Was ist Skoliose? Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Was ist Skoliose?

Skoliose ist eine seitliche Abweichung der Wirbelsäule von mehr als 10 Grad, bei der eine Gruppe von Wirbeln zusätzlich rotiert ist, bezogen auf die anatomische Mittellinie. Die idiopathische Skoliose ist keine Haltungsstörung, sondern eine strukturelle Deformität, und sie macht 80 % aller Skoliosen aus. Die häufigste Form, die „adoleszente idiopathische Skoliose“, tritt vor Beginn der Pubertät auf; die Krümmungsrichtung verläuft in der Regel im Brustbereich nach rechts und im Lendenbereich nach links, und sie wird häufiger bei Mädchen beobachtet.

Im Grunde bleibt ein großer Teil der Skoliosen ohne Behandlung in einem gewissen Ausmaß stabil. Ein Teil jedoch schreitet fort, wobei er stark vom schnellen Längenwachstum in der Pubertät beeinflusst wird, und erfordert eine Behandlung. Bei Patienten, bei denen davon auszugehen ist, dass die Skoliose zu ernsthaften Problemen fortschreiten kann, kann zur Verhinderung dieses Fortschreitens ein Korsett eingesetzt werden, das bei etwa einem Drittel dieser Patienten tatsächlich wirksam sein kann. Bei Skoliosen, die nach Alter und Progressionsrisiko als kritisches Ausmaß angesehen werden, wird eine Operation sowohl zur Verhinderung des Fortschreitens als auch zur Korrektur der Deformität durchgeführt. Die Operation wird in der Regel bei Patienten empfohlen, deren Lendenkrümmung 40 Grad oder deren Brustkrümmung 50 Grad überschreitet.

Die Radiografie bildet die Grundlage der Beurteilung des Patienten während der Behandlung und Nachsorge. Routineaufnahmen sollten im Stehen in AP- und seitlicher Projektion angefertigt werden. Wenn nach den ersten, im Stehen zur Diagnosestellung angefertigten Aufnahmen eine konservative oder operative Behandlungsindikation besteht, sollte die Flexibilität der Krümmung durch Traktionsaufnahmen, Seitneigungsaufnahmen und, bei vermehrter Kyphose, Hyperextensionsaufnahmen beurteilt werden. CT oder MRT sind insbesondere bei kongenitaler Skoliose und bei fortgeschrittenen Skoliosen mit Verdacht auf Rückenmarkkompression sowie bei atypischen thorakolumbalen und lumbalen Skoliosen indiziert.

Bei der Entscheidung für eine Operation müssen neben dem Ausmaß der Krümmung auch deren Balance, die Rotation, das Ausmaß des Rippenbuckels und die Neigungen der sagittalen Kontur berücksichtigt werden. Krümmungen mit einem Winkel von über 45 Grad, die trotz konservativer Behandlung nicht kontrollierbar sind und fortschreiten, Krümmungen mit Gleichgewichtsproblemen, Krümmungen mit schweren Lenden- und Rückenschmerzen oder Situationen, in denen die Deformität eine deutliche pulmonale und psychologische Auswirkung auf den Patienten hat, sind allgemein anerkannte Indikationen für eine operative Behandlung.

Bei der großen Mehrheit der Patienten mit der Diagnose idiopathische Skoliose ist keine Behandlung erforderlich. Eine Behandlung ist bei Patienten erforderlich, deren skoliotische Krümmungen ein Fortschreitungsrisiko aufweisen oder die zum Zeitpunkt der Diagnose eine schwere Krümmung haben. Ziel der Behandlung ist es, das Fortschreiten der Deformität zu verhindern, die Deformität zu korrigieren und die erreichte Korrektur zu erhalten. Bei der Wahl der Behandlung müssen das Wachstumspotenzial des Adoleszenten, das Ausmaß der Krümmung zum Zeitpunkt der Feststellung sowie Lokalisation und Muster der Skoliose berücksichtigt werden. Bei der Entscheidungsfindung sollten auch das kosmetische Erscheinungsbild der Person und soziale Faktoren, die die Behandlung beeinflussen können, bedacht werden.

