რა არის ETS ოპერაცია?

ETS ოპერაცია

ჭარბი ოფლიანობის ქირურგია (ენდოსკოპიური თორაკალური სიმპატექტომია)

ჭარბი ოფლიანობა (ჰიპერჰიდროზი), მიუხედავად იმისა, რომ სამედიცინო თვალსაზრისით უვნებლად გამოიყურება, შესაძლებელია სერიოზულად აისახოს ყოველდღიურ ცხოვრებაზე, სოციალურ ურთიერთობებსა და საქმიანობაზე. ხელის, იღლიისა და სახის არის ჭარბი ოფლიანობის დროს, როდესაც სხვა მკურნალობები არ იძლევა საკმარის პასუხს, არსებობს ქირურგიული მეთოდი, რომელიც მუდმივ გადაწყვეტას გვთავაზობს: ETS ოპერაცია.

ამ სტატიაში გულახდილად განვმარტავთ, თუ რა არის ETS ოპერაცია, ვისთვის არის შესაფერისი, როგორ ტარდება და — რაც არანაკლებ მნიშვნელოვანია — მის შესაძლო გვერდით ეფექტებს. ჩვენი მიზანია, გადაწყვეტილების მიღებამდე სრულყოფილად მოგაწოდოთ ყველაფერი, რაც უნდა იცოდეთ.

ETS, სრული სახელწოდებით ენდოსკოპიური თორაკალური სიმპატექტომია, არის ოპერაცია, რომლის დროსაც დახურული მეთოდით წყდება ნერვული იმპულსების გადაცემა, რომელიც იწვევს ჭარბ ოფლიანობას. ხალხში ის ცნობილია როგორც „ხელის ოფლიანობის ოპერაცია“.

ჩვენს ორგანიზმში არსებობს ნერვული ქსელი, რომელიც ავტომატურად მუშაობს: სიმპატიკური ნერვული სისტემა. ის აკონტროლებს ისეთ ფუნქციებს, როგორიცაა გულისცემა, არტერიული წნევა და ოფლიანობა. სიმპატიკური ნერვების ჯაჭვი ხერხემლის ორივე მხარეს, გულმკერდის ღრუს გასწვრივ მდებარეობს. პირებს, რომლებსაც აქვთ ჭარბი ოფლიანობა, ეს ნერვები ნორმაზე მეტ სიგნალს უგზავნიან. ETS ოპერაციის დროს მიზანშია ამოღებული ხელების ან იღლიისკენ მიმავალი ოფლიანობის სიგნალის მატარებელი ნერვული დონე და ეს გამტარობა წყდება.

როგორ ტარდება ოპერაცია?

პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და სრულიად დახურული მეთოდით. იღლიის არეში კეთდება დაახლოებით 1 სანტიმეტრიანი ერთი ან 2 ცალი 0,5 სმ-იანი განაკვეთი და აქედან გულმკერდის ღრუში თავსდება თხელი ინსტრუმენტი, რომელსაც ბოლოში კამერა აქვს. სიმპატიკური ნერვების ჯაჭვი ეკრანზე მკაფიოდ ჩანს და მიზნობრივ დონეზე გამტარობა წყდება. ორივე მხარე ერთსა და იმავე სესიაზე მუშავდება.

გამტარობის შესაწყვეტად შესაძლებელია სამი ტექნიკის გამოყენება: ნერვის გაჭრა, დაწვა ან ტიტანის კლიპის დადებით შეკუმშვა. დღეს ყველაზე ხშირად არჩეული მეთოდი კლიპირების ტექნიკაა.

თვითონ ოპერაცია, როგორც წესი, 10–15 წუთს გრძელდება; ანესთეზიისთვის მომზადებასა და გამოღვიძების პერიოდთან ერთად ჯამური დრო 30–60 წუთს შეადგენს. ეფექტი მაშინვე იწყება: პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა ოპერაციის შემდეგ გამოღვიძებისას ამჩნევს, რომ ხელები მშრალი აქვთ.

