Бұралған аяқ (Pes ekinovarus) деген не? Оны қалай емдейді?

Бұралған аяқ немесе club foot ретінде де белгілі pes ekinovarus – ең жиі кездесетін туа біткен ортопедиялық ауытқулардың бірі. Аяқтардың біреуінің немесе екеуінің бірдей ішке бұрылуымен сипатталатын бұралған аяқ әр 1000 тірі туылғанның 1-2-сінде кездесетін кең таралған ортопедиялық ауру. Көбіне жүктіліктің кейінгі кезеңінде әдеттегі ультрадыбыстық зерттеу барысында анықталатын pes ekinovarus кейбір жағдайларда туылғаннан кейін бірден байқалуы мүмкін. Бұралған аяқтың себептері, қауіп факторлары, диагностикасы және емдеу әдістері сияқты мәселелер мәтіннің жалғасында берілген.

Бұралған аяқ (Pes ekinovarus) деген не?

Қалыпты жағдайда сау жүктілікте ұрықтың төменгі аяғы (балтыр мен аяқтар) жүктіліктің 4-апталығында дами бастайды. Әдетте жүктіліктің 20-аптасынан кейін төменгі аяқтар қажетті ұзындыққа жеткенде аяқтар сыртқа бұрыла бастайды және 28-аптада табиғи күйіне жетеді. Pes ekinovarus ауруында аяқтардың біреуі немесе екеуі бірдей ішке бұрылған болады. Туа біткен ақау саналатын club foot жағдайында табанның бүйірге немесе жоғарыға бағытталуымен қатар саусақтар әдетте ішке бұрылған болады. Ерте кезеңде емделмеген pes ekinovarus ақаудың дәрежесіне байланысты кейінгі кезеңде жүрудің ауыр бұзылыстарын туғызуы мүмкін.

Бұралған аяқтың белгілері қандай?

Бұралған аяқ белгілері дегенде алдымен аяқтардың біреуінің немесе екеуінің табиғи күйінен өзгеше ішке қарай бағытталуы еске түседі. Әдетте әдеттегі ультрадыбыстық тексеру барысында байқалатын бұл аяқ деформациясының кейбір сипаттамалық ерекшеліктері бар. Негізгі белгілерді төмендегідей атап өтуге болады:

Аяқтың ішкі жағында бүйрек тәрізді ойыстың пайда болуы,

Зақымданған аяқ немесе балтыр басқа жаққа қарағанда қысқа болуы,

Аяқтың үстінде немесе табанында әжімдердің пайда болуы,

Аяқ табанынан өкшеге дейінгі доғаның қалыптыдан биік болуы,

Балтырдағы бұлшықеттердің әлсіздігі,

Тобық буынында қатаңдық пен қозғалыстың шектелуі.

Жоғарыда аталғандарға қосымша нәрестелерде алғашқы кезде ауырсыну байқалмайды, бірақ нәресте жүре бастағанда аяғын бүйірге басып жүруге тырысуына байланысты ауырсыну және табанда жиектену сияқты кейбір мәселелер пайда болуы мүмкін. Сондықтан pes ekinovarus диагнозы қойылған нәрестелерде туылғаннан көп ұзамай маман дәрігердің бақылауында емдеуді бастау маңызды. Сіздің нәрестеңізде де club foot синдромы бар болса, уақыт жоғалтпай маман дәрігерден көмек алуды ұмытпаңыз.

Бұралған аяқ (Pes ekinovarus) себептері қандай?

Бұралған аяқтың себебі нақты белгісіз. Осы себепті кейбір деректерде бұл жағдай идиопатиялық (себебі толық белгісіз) pes ekinovarus деп те аталады. Бұдан басқа, мәселенің себептерін зерттейтін кейбір ғылыми жұмыстарға сәйкес генетикалық бейімділік, жүктілік барысындағы қолайсыз жағдайлар немесе қоршаған орта факторлары нәрестелерде туа біткен ауытқуларды туғызуы мүмкін. Pes ekinovarus-тың негізгі себептерін төмендегідей атап өтуге болады:

Генетикалық факторлар: Жүргізілген ғылыми зерттеулерге сәйкес pes ekinovarus жағдайларының басым бөлігі генетикалық факторлармен байланысты. Басқаша айтқанда, отбасында pes ekinovarus ауруы бар нәрестелерде қауіп басқа нәрестелермен салыстырғанда жоғары болуы мүмкін.

