რა არის TARE? რატომ ტარდება?

რა არის TARE? რატომ ტარდება?

ღვიძლი სხეულის ერთ-ერთი უდიდესი შინაგანი ორგანოა და 500-ზე მეტ ფუნქციას ასრულებს. ის ასრულებს ისეთ სასიცოცხლო ფუნქციებს, როგორიცაა სხეულში არსებული ნარჩენი ნივთიერებების გამოდევნა, ნაღვლისა და ცილის წარმოება, ნახშირწყლების, ცილებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმი, სისხლის შედედება და ტოქსინების გაფილტვრა. ღვიძლში სხვადასხვა ჯანმრთელობის პრობლემის წარმოქმნისას ეს მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიში შეიძლება გახდეს. კიბო არის დაავადება, რომელიც შეიძლება ღვიძლზე იმოქმედებდეს და რამდენიმე სხვადასხვა სახით გამოვლინდეს. ღვიძლის კიბო შეიძლება სხვადასხვა ტიპის იყოს, მაგალითად: ჰეპატოცელულური კარცინომა, შიდაღვიძლოვანი ქოლანგიოკარცინომა და ჰეპატობლასტომა. გარდა ამისა, სხეულის სხვა ნაწილიდან მეტასტაზური გზით გავრცელებულმა კიბომაც შეიძლება ღვიძლს დააზიანოს.

ღვიძლის კიბოს მკურნალობა დამოკიდებულია ზოგად ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე და კიბოს სტადიაზე. ინოვაციური მკურნალობის ტიპი, ტრანსარტერიული რადიოემბოლიზაცია (TARE), არის სამიზნე რადიაციული თერაპია. ღვიძლში სიმსივნეების მოცილება ხშირად ქირურგიულად ხორციელდება, მაგრამ ეს ყოველთვის ერთადერთი შესაძლებლობა არ არის. მის ნაცვლად, მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობის ვარიანტი TARE გულისხმობს რადიოაქტიური მკურნალობის პირდაპირ სიმსივნისკენ მიმავალ სისხლძარღვებში ინექციას. ღვიძლის არტერიულ სისხლძარღვებში შეყვანილი ინექცია სისხლის ნაკადის საშუალებით შეიძლება პირდაპირ დაემიზნოს სიმსივნეს. ღვიძლის სისხლმომარაგების თავისებურებების გამო, ნორმალური ღვიძლის ქსოვილის დაზიანების ალბათობა ძალიან დაბალია. ის შეიძლება უპირატესად გამოყენებულ იქნას ღვიძლში ლოკალიზებული ან გავრცელებული სიმსივნეების მკურნალობისას.

რა არის TARE (რადიოემბოლიზაცია)?

ტრანსარტერიული რადიოემბოლიზაცია (TARE) არის რადიაციული თერაპია, რომელიც ხორციელდება იტრიუმ-90 მიკროსფეროების საშუალებით. ამიტომ მას იტრიუმ-90 (Y-90) მკურნალობასაც უწოდებენ. ის გამოიყენება ღვიძლში პირველადად წარმოქმნილი და მეტასტაზური კიბოს შემთხვევაში. იმ შემთხვევაში, როდესაც ღვიძლის სიმსივნეები ზომისა და რაოდენობის მიხედვით ქირურგიულად ვერ მოიცილება და სხვა ლოკალური მკურნალობა (რადიოსიხშირული აბლაცია) ვერ ჩატარდება, ეს პროცედურა რეკომენდებულია.

მკურნალობა გულისხმობს იტრიუმ-90-ით დატვირთული მინის და ფისოვანი მიკროსფეროების გამოყენებას კიბოს ფართო სპექტრის წინააღმდეგ, მათ შორის: ჰეპატოცელულური კარცინომა, შიდაღვიძლოვანი ქოლანგიოკარცინომა, მკერდის კიბო, ავთვისებიანი მელანომა, ფილტვის კიბო, კოლორექტალური კიბო და ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები. ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კიბოს სტადიის შესამცირებლად და როგორც ხიდი ღვიძლის გადანერგვამდე. ღვიძლის სიმსივნეები პორტალური ვენის ნაცვლად ღვიძლის არტერიებიდან იკვებება, ამიტომ მიკროსფეროები სწორედ აქ ილექება. ემბოლიზებული სფეროები აქ იწყებს ლოკალურ რადიაციულ დასხივებას. იტრიუმ-90-ით დასხივებულ სიმსივნურ უჯრედებში ადგილი აქვს დნმ-ის დაზიანებას.

