IVF-Programm

Was ist ein IVF-Programm?

• Bewertung

• Entwicklung der Eizellen

• Eizellentnahme (OPU)

• Befruchtung der Eizellen mit Spermien

• Transfer der befruchteten Eizellen

1. Bewertung

Um zu entscheiden, welche Behandlungsmethode für das Paar geeignet ist, wird ein ausführliches Gespräch geführt. Frühere Untersuchungs- und Behandlungsunterlagen werden geprüft. Die Frau wird gynäkologisch untersucht; falls ein Pap-Abstrich erforderlich ist, werden Proben für bakteriologische Untersuchungen entnommen. Mit der Ultraschalluntersuchung werden Gebärmutter und Eierstöcke beurteilt. Auch die am 3. Tag der Menstruation durchgeführten Hormonuntersuchungen helfen bei der Behandlungsplanung. Falls erforderlich, kann eine Gebärmutterdarstellung angefordert werden. Beim Mann wird ebenfalls eine Samenanalyse angefordert. Auf Grundlage der Eigenschaften des Paares und der Untersuchungen werden das anzuwendende Behandlungsprotokoll und die Medikamentendosis festgelegt.

2. Entwicklung der Eizellen

Bei einer normalen Frau entstehen jeden Monat 1 oder 2 Eizellen. Bei der IVF-Behandlung ist das Ziel, eine größere Anzahl von Eizellen zu entwickeln. In dieser Phase wird begonnen, Folsäure zuzuführen, um Anomalien des sich entwickelnden Nervensystems des Fetus vorzubeugen. Die Behandlung wird entsprechend dem festgelegten Protokoll und der Medikamentendosis begonnen. Bei unserer Patientin, die in bestimmten Abständen zu einer Ultraschalluntersuchung einbestellt wird, werden Anzahl und Durchmesser der sich entwickelnden Follikel beurteilt. Ziel ist es, 10-12 Follikel mit einer Größe von 16-20 mm zu entwickeln. Im Verlauf der Kontrollen können auch Hormonuntersuchungen angefordert werden, um die Medikamentendosis anzupassen. Bei den Kontrollen wird auch die das Innere der Gebärmutter auskleidende Endometriumschicht per Ultraschall beurteilt. Die Eizellentwicklung dauert 10-12 Tage. Gegen Ende der Behandlung sind Kontrollen jeden zweiten Tag/jeden Tag erforderlich. Wenn die Follikel eine ausreichende Größe erreicht haben, wird eine hCG-Injektion verabreicht, um die letzte Reifung zu ermöglichen. Etwa 36 Stunden nach der hCG-Gabe wird die Eizellentnahme durchgeführt.

3. Eizellentnahme (OPU)

Das Paar muss unbedingt zum angegebenen Zeitpunkt im IVF-Zentrum sein. In der Nacht vor dem Eingriff darf der Patient nach 24.00 Uhr nichts mehr essen oder trinken. Die Eizellentnahme ist ein Eingriff, der im Operationssaal in der Regel unter Allgemeinanästhesie durchgeführt wird und etwa 15-20 Minuten dauert. Die Patientin wird auf den gynäkologischen Stuhl gelegt und die Eierstöcke werden unter vaginaler Ultraschallkontrolle mit einer speziellen Nadel erreicht. Jeder Follikel wird punktiert und die Follikelflüssigkeit mithilfe eines Aspirators entnommen. Die entnommene Flüssigkeit wird sofort ins embryologische Labor gebracht und dort von Embryologen unter dem Mikroskop untersucht. Die Eizellen werden aus der eingegangenen Flüssigkeit herausgelöst, in einem anderen Gefäß mit Kulturmedium gesammelt und nach Feststellung ihrer Anzahl bis zur Befruchtung in speziellen Schränken, den sogenannten Inkubatoren, aufbewahrt, die eine der Gebärmutter ähnliche Umgebung bieten. Auf diese Weise werden alle Follikel aspiriert und der Eingriff wird beendet. Die entnommene Eizellzahl kann von der Anzahl der im Ultraschall bei den Kontrollen sichtbaren Follikel abweichen; wichtig ist, wie viele Eizellen wir tatsächlich haben. Nach dem Eingriff wird die Patientin aufgeweckt und in ihr Zimmer gebracht. Wenn nach der Erholung alle Kontrollen normal sind und sich die Patientin gut fühlt, kann sie nach Erklärung der Medikamentenanweisungen und nach Information über die Anzahl der entnommenen Eizellen nach Hause entlassen werden. 2-3 Tage lang kann ein menstruationsähnlicher Schmerz in der Leistengegend auftreten. Dieser kann mit Schmerzmitteln kontrolliert werden. Einige Tage lang kann es zu einer leichten Schmierblutung oder Tropfblutung kommen.