Im historischen Verlauf wurden zwar viele Behandlungsmethoden entwickelt, heute besteht die in wirbelsäulenchirurgischen Zentren angewandte Behandlungsmethode jedoch darin, die Krümmung durch auf jeder Ebene angebrachte Pedikelschrauben und Stäbe zu korrigieren und eine knöcherne Fusion (Verblockung) herbeizuführen.

Häufig gestellte Fragen zur Skoliose

Verursacht die adoleszente idiopathische Skoliose Rücken- oder Kreuzschmerzen?

Bei Adoleszenten verursachen Skoliosen in der Regel keine Schmerzen. Das Vorliegen von Schmerzen bei Patienten in dieser Altersgruppe sollte jedoch ernst genommen werden, und mögliche Ursachen sollten untersucht und ausgeschlossen werden.

Ist Skoliose oder Kyphose genetisch bedingt? Bedeutet es, dass sie auch bei meinen Kindern auftreten wird, wenn ich oder mein Ehepartner eine Skoliose habe?

Bei der Entstehung der Skoliose wird ein Beitrag genetischer Faktoren angenommen. Eine genetische Übertragung der Skoliose konnte jedoch nicht eindeutig nachgewiesen werden. Auch bei genetischer Veranlagung ist dies nicht der einzige entscheidende Faktor für die Entstehung der Skoliose. Wenn in der Familie jedoch eine Skoliose-Anamnese besteht, empfehlen wir dennoch, die Kinder sorgfältig zu beobachten, insbesondere in Phasen des schnellen Wachstums, und möglichst die Meinung eines Wirbelsäulenchirurgen einzuholen.

Wie kann ich die Entwicklung einer Skoliose bei meinem Kind verhindern?

Leider gibt es keine Methode, die dies ermöglicht.

Was ist die jugendliche idiopathische Skoliose?

Sie ist keineswegs eine Haltungsstörung, sondern ein Zustand, der ernst genommen werden muss. Zunächst ist die Wahrscheinlichkeit, dass der allgemeine Gesundheitszustand von Skoliosepatienten durch diesen Zustand beeinträchtigt wird, sehr gering. Die meisten Skoliosen bleiben ohne Behandlung in einem gewissen Ausmaß stabil und beeinträchtigen das Leben des Patienten in keiner Weise negativ. Ein Teil ist jedoch auch vom schnellen Längenwachstum in der Pubertät betroffen, schreitet fort und erfordert eine Behandlung. Bei früh auftretenden Skoliosen, bei denen davon auszugehen ist, dass sie zu einem ernsten Ausmaß fortschreiten, wird zur Verhinderung dieses Fortschreitens in der Regel ein Korsett eingesetzt, das bei etwa einem Drittel der Kinder tatsächlich wirksam sein kann. Bei Skoliosen, die als kritisches Ausmaß überschritten gelten, wird eine Operation sowohl zur Verhinderung des Fortschreitens als auch zur Korrektur der Deformität durchgeführt. Die Operation wird in der Regel bei Patienten empfohlen, deren Lendenkrümmung 40 Grad oder deren Brustkrümmung 50 Grad überschreitet.

Kann Skoliose durch Lungen- oder Herzprobleme zum Tod führen?

Die Aussage „Das kann selten zutreffen“ ist realistischer. Tatsächlich trifft dies für häufig vorkommende Skoliosen nicht zu. Insbesondere bei kongenitalen Skoliosen kann die strukturelle Krümmung jedoch schon in sehr frühem Alter beginnen; sie beeinträchtigt einerseits die Entwicklung der noch wachsenden Lunge und kann andererseits, insbesondere während der Wachstumsphase, aufgrund des Progressionsrisikos stark fortschreiten (auf über 100 Grad), was zu schweren Problemen für Lunge und Herz führen kann.

Verursachen schwere Schultaschen Skoliose?