რისთვის ტარდება TARE (რადიოემბოლიზაცია)?

TARE, როგორც წესი, ტარდება პირველადი ღვიძლის კიბოსა და მეტასტაზური კიბოს რადიაციით განადგურების მიზნით. სხვა კიბოს მკურნალობის მეთოდებისგან განსხვავებით, ეს არის ლოკალიზებული და მაღალი რადიაციის გამოყენებით მიმდინარე პროცედურა. ის ეხმარება ქირურგიულად მოუცილებელი კიბოს ქსოვილის კონტროლის ქვეშ მოქცევაში. Y-90 მკურნალობა უზრუნველყოფს სხივურ თერაპიას არტერიებში მოთავსებული რადიოაქტიური მიკროსფეროების საშუალებით. მიკრო დონეზე სფეროებში ან ფისოვანი ნაწილაკებში მოთავსებული რადიოაქტიური იზოტოპი იტრიუმ-90 სიმსივნის სისხლის წყაროში შეჰყავთ.

სიმსივნეები ამ სისხლძარღვებიდან იკვებება და მიკროსფეროები ამ გზით აღწევს სიმსივნის ადგილამდე. რადიოაქტიური სფეროები სიმსივნეებში ხვდება და იქ გროვდება. ის იწყებს რადიაციის გამოსხივებას იმ დონეზე, რომელსაც სხვა მეთოდებით ვერ მიაღწევენ, და კიბოს უჯრედები ან პირდაპირ იღუპება, ან მათ გენეტიკურ კოდში ზიანდება. დაზიანებული სიმსივნის ზრდა ფერხდება და დროთა განმავლობაში იწყებს კვდომას. ამ დროს პორტალური ვენიდან მომარაგებული ირგვლივ არსებული ჯანმრთელი ღვიძლის ქსოვილი შეიძლება დაზიანების გარეშე დაცული იყოს.

საბოლოოდ, ის ხელს უწყობს ქირურგიულად მოუცილებელი სიმსივნეების შემცირებასა და განადგურებას. ის შეიძლება ჩატარდეს კიბოს სხვა მკურნალობის მეთოდებთან კომბინირებულად. გარდა ამისა, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ პაციენტებში, სადაც ღვიძლის გადანერგვისთვის სიმსივნის შემცირებაა საჭირო.

როგორ მიმდინარეობს TARE-მდე პროცესი?

TARE-მდე, რუტინულად, ტარდება ფიზიკური გასინჯვა და გამოკვლევები. პაციენტს უტარდება სისხლის ანალიზები ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობის, სისხლის შედედებისა და თირკმლის ფუნქციის შესაფასებლად, აგრეთვე ღვიძლის ფუნქციების შესაფასებლად. ასევე მოწმდება სამედიცინო ისტორია, ამჟამად და წარსულში გამოყენებული მედიკამენტები. საჭიროა შეწყდეს მცენარეული დანამატების, აცეტილსალიცილის მჟავას (ასპირინი) და სისხლის გამათხელებელი პრეპარატების მიღება.

ზედა მუცლის არეში არსებული არტერიები ანგიოგრაფიად წოდებული დიაგნოსტიკური კვლევით აისახება. ანგიოგრაფიის საშუალებით მიიღება სიმსივნის მკვებავი სისხლძარღვების გამოსახულება. სიმსივნის მკვებავი სისხლძარღვების დადგენა შეიძლება მიგვანიშნებდეს რადიოაქტიური მიკროსფეროების განთავსების ადგილებზე. TARE პროცედურაში მიკროსფეროები ამ სისხლძარღვებში შევა, ამიტომ საჭიროა ამ არეალის რუკის შედგენა. ამ პროცედურის დროს შესაძლებელია ჯანმრთელ ქსოვილებზე მიყენებული დაზიანების მინიმუმამდე დაყვანა.

