წელის სრიალი

ხერხემალი შედგება ერთმანეთთან დაკავშირებული ძვლების სერიისგან, რომელსაც მალები ეწოდება. ზრდასრული ადამიანების დაახლოებით 5%-ში წელის არეს ყველაზე ქვედა მალების ზედა და ქვედა სახსრების შემაერთებელ ძვლოვან ნაწილში შეიძლება განვითარდეს განვითარებითი მოტეხილობა. ეს მოტეხილობა შეიძლება იყოს მალის ერთ ან ორივე მხარეს. ეს არის წელის ქვედა მალებში გადატვირთვით გამოწვეული „სტრესული მოტეხილობები“, რომლის არეც, როგორც წესი, ძალიან მოძრავია. ამ მოტეხილობებს „სპონდილოლიზი“ ეწოდება. ამ არის მაღალი მობილურობის გამო, ეს მოტეხილობები ხშირად შეიძლება არ შეხორცდეს. თუმცა, ეს მოტეხილობები, როგორც წესი, მოზარდობის ასაკში იწვევს ტკივილს, ხოლო ზრდასრულ ასაკში შეიძლება სერიოზულ პრობლემას არ წარმოადგენდეს. ზოგიერთ პაციენტში მოტეხილობის გამო ზედა მალები შეიძლება წინ წაინაცვლონ ქვედა ხერხემალთან შედარებით. ამ მდგომარეობას ეწოდება „წელის სრიალი“ ან „სპონდილოლისთეზი“. სპონდილოლისთეზმა სრიალის სიდიდის მიხედვით შეიძლება უფრო სერიოზული პრობლემები გამოიწვიოს. ამ ტიპის მოტეხილობით გამოწვეულ „წელის სრიალს“ სამედიცინო ტერმინოლოგიით „ისტმური სპონდილოლისთეზი“ ეწოდება და, როგორც წესი, გამოიხატება L5 მალის S1 მალზე სრიალით. წელის ტკივილის გამო ექიმთან მიმართული პაციენტების 5-დან 10%-ში დადგენილია წელის სრიალი.

წელის სრიალის სხვა ტიპია „წელის სრიალი“, რომელიც, როგორც წესი, 40 წლის ასაკის შემდეგ ჩნდება ხერხემლისა და მის გარშემო მდებარე შემაერთებელი ქსოვილების დაბერებისა და გაცვეთის შედეგად. ამ პრობლემას სამედიცინო ტერმინოლოგიით „დეგენერაციული სპონდილოლისთეზი“ ეწოდება. დაბერებითა და გაცვეთით გამოწვეული წელის სრიალი, როგორც წესი, არის L4 მალის წინ წანაცვლება L5 მალზე. წელის სრიალს ხშირად თან ახლავს „ვიწრო არხი.

რა სიმპტომები არსებობს?

სტრესული მოტეხილობები (სპონდილოლიზი) ყოველთვის არ იწვევს კლინიკურ სიმპტომებს. ზოგჯერ ისინი შემთხვევით შეიძლება გამოვლინდეს სხვა მიზეზით გადაღებულ წელის რენტგენოგრამებზე. თუ კლინიკური ნიშნები არსებობს, ისინი შეიძლება იყოს წელის ტკივილი, დუნდულების არეში ტკივილი, წელის კუნთების დაჭიმულობა და, უფრო იშვიათად, ფეხებში დაბუჟება და ტკივილი (სციატიკური ტკივილი) და ფეხების ძალის დაკარგვა. ტკივილი, როგორც წესი, ფეხზე დგომის, სიარულისა და სხვა აქტივობების დროს მატულობს, ხოლო დასვენებისას მცირდება.

როგორ ისმება დიაგნოზი?

