Mikroinjektion (ICSI) Was ist das? Wie wird sie durchgeführt?

Mithilfe der Mikroinjektionsmethode sind in der Türkei mehr als 3 Millionen Familien Eltern geworden. Tatsächlich bietet die Mikroinjektion im Vergleich zu klassischen IVF-Behandlungen eine deutlich höhere Befruchtungswahrscheinlichkeit, und die Schwangerschaftserfolgsrate liegt zwischen 50 % und 80 %.

Was ist also Mikroinjektion und worin besteht der Unterschied zur IVF? In diesem Artikel finden Sie, was die Mikroinjektions-ICSI-Methode ist, bei wem sie angewendet wird, wie sie durchgeführt wird und alle weiteren Details, die Sie interessieren.

Mikroinjektion (ICSI) Was ist das?

Definition der ICSI-Methode

Das Grundprinzip des Verfahrens ist wie folgt: Unter dem Mikroskop wird ein einzelnes Spermium, das mit speziellen Glaspipetten gehalten wird, in das Zytoplasma der Eizelle injiziert. Mit anderen Worten: Das ausgewählte, gesündeste und beste Spermium wird entnommen und in die Eizelle eingebracht.

Es handelt sich um eine Technik, die in der Befruchtungsphase der IVF-Behandlung verwendet wird. Während bei der klassischen IVF-Methode erwartet wird, dass das Spermium die Eizelle von selbst befruchtet, wird bei der Mikroinjektionsmethode das gesündeste Spermium in die Eizelle injiziert.

Die Befruchtung erfolgt etwa 2–4 Stunden nach der Entnahme der Eizellen. Während des Verfahrens wird ein spezielles Instrument namens Mikromanipulator verwendet. Die Zellen um die Eizellen werden gereinigt, die Eizelle wird mit einer Haltepipette fixiert und das Spermium wird mit einer sehr feinen Nadel in die Eizelle eingebracht.

Die Mikroinjektion dauert im Durchschnitt 15–20 Minuten. Daher gilt sie als eine einfache und kurze Methode. 16–18 Stunden nach dem Eingriff wird die Befruchtung unter dem Mikroskop kontrolliert.

Mikroinjektionsanwendungen in der Türkei

In der Türkei wird die Mikroinjektionsmethode häufiger als die klassische IVF-Methode angewendet. Die Mikroinjektionsmethode wurde in der Türkei erstmals 1992 angewendet.

Da die Erfolgsrate der Mikroinjektionsmethode höher ist, wird sie in den letzten Jahren bei IVF-Behandlungen häufig bevorzugt. Insbesondere bei Patienten mit niedriger Spermienzahl oder bei Paaren, bei denen es in früheren IVF-Versuchen zu einer fehlenden Befruchtung der Eizellen gekommen ist, wird die Mikroinjektionsmethode eingesetzt.

Unterschied zwischen IVF und Mikroinjektion

Wie funktioniert die klassische IVF-Methode?

Bei der klassischen IVF-Methode werden die entnommenen Eizellen im Labor in eine Petrischale gelegt. Die Spermien werden um die Eizelle herumgegeben und es wird auf eine natürliche Befruchtung gewartet. Für jede Eizelle werden etwa 50.000 bis 100.000 bewegliche Spermien hinzugefügt.

Es wird erwartet, dass die Spermien die Eizelle von selbst befruchten. Bei dieser Methode zeigt das Spermium selbst die Fähigkeit, die Eihülle zu durchdringen und in die Zelle einzudringen.

Bei der klassischen IVF erfolgt die Befruchtung durch natürliche Selektion. Das Spermium muss die Eizelle aus eigener Kraft erreichen. Die Befruchtungsrate hängt von der Spermienqualität ab. Wenn die Spermienparameter geeignet sind, ist die klassische IVF ein weniger invasiver Befruchtungsansatz.

