ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექცია (ESD) არის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება გასტროინტესტინალურ სისტემაში კიბოდ გადაგვარების რისკის მქონე ან კიბოიანი უბნების მოსაშორებლად. მინიმალურად ინვაზიური პროცედურების ფარგლებში ჩასატარებელ ამ მანიპულაციაში გამოიყენება ენდოსკოპი – მოქნილი, მილისებრი მოწყობილობა. მეთოდის სახელში მოხსენიებული სუბმუკოზური ნიშნავს, რომ ეს პროცედურა მიზნად ისახავს გასტროინტესტინალური სისტემის ლორწოვანი გარსის ქვეშ მდებარე სიმსივნეებს. ESD ხელს უწყობს უფრო მინიმალური და ზუსტი ჩარევების განხორციელებას. იმის გამო, რომ განვითარებადი სიმსივნეები შეიძლება კუნთოვან ქსოვილთან იყოს ახლოს და სხვა მეთოდებით მათი მოშორება რთული იყოს, ჩვეულებრივ ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექციის მეთოდი ირჩევა.
რა უპირატესობები აქვს ენდოსკოპიურ სუბმუკოზურ დისექციას (ESD)?
ESD მეთოდი მოითხოვს სპეციალიზაციასა და სიზუსტეს. ამ მეთოდს, რომელსაც ატარებენ ამ სფეროში სპეციალიზირებული გასტროენტეროლოგი ექიმები, სხვადასხვა უპირატესობა აქვს. ESD მეთოდის უპირატესობები შემდეგნაირად შეიძლება ჩამოვთვალოთ.
ESD არის ამბულატორიული მკურნალობის პროცედურა. ჩარევის შემდეგ პაციენტები, როგორც წესი, იმავე დღეს გამოეწერებიან.
იგი შეიცავს ტრადიციულ მეთოდებთან შედარებით ნაკლებად ინვაზიურ ჩარევებს. ამიტომ განკურნების პერიოდი უფრო მოკლეა.
არ მოითხოვს მუცლის ჭრილობას. თუ სიმსივნე ზედა გასტროინტესტინალურ სისტემაშია, ენდოსკოპი შეჰყავთ პირით, ხოლო თუ ქვედა გასტროინტესტინალურ სისტემაშია – ანუსით.
პროცედურის დროს მაღალი ალბათობით შესაძლებელია ლეზიის სრულად მოშორება.
პროცედურის დროს შესაძლებელია ჰისტოპათოლოგიური გამოკვლევებისთვის შესაფერისი ნიმუშების აღება.
პროცედურის დროს ქირურგს შეუძლია სიმსივნის მთლიანად ერთ ნაწილად მოშორება.
ვინაიდან ლეზიის ან სიმსივნის განვითარების ორგანო ოპერაციის გამო არ განიცდის ცვლილებას, პაციენტის ცხოვრების ხარისხი ინარჩუნდება.
იმ შემთხვევაში, თუ კიბო არ არის გავრცელებული ლიმფურ კვანძებში ან სხვა არეებში, ESD მეთოდი საყლაპავისა და კუჭის კიბოსთვის მიჩნეულია ადრეულ მკურნალობის მეთოდად.
ESD მიჩნეულია ადრეულ მკურნალობის მეთოდად, რომელსაც ტრადიციულ მეთოდებთან შედარებით მრავალი უპირატესობა აქვს. დეტალური პათოლოგიური სკრინინგისთვის ქსოვილის ნიმუშის მიღების შესაძლებლობა და ნიმუშის აღებისას კიბოს განვითარების რისკის მქონე მთელი უბნის მოშორება ESD-ს ყოველ წელს უფრო ფართოდ გამოყენებად პროცედურად აქცევს.
როგორ ტარდება ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექცია (ESD)?
ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექციის ჩატარებას ახორციელებს გასტროენტეროლოგი და იგი რამდენიმე ეტაპისგან შედგება. პროცედურამდე პაციენტს ვენის გზით ეძლევა დამამშვიდებელი მოქმედების მქონე პრეპარატი, რათა პანიკა ან ტკივილი არ განუვითარდეს. პაციენტის დამშვიდების შემდეგ ოპერაციულ ოთახში იწყება ESD პროცედურები. სიმსივნის მდებარეობიდან გამომდინარე ენდოსკოპის მოწყობილობა პირიდან ან ანუსიდან მიიწევს სამიზნე არისკენ. ენდოსკოპის წვერზე არსებული მაღალი გარჩევადობის კამერის წყალობით გარემომცველი ქსოვილების დაზიანების რისკი მინიმუმამდე მცირდება. სიმსივნის ადგილმდებარეობის დადგენის შემდეგ ენდოსკოპის მილში გატარებული სპეციალური ინსტრუმენტით განისაზღვრება ლეზიის საზღვრები. ლეზიის ან სიმსივნის კუნთოვანი კედლისგან გამოსაყოფად სამიზნე არის ქვედა ფენაში შეჰყავთ ხსნარი. ამით გარემომცველი ქსოვილები მინიმალურ დაზიანებას განიცდიან. პროცედურის დროს გამოყენებული მაღალსიხშირული ელექტრული დენით მოქმედი ელექტროქირურგიული დანით ლეზია სუბმუკოზური ფენიდან ზუსტად გამოიყოფა. ამოჭრილი ქსოვილი ენდოსკოპის მეშვეობით ამოიღება სხეულიდან და გადაეგზავნება შესაბამის ლაბორატორიულ განყოფილებებს კიბოზე სკრინინგის ჩასატარებლად.
ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექცია სპეციალიზაციას მოითხოვს. ოპერაციის შედეგად შესაძლო ქსოვილის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად და ერთი პროცედურით წარმატების მისაღწევად უნდა ვიმუშაოთ ამ სფეროში გამოცდილ ექიმებთან.
რა არის ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექციის (ESD) ჩვენებები?
ექიმის მიერ ჩატარებული წინასწარი გამოკვლევებისას განისაზღვრება ლეზიის ზომა, ლოკალიზაცია და ჰისტოპათოლოგიური მახასიათებლები. ამ მახასიათებლებზე დაყრდნობით ირკვევა, შესაფერისია თუ არა პაციენტი ESD მეთოდისთვის. ESD პროცედურა შეიძლება გამოყენებულ იქნას გასტროინტესტინალურ სისტემაში არსებული ორგანოების ლორწოვან გარსსა და კუნთოვან კედელს შორის, სუბმუკოზაში განვითარებული სიმსივნეებისა და ლეზიების სამკურნალოდ. ეს მეთოდი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კუჭში, ნაწლავებსა და საყლაპავში არსებული კეთილთვისებიანი და კიბოს განვითარების ადრეული სტადიის რისკის მქონე ლეზიებისთვის. ჯანმრთელობის პრობლემები, რომლებიც ექსპერტებს კონკრეტულად ESD მეთოდისკენ მიმართავს, შემდეგნაირად შეიძლება ჩამოვთვალოთ.
გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების (GERD) გართულება – ბარეტის საყლაპავი
ადრეული სტადიის კიბოს სიმსივნეები, მათ შორის მსხვილი ნაწლავის (კოლორექტალური) კიბო, კუჭის კიბო და საყლაპავის კიბო
მსხვილი ნაწლავის პოლიპები
საყლაპავის ან მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეები, რომლებიც ჯერ არ არიან შეჭრილნი გასტროინტესტინალური კედლის უფრო ღრმა ფენაში
როგორ მიმდინარეობს ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექციის (ESD) შემდგომი გამოჯანმრთელების პროცესი?
