გულმერდის ტრავმები შეიძლება გამოვლინდეს ფართო სპექტრში - ნეკნის მარტივი ბზარიდან დაწყებული, შინაგანი ორგანოების სიცოცხლისთვის საშიშ დაზიანებამდე. რადგან გული, ფილტვები და დიდი სისხლძარღვები ამ ზონაში მდებარეობს, ისინი ტრავმასთან დაკავშირებული სიკვდილიანობის მნიშვნელოვან ნაწილზეა პასუხისმგებელი. თუმცა კარგი ამბავია ის, რომ გულმერდის ტრავმების 85-90% წარმატებით შეიძლება მკურნალობა მხოლოდ გულმერდის მილის ჩადგმით.
ამ სტატიაში თქვენ იპოვით პასუხებს ისეთ კითხვებზე, როგორიცაა: რა არის გულმერდის ტრავმა, რა გართულებებს იწვევს იგი, როგორ ხდება მისი დიაგნოსტიკა და როდის არის საჭირო გულმერდის გადაუდებელი ტრავმული ქირურგია.
რა არის გულმერდის ტრავმა და მისი სახეები
ტრავმასთან დაკავშირებული სიკვდილიანობის დაახლოებით 25%-ს გულმერდის ტრავმები შეადგენს. ეს დაზიანებები, რომლებიც განისაზღვრება როგორც გულმერდის წარმომქმნელი სტრუქტურების ანატომიური და ფუნქციური მთლიანობის დარღვევა, იყოფა ორ ძირითად კატეგორიად: ბლაგვი და მჭრელი-მსხვრევითი (შეღწევადი) ტრავმები. გულმერდის ტრავმების 70% ბლაგვი, ხოლო 30% შეღწევადი დაზიანებებისგან შედგება.
დაზიანების ტიპი პირდაპირ გავლენას ახდენს მკურნალობის მიდგომაზე და გადაუდებელი ჩარევის საჭიროებაზე. პაციენტები უმეტესად არიან 25-50 წლის მამაკაცები და ტრავმის შემდეგ ვლინდება ისეთი ნიშნები, როგორიცაა გვერდის ტკივილი, ქოշინი, კანქვეშა ემფიზემა.
ბლაგვი გულმერდის ტრავმები
ბლაგვი ტრავმები წარმოიქმნება გულმერდის არეში მაღალი ენერგიის დარტყმის შედეგად, კანის მთლიანობის დარღვევის გარეშე. გარედან შეიძლება არ ჩანდეს სერიოზულად, თუმცა შიგნით შესაძლოა განვითარდეს ორგანოს დაზიანება.
ავტოკატასტროფები ბლაგვი ტრავმების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ამ ჯგუფს მიეკუთვნება აგრეთვე სიმაღლიდან ვარდნა, ცემა, მაგარი საგნის დარტყმა და მოჭყლეტვა. ბლაგვი ტრავმა იწვევს დაზიანებას სამი სხვადასხვა მექანიზმით: წნევა, გაწყვეტა და აფეთქება.
გულმერდის უეცარი შეკუმშვა ზრდის შიდაგულმერდულ წნევას და იწვევს ორგანოთა დაზიანებას. უეცარი დესელერაცია (შენელება) სისხლძარღვოვან სტრუქტურებში გაწყვეტის ეფექტს ქმნის. ბლაგვი ტრავმების 35-40%-ს ახლავს ნეკნის მოტეხილობა. ყველაზე ხშირად ტყდება მე-4 - მე-9 ნეკნები და ამ მოტეხილობების დროს შეიძლება შეინიშნოს ფილტვის, პლევრის, ბრონქის და გულის დაზიანება.
თუ პირველი ნეკნი მოტეხილია, ეს ნიშნავს, რომ არსებობს მასთან დაკავშირებული სერიოზული დაზიანება. რადგან ეს ნეკნი დაცულია ძლიერი კუნთებითა და ძვლებით, მისი მოტეხილობა დიდ ძალას მოითხოვს.