Nein; Skoliose wird nicht durch das Tragen schwerer Schultaschen oder dadurch, dass die Tasche immer auf derselben Schulter getragen wird, beeinflusst. Unsere Empfehlung ist jedoch, dass Kinder keine Taschen verwenden sollten, die mehr als 10 % ihres Körpergewichts wiegen, um Rückenschmerzen vorzubeugen, denen sie begegnen könnten.

Warum fallen die Skoliosegrade unterschiedlich aus, wenn verschiedene Personen messen?

Auch wenn Messungen von sehr erfahrenen Personen durchgeführt werden, können aufgrund millimetergenauer Abweichungen der festgelegten Referenzpunkte Messdifferenzen von 3–5 Grad zwischen Chirurgen auftreten. Ähnliche Unterschiede können auch bei Messungen derselben Person zu verschiedenen Zeitpunkten auftreten, und dies ist natürlich. Sind diese Unterschiede jedoch deutlich größer, ist es ratsam, eine zweite Meinung einzuholen.

Beseitigt eine Korsettbehandlung die Skoliose vollständig und macht die Wirbelsäule völlig gerade?

Zum Nutzen des Korsetts bei der Skoliosebehandlung liegen Studien der ersten Evidenzstufe vor. Man sollte jedoch nicht erwarten, dass das Korsett die Wirbelsäule vollständig korrigiert

Was ist das SpineCore-Korsett? Ist dieses Korsett besser als andere?

Das Korsett SpineCore kann den Vorteil haben, dass seine Anwendung einfacher ist als bei anderen Korsetts. Es gibt jedoch keine wissenschaftlichen Daten der ersten Evidenzstufe, die belegen, dass es die Skoliose endgültig heilt oder die Skoliose im Vergleich zu anderen Korsetts erfolgreicher korrigiert.

Stimmt die Behauptung, dass Skoliose in den letzten Jahren zugenommen hat? Was ist die Ursache?

Die Häufigkeit der Skoliose liegt zwischen 1 und 3 %. Tatsächlich hat die Häufigkeit der Skoliose in den letzten Jahren nicht zugenommen. Das Bewusstsein für Skoliose in der Gesellschaft ist jedoch gestiegen, und Familien sind in diesem Bereich besser informiert. Dies erweckt den Eindruck, dass die Zahl der Patienten mit Skoliose relativ zugenommen hat.

Was kann man tun, um sich vor Skoliose zu schützen?

Da die Ursache der häufigsten Skoliose-Form, der adoleszenten Skoliose, unbekannt ist, ist auch unbekannt, wie sie verhindert werden kann. Daher gibt es keinen sicheren Weg, einer Skoliose vorzubeugen. Töchter aus Familien mit Skoliose-Anamnese sollten jedoch insbesondere vor Beginn der Pubertät sorgfältig beobachtet werden.

Führt eine Schwangerschaft zu einer Zunahme der Skoliose?

Da Skoliose häufig bei Mädchen auftritt, wird der Zusammenhang zwischen Schwangerschaft und Skoliose sehr häufig hinterfragt. Die Ergebnisse verschiedener Studien zeigen jedoch, dass eine Schwangerschaft keinen wesentlichen Anstieg der Skoliose verursacht.

Bei meinem Kind wurde eine Skoliose festgestellt und eine Operation empfohlen. Wann kann es wieder zur Schule gehen?

Mit der Weiterentwicklung der bei Skoliose-Operationen verwendeten Implantatsysteme und Techniken haben sich die Heilungszeiten bei unseren Patienten inzwischen verkürzt. Patienten mit adoleszenter idiopathischer Skoliose können etwa drei Wochen nach der Operation wieder zur Schule gehen. In dieser Zeit sollten körperliche Aktivitäten jedoch eingeschränkt werden.

Bei meiner Tochter wurde eine Skoliose festgestellt. Kann auch mein anderes Kind betroffen sein?

