გულიდან გამომავალ მთავარ არტერიას აორტა ეწოდება. ყველაზე დიდ არტერიას, აორტის სისხლძარღვს, დროდადრო სხვადასხვა დაზიანება შეიძლება მიადგეს. ასეთ შემთხვევებში შესაძლოა აორტის ოპერაცია დაგჭირდეთ. აორტის ოპერაციები ადრე მხოლოდ ღია ოპერაციის სახით სრულდებოდა, ხოლო განვითარებულმა ტექნოლოგიამ EVAR-ისა და TEVAR-ის სახით დახურული მეთოდების გამოყენებაც დაიწყო. EVAR და TEVAR რა არის და როგორ კეთდება, ამ კითხვებზე უფრო ვრცელი პასუხების მისაღებად შეგიძლიათ ტექსტის დანარჩენი ნაწილი წაიკითხოთ.
EVAR რა არის?
EVAR ინგლისური "Endovascular Aortic Repair" ტერმინის შემოკლებაა, ქართულად "ენდოვასკულური აორტის აღდგენა". ეს სამედიცინო პროცედურაა და, როგორც წესი, მუცლის აორტის ანევრიზმის მკურნალობისას გამოიყენება. მუცლის აორტის ანევრიზმა მუცლის არეში არსებული მთავარი არტერიის გაფართოებაა. EVAR ოპერაციას არ მოითხოვს და მინიმალურად ინვაზიური მეთოდია. EVAR პროცედურა არტერიულ შესასვლელ წერტილში ჩადგმული პატარა კათეტერის გამოყენებით სრულდება. ეს კათეტერი პაციენტისთვის ნაკლებად ინვაზიურ და სწრაფ გამოჯანმრთელების პროცესს იძლევა. კათეტერი სისხლძარღვის შიგნით ანევრიზმის არემდე მიდის და იდგმება სტენტ-გრაფტი (როგორც წესი, მეტალის ბადის სახით). სტენტ-გრაფტი ანევრიზმის არეს აძლიერებს და ცდილობს, თავიდან აიცილოს ანევრიზმის გაზრდა ან გახეთქვა.
TEVAR რა არის?
TEVAR, ანუ ტრანსკათეტერული აორტული სტენტ-გრაფტი, ასევე ცნობილი ენდოვასკულური პროცედურაა. ტერმინი "TEVAR" ქართულად ნიშნავს "ტრანსკათეტერულ აორტულ ენდოვასკულურ აღდგენას აორტული სტენტ-გრაფტით". ეს პროცედურა არის ქირურგიული ჩარევის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება აორტის დაავადებების, მათ შორის აორტის ანევრიზმებისა და აორტის დისექციების, სამკურნალოდ.
TEVAR ღია ქირურგიული ჩარევის გარეშე, მინიმალურად ინვაზიური მიდგომით სრულდება. პროცედურისას არტერიული შესასვლელი წერტილის გამოყენებით, კათეტერის მეშვეობით აორტაში იდგმება სტენტ-გრაფტი. სტენტ-გრაფტი ანევრიზმის ან გახეთქვის არეში თავსდება და ანევრიზმის ან დისექციის მკურნალობას უზრუნველყოფს. TEVAR განსაკუთრებით გამოიყენება ანევრიზმის ან დისექციის გამო აორტის სხვადასხვა უბნის ანომალიების სამკურნალოდ. ასევე, შეიძლება ეფექტური იყოს აორტის კოარქტაციის მსგავსი ზოგიერთი შევიწროების შემთხვევაში.
TEVAR თანამედროვე მედიცინის მნიშვნელოვანი მიღწევაა და აორტის დაავადებების მკურნალობაში ეფექტურ არჩევანად ითვლება. თუმცა, ისევე როგორც ყოველი სამედიცინო ჩარევა, TEVAR პროცედურაც რისკებთან არის დაკავშირებული და თითოეული პაციენტისთვის ყველაზე შესაფერისი მკურნალობის გეგმის დასადგენად ექიმის რჩევას უნდა მიმართოთ.
როგორ ისმება დიაგნოზი, როგორ ხდება დიაგნოსტიკა?