ანგიოგრაფიის დროს სისხლის მიმოქცევაში შეჰყავთ კონტრასტული ნივთიერება, რომელიც სისხლძარღვებს თეთრი ფერით ასახავს. პროცედურამდე გამოიყენება დამამშვიდებელი მედიკამენტები და ანესთეზია. კათეტერის განთავსებისას გამოყენებულმა ლოკალურმა ანესთეზიამ შეიძლება უხერხულობა გამოიწვიოს, თუმცა ტკივილის მინიმუმამდე დაყვანა არის უზრუნველყოფილი.

რამდენ ხანს გრძელდება TARE?

TARE-ის ჩატარების მიზანი და გამოყენებული დამატებითი ტექნიკები შეიძლება გავლენას ახდენდეს პროცედურის ხანგრძლივობაზე. როგორც წესი, 1-დან 3 საათამდე გრძელდება, თუმცა ის შეიძლება უფრო ადრე ან უფრო გვიან დასრულდეს. ვინაიდან ეს ამბულატორიული მკურნალობის პროცედურაა, გაწერა იმავე დღეს შეიძლება მოხდეს. პროცედურა იწყება ანგიოგრაფიით, რომელიც მოიცავს სისხლის მიმოქცევის გზის რუკის შედგენას. მიზნად ისახება მაჯის ან სასქესო არტერიებიდან ღვიძლის არტერიებამდე მისვლა.

რადიოაქტიური მიკროსფეროები კუჭსა და ნაწლავებში რომ არ მოხვდეს, ამ არეალის სისხლძარღვები დროებით შეიძლება ლითონის სპირალებით (ბობინებით) დაიხუროს. სიმსივნის არეში თხელი კათეტერი თავსდება. კათეტერის სიმსივნემდე მისვლისას მიკროსფეროები სიმსივნეში შეიყვანება. რადიოაქტიური ნივთიერების ინექციის დასრულებისას კათეტერი ამოიღება და ამ არეზე დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში წნევა ხორციელდება. ოპერაციის გამო გამოწვეული გვერდითი მოვლენები შეზღუდულია, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება უხერხულობა გამოიწვიოს. ამ მიზნით, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს მედიკამენტები სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

როგორ ტარდება TARE პროცედურა?

პროცედურამდე სისხლში შეყვანილი კონტრასტული ნივთიერება რენტგენის სხივებით გამოსახულების მიღებას უზრუნველყოფს. სისხლძარღვების გამოსახვა ეხმარება მიკროსფეროების სწორ ადგილებში მოთავსებას. თხელი და ელასტიკური მილი, კათეტერი, თავსდება მკლავის ან ბარძაყის არტერიებში და მიემართება ღვიძლის არტერიებისკენ. სიმსივნისკენ სისხლის ნაკადის მომტან სისხლძარღვებში ტოვებენ მიკროსფეროებს. სისხლის ნაკადით მიკროსფეროები სიმსივნემდე მიდის და იქ გროვდება. მაღალი დოზით რადიაციის გამოყენებით კიბოს უჯრედების ზრდა ბლოკირდება.

ვის უტარდება TARE?

TARE-ის ჩატარების აუცილებლობის მქონე შემთხვევები ხშირად არის ჰეპატოცელულური კარცინომა, შიდაღვიძლოვანი ქოლანგიოკარცინომა, ნეიროენდოკრინული სიმსივნეები და ღვიძლში მეტასტაზირებადი სხვადასხვა კიბო. ეს კიბოს ტიპები წარმოადგენს შემთხვევებს, რომლებმაც შეიძლება TARE პროცედურა მოითხოვონ.

რა შეიძლება მოხდეს TARE-ის შემდეგ?