Leider lautet die Antwort teilweise „Ja“. Das Risiko, dass sich eine Skoliose entwickelt, ist insbesondere bei den Schwestern eines Mädchens mit Skoliose im Vergleich zur Normalbevölkerung erhöht. Dies ist keine feste Regel, sollte aber beachtet und überwacht werden.

Bei meiner Tochter wurde eine Skoliose festgestellt. Haben wir etwas versäumt?

Das Thema, das Eltern am meisten beunruhigt, ist, dass sie sich für diese Erkrankung selbst verantwortlich machen und vielleicht denken, dass sie etwas unterlassen oder falsch gemacht haben. Zu dieser Erkrankung wurden viele Studien durchgeführt und zahlreiche Theorien aufgestellt, doch keine davon konnte vollständig belegt werden. Da die Ursache der Erkrankung unbekannt ist, konnten auch die Faktoren, die diese Erkrankung im Entwicklungsprozess auslösen, nicht eindeutig nachgewiesen werden. Daher ist es Eltern nicht möglich, diesen Prozess direkt zu beeinflussen.

Muss jede Skoliose sofort operiert werden?

Bei den Fällen, die nicht oben beschrieben sind, sollte die Entscheidung über eine Operation und deren Zeitpunkt unter Berücksichtigung der Erwartungen und der Entscheidung des Patienten und/oder seiner Familie getroffen werden. Im Grunde ist die Skoliose-Chirurgie in den meisten Fällen eine kosmetische Operation. Wenn der Patient in seinem derzeitigen Zustand kein kosmetisches Problem hat, besteht auch keine zwingende Notwendigkeit, ihn sofort oder so bald wie möglich zu operieren.

In welchen Fällen kann Skoliose ernste Probleme verursachen?

Skoliosen, die im frühen Alter beginnen (da noch eine lange Wachstumsphase bevorsteht) Schnell fortschreitende Skoliosen (die früh im Leben das kritische Stadium erreichen oder aus anderen zugrunde liegenden Ursachen) Krümmungen von über 50 Grad im Brustbereich oder über 40 Grad im Lendenbereich, unabhängig vom Alter (aufgrund des lebenslangen Progressionsrisikos oder aus kosmetischen Gründen) Krümmungen von über 80 Grad, unabhängig vom Alter (wegen des Risikos ernster Atemprobleme) Skoliosen, die mit Muskelerkrankungen einhergehen (wegen unkontrollierter Progression und lebensbedrohlicher Probleme)

Muss jede Skoliose über 40–50 Grad operiert werden?

Je nach Sichtweise kann die Antwort auf diese Frage „Ja“ oder „Nein“ lauten. Im Grunde zeigen Skoliosen mit mehr als 40 Grad im Lendenbereich bzw. 50 Grad im Brustbereich ein lebenslanges Progressionsrisiko. Grundsätzlich werden Krümmungen über 40–50 Grad allgemein entweder aus kosmetischen Gründen oder wegen Schmerzen operiert. Der Zeitpunkt dieser Operation muss jedoch ganz allein die Entscheidung des Patienten sein, und eine Notfalloperation ist nicht erforderlich.

Sind Skoliose-Operationen riskant?

„0 Risiko“ ist natürlich keine zutreffende Aussage. Dank chirurgischer Erfahrung und neuromonitorischer Systeme konnte dieses Risiko jedoch deutlich gesenkt werden. Das Neuromonitoring erkennt mögliche Risiken während der Operation und gibt dem Chirurgen die Möglichkeit, vorrangig einzugreifen. Dadurch wird die Operation mithilfe dieses Systems sicherer und komfortabler, und bei der Korrektur der Skoliose kann die bestmögliche Korrektur erreicht werden. Die Zuverlässigkeit des Systems liegt bei 97–98 %.

Was ist die häufigste Ursache für Buckel bei Kindern und Jugendlichen?

Bei der überwiegenden Mehrheit der Kinder ist der von den Eltern beobachtete Buckel meist ein leichter Buckel aufgrund einer Haltungsstörung (posturell). Er kann durch Steigerung der regionalen Muskelkraft und körperliche Übungen behoben werden.