რომელ ზონებშია ეფექტური?

ETS-ის წარმატება თვალსაჩინოდ იცვლება იმის მიხედვით, თუ რომელ ზონაშია ოფლიანობა:

• ხელის ოფლიანობა (პალმარული ჰიპერჰიდროზი): ეს არის მდგომარეობა, სადაც ETS ყველაზე ეფექტური და უმაღლესი წარმატების მქონეა. პაციენტების დიდ უმრავლესობაში ხელების ოფლიანობა სამუდამოდ ქრება.

• სახის ოფლიანობა და სიწითლე: მიიღწევა მაღალი პროცენტული წარმატება. თუმცა ეს ჯგუფი არის ყველაზე ყურადღებით შესაფასებელი ჯგუფი გვერდითი ეფექტების თვალსაზრისით; ამიტომ პაციენტის შერჩევა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია.

• იღლიის ოფლიანობა: მიიღწევა მნიშვნელოვანი შემცირება, თუმცა შედეგები არ არის ისეთი სრული, როგორც ხელის ოფლიანობის დროს. ამის მიზეზი ის არის, რომ იღლიაში ორი სხვადასხვა ტიპის საოფლე ჯირკვალი არსებობს და ისინი მრავალი წყაროდან სტიმულირდებიან.

• ფეხის ოფლიანობა: ETS არ არის შესაფერისი მეთოდი ფეხის ოფლიანობისთვის; ვინაიდან ფეხებისკენ მიმავალი სიმპატიკური ნერვები გულმკერდში კი არა, წელის არეში მდებარეობს. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ პაციენტში ETS-ის შემდეგ ფეხის ოფლიანობის ნაწილობრივი შემცირება შეინიშნება, ეს მოსალოდნელი შედეგი არ არის.

ETS ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთ შემთხვევებში, როგორიცაა სახის სიწითლე (ფაციალური აშკარა სიწითლე) და რეინოს ფენომენი, რომელსაც თან ახლავს თითების წვერების სიცივე, გათეთრება ან გამუქება.

ვის უტარდება?

ETS არ არის ოპერაცია, რომელიც ყველას უტარდება, ვისაც ჭარბი ოფლიანობა აქვს. იმისათვის, რომ იყოთ შესაფერისი კანდიდატი, მოსალოდნელია, რომ ოფლიანობა მნიშვნელოვნად მოქმედებდეს თქვენს ყოველდღიურ ცხოვრებაზე და არ გქონდეთ საკმარისი სარგებელი არაქირურგიული მკურნალობისგან.

როგორ მოქმედებს ჭარბი ოფლიანობა ყოველდღიურ ცხოვრებაზე?

ხელის ჭარბი ოფლიანობა ჩვეულებრივ იწყება პუბერტატულ პერიოდში ან მის წინ და პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილს ოჯახში მსგავსი ანამნეზი აქვს. ისეთი სიტუაციები, როგორიცაა ხელის ჩამორთმევისგან თავის არიდება, წერის დროს ქაღალდის დასველება, ტელეფონისა და კომპიუტერის ეკრანების გამოყენების სირთულე, მოსწავლეებში საკონტროლო ფურცლის დაზიანება, სერიოზულად აქვეითებს ცხოვრების ხარისხს.

სახის ოფლიანობა და სიწითლე კი შეიძლება იწვევდეს თვალსაჩინო შფოთვას სოციალურ გარემოში; პირი შესაძლებელია ერიდებოდეს საზოგადოების წინაშე საუბარს, თვალებით კონტაქტს ან ხალხმრავალ გარემოში შესვლას. ეს მდგომარეობა დროთა განმავლობაში იწვევს სოციალურ არიდებით ქცევას და თვითშეფასების დაკარგვას. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ეს არ არის ხასიათის თვისება, არამედ სამკურნალო სამედიცინო მდგომარეობის შედეგია.

