ენდოსკოპიური (დახურული) საფენური ვენის ამოღების პროცედურა — რა არის? რა უპირატესობები აქვს?
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სფეროში ყველაზე ხშირად გავრცელებული დაავადებებიდან ერთ-ერთია სისხლძარღვთა უკმარისობა და მასთან დაკავშირებული ვარიკოზული ვენების წარმოქმნა. ვარიკოზი ვითარდება ვენებში, ანუ ვენურ სისხლძარღვებში, რომლებიც ზოგადად კანზე ჩანს და მათ ტოპლარდამარებს უწოდებენ. ვარიკოზი შეიძლება წარმოიშვას ვენის არასათანადო ფუნქციონირების შედეგად. ეს პრობლემა, როგორც წესი, გვხვდება საფენურ ვენებში, რომლებიც ფეხებიდან ტერფის ნახევრამდე მიდის და დიდ არეალში უზრუნველყოფს სისხლის გადაადგილებას. განსაკუთრებით წვივის შიდა და გვერდით ნაწილში გამოჩენილი ეს სისხლძარღვები ვარიკოზის წარმოქმნისას ფერის ცვლილებით, გამობერვით შეიძლება უფრო თვალსაჩინო გახდეს. საზოგადოებაში ხშირად გვხვდება ვარიკოზი, რომლის მკურნალობისთვის ქირურგიული მეთოდი ზოგჯერ ერთადერთი შესაძლო არჩევანია. პაციენტის ცხოვრების კომფორტს სერიოსულად მოქმედი ასეთი პრობლემების დროს ექიმები იყენებენ განვითარებული ტექნოლოგიის მიერ შეთავაზებულ შესაძლებლობებს. ენდოსკოპიური ქირურგიული მკურნალობა ერთ-ერთი მათგანია. ენდოსკოპიური საფენური ვენის ამოღების პროცედურა არის პრაქტიკული მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტის კომფორტს, მარტივად გამოსაყენებელია და წარმოადგენს გრძელი განკურნების პერიოდის ალტერნატივას.
ვარიკოზის, განსაკუთრებით კი გულ-სისხლძარღვთა სხვა დაავადებების შემთხვევაში, გამოკვლევისთვის და სწორი მკურნალობის მისაღებად შეგიძლიათ დაჯავშნოთ ვიზიტი და ეწვიოთ კლინიკას.
რა არის ენდოსკოპიური (დახურული) საფენური ვენის ამოღება?
ენდოსკოპიური საფენური ვენის ამოღების პროცედურა ყველა პაციენტზე არ ჩატარდება. ამ ქირურგიული პროცედურის გასაგებად შეიძლება საჭირო იყოს, იცოდეთ საფენური ვენების ფუნქცია ორგანიზმში, მათი მდებარეობა და ის, თუ როგორ და რა პირობებში ტარდება ეს ქირურგია ენდოსკოპიურად. ამით პაციენტს შეუძლია, მკურნალობაზე მიმართვისას სწორი ექიმისა და კლინიკის არჩევა.
ვენები არის სისხლძარღვთა ჯგუფი, რომელიც ორგანიზმში ჟანგბადით დაბალ სისხლს გულში აბრუნებს. გულისკენ მიმავალი ჟანგბადით დაბალი სისხლძარღვები აქედან ფილტვებში მიემართება, სადაც სისხლში ჟანგბადის დონე იზრდება. სწორად მომუშავე სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ვენები გულში სისხლის დასაბრუნებლად უნდა აგროვებდნენ მას ყველა კიდურიდან და ორგანოდან. შესაბამისად, ფეხებიდან ზევით მიმავალ სისხლს უკუ მიმოქცევის მექანიზმი უნდა ჰქონდეს. ანუ, სისხლის ქვემოდან ზევით (გულისკენ) მიმართვა ქმნის დინებას, რომელიც გრავიტაციის საწინააღმდეგოა. ამ საპირისპირო მექანიზმს მრავალი ფაქტორი უზრუნველყოფს. თუმცა, ვენებში არსებული სარქველები, სისხლძარღვის წნევა, სისხლძარღვის წნევას მხარდამჭერი კუნთები და ლიმფური დრენაჟი ამ დინებას ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორებით უზრუნველყოფს. ვენური მექანიკის დარღვევა, განსაკუთრებით ფეხების დიდ სისხლძარღვებში, შეიძლება გამოვლინდეს და ვენური უკმარისობის სურათი წარმოშვას. საფენური ვენები ყველაზე ხშირად დიდი ვარიკოზის დროს გვხვდება. ბარძაყის არედან დაწყებული და მუხლის სახსრის შიდა მხარეს მიღწეული საფენური ვენა, აქედან მუხლის სახსრის უკან და წვივისკენ გრძელდება. სისხლის მიმოქცევას ტერფამდე აგრძელებს და ტერფის შემდეგ თითებამდე იტოტება, რითაც ფეხის სისხლის მიმოქცევის მნიშვნელოვან სისხლძარღვთა ქსელს ქმნის. საფენურ ვენებში განვითარებული უკმარისობა, განსაკუთრებით ვარიკოზი, შეიძლება იყოს სერიოზული სისხლძარღვთა დაავადებების წინამორბედი.