Амнион сұйықтығының (нәрестенің суы) жеткіліксіздігі: Жүктілік барысында амнион сұйықтығының жеткіліксіздігі сияқты кейбір мәселелер ұрықтың дамуына кері әсер етуі мүмкін. Кейбір зерттеулер жатырдағы амнион сұйықтығының азаюы ұрыққа қысым түсіріп, оның қимылдарын шектеуі мүмкін және соның салдарынан pes ekinovarus деформациясы пайда болуы мүмкін деп болжайды.

Бұлшықет ақаулары: Pes ekinovarus дамуында бұлшықет проблемалары маңызды рөл атқарады. Кейбір бұлшықет аурулары төменгі аяқта деформацияның пайда болуына және аяқта дұрыс күйдің қамтамасыз етілмеуіне әкелуі мүмкін.

Тамырлық ақаулар: Жүргізілген кейбір зерттеулер бұралған аяқ мәселесі бар адамдарда аяқтың үстіндегі dorsalis pedis артериясында қан ағысы әлсіз және тамыр соғуы әлсіз екенін көрсетеді. Аяққа жеткілікті қан ағысының болмауы даму барысында pes ekinovarus-қа себеп болуы мүмкін.

Бұлшықет және жүйке аурулары (нейромускулдық аурулар): Кейбір ғалымдардың пайымдауынша бұралған аяқтың ең маңызды себептерінің бірі – бұлшықеттердегі теңгерімсіздікке әкелетін нейромускулдық аурулар.

Қоршаған орта факторлары: Жүктілік кезінде болашақ ана қабылдаған кейбір дәрілер нәрестелерде туа біткен бұралған аяққа себеп болуы мүмкін. Бұдан басқа болашақ ананың алкоголь мен темекі тарту сияқты зиянды әдеттері де нәрестелерде pes ekinovarus қаупін арттыруы мүмкін.

Бұралған аяқ диагностикасы қалай қойылады?

Қалыпты жағдайда болашақ аналар жүктілік кезеңінде маман дәрігердің тұрақты бақылауында болады. Осы тексерулер барысында маман дәрігерлер болашақ ананың және ұрықтың денсаулығын бақылау үшін ультрадыбыстық бейнелеу әдістерін пайдаланады. Диагноз әдетте жүктіліктің 20-аптасынан кейін жүргізілетін әдеттегі ультрадыбыстық тексеру барысында қойылады. Бұралған аяқ сыртқы көрініс бойынша оңай байқалатын туа біткен ақаулардың бірі. Кейбір жағдайларда туылғаннан кейін маман дәрігер нәрестеде pes ekinovarus бар екенін байқауы мүмкін. Диагноз қою үшін көбіне физикалық тексеру жеткілікті. Соған қарамастан кейбір жағдайларда дәрігерлер басқа денсаулық мәселелерін алып тастау үшін түрлі бейнелеу әдістерін де пайдалануы мүмкін.

Бұралған аяқ синдромы бар нәрестелерге қарағанда олардың едәуір бөлігінің отбасында pes ekinovarus бар екені байқалады. Сондықтан алдымен педиатр мамандар науқастың және науқас туыстарының медициналық анамнезін жинайды. Жиналған бұл ақпарат мамандарға бұралған аяқтың диагностикасы мен емдеуі барысында көмектесуі мүмкін.

