რეფლუქსის დაავადება: რა არის, სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობა

რა არის რეფლუქსი?

რეფლუქსი არის კუჭის შიგთავსის (მჟავა, ნაღვლი) უნებლიე, არაკონტროლირებადი აწევა საყლაპავში და/ან უფრო მაღლა, რის გამოც პაციენტს აწუხებს მკერდის წვა და/ან რეგურგიტაცია (მჟავე წყლის ამოსვლა). უფრო იშვიათად, ატიპური სიმპტომების მქონე პაციენტებში — ქრონიკული ხველით, არ გამავალი ფარინგიტით, ხმის ჩახლეჩით, პირის სუნით, კბილების კარიესით — რეფლუქსი შეიძლება გვხვდებოდეს. ჩივილების სიხშირის მიხედვით გამოყოფენ მსუბუქ, საშუალო და მძიმე რეფლუქსის დაავადებას. რეფლუქსი საზოგადოების თითქმის ყველა წევრს შეეხება და ძალიან გავრცელებული დაავადებაა, მისი სიხშირე დაახლოებით 20-35%-ია. რეფლუქსის წარმოქმნაში მრავალი ფაქტორი მონაწილეობს, მაგრამ მათ შორის ყველაზე მთავარია საყლაპავსა და კუჭს შორის მდებარე, კუჭის სარქველად (სფინქტერად) წოდებული სტრუქტურის სისუსტე. ეს სფინქტერი (სარქველი) არის ძირითადი სტრუქტურა, რომელიც ხელს უშლის კუჭის შიგთავსის საყლაპავში უკან დაბრუნებას. რეფლუქსის მკურნალობაში ენდოსკოპიური და ქირურგიული მეთოდების მიზანი ემყარება ამ სარქვლის სტრუქტურის ხელახლა კორექციას.

რეფლუქსის დაავადების სიმპტომები რა არის?

რეფლუქსის დაავადების სიმპტომები შეიძლება განვიხილოთ 2 ჯგუფად: ტიპური და ატიპური.

ტიპური სიმპტომები:

რეფლუქსისას ყველაზე ხშირად გვხვდება შემდეგი სიმპტომები: მკერდის ქვეშ წვა (Heartburn) და რეგურგიტაცია (მჟავე წყლის ამოსვლა).

ატიპური სიმპტომები:

ხმის ჩახლეჩა, ხშირად განმეორებადი ან არ გამავალი ფარინგიტი, ლარინგიტი, სინუსიტი, კბილების კარიესი, პირის სუნი, ასთმა და ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვის დაავადების (ქოკპ) შეტევები, განმეორებადი პნევმონიის შეტევები.

ვის ემართება რეფლუქსი ხშირად?

შემდეგ პირებში რეფლუქსის სიხშირე შეიძლება გაიზარდოს:

სიგარეტისა და ალკოჰოლის მოხმარება

სიმსუქნე

ცხიმიანი საკვების მოხმარება (შემწვარი ან ცხიმით მდიდარი საკვები — „შოკოლადი, კაკალი“)

კოფეინი (ყავა, ჩაი, კოლა, შოკოლადი)

ორსულობა

კუჭის თიაქარი (ჰიატუსის თიაქარი)

ზოგიერთი მედიკამენტი (კუჭის სარქვლის ფუნქციაზე მოქმედი კუნთების მოდუნების საშუალებები)

კუჭის მჟავას გამზრდელი საკვები (მჟავე ხილი, ტურშუ, ცხარე საკვები)

როგორ ისმება რეფლუქსის დიაგნოზი?

რეფლუქსის სიმპტომების მქონე პაციენტს პირველ რიგში უნდა ჩაუტარდეს „ენდოსკოპია“. ენდოსკოპიის მეთოდით ფასდება კუჭის სარქვლის ფუნქცია, განისაზღვრება რეფლუქსის სიმძიმის ხარისხი და დგინდება მუდმივი სამკურნალო გეგმა. ტიპური რეფლუქსის სიმპტომების არმქონე ან ენდოსკოპიით რეფლუქსის ნიშნების არმქონე პაციენტებში:

24-საათიანი PH-მეტრია (კლასიკური ან უკაბელო (Bravo Ph-მეტრი)

იმპედანსი

მოტილობის კვლევა (HRM-მაღალი გარჩევადობის მანომეტრია)

მეთოდებით რეფლუქსის არსებობა თუ არარსებობა მეცნიერულად შეიძლება დადასტურდეს. ენდოსკოპიით აშკარა რეფლუქსის მქონე პაციენტებში ამ მეთოდებს ხშირად არ მიმართავენ.