Was ist posturale Kyphose, was sind ihre Ursachen und wie kann sie verhindert werden?

Die posturale (durch Haltungsstörung bedingte) Kyphose ist eine Deformität, die bei Kindern häufig bei Schulreihenuntersuchungen festgestellt werden kann. Sie tritt in der Regel im Jugendalter und häufiger bei Mädchen auf. Die Krümmung liegt unter 60º, und die Wirbelsäule ist flexibel. Auf Röntgenaufnahmen zeigt sich keine strukturelle Anomalie der Wirbelsäule. Die wichtigsten Ursachen der posturalen Kyphose sind falsches Sitzen und mangelnde körperliche Kondition. Insbesondere heutige Kinder haben aufgrund ihrer Computerabhängigkeit eine verminderte Beweglichkeit und meiden sportliche Aktivitäten. Diese Lebensweise führt dazu, dass unsere Kinder den größten Teil ihrer Zeit in einer ungünstigen Sitzhaltung verbringen; zudem haben sie aufgrund fehlenden Sports eine schlechte körperliche Kondition.

Was ist strukturelle Kyphose?

Strukturelle Kyphose ist eine Kyphose, die auch im physiologischen Stand über 55 Grad liegt und meist auf einer zugrunde liegenden Knochen- und/oder Weichteilpathologie beruht. Diese Kyphose kann auf angeborenen Wirbelsäulenanomalien, bestimmten Knochenerkrankungen, Wirbelsäuleninfektionen oder Wirbelsäulenfrakturen mit Schädigung der Wirbel beruhen und/oder auf verschiedenen neuromuskulären Erkrankungen. Sie kann auch auf ungeklärte Weise im Zusammenhang mit der Scheuermann-Krankheit auftreten.

Was ist die häufigste Ursache für strukturelle Kyphose bei Kindern und Jugendlichen?

Bei wachsenden Patienten ist die häufigste Ursache der strukturellen Kyphose die „Scheuermann-Krankheit“, die als Erkrankung mit unbekannter Ursache beschrieben wird und durch den Verlust der rechteckigen Form der Wirbelkörper und deren Keilförmigkeit gekennzeichnet ist. Obwohl es in der Ätiologie sehr unterschiedliche Interpretationen gibt, ist die am meisten akzeptierte Ursache die avaskuläre Nekrose in den Wachstumsfugen der Wirbel. Bleibt die Scheuermann-Krankheit unbehandelt, kann sie zu einer Zunahme der Kyphose und zu gefährlichen Ausmaßen führen.

Welche Sportarten sind für Skoliose vorteilhaft, und welche Haltungen sind zur Vorbeugung besser geeignet?

Skoliose ist eine strukturelle Störung genetischen Ursprungs und wird nicht durch die Körperhaltung beeinflusst. Das heißt, dass bei Ihrem Kind keine Skoliose entstanden ist, weil es in einer schlechten Haltung steht; vielmehr steht es in einer schlechten Haltung, weil eine Skoliose vorliegt. Da es sich nicht um eine Haltungsstörung handelt, ist die Aussage, dass Schwimmen oder eine andere Sportart hilfreich sei, falsch.

Ist eine Skoliose-Operation ein Hindernis für eine Schwangerschaft?

Die von Ihnen durchgeführte Skoliose-Operation stellt kein Hindernis für Ihre Schwangerschaft oder Geburt dar.

Lösen die bei einer Operation eingesetzten Implantate an Detektoren einen Alarm aus?

Die während Ihrer Operation verwendeten Implantate bestehen aus Kobalt-Chrom- oder Titanlegierungen. Sie lösen in der Regel keinen Alarm an Metalldetektoren aus; jedoch können insbesondere bei langen Implantatsegmenten an Orten wie Flughäfen oder Gefängnissen, wo die Empfindlichkeit stark erhöht ist, Alarme ausgelöst werden. Wir empfehlen Ihnen daher, sich von dem operierenden Arzt eine Bescheinigung ausstellen zu lassen.