EVAR-ისა (ენდოვასკულური აორტული სტენტ-გრაფტი) და TEVAR-ის (ტრანსკათეტერული აორტული სტენტ-გრაფტი) დიაგნოზის დასადგენად შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაგნოსტიკის მეთოდების ერთობლიობა. ეს მეთოდებია:
ფიზიკური გასინჯვა: პაციენტის სიმპტომებისა და სამედიცინო ანამნეზის გათვალისწინებით ტარდება ფიზიკური გასინჯვა. ეს შეიძლება დაეხმაროს ანევრიზმის ან აორტის დისექციის ნიშნების, გაფართოებული აორტის ან სხვა გართულებების გამოვლენას.
გამოსახულების კვლევები:
კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT): CT სკანირება გამოიყენება აორტის დეტალური გამოსახულებების მისაღებად. ის ეხმარება ანევრიზმის ან დისექციის ზომის, მდებარეობისა და ფორმის განსაზღვრაში.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRT): MRT უზრუნველყოფს აორტის დეტალურ გამოსახულებებს და ეხმარება ანევრიზმის ან დისექციის, ასევე მის გარშემო მდებარე ქსოვილების შეფასებაში.
ანგიოგრაფია: ანგიოგრაფია კათეტერის მეშვეობით კონტრასტული ნივთიერების შეყვანით აორტის რენტგენოლოგიური გამოსახულებების მიღებას უზრუნველყოფს.
ექოკარდიოგრაფია: ექოკარდიოგრაფია ხმოვანი ტალღების გამოყენებით საშუალებას იძლევა მიღებულ იქნას გულისა და აორტის გამოსახულებები. ეს მეთოდი შეიძლება დაეხმაროს აორტის დისექციის ან ანევრიზმის დიაგნოსტირებაში.
სისხლის ანალიზები: სისხლის ანალიზები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანევრიზმის მსგავსი მდგომარეობებით გამოწვეული დაზიანების დასადგენად. მაგალითად, D-დიმერის ტესტი შეიძლება ზომავდეს სისხლდენისა და შედედების მარკერებს.
EVAR-ისა და TEVAR-ის დიაგნოზი, როგორც წესი, ამ დიაგნოსტიკური მეთოდების კომბინაციის გამოყენებას მოითხოვს. დიაგნოსტიკურ პროცესს კარდიოლოგი ან სისხლძარღვთა ქირურგი ატარებს და ის პაციენტის სიმპტომების, რისკფაქტორებისა და გამოსახულების შედეგების გათვალისწინებით ხორციელდება. დიაგნოზის შედეგის მიხედვით განისაზღვრება შესაბამისი მკურნალობის ვარიანტი და პაციენტს საუკეთესო მზრუნველობა ეძლევა.
როგორ კეთდება ოპერაცია?
EVAR-ის (ენდოვასკულური აორტული სტენტ-გრაფტი) და TEVAR-ის (ტრანსკათეტერული აორტული სტენტ-გრაფტი) ქირურგია მინიმალურად ინვაზიური მეთოდია და, როგორც წესი, შემდეგ ეტაპებს მოიცავს:
ანესთეზია: პაციენტს ეძლევა ზოგადი ანესთეზია ან ლოკალური ანესთეზია. ანესთეზიოლოგი პაციენტის მდგომარეობისა და ზოგადი ჯანმრთელობის მიხედვით განსაზღვრავს ანესთეზიის ყველაზე შესაფერის ტიპს.
შესასვლელი წერტილების მომზადება: ქირურგიული გუნდისთვის შესასვლელის უზრუნველსაყოფად პაციენტის საზარდულის სისხლძარღვები სტერილურად მზადდება. ამ წერტილებიდან ხორციელდება კათეტერებისა და ქირურგიული ინსტრუმენტების ჩადგმა.
სტენტ-გრაფტის ჩადგმა კათეტერის მეშვეობით: ქირურგი არტერიული შესასვლელი წერტილიდან აორტაში ათავსებს თხელ კათეტერს. ეს კათეტერი გამოიყენება სახელმძღვანელო მილაკთან ერთად. სტენტ-გრაფტი სახელმძღვანელო მილაკის საშუალებით აორტის დაზიანებულ ან გაფართოებულ უბანთან მიიტანება.
სტენტ-გრაფტის ჩადგმა და გაფართოება: სტენტ-გრაფტი დაზიანებული არის ზემოთ მიმართულებით იშლება. ეს უზრუნველყოფს ანევრიზმის ან დისექციის გასწორებას. გრაფტი აორტის კედელზე თავსდება და ეხმარება სისხლის ნაკადის რეგულირებაში.