Befruchtungsprozess bei der ICSI-Methode

Bei der Mikroinjektionsmethode injizieren Embryologen mit einer speziellen feinen Nadel ein einzelnes Spermium direkt in das Zytoplasma der Eizelle. Das Spermium wird direkt in die Eizelle eingebracht. Dadurch werden das Durchdringen der Eihülle und der Eintritt des Spermiums in die Eizelle vollständig umgangen.

Bei der Mikroinjektionsmethode liegt die Befruchtungsrate bei Verwendung von Ejakulatspermien bei etwa 80 %. Bei Patienten, bei denen Spermien mit der TESE-/PESA-Methode gewonnen wurden, liegt die Befruchtungsrate bei 65–70 %. In welchen Fällen wird welche Methode bevorzugt?

Welche Methode gewählt wird, hängt vom Alter der Frau, der Eizellreserve, der Spermienqualität, früheren Versuchen und der allgemeinen Fortpflanzungsanamnese ab. Wenn die Spermienqualität hoch ist, wird die klassische IVF-Methode bevorzugt. In Fällen, in denen die Spermienzahl relativ niedrig ist oder die Qualität vermindert ist, wird die Mikroinjektion bevorzugt.

Situationen, in denen die klassische IVF bevorzugt wird:

• Wenn Spermienzahl und -qualität normal sind

• Bei offenen Eileitern und bei ungeklärter Unfruchtbarkeit

Situationen, in denen die Mikroinjektion bevorzugt wird:

Bei schweren männlichen Faktoren wird die Mikroinjektion bevorzugt. Bei Paaren mit einem fehlgeschlagenen Befruchtungsergebnis oder einer sehr niedrigen Befruchtungsrate in einem vorherigen klassischen IVF-Zyklus kann ICSI bevorzugt werden.

In Fällen mit verminderter Ovarialreserve oder bei fortgeschrittenem mütterlichem Alter, wenn nur wenige Eizellen gewonnen werden können, wird die Mikroinjektion bevorzugt, um die Befruchtungschance jeder einzelnen Eizelle zu maximieren.

In vielen Zentren wird die Mikroinjektion als erste Wahl angewendet. Der Grund dafür ist, dass sie eine besser kontrollierte Befruchtung ermöglicht.

Weibliche Indikationen

Bei Fällen mit begrenzter Eizellzahl wird die Mikroinjektion bevorzugt, um das Risiko eines Befruchtungsausfalls zu verringern. In Situationen mit verminderter Ovarialreserve oder wenn nur wenige Eizellen gewonnen werden können, muss die Befruchtungschance jeder Eizelle maximiert werden.

Bei der Befruchtung von eingefrorenen Eizellen wird die ICSI-Methode verwendet. Auch bei der Befruchtung von im Außenbereich gereiften Eizellen wird diese Methode bevorzugt. Bestimmte strukturelle Anomalien weiblicher Eizellen und Membranauffälligkeiten der sogenannten Zona pellucida, die die Eizelle umgibt, gehören zu den Indikationen der Mikroinjektion.

Vorherige IVF-Fehlschläge

Bei Paaren, die zuvor einen Befruchtungsfehler erlebt haben, wird die Mikroinjektion angewendet. Bei Paaren mit fehlgeschlagener Befruchtung oder sehr niedriger Befruchtungsrate in einem vorherigen klassischen IVF-Zyklus kann ICSI in Betracht gezogen werden, um die Befruchtungswahrscheinlichkeit zu erhöhen.

Bei der traditionellen IVF-Methode werden Eizelle und Spermium im Labor zusammengebracht und der natürliche Befruchtungsprozess abgewartet. In manchen Fällen kann es jedoch trotz gesund aussehender Eizellen und Spermien nicht zu einer Befruchtung kommen. In diesem Fall kommt die Mikroinjektionsmethode zum Einsatz und erhöht die Befruchtungschance erheblich.

Bei ungeklärter Infertilität kann ICSI nach Entscheidung des Facharztes bei ausgewählten Patientinnen und Patienten angewendet werden. Für Paare mit wiederholten IVF-Fehlschlägen ist die Mikroinjektion eine wichtige Alternative.