გულმერდის მჭრელი და ჩხვლეტითი დაზიანებები
შეღწევადი ტრავმები წარმოიქმნება მჭრელი-ჩხვლეტითი იარაღით და ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული დაზიანებების შედეგად. ირღვევა გულმერდის კედლის მთლიანობა და გარე გარემოს ჰაერი შესაძლოა ავსებდეს ფილტვის ღრუს.
ამ ტიპის ტრავმების დროს იხსნება არხი გარე სამყაროსა და გულმერდის ღრუს შორის. კანზე შეინიშნება ღია ჭრილობა ან განხვრეტა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვების უეცარი ჩამოშლა. დაზიანების არხის სავალმა გზამ შეიძლება იმოქმედოს ისეთ კრიტიკულ სტრუქტურებზე, როგორიცაა გული, საყლაპავი მილი ან მთავარი სისხლძარღვები.
ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული დაზიანებების დროს ტყვიის ლულის სიგრძე და სროლის მანძილი განსაზღვრავს დაზიანების ხარისხს. მჭრელი და ჩხვლეტითი იარაღით დაზიანებისას კი გულდასმით უნდა იქნას შესწავლილი შინაგანი ორგანოების დაზიანება. ღია ჭრილობის დროს იზრდება ინფექციის რისკი და სისხლდენა უფრო გამოკვეთილია.
ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ ტრავმის სიმძიმეს
ტრავმის სიმძიმე დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე. დარტყმის კუთხე, ინტენსივობა და დამაზიანებელი საგნის თავისებურება განსაზღვრავს დაზიანების მასშტაბს.
ნეკნების მოტეხილობების რაოდენობას მნიშვნელოვანი გავლენა აქვს სიკვდილიანობასა და ავადმყოფობაზე. იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სამი ან მეტი ნეკნის მოტეხილობა, თუნდაც იზოლირებული მოტეხილობის დროს, იზრდება ისეთი გართულებების რისკი, როგორიცაა ფილტვის კონტუზია (ჟეჟვა) და პნევმონია. შვიდი ან მეტი ნეკნის მოტეხილობა ზრდის სიკვდილიანობის მაჩვენებელს 29%-მდე.
კრიტიკულად მნიშვნელოვანია ტრავმის შედეგად დაზიანებული ორგანოს ტიპიც. გულის, დიდი სისხლძარღვების, ფილტვებისა და დიაფრაგმის დაზიანებები უფრო მაღალ რისკს ატარებს. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ავტოკატასტროფის მონაწილეებს შეიძლება ჰქონდეთ მრავალი სისტემური დაზიანება. პაციენტის ასაკი და წინ არსებული ქრონიკული ფილტვის დაავადებები ასევე იმ ფაქტორებს შორის არიან, რომლებიც გავლენას ახდენენ შედეგზე.
გულმერდის ტრავმების დროს გამოვლენილი გართულებები
თორაქსის ტრავმის შემდეგ განვითარებულმა გართულებებმა შეიძლება სწრაფად დაარღვიოს პაციენტის სუნთქვითი და სისხლმიმოქცევის ბალანსი. როგორც ბლაგვი, ისე შეღწევადი დაზიანებების დროს მსგავსი სურათი ვითარდება. ტრავმული პაციენტების 15%-ში გვიანი პერიოდის გართულებები ვლინდება, ხოლო ადრეულმა ჩარევამ შეიძლება შეამციროს ეს მაჩვენებელი.
პნევმოთორაქსი (ფილტვის ჩამოშლა)
ფილტვის გარსებს შორის ჰაერის დაგროვებას პნევმოთორაქსი ეწოდება. ეს მდგომარეობა იწვევს ფილტვის შეკუმშვას და ფუნქციის შესრულების უუნარობას, რაც იწვევს მწვავე ქოշინს. ყველაზე გამოკვეთილი სიმპტომებია უეცარი გულმერდის ტკივილი და სუნთქვის გაძნელება.
პნევმოთორაქსი სხვადასხვა ფორმით ვლინდება. მარტივ პნევმოთორაქსში ჰაერის დაგროვება შეზღუდულია და შესაძლოა სპონტანურად განიკურნოს. თუმცა დამჭიმავ (დაძაბულ) პნევმოთორაქსში ჰაერი შეიძლება შევიდეს პლევრულ ღრუში, მაგრამ ვერ გამოვიდეს გარეთ. ეს მდგომარეობა გულმერდში ქმნის წნევას და ზეწოლას ახდენს გულზე, რაც სიცოცხლისთვის საშიშია.