4. Befruchtung (Fertilisation)

Hierfür werden zwei Methoden angewendet:

Klassische IVF-Methode (In Vitro Fertilization = IVF)

Sie wird meist bei jungen Patientinnen mit einer hohen Eizellzahl und guten Spermieneigenschaften angewendet. Die in sterilen Röhrchen ins embryologische Labor gelangte Follikelflüssigkeit wird vom Embryologen in einer speziellen Kabine unter dem Mikroskop untersucht, und die Eizellen werden in ein spezielles Nährmedium überführt. Die Eizellen und Spermien werden in speziell vorbereiteten Gefäßen zusammengebracht (zu jeder Eizelle werden etwa 100.000 bis 200.000 bewegliche Spermien gegeben) und 16-18 Stunden lang inkubiert, damit das Spermium die Eizelle von selbst befruchtet. Am Ende dieser Zeit wird die Befruchtung kontrolliert. Auch wenn die Entscheidung für IVF getroffen wurde, kann ein Teil der Eizellen mikroinjiziert werden, um ein mögliches Ausbleiben der Befruchtung auszuschließen.

Mikroinjektion (Intra Cytoplasmic Sperm Injection = ICSI)

Mikroinjektion wird bevorzugt bei Fällen mit niedriger Spermienzahl und eingeschränkter Beweglichkeit, mit hoher Formanomalie, bei operativ gewonnener Spermiengewinnung (TESA, TESE), bei geringer Anzahl entnommener Eizellen der Frau, schlechter Qualität, dicker Eizellmembran, bei Fällen unerklärter Infertilität sowie bei Paaren mit früherem IVF-Versagen. Die entnommenen Eizellen werden einer Selektion unterzogen, von Rückständen der sie umgebenden Zellen (Kumuluszellen) befreit und die reifen ausgewählt. Die Befruchtung erfolgt etwa 2-6 Stunden nach der Eizellentnahme. Unter dem Mikroskop injiziert der Embryologe mithilfe eines speziellen Geräts namens Mikromanipulator das Spermium mit einer dünnen Nadel in die Eizelle. Nach 16-18 Stunden wird im Inkubator die Befruchtung kontrolliert. Heute wird in der IVF-Behandlung statt IVF die Mikroinjektion (ICSI) angewendet, die die Befruchtungsrate erhöht. Da für die normale Befruchtung einer Eizelle bereits eine einzige Samenzelle ausreichen kann, ermöglicht die Mikroinjektionsmethode sogar Männern mit sehr geringer Spermienzahl, Kinder zu bekommen. Im Durchschnitt sind etwa 70 % der entnommenen Eizellen reif und befruchtungsfähig. Von diesen werden ungefähr 70 % befruchtet. Beispielsweise hätte eine Frau mit 10 Eizellen im Durchschnitt 7-8 reife Eizellen und 4-5 Embryonen würden sich entwickeln. Dies ist ein Durchschnittswert; die Zahl kann darunter oder darüber liegen.