რეფლუქსი სერიოზული დაავადებაა?

რეფლუქსი ქრონიკული დაავადებაა; თუ არ ემკურნალება, საყლაპავში მუდმივი მჟავა რეფლუქსის გამო შეიძლება განვითარდეს ქსოვილების ცვლილებები (ბარეტის ეზოფაგიტი), საყლაპავის ვიწროება (პეპტური სტრიქტურა), ყლაპვის გაძნელება და ზოგჯერ საყლაპავის კიბოც კი. ასევე, მკურნალობის გარეშე დარჩენილი რეფლუქსის დაავადება ხანდაზმულებში შეიძლება გამოიწვევდეს განმეორებად პნევმონიას, არ გამავალ ფარინგიტს, ლარინგიტს და ასთმის შეტევებს. რეფლუქსის სიმპტომების შესამცირებლად მუდმივად (>1 წელზე მეტ ხანს) მიღებულ კუჭის დამცავ (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები) პრეპარატებსაც აქვს სისხლნაკლებობის, ვიტამინების დეფიციტის, ძვლების დარბილების და ზოგიერთ პაციენტში კუჭის კიბოს განვითარების რისკი. ამიტომ რეფლუქსის პრობლემის მუდმივი გადაწყვეტა აუცილებლად და სავალდებულოდ უნდა ვეძიოთ და განვახორციელოთ.

როგორ მკურნალობენ რეფლუქსს?

რეფლუქსი ქრონიკული დაავადებაა. მკურნალობის მიზანია რეფლუქსის ჩივილების აღმოფხვრა, საყლაპავში არსებული დაზიანების განკურნება, თუ ის არსებობს, და შესაძლო გართულებების თავიდან აცილება. ამ მიზნით გამოიყენება მკურნალობის 3 ტიპი:

ცხოვრების წესის ცვლილებები;

დაიკლეთ ზედმეტი წონა

არ მოიხმაროთ სიგარეტი და ალკოჰოლი

ეცადეთ, საკვები ნაკლები რაოდენობით და ხშირი კვებით მიირთვათ.

ცხიმიანი, შემწვარი საკვები

კაკალი და თხილეული

მწარე, მჟავე და ცხარე საკვები

შოკოლადი,

მჟავე სასმელებს ერიდეთ.

არ გამოიყენოთ რეფლუქსის გამომწვევი მედიკამენტები

არ გამოიყენოთ წელზე მჭიდროდ მომჭერი ქამარი, კორსეტი და ვიწრო ტანსაცმელი

საწოლის თავი დაახლოებით 15 სმ-ით აიწიეთ

დაწოლამდე 3 საათით ადრე დაასრულეთ ჭამა და სმა

მედიკამენტური მკურნალობა

ცხოვრების წესის ცვლილებებთან ერთად გამოყენებული მედიკამენტური მკურნალობის მიზანია კუჭის მჟავას შემცირება, რომელიც საყლაპავში უკან ბრუნდება და რეფლუქსის სიმპტომებს იწვევს. კუჭის მჟავას შემცირებელ პრეპარატებს წარმოადგენს ე.წ. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPI). დღეს ამ ძალიან ეფექტური პრეპარატებით დაავადების ყველა სიმპტომი სრულად შეიძლება მკურნალობა. თუმცა ამ პრეპარატების ხანგრძლივი (>1-3 წელზე მეტი) გამოყენებისას შეიძლება მრავალი გვერდითი მოვლენა გამოვლინდეს. ყველაზე თვალსაჩინო გვერდითი მოვლენებია: ვიტამინ B12-ისა და რკინის დეფიციტი, ძვლების დარბილება, ინფექციებისადმი მიდრეკილება, დამატებით მიღებული მედიკამენტების ეფექტურობის შემცირება, კუჭში პრეკანცეროზული დაზიანებების წარმოქმნა და ზოგჯერ კუჭის კიბოს რისკის გაზრდა. ამ პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენებისას, სარგებელი თუ ზიანი რომელი უფრო მძიმედ იწონის, კვლავ სადავო საკითხია.