კონტროლი და დასრულება: იმისათვის, რომ დარწმუნდნენ სტენტ-გრაფტი სწორად იყოს ჩადგმული და სისხლის ნაკადი ნორმალური იყოს, გამოიყენება გამოსახულების მეთოდები. ქირურგი ადასტურებს, რომ გრაფტი სტაბილურია და ანევრიზმა ან დისექცია მკურნალობილია. შემდეგ კათეტერები ამოიღება და შესასვლელი წერტილები იხურება.
EVAR-ისა და TEVAR-ის ქირურგია, როგორც წესი, მოკლე დროში სრულდება და ღია ქირურგიასთან შედარებით ნაკლებად ინვაზიურ მიდგომას იძლევა. ეს შეიძლება დააჩქაროს პაციენტის ოპერაციის შემდგომი გამოჯანმრთელების პროცესი და შეამციროს გართულებების რისკი. ქირურგის მიერ განსაზღვრული პაციენტის მახასიათებლების, ანევრიზმის ან დისექციის მდებარეობისა და პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიხედვით არჩევა EVAR-ისა ან TEVAR-ის მეთოდს.
ხშირად დასმული კითხვები?
EVAR-ისა და TEVAR-ის შესახებ ხშირად დასმული კითხვებისა და მათი პასუხების ტექსტის დანარჩენ ნაწილში იპოვით. EVAR (ენდოვასკულური აორტული სტენტ-გრაფტი) და TEVAR (ტრანსკათეტერული აორტული სტენტ-გრაფტი) აორტის დაავადებების სამკურნალოდ გამოყენებული ორი განსხვავებული მეთოდია. მათ შორის ძირითადი განსხვავება იმაშია, თუ რომელი არეა მკურნალობული. EVAR მუცლის აორტის ანევრიზმების სამკურნალოდ გამოიყენება, ხოლო TEVAR გულმკერდის აორტის ანევრიზმებისა და აორტის დისექციების სამკურნალოდ. ანუ EVAR მუცლის არეზე, ხოლო TEVAR გულმკერდის არეზე ფოკუსირდება. ეს მეთოდები მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიული ტექნიკების გამოყენებით სრულდება და ღია ქირურგიასთან შედარებით ნაკლებად ინვაზიურობის უპირატესობა აქვს. ორივე მეთოდი აორტის დაავადებების სამკურნალოდ ეფექტური და უსაფრთხო არჩევანია. EVAR-ისა (ენდოვასკულური აორტული სტენტ-გრაფტი) და TEVAR-ის (ტრანსკათეტერული აორტული სტენტ-გრაფტი) მეთოდების წარმატების მაჩვენებელი მაღალია. მიუხედავად ამისა, წარმატების მაჩვენებელი შეიძლება შეიცვალოს პაციენტის მდგომარეობის, დაავადების სიმძიმისა და სხვა ფაქტორების მიხედვით. EVAR-ისა (ენდოვასკულური აორტული სტენტ-გრაფტი) და TEVAR-ის (ტრანსკათეტერული აორტული სტენტ-გრაფტი) მეთოდებს მრავალი უპირატესობა აქვს:
ნაკლებად ინვაზიური: EVAR და TEVAR პროცედურები ღია ქირურგიასთან შედარებით უფრო პატარა ჭრილობებით სრულდება და ხორციელდება შიგნით შეყვანილი კათეტერების საშუალებით. ეს პაციენტებში ოპერაციის შემდგომ ტკივილს, ინფექციის რისკსა და გამოჯანმრთელების დროს ამცირებს.
უფრო მოკლე ოპერაციის დრო: EVAR და TEVAR მეთოდებს, როგორც წესი, უფრო მოკლე ოპერაციის დრო აქვს. ღია ქირურგიასთან შედარებით ისინი უფრო სწრაფად სრულდება, რაც პაციენტების ოპერაციულ მაგიდაზე გატარებულ დროს ამცირებს.
ნაკლები სისხლდენა: მინიმალურად ინვაზიური მიდგომა სისხლის დაკარგვას ამცირებს. ეს ამცირებს ტრანსფუზიის საჭიროებას და ეხმარება პაციენტებს, ოპერაციის შემდგომ პერიოდში უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდნენ.
