Wiederkehrende Schwangerschaftsverluste

Wiederkehrende Schwangerschaftsverluste werden definiert als drei oder mehr Schwangerschaften, die vor der 20. Schwangerschaftswoche mit einer Fehlgeburt enden. Bei 10–20' % der Frauen kann einmal eine Fehlgeburt auftreten. Das heißt, eine von 5 Frauen kann im Laufe ihres Lebens einmal eine Fehlgeburt erleiden. Die Wahrscheinlichkeit für drei oder mehr aufeinanderfolgende Fehlgeburten liegt jedoch bei einer von 100 Frauen. Diese Situation kann sowohl die Paare als auch den behandelnden Arzt vor eine große Herausforderung stellen.

Wann sollten Schwangerschaftsverluste untersucht werden?

Auch wenn wiederkehrende Schwangerschaftsverluste als drei oder mehr Verluste definiert sind, reichen bereits zwei aufeinanderfolgende Schwangerschaftsverluste sowie Fehlgeburten im zweiten Trimenon aus, um mit der diagnostischen Abklärung zu beginnen.

Welche Ursachen gibt es?

Die Ursachen wiederkehrender Schwangerschaftsverluste lassen sich in 6 Gruppen einteilen;

Ursachen im Zusammenhang mit der Blutgerinnung

Hormonelle Ursachen

Systemische Erkrankungen der Mutter

Ursachen im Zusammenhang mit dem Immunsystem

Strukturelle Störungen der Gebärmutter

Genetische Störungen bei der künftigen Mutter und dem künftigen Vater

Welche Untersuchungen werden bei der Abklärung der Ursachen von Fehlgeburten durchgeführt?

1. Untersuchungen im Zusammenhang mit der Blutgerinnung: Thrombophilie ist eine Störung der Blutgerinnung. Sie führt zur Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen. Bei betroffenen Frauen kann es zu einer gestörten Durchblutung der Plazenta kommen, was im weiteren Verlauf der Schwangerschaft zum Verlust des Kindes im Mutterleib führen kann.

2. Hormonelle Ursachen: Bei 15–25' % der Patientinnen mit wiederkehrenden Schwangerschaftsverlusten liegt ein sogenannter „Lutealphasendefekt“ vor. Darüber hinaus kann ein Mangel oder Überschuss vieler Hormone, wie etwa der Schilddrüsenhormone, zu Schwangerschaftsverlusten führen.

3. Erkrankungen der Mutter: Bei der Mutter vorhandener Diabetes, polyzystisches Ovarsyndrom, Schilddrüsenerkrankungen und Adipositas können zu wiederkehrenden Schwangerschaftsverlusten führen.

4. Ursachen im Zusammenhang mit dem Immunsystem: Bei wiederkehrenden Schwangerschaftsverlusten wird angenommen, dass bestimmte Störungen des Immunsystems der Mutter die Schwangerschaft schädigen.

5. Strukturelle Störungen der Gebärmutter: Für eine gesunde Schwangerschaft ist die Gebärmutter, in der sich das Kind einnistet, von großer Bedeutung. Formfehler, Raumforderungen, Verwachsungen, Myome und Polypen der Gebärmutter können zu Fehlgeburten führen. Bei Patientinnen mit wiederkehrenden Schwangerschaftsverlusten wird am häufigsten eine als Septum bezeichnete Struktur festgestellt, die die Gebärmutterhöhle in der Mitte teilt.

6. Genetische Störungen bei der künftigen Mutter und dem künftigen Vater: Bekanntlich ist für die Entstehung eines Kindes die Verbindung gesunder Gene von Mutter und Vater erforderlich. Bei Paaren mit wiederkehrenden Schwangerschaftsverlusten kann eine genetische Untersuchung sowohl bei der künftigen Mutter als auch beim künftigen Vater durchgeführt werden. Wichtiger noch ist jedoch, dass bei Patientinnen mit wiederkehrenden Schwangerschaftsverlusten die genetische Untersuchung des Materials der vorherigen Fehlgeburt sehr hilfreich sein wird.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Hat Bettruhe einen Nutzen?

In der Behandlung stehen die Feststellung der Ursache und ihre gezielte Behandlung im Mittelpunkt, dort liegt auch der Schlüssel zum Erfolg. Wenn die Ursache der Schwangerschaftsverluste mit den oben genannten Untersuchungen festgestellt wird, wird die Behandlung deutlich einfacher sein. Andererseits entscheiden sich Patientinnen, die bereits mehrere Fehlgeburten erlebt haben, bei einer folgenden Schwangerschaft häufig für eine dauerhafte Bettruhe, um die Schwangerschaft nicht zu gefährden. Studien zeigen jedoch, dass Bettruhe die Schwangerschaftsverluste nicht verringert. Daher kann den Patientinnen statt einer langen und dauerhaften Bettlägerigkeit empfohlen werden, ihre Aktivitäten einzuschränken, sodass sie diesen Prozess weniger belastend erleben. Wir erwarten Paare, die wiederkehrende Schwangerschaftsverluste erlebt haben, in unserem Zentrum, um sie auf dem Weg zur Elternschaft wissenschaftlich und menschlich zu unterstützen und zu beraten.