Was ist eine Fazialisparese? Ursachen, Symptome und Behandlungsverlauf

Während der Winter mit Schnee Einzug hält, kann das plötzliche Absinken der Temperaturen auch Ihren Körper ungünstig beeinflusst haben. Besonders wenn Sie morgens, zu Zeiten, in denen auch Wind weht, Ihr Gesicht ungeschützt nach draußen gehen, besteht die Möglichkeit, dass Sie eine Fazialisparese (Gesichtslähmung) erleiden.

Die Ursachen und Behandlungsmethoden der Fazialisparese, die in den Wintermonaten aufgrund der Kälte häufiger auftritt, haben wir mit den Fachärzten für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und Kopf-Hals-Chirurgie des Hisar Hospital Intercontinental besprochen.

Was ist eine Fazialisparese?

Für die Bewegung der Muskeln auf jeder der beiden Gesichtshälften sind zwei Nerven zuständig. Diese Nerven verlaufen nach dem Austritt aus dem Hirnstamm im Felsenbein weiter und teilen sich nach dem Austritt aus dem Ohr in fünf Äste auf, die die Muskeln der Stirn, des Augenlids, der Augenbraue, des Nasenflügels, der Mundwinkel und des Halses bewegen. Wird dieser Nerv geschädigt, nimmt die Ansteuerung der dortigen Muskeln ab. Dadurch kommt es zu einer Bewegungslosigkeit der Muskeln. Diese Bewegungseinschränkung kann leicht ausgeprägt sein, sie kann aber auch vollständig sein. Dieser Zustand wird als Gesichtslähmung bezeichnet. Die Fazialisparese unterteilen wir in zwei Formen: die zentrale Fazialisparese und die periphere Fazialisparese. Die zentrale Fazialisparese entsteht durch eine Schädigung im Gehirn; sie geht zusätzlich mit weiteren Befunden einher, etwa Lähmungen an anderen Körperstellen, Hirnschädigung oder Schlaganfall. Die zweite Form ist die periphere Fazialisparese: Sie entsteht, wenn dem Nerv nach dem Austritt aus dem Hirnstamm ein Ereignis widerfährt; sie betrifft nur die betroffene Gesichtshälfte und verursacht keine Befunde an anderen Körperstellen. Die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde befasst sich mit der peripheren Fazialisparese, die häufiger auftritt als die zentrale Form.

Welche Symptome treten bei einer Fazialisparese auf?

Meist bemerkt der Patient beim Aufwachen eine Auffälligkeit auf einer Gesichtsseite;

Beim Blick in den Spiegel eine verminderte Beweglichkeit

Schiefziehen des Mundes zu einer Seite, Unfähigkeit, den Speichel zurückzuhalten

Übermäßiges Tränen des Auges oder Austrocknung des Auges

Es kommt zu einer Veränderung des Geschmacks im Mund.

Neben diesen Symptomen können Ohrenschmerzen, die durch virale Infektionen verursacht werden, zusammen mit einer Bewegungseinschränkung im Gesicht und einer begleitenden Fazialisparese auftreten. Das Ausmaß der Fazialisparese ist proportional zum Umfang der Schädigung am Nerv. Es reicht von einer leichten Schlussunfähigkeit bis hin zur vollständigen Unfähigkeit, das Auge zu schließen, die Mundwinkel zu bewegen und zum Verstreichen der Stirnfalten. Dies ist die vollständige Lähmung.

Welche Ursachen hat die periphere Fazialisparese?

