Көкжөтел

Көкжөтел – бұл бастапқыда суық тию белгілерімен, кейінірек жөтел ұстамаларымен сипатталатын бактериялық инфекциялық ауру. Әсіресе 1 жасқа дейінгі сәбилерде күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін көкжөтел белгілерін ерте кезеңде дәрігерлер тағайындаған кейбір антибиотиктермен бақылауға алуға тырысады.

Көкжөтел дегеніміз не?

Көкжөтел, медициналық әдебиеттегі атауымен pertussis, bordetella pertussis деп аталатын бактерия тудыратын жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясының бір түрі. Халық арасында «100 күндік жөтел» сияқты әртүрлі атаулармен де белгілі көкжөтел ауруы, вакцинация бағдарламаларының кең таралуына байланысты бұрынғыдай жиі кездеспейді деп есептелсе де, өкінішке орай, вакцинадан бас тарту салдарынан оның жиілігі айтарлықтай артып келеді. Ауру жұқтырған адамдар жөтелгенде немесе түшкіргенде қоршаған ортаға тарайтын тамшылар арқылы оңай жұғуы мүмкін. Кейбір зерттеулер pertussis-ке қарсы иммунитеті жоқ адамдардың жұқтырған адамдармен байланыста болған жағдайда ауруды жұқтыру қаупі өте жоғары екенін көрсетеді.

Вакцинацияға дейінгі кезеңде көкжөтел балалардың барлығында дерлік кездесетін және күрделі асқынуларға әкелетін ауру болса, бүгінгі таңда көкжөтелге қарсы вакцинация бағдарламаларының арқасында ауру жағдайларының айтарлықтай азайғанын көруге болады. Дегенмен, вакцинаға қарсы көзқарас, вакцинаға қолжетімділіктегі жаһандық теңсіздіктер немесе иммунитеттің уақыт өте келе әлсіреуі сияқты көптеген факторлар көптеген елдерде көкжөтелдің қайтадан өршуіне әкеліп соғуда. Ағымдағы деректерге сәйкес, жыл сайын әлем бойынша 24 миллионнан астам pertussis жағдайы тіркеледі.

Көкжөтелдің белгілері қандай?

Әсіресе кішкентай балалар мен сәбилерде көкжөтел күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін, жұқпалылығы жоғары тыныс жолдарының ауруы болып табылады. Бактериямен инфекция жұқтырғаннан кейін көкжөтелдің инкубациялық кезеңі жалпы алғанда 5-тен 10 күнге дейін өзгереді. Сонымен қатар, кейбір науқастарда ауру жұққаннан кейін белгілердің пайда болуы 3 аптаға дейін созылуы мүмкін. Pertussis біртіндеп дамитын инфекциялық ауру. Аурудың симптомдары кезеңіне қарай өзгеруі мүмкін. Осыған сәйкес, көкжөтелдің негізгі кезеңдері мыналар:

Суық тию фазасы: Ауру бастапқыда мұрынның ағуы, жеңіл қызба, көздің қызаруы сияқты суық тию белгілеріне ұқсас симптомдармен көрінеді. Инфекцияның ең жұқпалы кезеңі болып табылатын суық тию фазасы орта есеппен 1-2 аптаға созылады.

Жөтел ұстамалары: Көкжөтелдің типтік белгілері инфекцияның осы сатысында айқынырақ болады. Пароксизмальды (қатты жөтел ұстамалары) фаза деп аталатын бұл кезең pertussis-ке тән тізбекті және бақылаусыз жөтел ұстамаларымен сипатталады. Кейде бұл ұстамалар соншалықты қатты болады, науқастарда құсу, көгеру, ентігу және тіпті уақытша тыныс алудың тоқтауы байқалуы мүмкін. Жөтел ұстамаларынан кейін ысқырыққа ұқсас жіңішке дыбыс естіледі. Пароксизмальды фаза әдетте 1-6 аптаға созылады. Алайда, кейбір науқастарда көкжөтел жөтелінің ұстамалары 10 аптаға дейін созылуы мүмкін.

Біртіндеп сауығу кезеңі: Аурудың кейінгі кезеңдерінде жөтел ұстамаларының жиілігі біртіндеп азая бастайды. Бұл кезеңде көкжөтел белгілері жеңілдегенімен, әлсіреген иммундық жүйеге байланысты адамдар басқа тыныс жолдарының инфекцияларына бейім болуы мүмкін.

Көкжөтел типіндегі жөтел және одан кейінгі ысқырыққа ұқсас жіңішке дыбыс көкжөтелдің сипаттамалық белгісі болып табылады. Кейбір ересектерде көкжөтел белгілері жеңіл өтуі мүмкін және бұл дыбыс мүлдем байқалмауы мүмкін. Дегенмен, ересектердегі көкжөтел жөтелі мигрень ұстамасы, ортаңғы құлақ қабынуы, зәрді ұстай алмау сияқты денсаулық мәселелеріне де әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, әсіресе 6 айдан 5 жасқа дейінгі сәбилер мен кішкентай балаларда көкжөтел жөтелінің дыбысы жиірек кездеседі. Егер бұған құсуға байланысты тамақтанудың жеткіліксіздігі, оттегінің жетіспеушілігіне байланысты тері түсінің көгеруі сияқты симптомдар қосылса, уақыт жоғалтпай маман дәрігерге қаралу маңызды.