მკურნალობისას გულმერდის მილის (დრენის) ჩადგმით ხდება დაგროვილი ჰაერის გარეთ გამოყვანა. პაციენტებში ეს მკურნალობა ჩვეულებრივ საკმარისია. თუმცა მორეციდივე შემთხვევებში შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა.
ჰემოთორაქსი (გულმერდის ღრუში სისხლის დაგროვება)
გულმერდის ღრუში 250 მლ-ზე მეტი სისხლის დაგროვება ჰემოთორაქსად ითვლება. ყველაზე გავრცელებული მიზეზი გულმერდის დაზიანება და ტრავმებია. ნეკნების მოტეხილობისას, მოტეხილი ბოლოების მიერ ფილტვსა და მეტაშუა (ინტეკოსტალურ) სისხლძარღვებში შექმნილი დაზიანება სისხლდენით მთავრდება.
ჰემოთორაქსი კლასიფიცირდება მისი ოდენობის მიხედვით. 400 მლ და ნაკლები მინიმალურია, 400-1500 მლ-მდე საშუალო, ხოლო 1500 მლ-ზე მეტი მასიური ჰემოთორაქსი ეწოდება. განსაკუთრებით 1500 მლ-ზე მეტი სისხლდენა ან საათში 200 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვა მოითხოვს გადაუდებელ ქირურგიას.
ტიპური სიმპტომებია ქოշინი, გულმერდის ტკივილი, გულისცემის სიჩქარის მატება და არტერიული წნევის ვარდნა. მკურნალობისას გულმერდის მილის მეშვეობით ხდება დაგროვილი სისხლის გამოტანა. თუ სისხლდენა არ ჩერდება, კეთდება თორაკოტომია და წყარო კონტროლს ექვემდებარება.
„მცურავი“ გულმერდი და სუნთქვითი პრობლემები
სამი ან მეტი ნეკნის არანაკლებ ორ ადგილას მოტეხილობის შედეგად გულმერდის კედლის ერთი ნაწილი დამოუკიდებლად მოძრაობს. ამ მდგომარეობას „მცურავი“ გულმერდი ეწოდება. იგი გვხვდება გულმერდის ტრავმების 5-15%-ში და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 10-15%-ია.
ჩასუნთქვისას მოტეხილი უბანი შიგნით იწევა, ამოსუნთქვისას კი გარეთ გამოდის. ეს პარადოქსული მოძრაობა ართულებს სუნთქვას. ეს ჩვეულებრივ ძალიან ძლიერი ბლაგვი ტრავმების შედეგია და მოითხოვს ინტენსიურ თერაპიას. სუნთქვის სიხშირის 35-ზე მეტი ყოფნის შემთხვევაში ტარდება მექანიკური ვენტილაცია.
ფილტვის კონტუზია (ჟეჟვა)
ეს არის ტრავმის გამო ფილტვის ქსოვილის დაჟეჟვა და მასში სისხლჩაქცევის წარმოქმნა. გულმერდის კედლის ძირითადი ტრავმის მქონე პაციენტების 25-35%-ში ვითარდება ფილტვის კონტუზია. იგი ახლავს მძიმე ბლაგვი თორაქსის ტრავმების დაახლოებით 30-75%-ს.
სიმპტომები შესაძლოა არ გამოვლინდეს ტრავმისთანავე. პირველი 24-48 საათის განმავლობაში შეინიშნება თანდათანობითი გაუარესება. ტიპური ნიშნებია გულმერდის ტკივილი, ქოշინი და სისხლიანი ნახველი. ნეკნის მოტეხილობის არარსებობის შემთხვევაშიც კი, მხოლოდ კონტუზიის გამო ფილტვმა შესაძლოა ვერ შეძლოს გაზმოვლა (გაზთა ცვლა).
