გვირგვინოვანი არტერიების დაავადება

გვირგვინოვანი არტერიები არის სისხლძარღვების სახელწოდება, რომლებიც თავად გულს კვებავს. მთელი ორგანიზმის სისხლის მიმოქცევის 3-5%-ი გვირგვინოვანი სისხლძარღვებით გადის. გვირგვინოვანი არტერიების დაავადება არის დაავადების სახელწოდება, რომელიც გამოწვეულია თავად ამ სისხლძარღვებში წარმოქმნილი დაბრკოლებებით. გვირგვინოვანი არტერიების დაავადების შედეგად განვითარებული მიოკარდიუმის ინფარქტი მხოლოდ აშშ-ში ყველა გარდაცვალების 20-25%-ზეა პასუხისმგებელი. გვირგვინოვანი არტერიების დაავადების რისკ-ფაქტორებია: სისხლში ცხიმების მაჩვენებლების დარღვევა, ჰიპერტენზია, სიგარეტის მოწევა, შაქრიანი დიაბეტი, ოჯახში გვირგვინოვანი არტერიების დაავადების არსებობა, ჭარბი წონა, ფიზიკური უმოქმედობა, ცხიმიანი კვების ჩვევა, ასაკი (მამაკაცებში ≥45, ქალებში ≥55) — გვირგვინოვანი არტერიების დაავადების რისკ-ფაქტორებია.

შეწუხებები და სიმპტომები

ის შეიძლება წლების განმავლობაში პროგრესირებდეს ყოველგვარი სიმპტომის გარეშე. ხშირად გვხვდება ისეთი სიმპტომებიც, როგორიცაა ახლად დაწყებული, ადრე არარსებული სწრაფი დაღლილობა, დატვირთვით გამოწვეული და დატვირთვას შემზღუდავი მკერდის, ზურგის, მკლავის ტკივილი, ასევე ახლად განვითარებული დატვირთვასთან დაკავშირებული სუნთქვის გაძნელება. გარდა ამისა, გვირგვინოვანი არტერიების დაავადების პირველი გამოვლინება შეიძლება იყოს მოულოდნელი გულის შეტევა ან, უფრო უბედურ პაციენტებში, მოულოდნელი სიკვდილი.

მკერდის ტკივილი გვირგვინოვანი გულის დაავადებისთვის დამახასიათებელია; ეს ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა მკლავზე, კისერზე ან მუცლის ზედა ნაწილში. ზოგჯერ ტკივილის გარეშე შეიძლება მხოლოდ მკერდში წნევის, დაწვის ან დაღლილობის შეგრძნება იყოს. გვირგვინოვანი არტერიების დაავადებისას დაავადების სიმძიმე და მისი ნიშან-სიმპტომები ერთმანეთის პარალელური არ არის. ძალიან მძიმე გვირგვინოვანი დაავადების მქონე პაციენტს შეიძლება საერთოდ არ ჰქონდეს რაიმე ჩივილი.

გვირგვინოვანი არტერიების დაავადების დიაგნოსტიკის მეთოდები

გამოიყენება EKG, დატვირთვით EKG, სცინტიგრაფია, ექოკარდიოგრაფია და კორონარული ანგიოგრაფია.

გვირგვინოვანი არტერიების დაავადებაში გამოიყენება 3 სამკურნალო მეთოდი.

• მედიკამენტური მკურნალობა
• გვირგვინოვან სისხლძარღვებში ანგიოპლასტიკისა და სტენტის (ბადისებრი კარკასის) დადგმა
• გვირგვინოვანი არტერიების ბაიპას გრაფტირება

​გვირგვინოვანი არტერიების დაავადებისას მიზანია პაციენტის ჩივილების შემსუბუქებასთან ერთად, გვირგვინოვანი არტერიების დაავადებით გამოწვეული სიკვდილის რისკის მინიმუმამდე დაყვანა.

ქირურგიული ჩარევა

• მარცხენა მთავარი გვირგვინოვანი სისხლძარღვის დაავადებისას
• სამი სისხლძარღვის დაავადებისას
• გულის შეკუმშვის უნარის დარღვევასთან ერთად ორი სისხლძარღვის დაავადებისას
• განმეორებითი ანგიოპლასტიკისა და სტენტის (ბადისებრი კარკასის) ჩარევის მიუხედავად, მარცხენა წინა დაღმავალ სისხლძარღვში განმეორებითი დაბრკოლებები
• ბალონისა და სტენტის წარუმატებელი ჩარევის შემდეგ, თუ სისხლძარღვი მთლიანად იკეტება და იწყება მკერდის ტკივილი

დღეს გვირგვინოვანი არტერიების პაციენტების ყველაზე დიდი სირთულეა ის, რომ კორონარული ანგიოგრაფია ჩატარებულ პაციენტს ზოგიერთი ექიმი ანგიოპლასტიკასა და სტენტს სთავაზობს, ხოლო სხვა ექიმები — ბაიპას ოპერაციას. პაციენტები იბნევიან და არ იციან, რა გააკეთონ. ასეთ შემთხვევებში ყველაზე სწორი მიდგომაა საერთო გადაწყვეტილება იმ ცენტრში, სადაც კარდიოლოგები და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგი ერთად აწარმოებენ კონსილიუმს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჩასატარებელი ჩარევა მხოლოდ პაციენტის ჩივილების შესამსუბუქებლად არ არის. მნიშვნელოვანია, რომ ჩარევა იყოს ისეთი, რომელიც გვირგვინოვანი გულის დაავადებით გამოწვეულ სიკვდილის რისკს გრძელვადიანადაც ყველაზე დაბალ დონეზე შეინარჩუნებს.

გვირგვინოვანი არტერიების ქირურგია

გვირგვინოვანი არტერიების ქირურგიაში არსებობს ოპერაციის მრავალი განსხვავებული ტიპი.

• გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით ჩატარებული გვირგვინოვანი ბაიპას ოპერაციები
• მომუშავე გულზე ჩატარებული გვირგვინოვანი არტერიების ბაიპას ოპერაციები
• აორტასთან შეხების გარეშე ჩატარებული გვირგვინოვანი ბაიპას ოპერაცია.

ამ 3 მეთოდიდან ჩასატარებელი მეთოდი პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით განისაზღვრება. აქ დამატებით დაავადებებს, როგორიცაა ფილტვის დაავადება, გადატანილი ინსულტის მდგომარეობა, ყელის სისხლძარღვების დაბრკოლება და თირკმლის ფუნქციის დარღვევები, სხვა სისტემების დაავადებები მნიშვნელოვანია შესაბამისი მეთოდის განსაზღვრისა და ოპერაციის რისკის მინიმუმამდე შემცირებისთვის. გვირგვინოვანი არტერიების ბაიპას ოპერაციაში პაციენტის სხვა არეებიდან აღებული არტერიული სისხლძარღვები [მკერდის კედლის არტერია (internal mamarian arter), მკლავის არტერია (radial arter), კუჭის არტერია (gastroepiploic arter)] და ვენური სისხლძარღვები

დაბრკოლებული გვირგვინოვანი სისხლძარღვების ქვედა მონაკვეთებზე ისე თავსდება, რომ უზრუნველყოს საკმარისი სისხლის მიმოქცევა.