ვენური უკმარისობის სურათში მკურნალობის არჩევანი საკმაოდ მრავალფეროვანია. ამ პაციენტებში პრიორიტეტი არის სისხლძარღვის ორგანიზმიდან ამოღების გარეშე, მისი ადგილმდებარეობის მიხედვით, სისხლძარღვშიდა ჩარევებით მკურნალობა. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში საფენური ვენების ამოღება საჭიროა უკმარისობის ან სხვა ოპერაციებისთვის, მაგალითად ბაიპასისთვის. ძველი ქირურგიული ტექნიკების მსგავსად, ბარძაყიდან მუხლის სახსრამდე ჭრილობის გაკეთებით საფენური ვენის ამოღების ოპერაციის ნაცვლად, გამოიყენება ენდოსკოპიური (დახურული) ქირურგიული მეთოდები. ენდოსკოპიური საფენური ვენის ამოღების პროცედურა პაციენტებისთვის ბევრ უპირატესობას შეიცავს. ამ ქირურგიის ჩატარება გამოცდილი გულ-სისხლძარღვთა ქირურგის მიერ და პაციენტის მიერ მთელი განკურნების პერიოდის განმავლობაში გამოცდილი ექიმის ზედამხედველობით გავლა ყველაზე სწორი გზაა.
რომელ ოპერაციებში ირჩევენ ენდოსკოპიურ საფენური ვენის ამოღების პროცედურას?
ვენური უკმარისობა შეიძლება იყოს მრავალი დაავადების წინამორბედი ან წარმოიშვას სხვადასხვა დაავადების გამო. ამიტომ, ვენური უკმარისობის არსებობისას, დეტალური ანამნეზის შეგროვებისა და კარგი გამოკვლევის შემდეგ უნდა დადგინდეს, რატომ წარმოიშვა პრობლემა. ვენური უკმარისობის მკურნალობაში ქირურგიულ მეთოდზე გადასვლამდე, თანამედროვე სამედიცინო მეთოდების შესაძლებლობებით, ფასდება პაციენტის მდგომარეობა და ეძებება მკურნალობის სხვადასხვა გზა. ფეხებში საფენური ვენების ფუნქციის დაკარგვის გამო ჩასატარებელი პირველი მკურნალობა ყოველთვის შეიძლება არ იყოს სისხლძარღვის ენდოსკოპიურად ამოღება. განსაკუთრებით ვარიკოზის მკურნალობაში გამოყენებული სკლეროთერაპია, ლაზერული აბლაცია, ქაფის მკურნალობა, რადიოთერაპია და სისხლძარღვის შიგნით მოქმედი სხვა ინვაზიური მეთოდები განიხილება. ამ ტიპის მეთოდების დროს მიზანია, საფენური ვენა ორგანიზმიდან ამოღების გარეშე, მისი ადგილმდებარეობის მიხედვით, გაუქმდეს ან მოიკურნოს მისი ფუნქცია. ანუ, სისხლძარღვის შიგნით სისხლის დინება იმგვარად იხურება, რომ სისხლმა არ გაიაროს, ან ფუნქციადაკარგულ ვენებში სისხლძარღვშიდა მედიკამენტის შეყვანით შესაძლებელია დაბლოკვის მოშორება. პაციენტის პროფილის მიხედვით განსხვავებული ამ მკურნალობებიდან რომელი არის ყველაზე შესაფერისი, ექიმის კონტროლით ირკვევა. პირველ ეტაპზე ამ ვარიანტების განხილვის მიზეზი არის ალტერნატივების გამორიცხვა, სანამ პაციენტს ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ. იმ ვენური უკმარისობის მძიმე სურათებში, სადაც ეს მკურნალობები არასაკმარისია, შეიძლება საფენური ვენების ამოღება. საფენური ვენის ამოღების პროცედურა, როგორც წესი, შემდეგ შემთხვევებში ირჩევა:
კორონარული დაავადების რისკი ვენური უკმარისობის გამო
სისხლძარღვის ფუნქციის დაკარგვის გამო სისხლძარღვშიდა თრომბის (თრომბოემბოლიის) რისკი
ფეხში დიდი ზომის ვარიკოზის წარმოქმნა