თქვენი ექიმი, თქვენი ჩივილების მოსმენისა და გასინჯვის შემდეგ, თუ ეჭვობს სპონდილოლიზს ან ისტმურ სპონდილოლისთეზს, მოგთხოვთ თქვენს რენტგენოგრამებს. თუმცა, სადა რენტგენოგრამებზე სტრესული მოტეხილობა (სპონდილოლიზი) შეიძლება არ ჩანდეს. ამ შემთხვევაში, თუ ექიმს მაინც ეჭვი ეპარება მოტეხილობაში, მან შეიძლება მოგთხოვოთ სცინტიგრაფია და/ან კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). თუ ამ კვლევებით მოტეხილობა გამოვლინდა, მკურნალობის დაგეგმვისთვის მან შეიძლება საჭიროდ ჩათვალოს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRT). გარდა ამისა, სრიალისა და ფეხში ტკივილის და/ან დაბუჟების მქონე პაციენტებში, ზურგის ტვინისა და ნერვების შესაფასებლად შეიძლება საჭირო იყოს MRT. თუ გაქვთ ისტმური სპონდილოლისთეზი, სრიალის სიდიდის მიხედვით დადგინდება მისი სიმძიმე I ხარისხიდან IV ხარისხამდე. დეგენერაციული სპონდილოლისთეზის დიაგნოზისთვისაც შეფასება ჩატარდება სადა რენტგენოგრამებისა და MRT-ს გამოკვლევით. წელის სრიალის ამ ტიპში, როგორც წესი, სცინტიგრაფია და CT შეიძლება საჭირო არ იყოს.

რა მკურნალობის მეთოდები არსებობს?

თუ თქვენი ჩივილები მხოლოდ წელის ტკივილია, სრიალის სიდიდე მძიმე არ არის და ექიმმა გასინჯვისა და გამოკვლევების დროს არ დაადგინა ნერვის სერიოზული შეკუმშვა ან დაზიანება, პირველ რიგში შერჩეული მკურნალობის მეთოდი არაქირურგიულია. ეს მეთოდები შეიძლება იყოს დასვენება, ტკივილგამაყუჩებელი და ანთებისსაწინააღმდეგო პრეპარატები, დროებითი კორსეტის ტარება და ფიზიოთერაპიული მეთოდებიდან ერთი ან რამდენიმე. თუ ტკივილი გრძელდება, სხვა შესაძლო მეთოდი შეიძლება იყოს მოტეხილობის არესა და მალებს შემაერთებელ სახსრებში (ფასეტურ სახსრებში) გაკეთებული სტეროიდული და ლოკალური ტკივილგამაყუჩებელი ინექციები. თუ წელის ტკივილთან ერთად ნერვის შეჭიმვის გამო არსებობს ფეხის ტკივილი და დაბუჟება, შეიძლება დაემატოს ეპიდურული ან ფორამინალური ინექციები. სტრესული მოტეხილობის (სპონდილოლიზის) შემთხვევაში ტკივილები, როგორც წესი, ამ მკურნალობით გადის. თუმცა ამ პაციენტებში მოტეხილობა ყოველთვის სრულად არ შეხორცდება. ტკივილის გავლის შემდეგ მოტეხილობის არშეხორცება საშიშროებას არ წარმოადგენს. როგორც წესი, ამ პაციენტებში მოგვიანებით ასაკში მძიმე სრიალი მოსალოდნელი არ არის. ამის მიუხედავად, ამ პაციენტებს შეიძლება დროდადრო დასჭირდეთ რენტგენოლოგიური გამოკვლევებით კონტროლი.

როდის შეიძლება დაგჭირდეთ ქირურგიული მკურნალობა?

იმ პაციენტებში, ვისაც არაქირურგიული მკურნალობით ჩივილები არ გაუვიდა, შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული მკურნალობა. ასევე, თუ სრიალის გამო არსებობს ზურგის ტვინის შეკუმშვა და ეს იწვევს მძიმე ნევროლოგიურ დარღვევას (ფეხის დაცემა, შარდის შეუკავებლობა), შეიძლება ადრეული ქირურგიული ჩარევაც იყოს საჭირო. სპონდილოლიზის დროს შესაძლებელია ქირურგიული მკურნალობის ორი სახეობა. მათგან პირველია მოტეხილი არის აღდგენა. სხვა მეთოდია სპინალური შერწყმის (ფუზიის) ჩატარება. ისტმური სპონდილოლისთეზის დროს სასურველი ქირურგიული მეთოდი სპინალური ფუზიაა. ასევე, თუ ზურგის ტვინი შეკუმშულია, შეკუმშვის შესამსუბუქებლად იშლება შემკუმშავი ადგილები. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს წინიდან, უკანიდან ან ორივე მხრიდან. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიქსაციის მასალები. ოპერაციის შემდეგ კარგი რეაბილიტაციის პროგრამით ხდება გამოჯანმრთელება.