ნეკნების მოტეხილობები და მათი ეფექტები
ნეკნების მოტეხილობები გულმერდის ტრავმების ყველაზე გავრცელებული შედეგია. ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომია მწვავე ტკივილი მოტეხილობის მხარეს, განსაკუთრებით სუნთქვისას. ძლიერი ტკივილის გამო პაციენტს უჭირს სუნთქვა, არ შეუძლია წოლა, ცდილობს შეიკავოს ხველა.
მოტეხილი ნეკნების ბასრმა ბოლოებმა შეიძლება გაკაფოს ფილტვი, რამაც გამოიწვიოს სისხლდენა და ფილტვის ჩამოშლა. მოტეხილობების რაოდენობის ზრდასთან ერთად იზრდება გართულებების რისკიც. ადრეული პერიოდის გართულებებია ჰემოთორაქსი და პნევმოთორაქსი, ხოლო გვიანი პერიოდის გართულებები - ატელექტაზი და პნევმონია. ბლაგვი ტრავმების დროს ყველაზე გავრცელებული გვიანი გართულებაა პნევმონია 41.07%-იანი სიხშირით.
გულმერდის ტრავმის დიაგნოსტიკისა და შეფასების მეთოდები
ტრავმულ პაციენტებში დრო გადამწყვეტია, ამიტომ დიაგნოსტიკური პროცესი უნდა წარიმართოს სწრაფად და ორგანიზებულად. სწორი დიაგნოსტიკური მეთოდების წყალობით, სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობები ვლინდება ადრეულ პერიოდში და ჩარევა არ ფერხდება.
ფიზიკალური გამოკვლევა და პირველადი შეფასება
გულმერდის ტრავმების პირველი ნაბიჯია ფიზიკალური გამოკვლევა. ექიმი ათვალიერებს პაციენტის გულმერდის არის, ამოწმებს შეშუპებას, სისხლჩაქცევებს და ტკივილის წერტილებს. ყურადღებით უსმენს, თანაბარია თუ არა სუნთქვითი ხმები. თუ ხმა ერთ მხარეს მცირდება, ეჭვობენ პნევმოთორაქსის ან ჰემოთორაქსის არსებობას.
კანქვეშა ემფიზემის და „მცურავი“ გულმერდის არსებობა გამოკვეთილი ფიზიკალური ნიშნებია. ფასდება გულისცემა და პულსის რითმი. ოქროს წესია სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა და სუნთქვის მხარდაჭერა. ეს პირველადი შეფასება შეიძლება გაკეთდეს ყოველგვარი აპარატის გარეშე, თუმცა ის შესაძლოა ბოლომდე არ აჩვენებდეს შინაგანი ორგანოების დაზიანებას.
გულმერდის რენტგენოგრაფია და თორაქსის კომპიუტერული ტომოგრაფია (КТ)
გულმერდის რენტგენოგრაფია თორაქსის ტრავმის შემდეგ პირველი და ყველაზე ძვირფასია დიაგნოსტიკური იარაღია. ის ხელმისაწვდომია ყველა სამედიცინო ცენტრში და შედეგები სწრაფად ფასდება. თუმცა მას შეუძლია გამოტოვოს მრავალი ნეკნის მოტეხილობა ან მცირე ზომის სისხლჩაქცევები. პაციენტების 58.2%-ში დიაგნოზი იისმევა გულმერდის რენტგენოგრაფიით.
თორაქსის კტ კი არის ყველაზე სანდო საშუალება დაზიანების რუკის შედგენისა და სიცოცხლისთვის საშიში სისხლძარღვოვანი დაზიანებების გამოსავლენად. ის ეხმარება გამოავლინოს პათოლოგიები, რომლებიც ვერ დგინდება გულმერდის რენტგენზე. კერძოდ, უზრუნველყოფს რთული დაზიანებების უფრო დეტალურ შესწავლას. აუცილებლად უნდა იქნას გამოყენებული მთავარი სისხლძარღვების, გულის და შუასაყრის (მედიასტინუმის) დაზიანებების დროს.
თორაქსის კტ გამოკვლევისას მიღებული რადიაციის დოზა შეესაბამება დაახლოებით 150-200 გულმერდის რენტგენს. ამიტომ იგი უპირატესად გამოიყენება საჭიროების შემთხვევაში, მაგრამ არ ინიშნება რუტინულად ყველა პაციენტისთვის.