კიბოდ გადაგვარებულ ქსოვილებზე ადრეული ჩარევის შესაძლებლობას მაძლევს ESD მეთოდი, რომელიც გართულების დაბალი რისკის მქონე პროცედურაა. ერთი პროცედურით კიბოდ გადაგვარებული ქსოვილის მთლიანად ერთდროულად მოშორება შესაძლებელია და ამ მეთოდით კიბოს განვითარებაზე ეფექტური ადრეული ჩარევა შესაძლებელია. ერთ ჩატარებულ კვლევაში გამოვლინდა, რომ ESD-ს შემდეგ 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 95%-ს შეადგენდა.
ESD პროცედურის უშუალოდ შემდგომ განკურნების პერიოდში შეიძლება რამდენიმე დღის განმავლობაში გაჩნდეს გარკვეული ჩივილები. პროცედურის დროს გამოყენებული ენდოსკოპის გამო ადამიანებს შეიძლება განუვითარდეთ ყელის ტკივილი. ეს ტკივილი რამდენიმე დღის განმავლობაში თავისით გადის. ESD მეთოდით მოშორებული ლეზიების განკურნების პროცესი, როგორც წესი, სწრაფია. რადგან პროცედურის დროს სამიზნე ორგანოზე რაიმე ფიზიოლოგიური დაზიანება არ ხდება, პაციენტებში, როგორც წესი, ფიზიოლოგიური ჩივილი ან დისკომფორტი არ აღინიშნება.
სიმსივნეზე უფრო კომფორტულად ჩარევისა და გარემომცველ ქსოვილებში შესაძლო დაზიანების მინიმუმამდე დასაყვანად შესაბამის არეში შეიძლება შეყვანილ იქნას სპეციალური ხსნარები. ეს მოკლე ვადით პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა აირები ან მუცლის შებერვა. თუმცა ოპერაციის შემდგომ რამდენიმე დღის განმავლობაში ეს ჩივილები მცირდება და ქრება. ამ ტიპის ჩივილების ნაკლებად მძიმე ხასიათისა და უფრო მოკლე ვადაში გამოჯანმრთელების მიზნით, პაციენტებს ურჩევენ მსუბუქი და რბილი საკვებით კვებას.
ESD პროცედურის შემდეგ პაციენტები, როგორც წესი, იმავე დღეს გამოეწერებიან. თუმცა ზოგ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება მიიჩნიოს, რომ პაციენტს მეთვალყურეობა სჭირდება და ამ შემთხვევებში საავადმყოფოში შესაძლოა განხორციელდეს ერთღამიანი ჰოსპიტალიზაცია.
ESD მეთოდის წყალობით შესაძლებელია ლეზიებსა და კიბოდ გადაგვარებულ ქსოვილებზე დეტალური ჩარევის განხორციელება. ამიტომ კიბოს რეციდივის მაჩვენებელი დაბალია. თუმცა ოპერაციის შემდგომი კონტროლი და მეთვალყურეობა არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეწყდეს. განმეორების შესაძლო შემთხვევაში კიდევ ერთხელ შესაძლებელია ადრეული ჩარევის შანსის მოხელთება.
ESD არის სპეციალური მეთოდი, რომელსაც თურქეთში გარკვეულ საავადმყოფოებში ატარებენ. Hisar Hospital Intercontinental ამ საავადმყოფოებიდან ერთ-ერთია და არის დაწესებულება, რომელიც კიბოს ადრეულ დიაგნოსტიკასა და ჩარევაზე გამორჩეულ მუშაობას ახორციელებს. Hisar Hospital Intercontinental-ის შემადგენლობაში ამ სფეროში გამოცდილი ექიმების მიერ ჩატარებული ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექციის წყალობით გასტროინტესტინალურ სისტემაში განვითარებულ კიბოზე ადრეული ჩარევა შესაძლებელია.