Көкжөтел неден болады?

Көкжөтел бактериясы деп те аталатын bordetella pertussis бактериясымен инфекция жұқтыру pertussis-тің негізгі себебі болып табылады. Көкжөтел бактериясы жөтел немесе түшкіру арқылы ауаға тарайтын тамшылар арқылы жұққан адамнан сау адамдарға оңай жұғуы мүмкін. Bordetella pertussis тыныс жолдарына енгенде, тыныс жолдарындағы кірпікшелі жасушаларға жабысып, токсиндер бөле бастайды. Pertussis токсині деп те аталатын бұл токсиндер тыныс жолдарында қабынуды тудырып, жөтел рефлексін қоздырады.

Көкжөтел диагнозы қалай қойылады?

Pertussis диагнозы аурудың бастапқы кезеңінде басқа тыныс жолдарының инфекцияларымен ұқсас белгілерді көрсетуіне байланысты тек физикалық тексеру арқылы анықталуы қиын болуы мүмкін. Әсіресе ерте кезеңде аурудың симптомдары тұмау, грипп немесе бронхит сияқты басқа тыныс жолдарының ауруларымен ұқсас болғандықтан, тек физикалық тексеру науқастарға қате диагноз қойылуына әкелуі мүмкін. Сондықтан басқа инфекциялық ауруларды жоққа шығару үшін pertussis диагнозын қою процесінде зертханалық тексерулерді қолдану маңызды.

Pertussis-тің нақты диагнозы үшін қолданылатын әдістер – мұрыннан немесе тамақтан алынған жағынды арқылы мәдениет (культура) сынамасы немесе полимеразды тізбекті реакция, яғни ПТР сынамасы. Дегенмен, мәдениет сынамалары арқылы ауруды анықтау әрқашан оңай емес. Бактерияның мәдениетте ұсталу мүмкіндігі әдетте ерте кезеңдерінде, яғни симптомдар әлі пайда болмай тұрып жоғалады. Сондықтан ересектерде көкжөтел белгілері байқалғанда мәдениет сынамасы жасалса да, 90% жағдайда теріс нәтиже беруі мүмкін. ПТР көкжөтел сынамасы мәдениет сынамасына қарағанда сезімталдығы жоғары. Инфекциядан кейін бірнеше апта өтсе де, жансыз организмдерді анықтауға болады.

Сонымен қатар, қажет болған жағдайда pertussis-ке арнайы болмаса да, қан сынамалары арқылы инфекцияға қарсы түзілген антидене деңгейлерін зерттеуге болады. Әсіресе кішкентай балаларда асқыну күдігі болса, өкпе рентгені арқылы пневмония сияқты екінші реттік инфекцияларды да тексеруге болады.

Көкжөтел қалай емделеді?

Көкжөтелді емдеудегі негізгі мақсат – симптомдардың ауырлығын жеңілдету және аурудың таралуын болдырмау. Ерте кезеңде басталған антибиотикпен емдеу симптомдарды жеңілдетуге және жұқпалылықты азайтуға көмектеседі. Дегенмен, антибиотиктер жөтел ұстамаларын тоқтата алмайды. Сондықтан көкжөтелді емдеу әдетте демеуші емге негізделеді. Көкжөтел жөтелін емдеу үшін көп сұйықтық ішу, демалу және жөтел ұстамаларын қоздыратын тітіркендіргіштерден аулақ болу маңызды.

Ауруды емдеу әрқашан оңай болмауы мүмкін. Әсіресе сәбилерді емдеуді медициналық мекемеде жүргізу қажет болуы мүмкін. Сондықтан емдеуден гөрі ауруды жұқтырмау маңызды. 1940-шы жылдардан бері pertussis-ке қарсы қорғанысты қамтамасыз ететіні белгілі әртүрлі вакциналар бар. Дегенмен, вакцина арқылы алынған иммунитет жылдар өте келе әлсіреуі мүмкін.

Сонымен қатар, бүгінгі таңда жүктілік кезеңінде қолдану ұсынылатын сіреспе және дифтерия сияқты вакциналарға көкжөтел вакцинасы да қосылады. Жүктілік кезінде көкжөтел вакцинасын жүктіліктің 36-шы аптасына дейін аяқтау жоспарланады. Жүктілік кезінде көкжөтел вакцинасын қолдану сәбиге ешқандай зиян тигізбейді, сонымен қатар сәбидің инфекцияға қарсы иммунитет қалыптастыруына көмектесе алады. Сонымен қатар, сәбилер мен балаларда толық қорғаныс үшін 2, 4 және 6 айлықтарында бір дозадан, 15-18 айлықтарында бір доза және 4-6 жастарында бір доза, барлығы 5 доза вакцина жасау ұсынылады.