Pes ekinovarus идиопатиялық (себебі белгісіз) аурулар тобында орын алғанымен, кейбір жағдайларда неврологиялық денсаулық мәселесінің салдары ретінде де пайда болуы мүмкін. Сондықтан синдроммен туылған нәрестелерге алдымен жалпы дене тексерулерін жүргізу маңызды. Емдеу процесін дұрыс жоспарлау үшін дәрігерлер нәрестеде анатомиялық немесе неврологиялық басқа денсаулық мәселесінің бар-жоғына бағытталған кейбір тексерулерді жүргізуді ұсынуы мүмкін. Оған қоса диагностика кезеңінде рентгенологиялық бейнелеу әдістері де жиі пайдаланылады. Емдеуге дейін, емдеу барысында және кейін науқастың жалпы жағдайын түсіну үшін көбіне рентгенге түсіруге жүгінеді.

Бұралған аяқты емдеу әдістері қандай?

Бұралған аяқ синдромы ежелгі Мысыр деректерінен бері белгілі, тіпті Гиппократ дәуірінің деректерінде де өз орнын тапқан ақау. Сондықтан ерте заманнан бері емдеу туралы көптеген ғылыми жұмыстар бар. Емдеу барысында, ең алдымен, науқас аяғының гипссіз немесе тірек қажетсіз, қалыпқа ең жақын көріністе және қызметте болуы көзделеді.

Бүгінгі күні pes ekinovarus емінде, әсіресе консервативті және хирургиялық әдістерді қоса алғанда, қабылданған негізгі екі тәсіл бар. Емдеу жоспарлау барысында маман дәрігерлер ата-аналардың пікірін де ескеріп, алдымен хирургиялық емес консервативті әдістерді пайдалануды таңдауы мүмкін. Негізгі емдеу әдістерін төмендегідей атап өтуге болады:

Понсети әдісі: Бұралған аяқ (pes ekinovarus) емінде ең жиі қолданылатын әдістердің бірі – Понсети әдісі. Понсети әдісімен емдеу барысында, ең алдымен, нәрестенің аяғы гипске салынады. Бірнеше апта бойы 4-7 күн аралығымен гипс жаңартылып, әр жолы нәрестенің аяғы дұрыс қалыпқа біртіндеп жақындатылады. Маман дәрігер соңғы гипсті салар алдында өкшені балтыр бұлшықеттеріне байланыстыратын Ахиллес сіңірін созу және аяқтың еркін қозғалуын қамтамасыз ету үшін нәрестенің Ахиллес сіңірін шағын хирургиялық операциямен созуы мүмкін. Операция барысында дәрігер Ахиллес сіңірі орналасқан аймаққа жергілікті анестезия көмегімен шағын кесік жасайды, жасалған кесік өте кішкентай болғандықтан әдетте тігіс салу қажет болмайды. Операциядан кейін сіңірдің жазылуы үшін шамамен 3 апта қажет. Осы кезеңде нәрестенің аяғы қайта гипске салынады. Понсети әдісінен оң нәтиже алу үшін нәрестеге тұрақты түрде созу жаттығуларын жасату, белгілі бір мерзім бойы дәрігер ұсынған арнайы аяқ киім кигізу және ортез (аяқты ұстағыш) қолдану маңызды.

Француз әдісі: Француз әдісі Понсети әдісіне ұқсас, бірақ емдеу барысында қолданылатын медициналық жабдықтар басқаша. Понсети әдісінде аяққа дұрыс қалып беру үшін гипстен пайдаланылса, француз әдісінде шиналар мен таңғыштар пайдаланылады. Француз әдісімен емдеуді физиотерапевттер жүргізеді. Емдеу барысында күн сайын және кемінде 2 ай бойы нәрестенің аяғы таңғыш пен шиналармен бекітілуі қажет. Бұл емдеу әдісі ата-аналардың үйде де орындай алатын әдісі болғанымен, нәрестенің жағдайын бақылау үшін бірнеше аптада бір рет физиотерапевт тарапынан тексерілуі маңызды. Понсети әдісіндегідей француз әдісінен кейін де Ахиллес сіңірі операциясын жасау қажет болуы мүмкін. Француз әдісімен емдеудің әсері орта есеппен 3 ай ішінде байқалады. Соған қарамастан аяқтың дұрыс қалпын сақтау үшін ата-аналар нәрестенің 2-3 жасына дейін физиотерапевт ұсынған аралықтармен емдеуді қайталауына тура келуі мүмкін.