Die plötzlich auftretende Fazialisparese mit unbekannter Ursache, die in jeder Altersgruppe vorkommen kann, sich gleichmäßig auf beide Geschlechter verteilt, zu über 90 % spontan ausheilt und die häufigste Form der Fazialisparese ist, ist die am häufigsten vorkommende Form. Andere Ursachen können Probleme wie ein Schädelhirntrauma sein: Bricht im Verlauf des Nervs in diesem Bereich ein Knochen, kann dies entlang der Schädelbasis zu einer Schädigung dieses Nervs führen. Der Nerv verläuft innerhalb des Schädels weiter und passiert im Felsenbein einen sehr engen Kanal. In diesem Kanal kann es durch Anschwellung des Nervs zu einer Ernährungsstörung und damit zu einer Schädigung kommen, sodass eine Fazialisparese entstehen kann. Die Fazialisparese tritt bei Kindern seltener auf; häufiger betroffen sind junge Erwachsene und Frauen im letzten Schwangerschaftsdrittel. Zudem besteht bei metabolischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus ein etwa 4-fach höheres Risiko für eine Fazialisparese. Bei Fettstoffwechselstörungen (Lipidstörungen) und Schilddrüsenhormonstörungen ist das Risiko etwas erhöht. Insbesondere erhöht eine Hypothyreose das Risiko einer Fazialisparese, da sie die Ödembildung im Körper verstärkt. Ein wichtiger Faktor, der zu einer Fazialisparese führen kann, ist auch die starke Einwirkung von Wind oder Kälte auf das Gesicht. Kälteeinwirkung kann dazu führen, dass der Nerv in diesem knöchernen Kanal anschwillt (Ödem bildet). Neben Kälte können auch metabolische Erkrankungen, traumatische Ursachen, insbesondere virale Infektionen wie Herpes labialis, Mittelohrentzündung, Speicheldrüsentumoren sowie einige Infektionen der oberen Atemwege wie Schnupfen und Grippe, die im Anschluss zu einem Ödem am Nerv führen, eine Fazialisparese verursachen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Für die Diagnose einer Fazialisparese bei einem Patienten ist die körperliche Untersuchung der wertvollste Befund. Wir betrachten das Gesicht des Patienten und bitten ihn, bestimmte mimische Bewegungen auszuführen, etwa die Augen zu schließen, die Stirn bzw. die Augenbrauen zu heben, die Nase zu rümpfen, im Mund zu pfeifen oder den Hals zu spannen. Anhand dieser mimischen Bewegungen bestimmen wir das Ausmaß der Schädigung auf der betroffenen Seite. Anschließend erfragen wir den Allgemeinzustand des Patienten, etwa sein Alter und die eingenommenen Medikamente.

Wie wird eine Fazialisparese behandelt?

Wenn der Patient eine Fazialisparese erleidet, verspürt er Taubheitsgefühl im Gesicht, ein Absacken, die Unfähigkeit, den Speichel im Mund zu halten, Tränenfluss oder Trockenheit des Auges, und dieser Zustand kann sich innerhalb von 2-3 Tagen weiter verschlechtern. Der Heilungsverlauf hängt vom Ausmaß der Nervenschädigung ab. Je stärker die Nervenschädigung ist, desto größer ist das Risiko von Restbeeinträchtigungen und desto länger dauert der Heilungsprozess. In diesem Fall ist es sinnvoll, innerhalb von 24-48 Stunden mit der Behandlung zu beginnen. Zunächst wird eine Kortisontherapie durchgeführt. Von diesen Fällen heilen in der Regel 80 % innerhalb von 7-10 Tagen und 10 % innerhalb von 3-4 Wochen aus. Die übrigen 10 % können auch nach drei Wochen weiterhin unter einer eingeschränkten Beweglichkeit leiden.

Wenn eine vollständige Bewegungseinschränkung des Gesichtsnervs besteht und keinerlei Besserung eintritt, greifen wir auf einige neurophysiologische Untersuchungen zurück. Allen voran steht die Elektromyografie (EMG). Liegt der Degenerationsgrad laut Test über 95 %, können wir den Nerv operativ entlasten. Davon abgesehen heilen Gesichtslähmungen, die auf Kälte oder virale Infektionen zurückzuführen sind, zu 90-95 % von selbst aus. Die durchschnittliche Heilungsdauer kann zwischen 3 Wochen und 1 Jahr betragen. Nervenzellen regenerieren sich täglich um höchstens 1-2 mm. In der Regel beginnt die Nervenschädigung am Ende und schreitet zum Zentrum fort. Die Heilung hingegen beginnt im Zentrum und schreitet zum Nervenende hin fort.