Жиі қойылатын сұрақтар

Көкжөтел кез келген жас тобында кездескенімен, әсіресе иммундық жүйелері әлі толық дамымаған сәбилер мен кішкентай балалар жоғары қауіп тобында. Сондай-ақ, уақыт өте келе бактерияға қарсы иммунитеті әлсіреген ересектерде де pertussis кездесуі мүмкін. Көкжөтел суық тиюге ұқсас симптомдар байқалатын алғашқы кезеңнен бастап өте жұқпалы инфекциялық ауру болып табылады. Әсіресе бір үйде тұратын вакцина алмаған адамдар арасында жұғу деңгейі 80-90%-ға дейін жетуі мүмкін. Көкжөтел вакцинасы жоғары деңгейде қорғаныс қамтамасыз еткенімен, толық иммунитет бермеуі мүмкін. Вакцина әсіресе ауыр ауру және өлім қаупін айтарлықтай азайта алады. Дегенмен, көкжөтел иммунитеті уақыт өте келе әлсіреуі мүмкін. Сондықтан дәрігерлер ұсынған аралықтармен көкжөтел вакцинасының еске салғыш дозаларын қабылдаудың пайдасы бар. Көкжөтел жөтелі типтік түрде қатарынан келетін, тоқтату мүмкін емес жөтел ұстамаларымен сипатталады. Әрбір жөтел ұстамасының соңында, әсіресе балаларда тыныс алуға талпынумен бірге ысқырыққа ұқсас жіңішке дыбыс естілуі мүмкін. Жөтел әдетте түнгі уақытта қаттырақ болады. Сондай-ақ, ұстамалардан кейін құсу, ентігу, тері түсінің көгеруі сияқты асқынулар байқалуы мүмкін. Суық тию белгілеріне ұқсас симптомдар байқалатын аурудың алғашқы кезеңі әдетте 1-2 аптаға созылады. Жөтел ұстамалары байқалатын 2-ші сатысы болса орта есеппен 1-6 аптаға созылады. Дегенмен, кейбір науқастарда жөтел ұстамалары 10 аптаға дейін жалғасуы мүмкін. Жөтелдің қарқындылығы азаятын үшінші кезең, яғни біртіндеп сауығу кезеңі де 6 аптаға дейін созылуы мүмкін. Басқаша айтқанда, көкжөтелдің толық жазылуы 3 айға дейін созылуы мүмкін. Аурудың халық арасында «100 күндік ауру» деп аталуының негізгі себебі де осы. Көкжөтел үшін белгілі жалғыз емдеу әдісі – ерте кезеңде басталған антибиотикпен емдеу. Алайда, антибиотиктер симптомдарды жеңілдетуге және адамның инфекцияны басқаларға жұқтыруын болдырмауға көмектескенімен, жөтелдің толық басылуын қамтамасыз ете алмайды. Көкжөтел кейбір адамдарда өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін. Ең жоғары қауіп тобын 12 айдан кіші сәбилер, әсіресе екі айдан кіші, әлі вакцина алмаған сәбилер құрайды. Аналары жүктілік кезінде вакцина алмаған сәбилерде бұл қауіп жоғарырақ болуы мүмкін. Сонымен қатар, иммундық жүйесі қандай да бір себеппен басылған, ауыр демікпесі бар немесе қандай да бір созылмалы денсаулық мәселесі бар адамдарда да көкжөтел пневмония, тыныс алу жеткіліксіздігі, мидың зақымдануы сияқты күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін. Мамандардың пікірінше, көкжөтелге қарсы иммунитет 4-20 жыл аралығында сақталады. Сондықтан көкжөтелмен ауырған адамның қайта ауыру қаупі бар. Вакцина немесе ауру арқылы алынған иммунитеттің уақыт өте келе әлсіреуіне байланысты көкжөтел ересектерде де кездесуі мүмкін. Жұқтырған адаммен байланыста болғандардың өз саласының маманы дәрігерге кеңесіп, қорғаныс емін алуы маңызды. Байланыста болған адамдарға әдетте профилактикалық антибиотик тағайындалуы мүмкін. Сонымен қатар, байланыста болған адамдардың көкжөтел симптомдары пайда болғанға дейін көпшілік орталардан аулақ болуы маңызды.

Көкжөтел ерте кезеңде анықталмаса, күрделі денсаулық мәселелеріне әкелуі мүмкін. Сізде немесе балаңызда көкжөтел белгілері бар деп ойласаңыз, уақыт жоғалтпай біздің маман дәрігерлерімізден кезекке жазыла аласыз. Денсаулығыңыз үшін қазір әрекет етіңіз!