ხშირად დასმული კითხვები:
ESD პროცედურის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენი პოლიპია ჩასატარებელ უბანში ან მათ ზომაზე, ლეზიის ან ადრეული სტადიის სიმსივნის ადგილმდებარეობასა და ზომაზე. პროცედურის დროს მიღებული ენდოსკოპიური სურათების მიხედვით ხანგრძლივობა შეიძლება შეიცვალოს, თუმცა პროცედურის ხანგრძლივობა, როგორც წესი, ნახევარი საათიდან რამდენიმე საათამდე მერყეობს. ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექციის მეთოდი შეიძლება ჩატარდეს იმ პირებში, რომელთაც საყლაპავში, კუჭში ან მსხვილ ნაწლავში კიბოს ადრეული განვითარების რისკი აქვთ. ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეგულარული კოლონოსკოპიის დროს, იმ კონკრეტული ტიპის არაკიბოსეული პოლიპების სხეულიდან მოსაშორებლად, რომლებიც სხვა მეთოდით მკურნალობას არ ექვემდებარება. პროცედურის შემდეგ პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ დროებითი ხასიათის ჩივილები, როგორიცაა ყელის ტკივილი, აირები, მუცლის შებერვა, კუჭის დისკომფორტი ან ღებინება. თუ ტკივილი მძიმეა, ექიმის რეკომენდაციების ფარგლებში გამოყენებული ზოგიერთი ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატით ტკივილი შეიძლება კონტროლირებულ იქნას. კუჭის დისკომფორტის გამოწვევის თავიდან ასაცილებლად შეიძლება ვარჩიოთ მსუბუქი და რბილი საკვები. ოპერაციის შემდეგ რამდენიმე დღე შესვენებას მიექცეს ყურადღება, ხოლო ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ შესაძლებელია ყოველდღიურ ვარჯიშებზე დაბრუნება. ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექციის წყალობით ადრეულ ეტაპზე გამოვლენილი სიმსივნეების, ლეზიებისა და პოლიპების სხეულიდან მოშორება ოპერაციის საჭიროების გარეშე ხორციელდება. გასტროინტესტინალური კიბოს სახეობებში ადრეული ჩარევის შანსს რომ სთავაზობს ეს მეთოდი, ამ მეთოდით შესაძლებელია კიბოს პროგრესირებისა და სხეულის სხვა არეებში გავრცელების (მეტასტაზირების) თავიდან აცილება. ESD არის პროცედურა, რომელიც სიმსივნის გამოვლენილ ორგანოს დაზიანების გარეშე, მინიმალურად ინვაზიური ჩარევებით სრულდება. ენდოსკოპიური სუბმუკოზური დისექციის გართულებები შეიძლება განსხვავდებოდეს იმის მიხედვით, სად განვითარდა კიბო საჭმლის მონელების სისტემაში და კიბოდ გადაგვარებული ქსოვილის ზომაზე. ჩატარების არეში სისხლდენა, ტკივილი, საჭმლის მონელების არხის გახვრეტა ან საყლაპავის შევიწროებას გამომწვევი ნაწიბურები ESD-ის გართულებებს წარმოადგენენ. თუმცა თუ პროცედურას ჩაატარებს ამ სფეროში გამოცდილი ქირურგი, გართულების რისკი შეიძლება მინიმუმამდე დავიყვანოთ. ოპერაციის შემდეგ პაციენტები, როგორც წესი, იმავე დღეს გაეწერებიან სახლში. იშვიათ შემთხვევებში ექიმმა შეიძლება ისურვოს პაციენტის ერთი ღამე საავადმყოფოში მეთვალყურეობის ქვეშ ყოფნა. საყლაპავისა და კუჭის კიბოს გამო ESD პროცედურაზე მიმართულ პირებში ლეზიების განმეორება იშვიათი მოვლენაა. ამ ტიპის კიბოების რეციდივის მაჩვენებელი საკმაოდ დაბალია. თუმცა სიფრთხილის მიზნით ექიმის მიერ რეკომენდებულ ვადებში ჩასატარებელი საკონტროლო ვიზიტები არ უნდა შეწყდეს და საჭირო გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს. საეჭვო მდგომარეობის გამოვლენის შემთხვევაში ეს არ უნდა გადაიდოს და უნდა ჩატარდეს საჭირო გამოკვლევები.