Situationen, die eine genetische Diagnostik erfordern

Bei Paaren, von denen bekannt ist, dass sie Träger einer Erbkrankheit sind, wird die Mikroinjektion bevorzugt. Wenn eine Präimplantationsdiagnostik (PGT) durchgeführt werden soll, ist ICSI erforderlich. Dabei wird jeder Eizelle ein einzelnes Spermium injiziert, und Verwechslungen durch äußere Einflüsse werden verhindert.

PGT wird nicht routinemäßig bei jedem Paar durchgeführt. Sie wird häufig Paaren empfohlen, die selbst eine genetische Erkrankung haben oder bei denen eine Trägerschaft für eine Erbkrankheit festgestellt wurde und die ein gesundes Kind bekommen möchten. In Fällen schwerer männlicher Infertilität wird PGT empfohlen.

Bei Paaren mit wiederholten Fehlgeburten und wiederholten IVF-Fehlschlägen wird die Mikroinjektion zum Zweck der genetischen Untersuchung angewendet. Auch bei fortgeschrittenem mütterlichem Alter wird PGT empfohlen, um die IVF-Erfolgsrate des Paares zu erhöhen.

Wie wird die Mikroinjektion durchgeführt?

Vorbereitungsphase und Untersuchungen

Die vor Beginn der Mikroinjektionsbehandlung durchgeführten Tests ermöglichen eine individualisierte Behandlungsplanung. Bei der Frau werden Hormonuntersuchungen, die Bestimmung der ovarialen Reserve, Infektionsscreenings und allgemeine Blutuntersuchungen durchgeführt. Bei dem männlichen Partner wird eine Spermienanalyse vorgenommen; dabei werden Volumen, Dichte, Anzahl und Beweglichkeit der Spermien bewertet.

Unter Berücksichtigung der Hormonwerte der Frau, ihres Alters und der Infertilitätsanamnese wird das Behandlungsprotokoll festgelegt. Die eizellstimulierende Behandlung beginnt am zweiten oder dritten Tag der Menstruation. Die Eierstöcke werden mit Hormonmedikamenten stimuliert, und dieser Prozess dauert etwa 8–10 Tage. Während dieser Zeit wird die Eizellentwicklung mittels Ultraschall und Blutuntersuchungen überwacht.

Eizellentnahmeprozess

Wenn die Eizellen eine Größe von 18–20 mm erreicht haben, wird die Auslösespritze verabreicht. Durchschnittlich 34–36 Stunden nach der HCG-Gabe erfolgt die Eizellentnahme. Der OPU-Eingriff wird unter vaginaler Ultraschallkontrolle durchgeführt, indem eine Nadel in den Eierstock eingeführt wird.

Während der Eizellentnahme wird eine Vollnarkose gegeben, damit die Patientin keine Schmerzen verspürt. Der Eingriff dauert etwa 15–20 Minuten. Die entnommenen Eizellen werden im Labor eingehend untersucht und die reifen ausgewählt. Aus jedem Follikel wird möglicherweise nicht immer eine Eizelle gewonnen; in etwa 80 % der Follikel befindet sich eine Eizelle.

Spermienselektion und Vorbereitung

Am Tag der Eizellentnahme wird vom männlichen Partner eine Spermienprobe entnommen. Die Spermienprobe wird durch Masturbation in einem speziellen Behälter gesammelt. Vor der Abgabe der Spermienprobe wird eine sexuelle Enthaltsamkeit von 2 bis 5 Tagen empfohlen. Wenn im Ejakulat keine Spermien vorhanden sind, werden Spermien mittels Mikro-TESE gewonnen.

Durch die Spermienaufbereitung wird die Auswahl beweglicher und gesunder Spermien ermöglicht. Die am häufigsten verwendeten Methoden sind Swim-up und Dichtegradientenverfahren. Mit der Dichtegradientenmethode werden die am besten beweglichen Spermien mit einer guten Morphologie ausgewählt. Die morphologisch besten werden ausgewählt und für die Mikroinjektion vorbereitet.