ჯერ არაქირურგიული მკურნალობა უნდა იქნას ცდილი

ETS არ არის პირველი რიგის მკურნალობა. სანამ ოპერაციაზე იფიქრებთ, შემდეგი მეთოდები უნდა სცადოთ:

• პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს ალუმინის ქლორიდს: ღამით ძილის წინ ესმევა მშრალ კანზე. შეიძლება ეფექტური იყოს მსუბუქი და ზომიერი ოფლიანობის დროს.

• იონტოფორეზი: წყალში გამავალი დაბალი ინტენსივობის ელექტრული დენით საოფლე ჯირკვლების დროებითი დათრგუნვაა. მოითხოვს რეგულარულ სესიებს.

• ბოტოქსის ინექცია: დროებით ბლოკავს საოფლე ჯირკვლების მასტიმულირებელ ნერვულ დაბოლოებებს. მისი ეფექტი საშუალოდ 6–12 თვე გრძელდება და საჭიროებს განმეორებას. განსაკუთრებით კარგი შედეგები აქვს იღლიის ოფლიანობის დროს.

• პერორალური მედიკამენტები: ოფლიანობის შემცირებელი ზოგიერთი პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას შესაფერის პაციენტებში.

თუ ეს მკურნალობები არ არის საკმარისი ან მათი მუდმივი გამეორება თქვენთვის მიუწვდომელია, დღის წესრიგში დგება ქირურგიული ვარიანტი.

ვის არ უტარდება?

ETS არ არის შესაფერისი მათთვის, ვისაც აქვს მძიმე გულის ან ფილტვის დაავადება, ფილტვის გარსში განვითარებული შეხორცება ან გასქელება, რომლებსაც წარსულში იგივე ზონიდან გადატანილი აქვთ გულმკერდის ოპერაცია და აქვთ ფარისებრი ჯირკვლის დაუორგანიზებელი დაავადება. რადგან ოპერაცია გავლენას ახდენს სიმპატიკურ ნერვულ სისტემაზე, დასვენებისას დაბალი გულისცემის მქონე პირებში ასევე საჭიროა დამატებითი შეფასება. გარდა ამისა, წინასწარ უნდა იყოს გამოკვლეული, რომ ოფლიანობა არ უკავშირდება სხვა დაავადებას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი საკითხი, რომელიც უნდა იცოდეთ: კომპენსატორული ოფლიანობა

ეს არის ყველაზე კრიტიკული საკითხი, რომელიც უნდა გაიგოთ ETS ოპერაციის გადაწყვეტილების მიღებისას. გირჩევთ, ყურადღებით წაიკითხოთ ეს განყოფილება.

კომპენსატორული (დამაბალანსებელი) ოფლიანობა არის მდგომარეობა, როდესაც ოპერირებული ზონა შრება, ხოლო სხეულის სხვა ზონებში ოფლიანობა მატულობს. ყველაზე ხშირად გვხვდება ზურგზე, გულმკერდზე, მუცელზე, წელსა და ფეხებზე. ამის მიზეზი ის არის, რომ სხეული სითბური ბალანსის შესანარჩუნებლად ოფლიანობას სხვა ზონებში ანაცვლებს.

კომპენსატორული ოფლიანობა არ არის იშვიათი გვერდითი ეფექტი; ეს მოსალოდნელი შედეგია. მიუხედავად იმისა, რომ გამოქვეყნებულ კვლევებში მისი სიხშირე ფართო დიაპაზონშია მითითებული, მიღებულია, რომ პაციენტების ნახევარზე მეტს გარკვეულწილად უვითარდება; ზოგიერთ სერიაში ეს მაჩვენებელი ბევრად მაღალია. პაციენტების უმეტესობაში ის მსუბუქი დონისაა და ხელების სიმშრალის მიერ მოტანილი კომფორტის ფონზე ასატანად ითვლება. თუმცა, პაციენტების მცირე ჯგუფში შესაძლებელია იმდენად მძიმე იყოს, რომ უარყოფითად იმოქმედოს ცხოვრების ხარისხზე და ზოგიერთი პაციენტი ამის გამო ნანობს ოპერაციას.