ენდოსკოპიური მკურნალობა

რეფლუქსის ენდოსკოპიური მკურნალობა ბოლო წლებში ძალიან პოპულარული თემაა, რადგან საზოგადოებაში რეფლუქსის პრობლემის მქონე პაციენტების თითქმის 80%-ზე მეტს მსუბუქი და საშუალო ხარისხის რეფლუქსი აქვს და ისინი ქირურგიული ჩარევის კრიტერიუმებს არ აკმაყოფილებენ. ამიტომ, მსუბუქი და საშუალო რეფლუქსის მქონე პაციენტების ხანგრძლივი დიეტითა და მედიკამენტებით მკურნალობა როგორც რთული, ისე გვერდითი მოვლენების თვალსაზრისით გარკვეულ რისკებთან არის დაკავშირებული, რის გამოც ამ პაციენტთა ჯგუფისთვის სპეციალური ენდოსკოპიური მკურნალობის მეთოდები წამოიჭრა. მათ შორის ყველაზე პოპულარული და ეფექტური მეთოდებია:

ანტირეფლუქსური ლორწოვანი აბლაცია (ARMA): კუჭის სარქვლის ნაწილის ენდოსკოპიური პროცედურით ხელახლა ფორმირება. ეს პროცედურა ტარდება ენდოსკოპიის ოთახში, სედაციის ქვეშ, კუჭის სარქვლის ნაწილის არგონის აირით მომუშავე კოტერით კოტერიზებით, რის შემდეგაც, განკურნებასთან ერთად, კუჭის სარქვლის ნაწილი ვიწროვდება. პროცედურის ხანგრძლივობაა 15-20 წუთი. ეფექტურობა 80%-ია, გვერდითი მოვლენები კი უკიდურესად მცირეა. სტაციონარში მოთავსებას არ მოითხოვს.

GERDx: კუჭის სარქვლის ნაწილის ენდოსკოპიური მეთოდით შეკერვა (ენდოსკოპიური ფუნდოპლიკაცია). iş ეს პროცედურა, არსებითად, შეიძლება შევაჯამოთ, როგორც ქირურგიული რეფლუქსის ოპერაციის ენდოსკოპიურად ჩატარება. პროცედურა ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ტარდება და 30 წუთს გრძელდება. პროცედურისას კუჭის სარქვლის ნაწილზე ენდოსკოპიის კონტროლით 1 ან 2 ნაკერი (ნაკერი) იდება. ეს მუდმივი მკურნალობაა; ეფექტურობა შესაბამის ჩვენებებში 90%-ზე მეტია. გვერდითი მოვლენა შეიძლება იყოს პროცედურის შემდეგ მსუბუქი ტკივილი, რომელიც, როგორც წესი, ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებებით აღმოიფხვრება.

JTNDaWZyYW1lJTIwd2lkdGglM0QlMjI1NjAlMjIlMjBoZWlnaHQlM0QlMjIzMTUlMjIlMjBzcmMlM0QlMjJodHRwcyUzQSUyRiUyRnd3dy55b3V0dWJlLmNvbSUyRmVtYmVkJTJGYVN5dDB1dFZ3LUElMjIlMjB0aXRsZSUzRCUyMllvdVR1YmUlMjB2aWRlbyUyMHBsYXllciUyMiUyMGZyYW1lYm9yZGVyJTNEJTIyMCUyMiUyMGFsbG93JTNEJTIyYWNjZWxlcm9tZXRlciUzQiUyMGF1dG9wbGF5JTNCJTIwY2xpcGJvYXJkLXdyaXRlJTNCJTIwZW5jcnlwdGVkLW1lZGlhJTNCJTIwZ3lyb3Njb3BlJTNCJTIwcGljdHVyZS1pbi1waWN0dXJlJTIyJTIwYWxsb3dmdWxsc2NyZWVuJTNFJTNDJTJGaWZyYW1lJTNF

ქირურგიული მკურნალობა

რეფლუქსის მკურნალობაში ქირურგიული მკურნალობის მიზანია საყლაპავის ქვედა ბოლოს შეკუმშვით კუჭის მჟავას უკან დაბრუნების თავიდან აცილება. თუმცა ეს არის მკურნალობის მეთოდი, რომელსაც მიმართავენ საჭირო შემთხვევებში, ზემოთ ჩამოთვლილი მკურნალობის მეთოდების გამოცდის შემდეგ. ჩასატარებელ ოპერაციას ეწოდება ნისენის ფუნდოპლიკაცია (Nissen Fundopilikasyon). როგორც წესი, ეს მეთოდი გამოიყენება კუჭის სარქვლის მკვეთრად მოდუნებისა და კუჭის თიაქრის მქონე პაციენტებზე.