ლიმფური და სისხლის მიმოქცევის დაზიანება კანქვეშა ცელულიტის მძიმე ფორმის წარმოქმნით
საფენური ვენის გამოყენება ბაიპას ოპერაციაში
უკმარისობის მქონე საფენური ვენების ფუნქციის სრულად შეზღუდვა ან ორგანიზმიდან სრულად ამოღება ზოგჯერ ერთადერთი არჩევანია. რადგან ეს მდგომარეობა სისხლის ტუმბოში გულს მეტი ძალის დახარჯვას აიძულებს და კორონარული დაავადებებისთვის რისკს ქმნის. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ხშირად მარტივად მოჩანს მიზეზებით, თუმცა წლების განმავლობაში პროგრესირებს და პაციენტის ცხოვრებაზე სერიოზულ გავლენას ახდენს. დაავადებების განვითარებამდე რეგულარული კონტროლითა და მეთვალყურეობით დადგენა შესაძლებელია გამოცდილი ექიმის დაკვირვებით. თუ გაქვთ ეჭვი ან შეწუხებული ხართ სისხლის მიმოქცევის პრობლემით, არ დაელოდოთ მის გაღრმავებას და დაჯავშნეთ ვიზიტი ჩვენს გამოცდილ ექიმებთან.
ენდოსკოპიური საფენური ვენის ამოღება როგორ ხდება?
ფეხებში სისხლის მიმოქცევისას საფენური ვენების მიერ აღებული დატვირთვის სიდიდე შეიძლება განვიხილოთ მათ მიერ დაფარული არეალის პროპორციულად. საფენური ვენა და მისგან შემდგომ განშტოებული სისხლძარღვები ბარძაყის არედან დაწყებული ტერფამდე გრძელდება და წარმოადგენს გრძელ სისხლძარღვთა ქსელს. ამიტომ, ამ ვენებში განვითარებულმა დაავადებამ შეიძლება მრავალ ფაქტორზე დამოკიდებულებით ნელა იპროგრესოს. საფენური ვენის უკმარისობის სურათს სხვადასხვა მიზეზი შეიძლება მოახდენდეს გავლენას. განსაკუთრებით, ფეხებში წარმოქმნილი ვენური უკმარისობით განპირობებული ჩივილებით მიმართული პაციენტების საერთო ანამნეზში შემდეგი ფაქტორები შეიძლება ჩამოვთვალოთ:
სიგარეტისა და თამბაქოს ნაწარმის მოხმარება ან მრავალი წლის განმავლობაში მოხმარება
სიმსუქნე
არასაკმარისი და არაბალანსირებული კვება
მოძრაობის ნაკლებობა
მუშაობა სამუშაოზე, რომელიც მოითხოვს დიდხანს ჯდომას ან მუდმივად ფეხზე დგომას
მრავალჯერადი ორსულობის ანამნეზი
მოწინავე ასაკი
პაციენტებში, რომლებსაც ზემოთ აღნიშნული მახასიათებლებიდან რამდენიმე ერთდროულად აქვთ, შეიძლება ვენური უკმარისობა განვითარდეს. ფეხებში საფენური ვენის ფუნქციის დაკარგვით სისხლძარღვები კანზე ჩნდება და ხილული ხდება. უკმარისობის სურათის მქონე სისხლძარღვები შეიძლება იყოს ლურჯ-იისფერი, შესამჩნევად ამობურცული, ქავილის მომგვრელი. ეს სისხლძარღვები ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს ქავილის ან დარტყმის გამო კანზე გამოჩენილი წითელი ზედაპირის მქონე აფეთქებები. გარდა ამისა, საფენური ვენის უკმარისობამ შეიძლება ფეხებში ცელულიტის მატება გამოიწვიოს. პაციენტების მიერ ექიმთან საფენური ვენის ამოღებისთვის მიმართვის მიზეზებში, პათოლოგიებთან ერთად, შეიძლება იყოს კოსმეტიკური შეშფოთებაც. ბოლო დროს, ოპერაციების მოხდენის შესაძლებლობამ, რომელიც დიდ ნაიარევებს არ ტოვებს, პაციენტების კოსმეტიკური შეშფოთება შეამცირა და ამ მხრივ ახალი ტექნიკები შემოგვთავაზა.