FAST ულტრასონოგრაფია
გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში გამოყენებული FAST ულტრასონოგრაფია წამებში აჩვენებს, გროვდება თუ არა სითხე გულმერდის ან მუცლის ღრუში. ეს მეთოდი დიდ სისწრაფეს სძენს გადაწყვეტილების მიღებას პაციენტის საოპერაციოში თუ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანის შესახებ.
FAST ულტრასონოგრაფია არ შეიცავს რადიაციას და მისი ჩატარება შესაძლებელია პაციენტის საწოლთან. ის ჰემოთორაქსის გამოვლენაში რენტგენზე უპირატესია. მაშინ, როცა ჰემოთორაქსისთვის რენტგენზე საჭიროა 200 სს სითხე, ულტრასონოგრაფიით შესაძლებელია 20 სს სითხის გამოვლენა. პნევმოთორაქსის გამოვლენის სენსიტიურობა ულტრასონოგრაფიით მერყეობს 78.6-100%-ს შორის.
ჰემოთორაქსის დიაგნოზში FAST-ისა და გულმერდის რენტგენის შედარებისას, სენსიტიურობა ულტრასონოგრაფიისთვის აღმოჩნდა 97.5%, ხოლო გულმერდის რენტგენისთვის - 92.5%. ის ჰემოდინამიკურად არასტაბილური პაციენტებისათვის პირველად ასარჩევ ვიზუალიზაციის მეთოდებს მიეკუთვნება.
გულმერდის გადაუდებელი ტრავმული ქირურგია: მკურნალობის ვარიანტები
გულმერდის ტრავმის ქირურგია ტარდება სისხლდენის შესაჩერებლად და ორგანოთა ფუნქციების შესანარჩუნებლად. ტრავმების აბსოლუტური უმრავლესობა წარმატებით იკურნება არაქირურგიული მეთოდებით. ხოლო როდესაც საჭიროა ქირურგიული ჩარევა, გამოიყენება რამდენიმე სხვადასხვა ტექნიკა.
თორაკოსტომია მილის ჩადგმით (გულმერდის მილი / დრენი)
გულმერდის მილის ჩადგმა გადაუდებელ სიტუაციებში სიცოცხლის გადამრჩენი ჩარევაა. გულმერდის ტრავმების 85-90% წარმატებით შეიძლება მკურნალობა მხოლოდ გულმერდის მილის ჩადგმით. ძირითადი მიზანია პლევრულ ღრუში არსებული ჰაერის ან სითხის ევაკუაცია (გამოტანა).
ტრავმულ პაციენტებში თორაკოსტომიის ყველაზე გავრცელებული ჩვენებაა პნევმოთორაქსი. პროცედურის დროს ნეკნთაშუა სივრციდან პლევრულ ღრუში თავსდება ელასტიური მილი. იმის შესახებ, რომ მილი იმფოემბერში (თორაქსში) იმყოფება, მსჯელობენ დრენაჟიდან ან სუნთქვისას დრენაჟის ბოთლში სითხის ზევით-ქვევით მოძრაობით.
პნევმოთორაქსიანი პაციენტებისათვის საკმარისია აპექსისკენ (მწვერვალისკენ) მიმართული მცირე დიამეტრის (16-24 F) სილიკონის მილები. ჰემოთორაქსის დიაგნოზის დადასტურებისას კი გამოყენებული უნდა იქნას შესაძლოა ყველაზე სქელი მილი (32-36 F). ჰემოთორაქსების დროს თორაკოსტომიის მილი გამოიყენება არა მხოლოდ დრენაჟისთვის, არამედ მონიტორინგის მიზნითაც.
შესაბამისი ჩვენებით ჩატარებისას ის უზრუნველყოფს მწვავე დაავადების სიმპტომების დრამატულ გაუმჯობესებას. შემთხვევების 58%-ში ფილტვის გაშლისთანავე სისხლდენა წყდება. თორაკოსტომიის დროს გართულებების განვითარების სიხშირედ დასახელებულია 9%-21%.