რისკის შესამცირებლად დღეს პროცედურა ტარდება ყველაზე დაბალ საჭირო ნერვულ დონეზე. განსაკუთრებით მაღალი დონეების (T2) პროცედურაში ჩაურთველობა თვალსაჩინოდ ამცირებს კომპენსატორული ოფლიანობის რასკს. თქვენი ქირურგი თქვენი ჩივილის მიხედვით გეგმავს, თუ რომელი დონე იქნება მიზნობრივი.

კომპენსატორული ოფლიანობის განვითარებისას მსუბუქ შემთხვევებში შეიძლება საკმარისი იყოს ბამბის ტანსაცმელი და ადგილობრივი პროდუქტები. უფრო თვალსაჩინო შემთხვევებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოფლიანობის შემცირებელი პერორალური მედიკამენტები, რაც ბევრ პაციენტს მნიშვნელოვან შვებას ჰგვრის.

შესაძლებელია თუ არა ოპერაციის რეალურად უკან დაბრუნება?

კლიპირების მეთოდის ყველაზე ხშირად განხილული მახასიათებელია ის, რომ საჭიროების შემთხვევაში კლიპების მოხსნა შესაძლებელია. ეს ტექნიკურად შესაძლებელია; თუმცა აქ ძალიან მკაფიოები უნდა ვიყოთ:

კლიპების მოხსნა არ იძლევა იმის გარანტიას, რომ ოპერაცია უკან დაბრუნდება. ნერვმა შესაძლებელია მუდმივი დაზიანება განიცადოს იმ პერიოდის განმავლობაში, როდესაც კლიპი იყო გამოყენებული. კლიპის მოხსნის შემდეგ ზოგიერთ პაციენტში კომპენსატორული ოფლიანობა უკან იხევს, ზოგიერთში კი საერთოდ არ იცვლება. გარდა ამისა, პროცედურა მოითხოვს მეორე ოპერაციას და შედეგი, რაც უფრო ადრე მოიხსნება კლიპი, მით უფრო კარგია. ამიტომ ETS უნდა შეაფასოთ არა როგორც უკუცვლადი პროცედურა, არამედ როგორც მუდმივი გადაწყვეტილება.

სხვა შესაძლო გვერდითი ეფექტები და რისკები

ETS არის ოპერაცია, რომელიც უსაფრთხოდ ითვლება და მისი სერიოზული გართულებები იშვიათია. მიუხედავად ამისა, შესაძლო მდგომარეობები, რომლებიც უნდა იცოდეთ, არის შემდეგი:

• ხელების გადაჭარბებული სიმშრალე: ზოგიერთ პაციენტში ხელები მოსალოდნელზე მეტად შრება და იბზარება. ის კონტროლდება რეგულარული დამატენიანებლის გამოყენებითა და საკმარისი სითხის მიღებით.

• გულისცემის მსუბუქი შემცირება: რადგან სიმპატიკური სისტემა ზიანდება, დასვენებისას გულისცემაში შეიძლება გარკვეული ვარდნა იყოს. ადამიანების უმრავლესობაში ეს შეუმჩნეველია; ამიტომ ოპერაციამდე ფასდება თქვენი გულისცემა.

• ჰაერის გაჟონვა ფილტვში (პნევმოთორაქსი): გვხვდება პაციენტთა მცირე ნაწილში და უმეტესად თვითონვე სწორდება; იშვიათად შეიძლება საჭირო გახდეს გულმკერდის მილის რამდენიმე დღით დადება.

• ჰორნერის სინდრომი: იშვიათი მდგომარეობაა, რომელსაც ახლავს ქუთუთოს ჩამოკიდება და გგუს ძვირფასი ზომის შემცირება. ის ჩვეულებრივ დროებითია, მაგრამ იშვიათად შესაძლებელია მუდმივი იყოს. დღეს პროცედურის უფრო დაბალ დონეზე ჩატარებით ეს რისკი საგრძნობლად შემცირებულია.