ტრანსარტერიული რადიოემბოლიზაცია, როგორც წესი, ამბულატორიული მკურნალობის პროცედურაა. ვინაიდან ეს ერთდღიანი პროცედურაა, პაციენტს შეუძლია იმავე დღეს სახლში დაბრუნება. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ სხვებმა არ უნდა მიიღონ რადიაცია. მკურნალობის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში არ არის რეკომენდებული კონტაქტი ან ურთიერთობა, განსაკუთრებით ორსულებთან და ბავშვებთან. ასევე, მინიმუმ სამი დღის განმავლობაში უნდა სძინავდეს მარტო და უნდა თავი აარიდოს ორ საათზე მეტ ხნით ვინმესთან ახლოს ჯდომას. TARE-ის შემდეგ შეიძლება წარმოიშვას გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი და დაღლილობა, რომლებსაც აფასებენ.

სიმსივნის რეაქცია TARE მკურნალობაზე მონიტორინგდება კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT), MRI და PET/CT მეთოდებით. შეფასების ეტაპზე გადაიხედება შესაძლო გართულებების ნიშნები და სიმპტომები. ფიქსირდება ძალიან იშვიათი გართულებები, როგორიცაა ღვიძლის აბსცესი (ღვიძლის აბსცესი), პერიჰეპატური ასციტი (ასციტი ღვიძლის გარშემო), რადიაციული ქოლეცისტიტი (ნაღვლის ბუშტის ანთება) და პნევმონიტი, პლევრალური ექსუდატი (სითხის დაგროვება ფილტვის გარსებს შორის). უჩვეულო სიმპტომების არსებობისას აუცილებლად უნდა დაუკავშირდეთ შესაბამის სამედიცინო დაწესებულებას.

არსებობს თუ არა TARE-ის გამოყენების რაიმე რისკი?

რადიოემბოლიზაცია ხორციელდება მინიმალურად ინვაზიურად და მინიმალური ტკივილით. ეს პროცედურა შექმნილია ჯანმრთელი ღვიძლისა და არტერიული ქსოვილის დასაცავად. თუმცა, ემბოლიზაციის მეთოდი ქსოვილში სისხლის ნაკადს გარკვეულწილად აფერხებს, ამიტომ შესაძლოა დაზიანების რისკი იყოს განხილული. თუმცა, ნაწილაკების მცირე ზომისა და მიკროემბოლური ეფექტის გათვალისწინებით, სტანდარტულ რადიაციულ თერაპიასთან შედარებით ის ნაკლებ გვერდით მოვლენას იწვევს.

რადიოემბოლიზაციის შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს იშვიათი გვერდითი მოვლენები, მათ შორის დაღლილობა, გულისრევა, ღებინება, ცხელება, კახექსია, ანორექსია და მუცლის დისკომფორტი, რომლებიც პოსტრადიოემბოლიზაციურ სინდრომად წოდებულ მდგომარეობას მიეკუთვნება. ყოველ ქირურგიულ ჩარევას გარკვეული რისკები ახლავს. თუმცა, ეს მძიმე გართულებები იშვიათად ვლინდება. TARE პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს რისკები, რომლებიც, ძირითადად, შემდეგებს მოიცავს:

ჰეპატობილიარული (ღვიძლ-პანკრეასის) ფუნქციის დარღვევა,

ანთებული პანკრეასი ან ღვიძლის აბსცესი,

რადიაციული პნევმონიტი,

მუცლის ღრუში სითხის ან ასციტის დაგროვება,

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში წყლულოვანი პროცესები,

სისხლძარღვების დაზიანებები,

გარდა ამისა, იშვიათ შემთხვევებში, ანგიოგრაფიულ პროცედურასთან დაკავშირებული ალერგიული რეაქციები და თირკმლის უკმარისობის რისკი შეიძლება წარმოიშვას.

რა განსხვავებაა TARE-ს და ნორმალურ რადიოთერაპიას შორის?