ნეკნების მოტეხილობების ფირფიტით ფიქსაცია (დამაგრება)
გულმერდის კედლის ფირფიტები გამოიყენება მოტეხილი ძვლების სტაბილიზაციისა და მხარდაჭერისთვის. ეს იმპლანტები გამოჯანმრთელების პროცესში უზრუნველყოფენ მხარდაჭერასა და სტაბილურობას, მინიმუმამდე ამცირებენ ტკივილს და აადვილებენ უფრო სწრაფ შეხორცებას.
იმ პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ სამი ან მეტი მოტეხილობა ან „მცურავი“ გულმერდი, დღის წესრიგში დგება ფირფიტით ფიქსაცია. მოტეხილი ბოლოები მოჰყავთ ანატომიურ მდგომარეობაში და ფიქსირდება ტიტანის ფირფიტითა და ხრახნებით. თავიდან ყალიბდება გულმერდის კედლის მთლიანობა და სუნთქვითი მექანიკა.
ფირფიტები ტიპიურად მზადდება ისეთი მასალებისგან, როგორიცაა უჟანგავი ფოლადი ან ტიტანი. ისინი სპეციალურად არის შექმნილი იმისათვის, რომ მოერგოს გულმერდის კედლის კონტურსა და ანატომიას. პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და გრძელდება დაახლოებით 2-3 საათი.
ოპერაციის შემდეგ წახალისებულია ადრეული მობილიზაცია. გულმერდის ფიზიოთერაპია და სუნთქვითი ვარჯიშები კრიტიკულად მნიშვნელოვანია პნევმონიის რისკის შესამცირებლად. ეს მიდგომა ამცირებს პაციენტის როგორც ინტენსიურ თერაპიაში ყოფნის ხანგრძლივობას, ისე საავადმყოფოში დაყოვნების დღეებს.
გადაუდებელი თორაკოტომია და VATS (ვიდეო-თორაკოსკოპიული) მეთოდი
თორაკოტომია არის კომპლექსური ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება გულმერდის გაღება. ეს არის მეთოდი, რომელიც იძლევა გულმერდის ღრუში პირდაპირი ჩარევის საშუალებას. ისეთ გადაუდებელ სიტუაციებში, როგორიცაა აორტის გაპობილება, გულმერდის გაღებით შესაძლებელია აორტის დაკერება.
თორაკოტომიის ოპერაციის შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება დაახლოებით 5-7 დღის განმავლობაში. პროცედურის დროს თავსდება გულმერდის მილი, რომელიც ასუფთავებს ზედმეტ სითხეს ან გულმერდში გაჟონილ ჰაერს.
VATS არის მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიული მეთოდი. ტრადიციულ თორაკოტომიასთან შედარებით ის გვთავაზობს ტკივილისგან უფრო თავისუფალ გამოჯანმრთელების პროცესს და ამცირებს საავადმყოფოში დაყოვნების ხანგრძლივობას. მაღალი გარჩევადობის ვიზუალიზაციის ტექნოლოგიის წყალობით ქირურგებს შეუძლიათ უფრო ზუსტი ჩარევის განხორციელება.
თორაქსის ტრავმის მქონე პაციენტებში შესაძლებელია VATS-ის ჩატარება და ყველაზე ხშირ ქირურგიულ ჩვენებას ჰემოთორაქსი წარმოადგენს. თუმცა მასიური ჰემოთორაქსის დროს, თუ პაციენტს აქვს ჰემოდინამიკური არასტაბილურობა, VATS არ არის რეკომენდებული.
რომელ შემთხვევებშია საჭირო ქირურგია
თუ მილის ჩადგმის შემდეგ დრენაჟი არის 1500 სს და მეტი, საჭიროა ქირურგია. თუ 4 საათის განმავლობაში სისხლდენა შეადგენს საათში 200 სს და მეტს, ან 8-საათიანი დაკვირვებისას საათში 100 სს და მეტს, აუცილებელია თორაკოტომიის ჩატარება.
მასიური ჰემოთორაქსის შემთხვევებში მიმართვისას 1500 მლ-ზე მეტი ან ოთხსაათიანი დაკვირვების პროცესში საათში 200 მლ-ზე მეტი ჰემორაგიის მდგომარეობა წარმოადგენს ქირურგიულ ჩვენებას. მოტეხილი ფრაგმენტების მიერ ფილტვის საფრთხეში ჩაგდებისა და სისხლდენის გამოწვევის გამო ტარდება ქირურგიული ფიქსაციის პროცედურა.