• გემოთი გამოწვეული ოფლიანობა: ზოგიერთ პაციენტში, განსაკუთრებით ცხარე საკვების მირთმევისას, სახისა და კისრის არეში შეიძლება შეინიშნოს ოფლიანობა.

• ზოგადი ქირურგიული რისკები: როგორც ნებისმიერ ოპერაციას, ახლავს სისხლდენის, ინფექციის, გულმკერდის ღრუში სისხლის დაგროვებისა და ანესთეზიასთან დაკავშირებული რისკები. ეს რისკები ამ ოპერაციისას იშვიათია.

პოსტოპერაციული პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ კეთდება საკონტროლო გულმკერდის რენტგენი, რათა დადასტურდეს, რომ თქვენი ფილტვები სრულად გაიშალა. პაციენტების უმეტესობა იმავე დღეს ეწერება სახლში; ზოგ შემთხვევაში შესაძლებელია საჭირო გახდეს საავადმყოფოში ერთი ღამით დარჩენა ან გულმკერდის მილის მოკლევადიანი განთავსება.

ტკივილი ჩვეულებრივ მსუბუქი დონისაა და ადვილად კონტროლდება ტკივილგამაყუჩებლებით. პირველ დღეებში გულმკერდის არეში შეიძლება იგრძნოთ ჩხვლეტის შეგრძნება, მხარსა და ზურგზე გადამავალი მსუბუქი ტკივილი ან დისკომფორტი ღრმად სუნთქვისას. ეს ჩივილები პაციენტების უმეტესობაში რამდენიმე დღეში თვალსაჩინოდ მცირდება; ზოგიერთ ადამიანში მის სრულ გაქრობას რამდენიმე კვირა სჭირდება.

პირველი 24 საათის განმავლობაში რეკომენდებულია თავი შეიკავოთ მძიმე ძალისხმევისგან. პაციენტების უმეტესობა რამდენიმე დღეში უბრუნდება ყოველდღიურ ცხოვრებას და, როგორც წესი, ერთი კვირის განმავლობაში საქმიანობას. პირველ დღეებში, სანამ თქვენი სხეულის სითბური რეგულაცია ახალ ბალანსს ეგუება, შესაძლებელია განიცადოთ სითბოსა და ოფლიანობის შეგრძნების დროებითი ცვლილებები.

როგორია შედეგი გრძელვადიან პერსპექტივაში?

ხელის ოფლიანობისთვის ჩატარებულ ETS-ში შედეგი მუდმივია. ხელების სიმშრალე იწყება ოპერაციისთანავე და გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში; ოფლიანობის განმეორების ალბათობა საკმაოდ დაბალია. გრძელვადიანი დაკვირვების კვლევებში ნათქვამია, რომ პაციენტების დიდი ნაწილი ოპერაციიდან წლების შემდეგაც კმაყოფილია.

ნამდვილი ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს კმაყოფილებას, არის არა ოპერაციის ტექნიკური წარმატება, არამედ კომპენსატორული ოფლიანობის სიმძიმე. ამიტომ სწორი პაციენტის შერჩევა და ოპერაციამდე მოლოდინების რეალისტურად განხილვა არის შედეგის ყველაზე განმსაზღვრელი ელემენტი.

ხშირად დასმული კითხვები

თვითონ პროცედურა ჩვეულებრივ 10–15 წუთში მთავრდება. ანესთეზიისთვის მომზადებასა და გამოღვიძების პერიოდთან ერთად ჯამური დრო დაახლოებით 30–60 წუთია. ორივე მხარე ერთსა და იმავე სესიაზე კეთდება.

ეფექტი მაშინვე იწყება. პაციენტების უმეტესობა ოპერაციის შემდეგ გამოღვიძებისას ამჩნევს, რომ ხელები მშრალი აქვთ. ლოდინი საჭირო არ არის.