TARE არის შიდა ანუ ინტერნული რადიაციული თერაპია. ნორმალური ანუ ტრადიციული რადიოთერაპია კი გარე რადიაციული თერაპიაა, რომელსაც გარე რადიაციასაც უწოდებენ. მაღალი ენერგიის სხივების მომწოდებელი აპარატი კანის საშუალებით აგზავნის რადიაციას სიმსივნესა და მის გარშემო ქსოვილების ნაწილზე. საპირისპიროდ, TARE-ში მიკროსფეროებიდან გამოსხივებული ძალიან მაღალი ენერგიის სხივები, როგორც წესი, მხოლოდ რამდენიმე მილიმეტრის მანძილზე ვრცელდება. ამ თვისების წყალობით, სიმსივნის შიგნით კიბოს უჯრედები მაღალი დოზის რადიაციას იღებს, ხოლო ჯანმრთელი ღვიძლის ქსოვილი რადიოაქტიური ზემოქმედებისგან დაცული რჩება. TARE შეიძლება უპირატესად გამოიყენებოდეს იმ პაციენტებისთვის, სადაც ლოკალური კონტროლის მიღწევა შესაძლებელია და სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა არ არის. გარე რადიოთერაპია, როგორც წესი, უპირატესად გამოიყენება იმ პაციენტებში, რომელთა მდგომარეობა მძიმეა და სიცოცხლის მოლოდინი შეზღუდულია, სიმპტომების შესამსუბუქებლად. რადიოთერაპიისა და TARE პროცედურებიდან თქვენთვის ყველაზე შესაფერისი მკურნალობის მეთოდის დასადგენად დაუკავშირდით შესაბამის სამედიცინო დაწესებულებას.

რა განსხვავებებია ქიმიოემბოლიზაციასა და რადიოემბოლიზაციას შორის?

ტრანსარტერიულ რადიოემბოლიზაციასა (TARE) და ტრანსარტერიულ ქიმიოემბოლიზაციას (TACE) შორის არსებობს გარკვეული განსხვავებები. ეს განსხვავებები, ძირითადად, შემდეგნაირად შეიძლება ჩამოვთვალოთ:

TACE პროცედურაში ღვიძლში შეჰყავთ ქიმიოთერაპიული აგენტით დატვირთული ნაწილაკები. TARE პროცედურაში რადიოაქტიური ნაწილაკები შეჰყავთ იმ სისხლძარღვებში, რომლებიც ღვიძლში სისხლის ნაკადს უზრუნველყოფს.

ღვიძლში მრავალი ან დიდი ზომის სიმსივნის არსებობისას შესაძლებელია TARE-ის გამოყენება. TACE, როგორც წესი, ეფექტურია ღვიძლის მცირე ზომის სიმსივნეებში.

TACE პროცედურა TARE-თან შედარებით უფრო ეკონომიურია, თუმცა მისი პროცედურის შემდგომი გვერდითი მოვლენები უფრო მძიმე შეიძლება იყოს. რადიოემბოლიზაციის გვერდითი მოვლენები უფრო იშვიათია და, როგორც წესი, უკეთ ითმენა.

TARE-ის გამო წარმოქმნილი გართულებები იშვიათად ვლინდება და მძიმე გართულების რისკი 1%-ზე ნაკლებია.

TARE შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღვიძლის გადანერგვამდე გარდამავალ პროცედურად.

TARE-ის რადიოაქტიური სფეროები TACE-თან შედარებით უფრო მცირეა, ამიტომ მისი გამოყენება შეიძლება უსაფრთხოდ მოხდეს პორტალური ვენის დაბლოკვისა და სხვა ჯანმრთელობის პრობლემების მქონე პაციენტებში.

გადარჩენის მაჩვენებლების შესახებ ზუსტი ინფორმაცია არ არსებობს. TACE შეიძლება შეიზღუდოს სიმსივნის მოცულობის გამო, თუმცა TARE შეიძლება სიმსივნის უჯრედებამდე მიაღწიოს იმ ფორმით, როგორც ეს დადასტურებულია.