ხშირად დასმული კითხვები
როდის უნდა მივმართოთ ექიმს გულმერდის ტრავმის შემდეგ
უყოყმანოდ უნდა მიმართოთ, თუ დარტყმიდან დაუყოვნებლივ ან საათების განმავლობაში დაიწყო ქოշინი, სისხლის ამოსვლა ხველის დროს, სუნთქვისას ჩხვლეტა და გულმერდის სისხლჩაქცევა (გაყვითლება-გასილფორება). პირები, რომლებსაც უვითარდებათ გულმერდის ტკივილი, სწრაფი სუნთქვა, სისხლის ხველა, კანქვეშა ემფიზემა, გულმერდის ღია ჭრილობა, ცნობიერების შეცვლა ან არტერიული წნევის ვარდნა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართონ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას.
მაღალი ენერგიის ტრავმის მქონე ყველა პაციენტმა უნდა გაიაროს ყოვლისმომცველი შეფასება გულმერდის დაზიანების კუთხით. ხანდაზმულ ინდივიდებში მარტივი ვარდნის შემდეგაც კი აუცილებლად უნდა შეფასდნენ ისეთი შემთხვევები, სადაც არის გულმერდის ტკივილი, ქოշინი ან ნეკნის მგრძნობელობა. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იქნან დაკვირვებული მცირე ტრავმის შემდეგაც კი ის პაციენტები, რომლებიც იღებენ სისხლის გამათხელებელ მედიკამენტებს.
ქოշინის უეცარი მატების, ტკივილის ძლიერი გაძლიერების მსგავს შემთხვევებში რეკომენდებულია მიმართოთ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას კონტროლის ლოდინის გარეშე.
საჭიროებს თუ არა ნეკნების მოტეხილობები ოპერაციას
ნეკნები ჩვეულებრივ თავისით შეხორცდება 4-8 კვირის განმავლობაში. ნეკნების მოტეხილობების აბსოლუტური უმრავლესობა ხორცდება ქირურგიული ჩარევის გარეშე. ჩვეულებრივ პაციენტებს უტარდებათ ამბულატორიული მკურნალობა და იბარებენ კონტროლზე, ხოლო ყველაზე მნიშვნელოვანი მკურნალობა არის ტკივილის სათანადო კონტროლქვეშ მოქცევა.
თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ოპერაცია შესაძლოა საჭირო გახდეს. თუ სამი ან მეტი ნეკნის ორი ან მეტი ადგილიდან მოტეხილობის შედეგად დაირღვა სუნთქვითი მოძრაობები, შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა. ქირურგიულ მკურნალობაში ნეკნებზე ფირფიტისა და ხრახნის გამოყენებით უზრუნველყოფილია გულმერდის გაფართოების (გაფართოება-სტაბილურობის) შენარჩუნება.
ოპერაციის შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება პაციენტის სუნთქვითი ფუნქციის, მოტეხილობების რაოდენობისა და ზოგადი მდგომარეობის ერთობლივი შეფასებით. „მცურავი“ გულმერდის, ღია ჭრილობის არსებობის, აუტანელი ტკივილისა და ბოლოებგამოყოფილი ნეკნის მოტეხილობების დროს შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგია. ამდენად, ყველა ნეკნის მოტეხილობა არ მოითხოვს ოპერაციას.
გამოჯანმრთელების პროცესი გულმერდის ტრავმის ოპერაციის შემდეგ
ოპერაციის შემდეგ წახალისებულია ადრეული მობილიზაცია. ფილტვების ჩამოშლის თავიდან ასაცილებლად სუნთქვითი ვარჯიშები და ადრეული სიარული სიცოცხლისთვის მნიშვნელოვან როლს თამაშობს. საავადმყოფოში დაყოვნების ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 5-7 დღეა.