Schritt für Schritt zum Injektionsverfahren

Die Kumuluszellen um die Eizellen werden entfernt. Die Eizelle wird mit einer Haltepipette fixiert. Das ausgewählte Spermium wird mithilfe eines speziellen Geräts namens Mikromanipulator in die Eizelle injiziert.

Das Verfahren dauert je nach Gesamtzahl der Eizellen etwa 15–20 Minuten. Nach Abschluss der Mikroinjektion werden die Eizellen in eine spezielle Kulturflüssigkeit gegeben und in den Inkubator gebracht. 16–18 Stunden nach dem Eingriffszeitpunkt werden die Eizellen unter dem Mikroskop beurteilt, um festzustellen, ob eine Befruchtung stattgefunden hat.

Embryobegleitung und Transfer

Das Vorhandensein von 2 Vorkernen in den befruchteten Eizellen zeigt, dass der Eingriff erfolgreich war. Von den befruchteten Eizellen entwickeln sich 96–97 % weiter und zeigen eine Embryonalentwicklung. Embryonen können am 3. oder 5. Tag in die Gebärmutter übertragen werden.

Die Anzahl der zu übertragenden Embryonen wird unter Berücksichtigung des Alters der Frau und vorheriger erfolgloser IVF-Versuche festgelegt. Der Embryotransfer ist ein kurzer Eingriff, der etwa 5–10 Minuten dauert. Er unterscheidet sich kaum von einer einfachen Untersuchung und erfordert keine Anästhesie. 10–12 Tage nach dem Transfer wird durch einen Schwangerschaftstest das Ergebnis bestimmt.

Häufig gestellte Fragen zur Mikroinjektion

Wie hoch ist die Erfolgsrate der Mikroinjektion?

Die Erfolgsrate der Mikroinjektion liegt bei etwa 80 %. Dieser Wert bezieht sich auf den Befruchtungserfolg der Eizellen. Das Verfahren mit der höchsten Befruchtungserfolgsrate bei IVF-Behandlungen ist die Mikroinjektion.

Da das qualitativ beste Spermium ausgewählt und die Befruchtung mit diesem Spermium durchgeführt wird, ist die Erfolgsrate des Verfahrens hoch. Bei der klassischen IVF-Methode ist die Erfolgsrate niedriger, da das Spermium die Eizelle von selbst befruchten muss.

Allerdings sind Befruchtung und Schwangerschaft nicht dasselbe. Die Befruchtungsrate liegt zwischen 50 % und 80 %. Nicht alle dieser Befruchtungen führen jedoch zu einer Schwangerschaft. Das Alter der werdenden Mutter und die ovarielle Kapazität sind die wichtigsten Faktoren, die den Erfolg beeinflussen.

Bei Frauen von 35 Jahren und jünger liegt die Erfolgsrate bei etwa 40 %. Mit zunehmendem Alter sinken diese Werte. Ab 40 Jahren und darüber halbiert sich die Erfolgsrate.

Wie hoch sind die Kosten der Mikroinjektion?

Da die Preise für die Mikroinjektion im Preis der IVF-Behandlung enthalten sind, wird keine zusätzliche Gebühr für die Mikroinjektion erhoben. In vielen IVF-Zentren wird für den Mikroinjektionsprozess kein zusätzlicher Betrag von den Patientinnen und Patienten verlangt.

In Istanbul dauert die Behandlung etwa 15 Tage. Die Kosten für eine IVF-Behandlung mit ICSI in Istanbul liegen bei etwa 2.250 €. In diesem Preis enthalten sind die Stimulation der Eierstöcke, Ultraschalluntersuchungen, Eizellentnahme, Vollnarkose, Mikroinjektion und Embryotransfer.

Die Behandlungskosten variieren je nach Klinik, verwendeten Medikamenten und der erforderlichen Anzahl an Zyklen. Auch zusätzliche Maßnahmen wie genetische Tests können die Kosten erhöhen.

Findet eine Befruchtung sicher statt?

