургиялық емдеу — кернелген жұлын синдромының негізгі және ең тиімді емі болып табылады. Ота арқылы жұлынды кернеп тұрған құрылымдар босатылады және осының арқасында қысым аaзайтылады. Әсіресе симптомдар ерте кезеңде болған жағдайларда хирургиялық сәттілік пайызы жоғары болады, бірақ кейбір неврологиялық зақымдар қайтымсыз болуы мүмкін болғандықтан, кеш жасалған оталарда барлық симптомдар толығымен жазылып кетпеуі мүмкін. Сирек болса да қайталануы мүмкін. Әсіресе өсу кезеңіндегі балаларда уақыт өте келе қайтадан жабысықтар дамуы мүмкін немесе жұлынның қайтадан кернелуі орын алуы мүмкін. Мұндай жағдайларда екінші рет ота жасау қажет болуы мүмкін. Тұрақты бақылау мен қадағалау ықтимал қайталануларды ерте байқауды қамтамасыз етеді және аурудың өршуіне жол бермейді. Кернелген жұлын синдромына диагноз қоюдағы ең маңызды тест — магниттік-резонанстық томография (МРТ). МРТ арқылы жұлынның орналасқан жері, аяқталатын деңгейі және жабысық жағдайы егжей-тегжейлі бағаланады. Қалыпты жағдайда жұлын L1–L2 деңгейінде аяқталса, төменгі деңгейде аяқталатын және кернеліп тұрған көрінетін жұлын синдром тұрғысынан күдік тудырады. Кейбір жағдайларда компьютерлік томография (КТ) немесе КТ-миелография сияқты бейнелеу әдістеріне де жүгінуге болады. Сонымен қатар зәр шығару мәселелері болса, уродинамикалық тесттер арқылы қуықтың қызметі бағаланады. Қажетті жағдайларда жүйке импульстарының берілуін өлшейтін нейрофизиологиялық тесттер де диагноз қоюға көмектесе алады. Балаларда синдромды түсіну әрқашан оңай болмауы мүмкін, өйткені кіші жастағы топтарда симптомдар нақты айтылмайды, бірақ кейбір физикалық белгілер назар аударады. Мысалы, құйымшақ аймағында шұңқырдың, түктенудің, тері түсінің өзгеруі немесе туа біткен мең сияқты тері белгілері маңызды белгілер болып табылады. Сонымен қатар зәрді ұстай алмау, жүрудің кешеуілдеуі, аяқ бұлшықеттерінің әлсіздігі немесе аяқ деформациялары сияқты белгілер астында жатқан жұлын мәселесін ойластыруы тиіс. Мұндай жағдайларда бала міндетті түрде балалар неврологиясы немесе нейрохирургия маманы тарапынан тексерілуі тиіс. Физиотерапия кернелген жұлын синдромының негізгі себебін жоймайды, бірақ симптомдарды жеңілдететін және қолдау көрсететін рөл атқарады. Әсіресе бұлшықет әлсіздігі, жүрудің бұзылуы немесе қозғалыстың шектелуі бар науқастарда физиотерапия арқылы күнделікті өмір сапасын арттыруға болады, бірақ жұлынға түсетін кернеу жалғасқан сайын ауру өршуін жалғастыра береді. Сондықтан физиотерапия жеке ем түрі емес, көбінесе ота алдындағы немесе отадан кейінгі толықтырушы әдіс ретінде қолданылады.

Жұлыннан туындаған ауырсынулар, жүрудің қиындауы немесе бұлшықет әлсіздігін сезінсеңіз, кешіктірмей маманға көрініңіз.

Hisar Hospital Ми және жүйке хирургиясы мамандарынан қабылдауға жазылу үшін бірден басыңыз.