რადგან ოპერაციის დროს გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია, თქვენ ვერაფერს იგრძნობთ. შემდეგ შესაძლებელია გულმკერდის არეში იყოს მსუბუქი ტკივილი, ჩხვლეტა ან მხარზე გადამავალი დისკომფორტი; ისინი ადვილად კონტროლდება ტკივილგამაყუჩებლებით და როგორც წესი, რამდენიმე დღეში მცირდება.

დიახ. ხელის ოფლიანობაში შედეგი მუდმივია და ოფლიანობის დაბრუნების ალბათობა დაბალია. ანალოგიურად, უნდა გაითვალისწინოთ, რომ თუ კომპენსატორული ოფლიანობა განვითარდა, ისიც შესაძლებელია მუდმივი იყოს. მიუხედავად იმისა, რომ კლიპირების მეთოდი თეორიულად უკუცვლადია, არ არის გარანტირებული, რომ ეს უკუცვლა წარმატებული იქნება.

პაციენტების უმეტესობა იმავე დღეს ეწერება სახლში და რამდენიმე დღეში იწყებს ყოველდღიურ აქტივობებს. სამსახურში დაბრუნება ჩვეულებრივ 3–7 დღეშია შესაძლებელი; ეს პერიოდი იცვლება თქვენი სამუშაოს ფიზიკური დატვირთვის მიხედვით.

ETS არ არის ფეხის ოფლიანობისთვის გამოსაყენებელი მეთოდი, რადგან ფეხებისკენ მიმავალი ნერვები წელის არეშია. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ პაციენტში ოპერაციის შემდეგ ფეხის ოფლიანობის ნაწილობრივი შემცირება აღინიშნება, ეს მოსალოდნელი შედეგი არ არის; ოპერაცია ამ მიზნით არ უნდა გადაწყდეს.

დიახ, მცირე რაოდენობით თუმცა არიან და ამის ძირითადი მიზეზი თითქმის ყოველთვის ძლიერი კომპენსატორული ოფლიანობაა. მიზეზი, რის გამოც ამ ალბათობას ღიად ვასახელებთ, არის ის, რომ თქვენმა გადაწყვეტილებამ სრული ინფორმაციით ჩაიაროს. ოპერაცია არ არის რეკომენდებული იმ პირებისთვის, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი დონის ოფლიანობა ან არასოდეს უცდიათ არაქირურგიული მკურნალობა; ეს ოპერაცია შესაფერისია პაციენტებისთვის, რომელთა ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად გაუარესდა და სარგებელი ვერ მიიღეს სხვა მეთოდებისგან.

ETS ოპერაცია არის ძალზე ეფექტური და მუდმივი გადაწყვეტილება, განსაკუთრებით ხელის ჭარბი ოფლიანობისას. ტარდება დახურული მეთოდით, გრძელდება მოკლე ხნით, აქვს მცირე ტკივილი და პაციენტების უმეტესობა იმავე დღეს ბრუნდება სახლში. შესაფერის პაციენტებში ის უზრუნველყოფს ცხოვრების ხარისხის თვალსაჩინო გაუმჯობესებას.

ამის საპირისპიროდ, ის არის მუდმივი გადაწყვეტილება და კომპენსატორული ოფლიანობა, როგორც მისი ყველაზე ხშირი გვერდითი ეფექტი, პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილში გარკვეულწილად ვლინდება. ამიტომ, ოპერაციამდე აუცილებელია არაქირურგიული მკურნალობის მოსინჯვა და მოლოდინების დეტალურად განხილვა თქვენს ქირურგთან ერთად.

თუ ჭარბი ოფლიანობა სერიოზულად მოქმედებს თქვენი ცხოვრების ხარისხზე, შეგიძლიათ მიმართოთ გულმკერდის ქირურგიის სპეციალისტს და შეაფასოთ თქვენთვის შესაფერისი ვარიანტები.

დეტალური ინფორმაციისა და კონტაქტისთვის შეავსეთ ფორმა!