ოპერაციის შემდგომი ყველაზე მნიშვნელოვანი ელემენტია ტკივილის მართვა. გულმერდის ფიზიოთერაპია და სუნთქვითი ვარჯიშები კრიტიკულად მნიშვნელოვანია ოპერაციის შემდგომ პერიოდში ფილტვის ანთების რისკის შესამცირებლად. პაციენტებმა, რომლებსაც უტარდებათ ქირურგიული მკურნალობა, უნდა დაიცვან რეგულარული კონტროლი, ხოლო სუნთქვის გაძნელების, სიცხის, ნახველის შეცვლის, მზარდი ტკივილის შემთხვევაში უნდა მიმართონ ექიმს.
თუ ნეკნების მოტეხილობებს არ გამოუწვევია ფილტვის დაზიანება, ძვლის ბოლოების ერთმანეთთან მიახლოებით პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე ის შეხორცდება სულ მცირე 4-დან 6 კვირაში. თუმცა, განსაკუთრებით მათთვის, ვინც ბევრს მოძრაობს, ეწევა თამბაქოს და ხშირად ახველებს, მოტეხილობის შეხორცება ფერხდება. თანმხლები ფილტვის დაზიანებების მქონე პაციენტებში სრული გამოჯანმრთელება შესაძლოა გრძელდებოდეს 6 თვემდე.
საშიშია თუ არა ფილტვის ჩამოშლა
რადგან ფილტვის ჩამოშლამ შეიძლება შექმნას სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა, ის მოითხოვს გადაუდებელ ჩარევას. განსაკუთრებით ფილტვის სრული ჩამოშლის ან ჰაერის დაგროვების სწრაფი ზრდის შემთხვევაში მას შეუძლია სიცოცხლეს შეუქმნას საფრთხე. მისი ყველაზე საშიში ფორმაა დამჭიმავი (დაძაბული) პნევმოთორაქსი და შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი.
ორივე ფილტვში უეცრად განვითარებული ფილტვის ჩამოშლა შეიძლება ფატალური იყოს. ფილტვის ჩამოშლამ შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა, რაც დამოკიდებულია ჩამოშლის მასშტაბზე, პროგრესირების სიჩქარესა და მის მიერ გამოწვეულ გულის პრობლემებზე.
მცირე და სტაბილურ შემთხვევებში დროის დიდ ნაწილში საკმარისია მხოლოდ მჭიდრო დაკვირვება, დასვენება და ჟანგბადის მხარდაჭერა. მცირე დიამეტრის ჩამოშლა შესაძლოა სწორდეს ჟანგბადის თერაპიითა და დაკვირვებით, თუმცა გარკვეული დონის ზემოთ ჩამოშლისას აუცილებლად უნდა ჩაიდგას გულმერდის მილი. ფილტვის ჩამოშლა არის მდგომარეობა, რომლის კონტროლიც შესაძლებელია დროულად ჩარევის შემთხვევაში, მაგრამ უგულებელყოფისას ის ქმნის სიცოცხლისთვის საშიშროებას.
მოკლედ გულმერდის ტრავმისა და გადაუდებელი მდგომარეობების ქირურგიის შესახებ
მიუხედავად იმისა, რომ გულმერდის ტრავმები ერთი შეხედვით მაშინვე შიშისმომგვრელად გამოიყურება, დროულად ჩარევის შემთხვევაში ისინი დიდწილად წარმატებით იკურნება. აუცილებელია ხაზგასმით აღინიშნოს, რომ ამ დაზიანებების აბსოლუტური უმრავლესობა იკურნება მხოლოდ გულმერდის მილის ჩადგმით და არ საჭიროებს ოპერაციას.
თუ გაქვთ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ქოշინი, მწვავე ტკივილი გულმერდში ან სისხლის ამოხველება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას. ადრეული დიაგნოზი გადაარჩენს სიცოცხლეს და თავიდან აიცილებს გართულებებს.
ყველა პირი, ვინც მიიღებს დარტყმას გულმერდის არეში, აუცილებლად უნდა შეფასდეს. თქვენი ექიმი განსაზღვრავს თქვენი მდგომარეობისთვის ყველაზე შესაფერის მკურნალობის მეთოდს და გაგიძღვებათ გამოჯანმრთელების პროცესში.