სწრაფი გამოჯანმრთელების პროცესი: EVAR და TEVAR მეთოდებში ოპერაციის შემდგომ პერიოდში პაციენტების საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს უფრო მოკლე, ხოლო ნორმალურ აქტივობაზე დაბრუნების დრო მცირდება.
გართულებების ნაკლები რისკი: EVAR და TEVAR ღია ქირურგიასთან შედარებით ნაკლებად ინვაზიურია და, შესაბამისად, ნაკლები გართულების რისკი აქვს. ინფექციის ან ანესთეზიასთან დაკავშირებული რისკების წარმოშობის ალბათობა უფრო დაბალია.
EVAR-ისა (ენდოვასკულური აორტული სტენტ-გრაფტი) და TEVAR-ის (ტრანსკათეტერული აორტული სტენტ-გრაფტი) მეთოდები, როგორც წესი, ხანდაზმულ მოზრდილებში უფრო ხშირად გამოიყენება. თუმცა, გამოყენების ასაკობრივი დიაპაზონი შეიძლება შეიცვალოს პაციენტის მდგომარეობისა და აორტის დაავადების მიხედვით.
აორტის ანევრიზმები, როგორც წესი, მოწიფულ ასაკში უფრო ხშირად გვხვდება. ამიტომ EVAR და TEVAR მეთოდები, როგორც წესი, 60 წლისა და უფროსი ასაკის მოზრდილებში გამოიყენება. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ამ მეთოდების გამოყენება უფრო ახალგაზრდა პაციენტებშიც შეიძლება. EVAR პროცედურა დაახლოებით 1-დან 3 საათამდე შეიძლება გაგრძელდეს. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობისა და სამკურნალო საჭიროებების მიხედვით დრო შეიძლება შეიცვალოს. EVAR-ისა (ენდოვასკულური აორტული სტენტ-გრაფტი) და TEVAR-ის (ტრანსკათეტერული აორტული სტენტ-გრაფტი) მეთოდებთან დაკავშირებული პოტენციური რისკებია:
სისხლდენა: ქირურგიის დროს ან შემდეგ შეიძლება სისხლდენა მოხდეს. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის გადასხმა ან დამატებითი ჩარევა.
ინფექცია: ოპერაციის არეში შეიძლება ინფექცია განვითარდეს. შეიძლება საჭირო გახდეს ანტიბიოტიკური მკურნალობა ან ქირურგიული დრენაჟი.
სტენტის გართულებები: სტენტებში შეიძლება წარმოიშვას გართულებები, როგორიცაა გაჟონვა, ჩახერგვა, ადგილმონაცვლეობა ან გაფართოება. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს რევიზიული ქირურგია.
სისხლძარღვის დაზიანება: სტენტის ჩადგმისას ან კათეტერების გავლის დროს სისხლძარღვებში შეიძლება დაზიანება მოხდეს. ამ შემთხვევაში შეიძლება წარმოიშვას სისხლის ნაკადის პრობლემები.
ენდოლიკი: სტენტ-გრაფტის გარშემო შეიძლება გაჟონვა მოხდეს; ამ შემთხვევაში ანევრიზმა შეიძლება ხელახლა გაფართოვდეს და გასწორება დასჭირდეს.
ორგანოს დაზიანება: სტენტის ჩადგმისას შეიძლება მახლობელ ორგანოებს ზიანი მიადგეს. ამ შემთხვევაში შესაბამისი ორგანოს ფუნქციებში დარღვევა შეიძლება წარმოიშვას.
ანესთეზიის გართულებები: შეიძლება წარმოიშვას ანესთეზიასთან დაკავშირებული გართულებები, ანესთეზიის გვერდითი მოვლენები ან რეაქციები.
ეს რისკები თითოეული პაციენტისთვის განსხვავებული შეიძლება იყოს და უნდა გათვალისწინებულ იქნას ოპერაციამდელი შეფასების დროს. Hisar Hospital Intercontinental-ში არსებული ექსპერტი ექიმებისა და უახლესი აღჭურვილობის დახმარებით პაციენტების მკურნალობა უსაფრთხოდ შეიძლება ჩატარდეს. თუ თქვენც გაქვთ აორტის სისხლძარღვის პრობლემები, ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის შეგიძლიათ მიმართოთ Hisar Hospital-ს.