Бұралған аяқ (pes ekinovarus) операциясы: Pes ekinovarus емінде операция әдетте соңғы кезеңде таңдалады. Понсети немесе француз әдісінен нәтиже алынбаған жағдайда және/немесе нәрестеде синдром ауыр болған жағдайда хирургиялық әдістер пайдаланылады. Бұл операция әдетте нәресте жүре бастамас бұрын жасалуы қажет. Операция барысында тәжірибелі хирург бұлшықеттерді байлам мен сіңірлерге байланыстыратын кейбір сіңірлерді босатады және аяқты біршама түзеп, гипске салады. Аяқтар осылайша 2 апта бойы гипсте болады. Содан кейін аяқ толық түзеліп, қайта гипске салынады. Нәресте аяғы осылайша 6 апта бойы гипсте болғаннан кейін аяқтың түзелгені-түзелмегені тексеріледі және қажет болған жағдайда қайта гипс салынуы мүмкін.

Емдеуді туылғаннан кейін көп ұзамай бастау маңызды. Сондықтан егер сіздің нәрестеңізде pes ekinovarus синдромы болса, сіз де уақыт жоғалтпай маман дәрігерге жүгінуді ұмытпаңыз.

Бұралған аяқты емдеу қанша уақытқа созылады?

Емдеу мерзімі қолданылатын емдеу әдісіне байланысты өзгеше болуы мүмкін. Понсети және француз әдістері сияқты емдеу әдістері пайдаланылған жағдайда, әдетте алғашқы 3 ай ішінде нәрестенің зақымданған аяғында көзбен көрінетін жақсарту байқалады. Операция жасалған науқастарда да шамамен 2-3 ай ішінде нәресте аяғында жақсаруды байқауға болады. Бұдан басқа, жүргізілген емдеуден кейін нәресте 3-4 жасқа толғанға дейін арнайы аяқ киім кигізу немесе ортез пайдалану қажет болуы мүмкін.

Жиі қойылатын сұрақтар

Бұралған аяқ (pes ekinovarus) бүкіл әлем бойынша ең кең таралған туа біткен ортопедиялық ақаулардың бірі. Pes ekinovarus туралы жиі сұралатын сұрақтардың кейбірі төменде егжей-тегжейлі берілген. Бұралған аяқ мәселесі бар науқастарда ең алдымен операциясыз емдеу нұсқалары бағаланады. Көбіне Понсети немесе француз әдісі сияқты хирургиялық емес емдеу әдістерімен бұралған аяқты емдеу мүмкін. Бұл ақаумен туылған балалардың аяқтары ішке және бүйірге бұрылған күйде болады. Сыртқа қарағанда оны оңай байқауға болады. Ерте кезеңде емделмеген club foot кейінгі кезеңде жүру мәселелеріне, соның салдарынан мүгедектікке әкелуі мүмкін. Операцияның табыстылық пайызы аяқтағы деформацияның ауырлығына да байланысты, бірақ ол едәуір жоғары. Табысты емнен кейін аяқ қалыпты күйіне мүмкіндігінше жақын қалыпқа келеді, осылайша қалыпты жүру мүмкін болады. Туа біткен ақау болғандықтан club foot спорт арқылы немесе басқа жолмен өздігінен түзелмейді. Pes ekinovarus емделмеген жағдайда болашақта қозғалыстың айтарлықтай шектелуіне әкелуі мүмкін. Сіз де балаңызда бұралған аяқ бар деп ойласаңыз, жедел арада маман дәрігерден қабылдауға жазылуды және қажетті тексерулерді жасатуды ұмытпаңыз.