საფენური ვენის ამოღების პროცედურაში ძველი ქირურგიული მეთოდების კლასიკური ტექნიკის ნაცვლად გამოიყენება ენდოსკოპიური ქირურგია. საფენური ვენის კლასიკური გრაფტის მეთოდში სისხლძარღვის ამოსაღებად ბარძაყიდან მუხლის სახსრამდე იჭრება გრძელი და ღრმა ჭრილობა. სისხლძარღვის გაგრძელების არეალის სიგრძის ნაცვლად, ზოგიერთ მეთოდში ფეხში გვირაბის შექმნით შესაძლებელია უფრო მოკლე არეალში ქირურგიული ჭრილობის გაკეთებაც. კლასიკურ და გვირაბის მეთოდებში ღრმა ნაიარევი და განკურნების პერიოდი ენდოსკოპიური ქირურგიით შეიცვლება, რომელიც უფრო სასარგებლოა. ენდოსკოპიური საფენური ვენის ამოღებისას გრძელი და ღრმა ჭრილობის ნაცვლად, ფეხზე რამდენიმე სანტიმეტრის ზომის არეალში ხდება დახურული ქირურგია. პატარა კამერით ოპერაციის არეალი ამ ხვრელიდან ჩანს და პროცედურა შეიძლება დასრულდეს, ხოლო გაკეთებული პატარა ხვრელი მარტივად იკერება რამდენიმე ნაკერით. ენდოსკოპიური საფენური ვენის გრაფტის პროცედურა კორონარული ბაიპას ქირურგიასა და ვარიკოზის მკურნალობაში ხშირად გამოყენებადი სისტემაა. დაზიანებულ და ფუნქციადაკარგულ არ მყოფ სისხლძარღვს ამ მეთოდით მარტივად ამოიღებენ და ბაიპას ქირურგიაში გამოიყენებენ. ვარიკოზული და ამოსაღები ვენები ამავე მეთოდით იღება და პაციენტის ვარიკოზის მკურნალობა სრულდება.
რა უპირატესობები აქვს ენდოსკოპიურ საფენური ვენის ამოღებას?
კლასიკური და გვირაბის მეთოდით ამოღებულ საფენური ვენის ოპერაციებში, ენდოსკოპიურ ოპერაციებთან შედარებით, მნიშვნელოვანი განსხვავებები წარმოიქმნება. დახურული ქირურგიის არჩევა სასარგებლოა როგორც პაციენტებისთვის, რადგან მათ სოციალურ ცხოვრებაში დაბრუნებას მცირე დრო სჭირდებათ, ისე ექიმისთვის, გამარტივებული გამოყენების თვალსაზრისით. ამასთან, ამ მეთოდით ჩატარებულ ოპერაციაში როგორც პროცედურის დროს, ისე პროცედურის შემდეგ პაციენტის მოვლა მცირდება, რაც ხარჯების თვალსაზრისით უპირატესობას ანიჭებს. კლასიკური მეთოდით ამოღებული საფენური ვენის ოპერაციის შედეგად ფეხზე ყველაზე მოკლე გზით, ბარძაყიდან მუხლის სახსრის ზემოთ მდებარე არემდე კეთდება ქირურგიული ჭრილობა. ამ ჭრილობის არეალში ინფექცია, ლიმფანგიტი, შეშუპება, ცელულიტი და ცხიმოვანი ნეკროზი ყველაზე ხშირად გვხვდება პოსტოპერაციული გართულებებიდან. განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ისეთი ქრონიკული დაავადებები, როგორიცაა დიაბეტი და ჰიპერტენზია, იღებენ დამატებით მედიკამენტებს და აქვთ დაზიანებისადმი დაბალი ტოლერანტობა, ღია ქირურგიული მეთოდი შეიძლება უარყოფით მხარედ იქცეს. დახურული ქირურგიის ჩატარებულ პაციენტებში ოპერაციის არეალის სენსორული ფუნქციები მოკლე დროში აღდგება, თუმცა ფუნქციის დაკარგვა ისე მკაფიოდ არ გამოიხატება, როგორც ღია ქირურგიის შემთხვევაში. ამ პაციენტებზე ჩატარებული კვლევის მიხედვით, ოპერაციის შემდეგ სოციალურ ცხოვრებაში დაბრუნება და ტკივილის ინტენსივობა პირველი 2-3 დღის შემდეგ თითქმის არ არსებობს.
თუ ეჭვი გაქვთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებაზე, დროის დაკარგვის გარეშე გამოცდილ ექიმთან, წარმატებულ კლინიკაში გამოკვლევა დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე სწორი ნაბიჯია. დახურული ქირურგიის მეთოდით ჩატარებული ინოვაციური სამედიცინო მეთოდებისა და ექსპერტი ექიმის მიერ შეფასებისთვის შეგიძლიათ მაშინვე დაჯავშნოთ უფასო ვიზიტი.