Bei der Mikroinjektionstechnik wird das Spermium mit mikroskopischen Verfahren in die Eizelle eingebracht, dennoch kann keine Befruchtungsgarantie gegeben werden. Die Qualität von Spermium und Eizelle spielt eine große Rolle dafür, ob es zu einer Befruchtung kommt.

Es sollte nicht davon ausgegangen werden, dass bei der ICSI-Prozedur 100 % der Eizellen befruchtet werden und die Bildung hochwertiger Embryonen sicher ist. Wissenschaftliche Studien zeigen, dass die Befruchtungsrate der Eizellen mit der ICSI-Technik zwischen 50 % und 80 % liegt.

Bei Verwendung von Ejakulatspermien liegt die Befruchtungsrate bei etwa 80 %, während sie bei mit TESE/PESA gewonnenen Spermien bei 65–70 % liegt. Nicht in jeder Eizelle kommt es zu einer Befruchtung.

Besteht ein Risiko für eineiige Zwillingsschwangerschaft?

Bei IVF-Behandlungen ist die Zwillingsschwangerschaftsrate höher als bei natürlichen Schwangerschaften. Eine Zwillingsschwangerschaft entsteht meist durch den Transfer von mehr als einem Embryo.

Auch bei einem Transfer von nur einem Embryo kann eine Zwillingsschwangerschaft auftreten. Wenn sich der transferierte einzelne Embryo teilt, entstehen eineiige Zwillinge. Eine monozygote Zwillingsschwangerschaft macht etwa 1–2 % aller IVF-Fälle aus.

Die Wahrscheinlichkeit, auf natürlichem Weg Zwillinge zu bekommen, liegt bei etwa 1 von 80 bis 90 Schwangerschaften. Die Wahrscheinlichkeit für eineiige Zwillinge beträgt dabei 0,3–0,4 %. Die Zwillingsrate variiert je nach Anzahl der transferierten Embryonen.

Welche Nebenwirkungen und Risiken gibt es?

Die Mikroinjektionsmethode ist im Allgemeinen eine sichere Behandlungsmethode. Es bestehen jedoch gewisse Risiken. Dazu gehören eine Überstimulation der Eierstöcke, ein Infektionsrisiko und das Risiko einer Fehlgeburt.

In der ersten Phase der Behandlung können Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, vaginaler Ausfluss, Wärmegefühl und Brustempfindlichkeit auftreten. Aufgrund der Hormonmedikamente kann es in seltenen Fällen zu einem Ovarialhyperstimulationssyndrom kommen.

Während der Eizellentnahme können Blutungen in den Eierstöcken oder Komplikationen an anderen Organen auftreten. Während der Nadelinjektion besteht ein Infektionsrisiko. Unter hygienischen Bedingungen wird dieses Risiko minimiert.

Nicht alle befruchteten Embryonen entwickeln sich gesund. Auch wenn eine Schwangerschaft eintritt, ist ihr Fortbestehen nicht garantiert. Diese Risiken können in erfahrenen Zentren und durch Fachärzte minimiert werden.

Zusammenfassend zur Mikroinjektion

Die Mikroinjektionsmethode ist heute eine zuverlässige Behandlungsoption, die Millionen Paaren zu einem Kind verholfen hat. Diese Technik hat insbesondere bei männlich bedingter Unfruchtbarkeit einen Durchbruch dargestellt und bietet höhere Befruchtungsraten als die klassische IVF-Methode.

Die Erfolgsrate hängt von vielen Faktoren ab. Das Alter der Mutter, die Eizellqualität und die Spermienparameter beeinflussen das Ergebnis direkt. Jedes Paar ist anders, und der Behandlungsplan sollte individuell erstellt werden.

Bevor Sie mit einer Mikroinjektionsbehandlung beginnen, sollten Sie unbedingt eine erfahrene Fachärztin oder einen erfahrenen Facharzt konsultieren. Die Wahl des richtigen Zentrums und eine umfassende Untersuchung sind die wichtigsten Schritte auf dem Weg zu Ihrem Kind.